慈善助醫(yī)協(xié)議書甲方：[慈善組織名稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細(xì)地址]法定代表人：[姓名]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方：[受助患者姓名]性別：[具體性別]身份證號(hào)碼：[身份證號(hào)]地址：[常住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于甲方致力于慈善事業(yè)，旨在幫助社會(huì)弱勢(shì)群體解決醫(yī)療困難；乙方因患有[具體疾病名稱]，面臨高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》相關(guān)規(guī)定，就甲方為乙方提供慈善助醫(yī)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、慈善助醫(yī)服務(wù)內(nèi)容及資金用途1.助醫(yī)服務(wù)甲方為乙方提供慈善助醫(yī)服務(wù)，包括但不限于協(xié)助乙方聯(lián)系醫(yī)療資源、協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)惠治療方案、組織醫(yī)療專家會(huì)診等，以幫助乙方獲得更好的醫(yī)療救治。2.資金用途甲方設(shè)立專項(xiàng)慈善助醫(yī)資金，該資金將全部用于支付乙方因本次疾病治療所產(chǎn)生的部分醫(yī)療費(fèi)用，具體包括但不限于檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。資金使用范圍將嚴(yán)格按照慈善資金管理規(guī)定及相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行，確保?？顚Ｓ?。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)乙方的病情及治療情況進(jìn)行核實(shí)和監(jiān)督，確保慈善助醫(yī)資金的合理使用。根據(jù)慈善助醫(yī)項(xiàng)目的實(shí)際情況和資金狀況，有權(quán)決定是否繼續(xù)為乙方提供后續(xù)的慈善助醫(yī)支持。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定，及時(shí)、足額地向乙方提供慈善助醫(yī)資金，確保資金用于乙方的醫(yī)療費(fèi)用支付。積極履行慈善助醫(yī)服務(wù)職責(zé)，為乙方聯(lián)系優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，協(xié)調(diào)解決醫(yī)療過(guò)程中遇到的問(wèn)題。對(duì)乙方的個(gè)人信息和病情信息嚴(yán)格保密，不得泄露給任何無(wú)關(guān)第三方。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方提供的慈善助醫(yī)資金和服務(wù)。在醫(yī)療過(guò)程中，有權(quán)向甲方反饋遇到的問(wèn)題，要求甲方協(xié)助解決。2.義務(wù)如實(shí)向甲方提供個(gè)人基本信息、病情診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)等相關(guān)資料，確保信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。積極配合甲方及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療安排，按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，不得擅自中斷或放棄治療。按照本協(xié)議約定的用途使用慈善助醫(yī)資金，不得挪作他用。在接受慈善助醫(yī)期間，定期向甲方反饋治療進(jìn)展情況。三．資金支付方式及時(shí)間1.支付方式甲方將慈善助醫(yī)資金直接支付給乙方所就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，用于沖抵乙方的醫(yī)療費(fèi)用。乙方應(yīng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供甲方的支付授權(quán)書等相關(guān)文件，協(xié)助甲方完成資金支付手續(xù)。2.支付時(shí)間甲方在收到乙方提交的完整申請(qǐng)資料及醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的費(fèi)用明細(xì)后，經(jīng)審核無(wú)誤，在[X]個(gè)工作日內(nèi)將慈善助醫(yī)資金支付至醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定賬戶。四、醫(yī)療服務(wù)安排1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇乙方應(yīng)選擇甲方認(rèn)可的具備相應(yīng)醫(yī)療資質(zhì)和技術(shù)水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。甲方將根據(jù)乙方的病情和實(shí)際需求，推薦合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)供乙方參考。2.治療方案確定乙方應(yīng)在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受全面的診斷和評(píng)估后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定個(gè)性化的治療方案。治療方案應(yīng)充分考慮乙方的病情、身體狀況及經(jīng)濟(jì)承受能力，并經(jīng)甲方審核同意。3.醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督甲方有權(quán)對(duì)乙方在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違規(guī)行為或醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題，甲方有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整改，并采取相應(yīng)措施保障乙方的合法權(quán)益。五、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在履行本協(xié)議過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。六、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定及時(shí)、足額支付慈善助醫(yī)資金，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向乙方支付未支付金額[X%]的違約金。如因甲方原因?qū)е乱曳结t(yī)療費(fèi)用無(wú)法及時(shí)支付，給乙方造成損失的，甲方還應(yīng)賠償乙方因此遭受的全部損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方提供虛假信息或違反本協(xié)議約定挪作他用慈善助醫(yī)資金，甲方有權(quán)立即停止提供慈善助醫(yī)資金，并要求乙方返還已支付的全部資金。乙方應(yīng)按照慈善助醫(yī)資金總額[X%]向甲方支付違約金。如乙方的違約行為給甲方或第三方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。3.雙方共同違約責(zé)任若因雙方共同過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法履行或給對(duì)方造成損失的，雙方應(yīng)根據(jù)各自過(guò)錯(cuò)程度承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。七、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方本次疾病治療結(jié)束且慈善助醫(yī)資金使用完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法