性病暴露后預防用藥指南演講人04/PEP的適用人群與啟動時機03/|風險等級|暴露場景|推薦PEP措施|02/性病暴露的定義與風險評估01/性病暴露后預防用藥指南06/PEP的用藥依從性管理與不良反應處理05/PEP的藥物選擇與方案設計08/特殊人群的PEP管理考量07/PEP的隨訪管理與長期健康指導目錄01性病暴露后預防用藥指南性病暴露后預防用藥指南引言在臨床公共衛(wèi)生實踐中，性傳播疾?。⊿exuallyTransmittedDiseases,STDs）的暴露后預防（Post-ExposureProphylaxis,PEP）是阻斷病原體傳播、降低感染風險的關鍵干預措施。我曾接診過一位因無保護性行為后極度恐慌的年輕患者，他反復追問“現(xiàn)在吃藥還來得及嗎”，眼神中充滿無助與焦慮。這種場景讓我深刻意識到：規(guī)范的PEP指南不僅是醫(yī)學操作的標準，更是給予患者科學應對希望、減少心理創(chuàng)傷的“定心丸”。性病暴露后的黃金干預時間窗口轉(zhuǎn)瞬即逝，而錯誤的用藥方案或延誤啟動時機可能導致感染風險成倍增加。因此，本指南將從暴露風險評估、適用人群界定、藥物方案設計、依從性管理到特殊人群考量，系統(tǒng)梳理性病PEP的核心要點，力求為相關行業(yè)者提供兼具科學性與可操作性的實踐參考，最終實現(xiàn)“精準預防、有效阻斷、人文關懷”的干預目標。02性病暴露的定義與風險評估1性病暴露的核心概念性病暴露指個體通過可能傳播性病病原體的途徑接觸感染源的過程，其核心要素包括“暴露途徑”“暴露源風險”與“暴露者自身狀況”。從病原學角度，性病暴露可涉及多種病原體，如人類免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒螺旋體、淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、生殖器皰疹病毒（HSV）、人乳頭瘤病毒（HPV）等，不同病原體的傳播途徑、潛伏期及致病機制存在顯著差異，因此風險評估需“因病原體而異”。2暴露途徑的分類與風險等級2.1黏膜暴露（最高風險）黏膜組織（如生殖器黏膜、直腸黏膜、口腔黏膜）具有豐富的血管和上皮細胞間隙，是病原體入侵的主要門戶。根據(jù)黏膜完整性，風險可分為兩類：-完整黏膜暴露：如無保護陰道性交、肛交時生殖器黏膜接觸感染者的精液、陰道分泌物或血液，HIV經(jīng)黏膜上皮朗格漢斯細胞捕獲后進入循環(huán)系統(tǒng)的風險約為0.04%-1.38%（肛交）和0.05%-0.07%（陰道性交）；梅毒螺旋體可通過黏膜微損傷直接侵入，感染風險約30%-60%。-破損黏膜暴露：如生殖器潰瘍、炎癥或機械性損傷（如陰道撕裂）后的接觸，病原體可直接通過破損處進入血液，感染風險較完整黏膜暴露升高5-10倍。例如，HIV感染者血液接觸到破損直腸黏膜時，單次暴露感染風險可高達3%。2暴露途徑的分類與風險等級2.2皮膚暴露（中等風險）-完整皮膚暴露：若皮膚無破損，HIV、梅毒螺旋體等病原體較難穿透完整角質(zhì)層，感染風險極低（可忽略不計）；但若暴露面積大、接觸時間長（如大面積精液污染皮膚），需警惕潛在風險。-破損皮膚暴露：如針扎、抓撓導致的皮膚破損，接觸感染者血液或分泌物時，HIV感染風險約為0.3%（經(jīng)皮膚針刺）至0.09%（經(jīng)黏膜破損）；梅毒螺旋體可通過微小傷口侵入，感染風險約3%-17%。2暴露途徑的分類與風險等級2.3血源性暴露（特殊場景）主要發(fā)生在醫(yī)療操作或共用針具等場景，如被污染的針刺傷、輸入含病原體的血液或血制品。HIV經(jīng)血暴露感染風險約0.3%，梅毒約95%（含高濃度病原體的血液），HBV約20%-30%（未接種疫苗者），HCV約1.8%-3.0%。3暴露源風險的精準評估暴露源的風險評估是PEP決策的核心依據(jù)，需明確暴露源是否為“感染性暴露源”，具體評估維度包括：3暴露源風險的精準評估3.1病原體感染狀態(tài)-HIV暴露源：需確認感染者HIVRNA載量（高載量>10萬拷貝/mL感染風險升高）、是否處于急性感染期（此時病毒載量極高，感染風險較慢性期增加5-10倍）、是否正在接受抗病毒治療（病毒載量<200拷貝/mL且規(guī)律治療，傳播風險接近于0）。-梅毒暴露源：需明確是否為早期梅毒（一期、二期、潛伏早期，傳染性強，暗視野檢查或RPR/TPPA陽性）；晚期梅毒（潛伏晚期、三期）傳染性顯著降低。-淋病/衣原體暴露源：需通過分泌物核酸檢測或培養(yǎng)確認感染，若病原體陽性，則具有傳染性。3暴露源風險的精準評估3.2暴露類型與程度-性交類型：肛交>陰道性交>口交（HIV經(jīng)口交感染風險極低，約0.01%-0.04%，但若口腔黏膜破損、感染者射精，風險可升高）。-體液類型：血液>精液>陰道分泌物>直腸分泌物（血液中病原體濃度通常高于其他體液）。3暴露源風險的精準評估3.3暴露者自身狀況-免疫狀態(tài)：如暴露者存在免疫抑制（如長期使用糖皮質(zhì)激素、HIV感染），對病原體的清除能力下降，感染風險升高。-基礎疾病：如糖尿病、生殖器炎癥（如陰道炎、宮頸炎）可導致黏膜屏障功能受損，增加感染風險。-既往感染史：如既往已感染某種性?。ㄈ缑范?、淋病）并治愈，再次暴露后是否需要PEP需結合本次暴露風險與免疫狀態(tài)綜合判斷（如梅毒治愈后非梅毒螺旋體抗體仍陽性，需結合臨床癥狀和滴度判斷是否為再感染）。4風險評估工具與臨床決策流程為規(guī)范風險評估，臨床常采用“標準化評分系統(tǒng)”或“風險分層模型”。以HIV暴露為例，WHO推薦“HIV暴露后風險快速評估表”，根據(jù)暴露源HIV狀態(tài)、暴露類型、暴露者黏膜完整性等因素將風險分為“高風險”“低風險”“無風險”，具體如下：03|風險等級|暴露場景|推薦PEP措施||風險等級|暴露場景|推薦PEP措施||--------------|--------------|------------------||高風險|與HIV感染者/未知感染狀態(tài)者發(fā)生無保護肛交/陰道性交；接觸HIV感染者血液/體液（如針扎）|立即啟動PEP，首選含INSTI的方案||低風險|與HIV感染者發(fā)生無保護口交（口腔黏膜破損）；與未知感染狀態(tài)者發(fā)生口交（口腔黏膜完整）|結合暴露者意愿，評估風險收益比后決定||無風險|與HIV陰性者發(fā)生無保護性行為；接觸HIV感染者唾液（如接吻）|不推薦PEP|臨床決策流程：暴露后立即詢問暴露史→評估暴露源風險→評估暴露者自身狀況→結合風險等級確定是否啟動PEP→若啟動，進一步制定個體化用藥方案。04PEP的適用人群與啟動時機1PEP的核心適用人群PEP并非適用于所有暴露者，需結合“暴露風險”與“感染后果嚴重性”綜合判斷。根據(jù)病原體致病特點，PEP適用人群可分為以下幾類：1PEP的核心適用人群1.1HIV暴露后預防（PEP）的適用人群壹-明確HIV感染者的高危暴露：如與HIVRNA載量陽性的感染者發(fā)生無保護肛交/陰道性交、共用針具吸毒、被污染的醫(yī)療器械刺傷等。肆不適用人群：暴露源明確HIV陰性且暴露者無其他高危因素；暴露后超過72小時（具體見2.2）；暴露者已感染HIV（啟動PEP可能導致耐藥）。叁-特殊場景暴露：如性侵犯（無論暴露源是否明確HIV狀態(tài)，均建議評估后考慮啟動）。貳-暴露源HIV狀態(tài)不明確的高危暴露：如發(fā)生無保護性行為后，對方拒絕HIV檢測或為HIV高危人群（如MSM、性工作者、吸毒者）。1PEP的核心適用人群1.2梅毒暴露后預防的適用人群0504020301目前梅毒PEP的循證證據(jù)較HIV有限，但結合梅毒螺旋體的生物學特性（早期傳染性強、青霉素高度敏感），以下情況建議考慮預防性用藥：-明確早期梅毒（一期、二期、潛伏早期）暴露源的黏膜/血液暴露：如與硬下疳、皮疹患者發(fā)生無保護性交，或接觸其皮損滲出液。-暴露源梅毒狀態(tài)不明確的高危暴露：如與多性伴者、性工作者發(fā)生無保護性交，且暴露者無梅毒感染史或未定期篩查。-特殊人群：如妊娠期婦女暴露（梅毒可導致流產(chǎn)、死胎、先天梅毒，需更積極干預）。不適用人群：暴露源為晚期梅毒（潛伏晚期、三期）；暴露者已有梅毒感染證據(jù)（如RPR/TPPA陽性且滴度升高）。1PEP的核心適用人群1.3淋病/衣原體暴露后預防的適用人群淋病奈瑟菌和沙眼衣原體感染后可導致盆腔炎、不孕癥等并發(fā)癥，但暴露后預防的“治療閾值”較低，通常僅推薦給“高危暴露且感染后果嚴重者”：-與淋病/衣原體感染者發(fā)生無保護肛交/陰道性交（尤其是女性，盆腔炎風險升高）。-性侵犯暴露（無論暴露源是否明確感染狀態(tài)）。-特殊人群：如妊娠期婦女（淋病可導致新生兒眼炎、肺炎）、HIV感染者（合并感染加速疾病進展）。注意事項：淋病/衣原體PEP多采用單次大劑量抗生素，需警惕耐藥菌株（如淋病奈瑟菌對青霉素、四環(huán)素耐藥率高），需根據(jù)當?shù)啬退幾V選擇藥物。1PEP的核心適用人群1.4其他性病暴露后預防的考量-生殖器皰疹（HSV）：目前尚無標準PEP方案，若暴露后72小時內(nèi)早期使用阿昔洛韋/伐昔洛韋，可能縮短病程、降低癥狀嚴重程度，但無法阻斷潛伏感染。-人乳頭瘤病毒（HPV）：HPV感染后多為一過性，暴露后預防無明確藥物推薦，主要依賴疫苗（如九價HPV疫苗）暴露前預防。2PEP啟動時機的“黃金窗口”PEP的啟動時機與預防效果呈“時間依賴性”，即越早啟動，阻斷成功率越高。不同病原體的最佳啟動時間窗存在差異：2.2.1HIVPEP：黃金72小時，越早越好HIV在暴露后24小時內(nèi)即可在局部淋巴結復制，72小時后病毒進入血液循環(huán)并形成“病毒儲藏庫”。研究顯示：HIV暴露后24小時內(nèi)啟動PEP，阻斷率>99%；24-72小時內(nèi)啟動，阻斷率約52%-89%；超過72小時，阻斷效果顯著下降（<50%），且不推薦常規(guī)啟動。特殊情況：若暴露源為“急性HIV感染期”（高病毒載量），即使超過72小時，若暴露者在72小時內(nèi)已開始PEP且耐受良好，可考慮延長用藥至28天（需充分告知風險收益比）。2PEP啟動時機的“黃金窗口”2.2.2梅毒PEP：越早越好，最好24小時內(nèi)梅毒螺旋體在暴露后約30分鐘即可侵入局部淋巴結，9-90天（平均21天）出現(xiàn)臨床癥狀。青霉素對梅毒螺旋體的殺滅作用與“血藥濃度維持時間”相關，暴露后24小時內(nèi)使用芐星青霉素，可有效殺滅侵入的螺旋體；超過72小時，部分螺旋體已進入潛伏狀態(tài)，預防效果下降。2.2.3淋病/衣原體PEP：最好72小時內(nèi)淋病奈瑟菌和沙眼衣原體在暴露后7-14天即可引起臨床癥狀，單劑抗生素（如頭孢曲松+阿奇霉素）在暴露后72小時內(nèi)使用，可有效殺滅病原體；超過72小時，病原體可能已定植于尿道/宮頸，預防效果降低。3PEP療程的標準化與個體化調(diào)整3.1HIVPEP的標準療程WHO和美國CDC推薦HIVPEP標準療程為28天，需足量足療程服用，不可隨意中斷或減量。研究顯示：服藥<28天或依從性<95%，阻斷率可下降至80%以下。3PEP療程的標準化與個體化調(diào)整3.2梅毒PEP的療程-芐星青霉素：240萬單位單劑肌注（早期梅毒），或每周1次共2劑（潛伏早期梅毒）。-青霉素過敏者：可選用多西環(huán)素100mg口服，每日2次，共14天（需告知妊娠期婦女禁用）。3PEP療程的標準化與個體化調(diào)整3.3淋病/衣原體PEP的療程-推薦方案：頭孢曲松500mg單劑肌注+阿奇霉素1g單劑口服（覆蓋淋病奈瑟菌、沙眼衣原體及支原體）。-注意事項：若暴露源已知為耐藥淋?。ㄈ绠a(chǎn)ESBLs菌株），需調(diào)整為頭孢克肟400mg單劑或大觀霉素2g單劑。3PEP療程的標準化與個體化調(diào)整3.4療程調(diào)整的特殊情況-藥物不耐受：若HIVPEP出現(xiàn)嚴重不良反應（如肝功能損害、腎功能異常），需在醫(yī)生指導下更換藥物方案（如替諾福韋酯改為替諾福艾拉濱酚），但療程不宜縮短。-暴露后再次暴露：若PEP期間再次發(fā)生高危暴露，需重新評估風險，必要時啟動“強化PEP”（如增加藥物種類或延長療程）。05PEP的藥物選擇與方案設計1HIVPEP的藥物方案：基于指南與個體化HIVPEP的藥物選擇需遵循“高效、低毒、耐藥屏障高”的原則，結合暴露源耐藥情況、暴露者基礎疾病、藥物相互作用等因素綜合制定。1HIVPEP的藥物方案：基于指南與個體化1.1首選方案（推薦用于大多數(shù)人群）-INSTI為基礎的三聯(lián)方案：多替拉韋（DTG）50mg+恩曲他濱（FTC）200mg+替諾福韋艾拉酚胺（TAF）25mg，每日1次，共28天。-優(yōu)勢：INSTI類藥物（DTG、拉替拉韋）起效快、耐藥屏障高、對腎功能影響?。═AF較TDF腎毒性降低90%）；FTC/TAF為核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs），聯(lián)合使用可增強抗病毒活性。-證據(jù)支持：2019年WHO指南推薦DTG/FTC/TAF為HIVPEP首選方案，研究顯示其4周阻斷率>99%，且不良反應發(fā)生率<5%。-替代方案（若DTG不可及）：-拉替拉韋（RAL）400mg+恩曲他濱（FTC）200mg+替諾福韋艾拉酚胺（TAF）25mg，每日2次，共28天（RAL需空腹服用，生物利用度易受食物影響）。1HIVPEP的藥物方案：基于指南與個體化1.1首選方案（推薦用于大多數(shù)人群）-比克替拉韋（BIC）50mg+恩曲他濱（FTC）200mg+替諾福韋艾拉酚胺（TAF）25mg，每日1次，共28天（BIC耐藥屏障高，但價格較高）。1HIVPEP的藥物方案：基于指南與個體化1.2特殊人群的藥物調(diào)整-妊娠期/哺乳期婦女：-首選DTG/FTC/TAF（DTG妊娠期安全性為B類，TAF較TDF對胎兒骨骼影響?。?避免使用EFV（有致畸風險）或TDF（妊娠期腎功能損傷風險升高）。-腎功能不全者：-肌酐清除率30-59mL/min：避免TDF，改用TAF；-肌酐清除率<30mL/min：避免TAF，可選用ABC（阿巴卡韋，需HLA-B5701陰性）+3TC（拉米夫定）。-肝功能不全者：-Child-PughA級：無需調(diào)整劑量；1HIVPEP的藥物方案：基于指南與個體化1.2特殊人群的藥物調(diào)整-Child-PughB/C級：避免使用DTG（可能加重肝損傷），改用RAL或ABC。1HIVPEP的藥物方案：基于指南與個體化1.3暴露源已知耐藥時的方案調(diào)整若暴露源為HDR（多重耐藥）感染者（如對NRTIs、NNRTIs、PIs耐藥），需選擇“二線方案”：-多替拉韋（DTG）50mg+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）400/100mg+恩曲他濱（FTC）200mg，每日1次，共28天（LPV/r需與食物同服，胃腸道不良反應較重）。2梅毒PEP的藥物方案：以青霉素為核心青霉素是梅毒螺旋體高度敏感的殺菌藥物，至今仍是梅PEP的首選，根據(jù)梅毒分期和暴露者情況選擇劑型。2梅毒PEP的藥物方案：以青霉素為核心2.1芐星青霉素（首選）-劑量與用法：240萬單位，單劑肌注（臀部外側，兩側臀肌交替注射，避免硬結）。-適用人群：早期梅毒暴露（一期、二期、潛伏早期），妊娠期婦女（無青霉素過敏史）。-優(yōu)勢：長效制劑，血藥濃度可維持2周，對梅毒螺旋體殺滅徹底；價格低廉，不良反應少。0301022梅毒PEP的藥物方案：以青霉素為核心2.2普魯卡因青霉素（替代方案）-劑量與用法：80萬單位，每日1次肌注，共10-14天（適用于早期梅毒暴露，或芐星青霉素過敏者脫敏治療后）。2梅毒PEP的藥物方案：以青霉素為核心2.3青霉素過敏者的替代方案-多西環(huán)素：100mg，口服，每日2次，共14天（8歲以下兒童、妊娠期婦女禁用）。-頭孢曲松：1g，每日1次靜滴，共10-14天（需確認無頭孢菌素過敏史）。-脫敏治療：對青霉素過敏但無嚴重過敏反應（如過敏性休克）者，可在嚴密監(jiān)護下進行脫敏治療（如小劑量青霉素皮試后逐步增量），再用芐星青霉素治療。3.3淋病/衣原體PEP的藥物方案：覆蓋耐藥菌淋病奈瑟菌和沙眼衣原體常合并感染，且淋病耐藥率高，PEP方案需“廣譜覆蓋、兼顧耐藥”。2梅毒PEP的藥物方案：以青霉素為核心3.1推薦方案（基于當?shù)啬退幾V）-頭孢曲松+阿奇霉素：-頭孢曲松500mg，單劑肌注（覆蓋產(chǎn)ESBLs淋病奈瑟菌、非耐藥株）；-阿奇霉素1g，單劑口服（覆蓋沙眼衣原體、支原體，但需警惕阿奇霉素耐藥率上升）。-替代方案（若阿奇霉素耐藥率高）：-頭孢曲松500mg單劑肌注+多西環(huán)素100mg口服，每日2次，共7天（適用于阿奇霉素耐藥地區(qū)或暴露者為妊娠期婦女）。2梅毒PEP的藥物方案：以青霉素為核心3.2特殊人群的調(diào)整-妊娠期婦女：-頭孢曲松500mg單劑肌注（安全）；-避用阿奇霉素（動物實驗顯示潛在致畸風險），改用紅霉素500mg口服，每日4次，共7天（但胃腸道反應較重）。-MSM人群：因直腸淋病/衣原體感染率高，且耐藥風險升高，可考慮延長多西環(huán)素療程至14天（如頭孢曲松500mg單劑+多西環(huán)素100mg每日2次×14天）。4藥物相互作用與禁忌證的規(guī)避PEP藥物可能與其他藥物發(fā)生相互作用，或存在絕對禁忌證，用藥前需詳細詢問暴露者的用藥史、過敏史。4藥物相互作用與禁忌證的規(guī)避4.1HIVPEP藥物的常見相互作用-DTG與質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）：DTG需在胃酸環(huán)境中吸收，PPIs（如奧美拉唑）可降低DTG血藥濃度40%-60%，需避免聯(lián)用；若必須使用PPIs，需間隔2小時以上，或改用H2受體拮抗劑（如雷尼替丁，間隔4小時）。-RAL與抗癲癇藥：卡馬西平、苯妥英鈉可降低RAL血藥濃度，需增加RAL劑量至800mg每日2次，或換用DTG。-TDF與腎毒性藥物：如非甾體抗炎藥（NSAIDs）、氨基糖苷類抗生素，可增加腎功能損傷風險，需監(jiān)測肌酐和尿蛋白。4藥物相互作用與禁忌證的規(guī)避4.2梅毒PEP藥物的禁忌證-青霉素絕對禁忌證：過敏性休克史、蕁麻疹伴血管性水腫史；-多西環(huán)素禁忌證：8歲以下兒童、妊娠期婦女、食管活動性潰瘍（可致食管潰瘍穿孔）。4藥物相互作用與禁忌證的規(guī)避4.3淋病/衣原體PEP藥物的禁忌證-頭孢曲松禁忌證：頭孢菌素過敏史、青霉素過敏性休克史（交叉過敏率1%-3%）；-阿奇霉素禁忌證：對大環(huán)內(nèi)酯類過敏者、QT間期延長綜合征（可誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速）。06PEP的用藥依從性管理與不良反應處理1用藥依從性：PEP成功的“生命線”PEP的阻斷效果高度依賴用藥依從性，研究顯示：HIVPEP依從性<95%時，阻斷率可下降至80%以下；依從性>99%時，阻斷率>99%。影響依從性的因素主要包括：1用藥依從性：PEP成功的“生命線”1.1知識層面：對PEP的認知不足-常見誤區(qū)：部分暴露者認為“吃幾天藥就行”“沒癥狀就不用吃”，或擔心藥物成癮、耐藥。-干預策略：啟動PEP時，需書面告知PEP的作用（“阻斷而非治療”）、必要性（錯過黃金時間窗口無效）、療程（必須28天），并提供《PEP用藥手冊》（圖文并茂，標注服藥時間、不良反應處理方法）。1用藥依從性：PEP成功的“生命線”1.2生理層面：藥物不良反應的影響-HIVPEP常見不良反應：惡心（20%-30%）、頭痛（15%-20%）、疲勞（10%-15%），多發(fā)生于用藥前1-2周，可自行緩解；-梅毒PEP常見不良反應：芐星青霉素注射后局部疼痛、硬結（30%-40%），多西環(huán)素胃腸道反應（10%-20%）。-干預策略：-預先告知不良反應的“一過性”特征，減輕暴露者焦慮；-惡心者建議餐中服藥，或給予甲氧氯普胺10mg口服（每日3次，餐前30分鐘）；-頭痛者給予對乙酰氨基酚500mg口服（每日3次，不超過5天）。1用藥依從性：PEP成功的“生命線”1.3心理與社會層面：焦慮與歧視的影響-心理因素：部分暴露者因“高危行為”產(chǎn)生羞恥感，擔心隱私泄露，導致自行停藥；-社會因素：藥物費用高（如DTG/FTC/TAF月費用約2000-3000元）、取藥不便（部分地區(qū)PEP藥物僅限傳染病院供應）。-干預策略：-建立“一對一”心理支持，明確告知“PEP是醫(yī)療行為，無需羞恥”；-協(xié)助申請“醫(yī)保報銷”（HIVPEP藥物大多納入醫(yī)保）或“公益項目資助”（如“紅絲帶”PEP援助項目）；-推薦手機APP提醒服藥（如“用藥助手”），或提供“7天藥盒”分裝藥物。2依從性監(jiān)測與強化干預2.1監(jiān)測方法-直接督導服藥（DOT）：適用于依從性差（如MSM、吸毒者）或高危暴露者，可由社區(qū)醫(yī)生或志愿者每日督導服藥；-藥物濃度檢測：通過血藥濃度監(jiān)測（如DTC谷濃度）判斷依從性，但因成本高，僅用于特殊病例（如懷疑自行減量者）。2依從性監(jiān)測與強化干預2.2強化干預措施-依從性<80%：分析原因（如不良反應、忘記服藥），針對性調(diào)整（如更換藥物、增加APP提醒）；-依從性<50%：考慮終止PEP（因阻斷效果極低），并暴露HIV/梅毒感染風險（需定期隨訪檢測）。3不良反應的分級處理與藥物調(diào)整3.1輕度不良反應（無需停藥）-表現(xiàn)：惡心、頭痛、乏力、局部注射疼痛；-處理：對癥支持治療，密切觀察，無需調(diào)整藥物劑量。3不良反應的分級處理與藥物調(diào)整3.2中度不良反應（需調(diào)整藥物）-表現(xiàn)：持續(xù)惡心嘔吐（影響進食）、ALT/AST升高2-3倍（<100U/L）、尿蛋白+（腎功能輕度受損）；-處理：-惡心嘔吐：更換為餐后服藥，或給予昂丹司瓊8mg口服（每日1次）；-肝功能異常：停用TDF，改用TAF；-腎功能異常：停用TAF，改用ABC+3TC（需HLA-B5701陰性）。3不良反應的分級處理與藥物調(diào)整3.3重度不良反應（需立即停藥并就醫(yī)）-表現(xiàn)：過敏性休克（呼吸困難、血壓下降）、嚴重肝損傷（ALT/AST>1000U/L）、腎功能衰竭（肌酐清除率<30mL/min）、乳酸酸中毒（惡心嘔吐、肌肉疼痛、血pH<7.2）；-處理：立即停用所有PEP藥物，給予搶救治療（如過敏性休克：腎上腺素0.5mg肌注；肝衰竭：保肝藥物+血漿置換），并更換其他藥物方案（如HIVPEP換為RAL+FTC+ABC）。07PEP的隨訪管理與長期健康指導1隨訪的重要性：從“阻斷”到“全面健康管理”PEP的啟動并非干預終點，規(guī)范的隨訪不僅能評估PEP效果，還能早期發(fā)現(xiàn)潛在感染、提供行為干預，是“預防-治療-管理”閉環(huán)的關鍵環(huán)節(jié)。隨訪的核心目標包括：確認PEP是否成功阻斷感染、評估藥物不良反應、糾正高危行為、提供心理支持。2HIVPEP的隨訪方案2.1隨訪時間點與檢測內(nèi)容-基線（啟動PEP時）：-肝腎功能、血常規(guī)（基線評估，為藥物調(diào)整提供依據(jù)）；-梅毒、淋病、衣原體篩查（合并感染風險高）。-用藥后4周：-HIVRNA（早期判斷是否感染，若陽性提示PEP失敗，需啟動抗病毒治療）；-肝腎功能、血常規(guī)（監(jiān)測藥物不良反應）。-用藥后12周：-HIV抗體+RNA（最終確認是否阻斷成功，部分感染者可出現(xiàn)“窗口期延長”）；-梅毒RPR/TPPA（早期梅毒暴露后可能轉(zhuǎn)為陽性）。-HIV抗體+RNA（確認暴露前感染狀態(tài)）；2HIVPEP的隨訪方案2.1隨訪時間點與檢測內(nèi)容-用藥后24周（高危暴露者）：-如暴露源為急性HIV感染期或HIV高載量者，需延長隨訪至24周（極少數(shù)感染者可能延遲出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)換）。2HIVPEP的隨訪方案2.2PEP失敗的判定與處理-判定標準：-用藥期間或停藥后4周內(nèi)HIVRNA陽性（提示PEP失?。?；-停藥后12周HIV抗體陽性（排除窗口期后確認感染）。-處理措施：-立即啟動抗病毒治療（ART），方案需根據(jù)耐藥檢測結果調(diào)整（若PEP失敗，可能存在耐藥突變）；-進行性伴通知與檢測，避免進一步傳播；-提供心理支持，幫助患者接受感染事實。3梅毒PEP的隨訪方案3.1隨訪時間點與檢測內(nèi)容-基線（啟動PEP時）：-梅毒RPR/TPPA（確認暴露前感染狀態(tài)）；-淋病/衣原體核酸檢測（合并篩查）。-用藥后4周：-梅毒RPR（評估預防效果，若陰性提示未感染；若陽性提示暴露前感染或PEP失?。?；-臨床癥狀檢查（硬下疳、皮疹等早期梅毒表現(xiàn)）。-用藥后12周：-梅毒RPR/TPPA（最終確認是否感染，若TPPA陽性+RPR陽性，提示感染或既往感染未清除）。3梅毒PEP的隨訪方案3.2梅毒PEP失敗的判定與處理215-判定標準：-用藥后出現(xiàn)早期梅毒臨床癥狀（如硬下疳、梅毒疹）；-按照早期梅毒規(guī)范治療（芐星青霉素240萬單位，每周1次，共2-3劑）；4-處理措施：3-RPR滴度較基線升高4倍以上（提示活動性感染）。6-性伴同時檢測與治療。4淋病/衣原體PEP的隨訪方案4.1隨訪時間點與檢測內(nèi)容-淋病/衣原體核酸檢測（確認是否預防成功，若陽性提示PEP失敗或再感染）。-基線（啟動PEP時）：-淋病/衣原體核酸檢測（確認暴露前感染狀態(tài)）。-用藥后1周：-臨床癥狀評估（尿道分泌物、尿頻尿痛等淋病/衣原體感染表現(xiàn)）。-用藥后2-4周：0304050601024淋病/衣原體PEP的隨訪方案4.2淋病/衣原體PEP失敗的判定與處理-性伴同時檢測與治療。-判定標準：-