乳腺、甲狀腺常見病診療規(guī)范急性乳腺炎一、診斷1、病史依據(jù)：產(chǎn)后出現(xiàn)乳房腫脹、疼痛，畏寒、發(fā)熱。2、體征依據(jù)：乳房壓痛，捫及腫塊，邊界不清。局部穿刺抽出膿液。3、檢查與治療依據(jù)：血常規(guī)，乳腺B超檢查，肝腎功，血糖，出凝血時(shí)間，HIV，丙肝，乙肝兩對(duì)半，梅毒檢查，心電圖，穿刺膿液培養(yǎng)+藥敏。二、評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷與檢查結(jié)果分析、評(píng)價(jià)，追查異常的原因并解決或會(huì)診解決。2、對(duì)并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評(píng)價(jià)。3、主任或上級(jí)醫(yī)生查房：對(duì)診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并提出解決措施。三、治療1、形成膿腫之前：（1）主要是解除乳汁淤積，托起乳腺利于排空乳汁。局部熱敷，疏通乳管。紅腫明顯者可用25%硫酸鎂濕熱敷。（2）全身應(yīng)用敏感抗生素。（3）中醫(yī)中藥，舒肝、消熱、通乳、解毒。2、形成膿腫后，及時(shí)切開膿腫引流。保證引流通暢。3、好轉(zhuǎn)及治愈標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)非手術(shù)治療全身及局部癥狀體征消失。（2）手術(shù)切開引流后，切口愈合，無(wú)并發(fā)癥。全身癥狀消失。四、觀察療效，復(fù)查檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)療效。乳腺增生癥一、診斷1、病史依據(jù)：一側(cè)或兩側(cè)乳房脹痛，多數(shù)病人為周期性乳房脹痛，月經(jīng)前為重，月經(jīng)過(guò)后疼痛減輕或消失，少數(shù)病人可有乳頭溢液。2、體征依據(jù)：乳房可捫及腫塊，常為多發(fā)性，可見于一側(cè)也可見于雙側(cè)，病變呈條索、結(jié)節(jié)、片狀腫塊，邊界不清，質(zhì)韌，可活動(dòng)。有時(shí)表現(xiàn)為邊界不清的增厚區(qū)，有觸痛。3、檢查和治療依據(jù)：遠(yuǎn)紅外線熱圖法。B超檢查，X線鉬靶攝片；平板照相；細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，活組織切片檢查。血常規(guī)，肝腎功，電解質(zhì)，腫瘤標(biāo)志物。二、評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷與檢查結(jié)果分析、評(píng)價(jià)，追查異常的原因并解決或會(huì)診解決。2、對(duì)并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評(píng)價(jià)。3、主任或上級(jí)醫(yī)生查房：對(duì)診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并提出解決措施。三、治療方法1、用胸罩托起乳房。2、口服中藥逍遙散，乳癖消5%碘化鉀，維生素E等，可緩解癥狀。3、如疼痛較重，可用雄性激素抑制雌激素。4、如病人有家族史，或病理切片檢查發(fā)現(xiàn)上皮增生活躍，以單純?nèi)榉壳谐秊楹?。如有癌變，則按乳癌處理。四、觀察療效，復(fù)查檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)療效。乳腺肉瘤一、診斷1、病史依據(jù)：多見于30-50歲婦女，乳房?jī)?nèi)發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性腫塊，進(jìn)展較慢，也可在短期內(nèi)迅速增大。2、體征依據(jù)：乳房腫塊直徑常在5cm以上，有的占據(jù)整個(gè)乳房，腫塊光滑，圓形或分葉狀，質(zhì)地硬，邊界清楚，活動(dòng)度大。局部皮膚光滑、水腫、充血，甚至破潰。3、檢查和治療依據(jù)：紅外線檢查，B超。鉬靶檢查，穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。腫塊切除活檢，血、尿常規(guī)，肝腎功，電解質(zhì)，心電圖，出凝血時(shí)間，HIV，乙肝兩對(duì)半，丙肝抗體，腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。X線胸片。二、評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷與檢查結(jié)果分析、評(píng)價(jià)，追查異常的原因并解決或會(huì)診解決。2、對(duì)并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評(píng)價(jià)。3、主任或上級(jí)醫(yī)生查房：對(duì)診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并提出解決措施。三、治療手術(shù)切除，按乳癌根治術(shù)處理。術(shù)前1、復(fù)核藥物過(guò)敏史，出血病史，心肺肝腎疾病史。2、核實(shí)、完善術(shù)前檢查。3、術(shù)前評(píng)價(jià)，如有異常，追查異常的原因并糾正或會(huì)診。待問(wèn)題解決后，可準(zhǔn)備手術(shù)。4、術(shù)前討論，按討論意見擬行手術(shù)。5、術(shù)前一天麻醉、主刀醫(yī)師親自看病人。6、術(shù)前談話并簽字。術(shù)后1、術(shù)后進(jìn)入恢復(fù)室或重癥監(jiān)護(hù)室。2、第一天，主刀、麻醉師看病人，6小時(shí)完成手術(shù)記錄。3、病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入病房。4、心電監(jiān)護(hù)3天，常規(guī)換藥。5、常規(guī)引流2-5天，待引流量小于5ml拔管。6、抗感染5天，依據(jù)病情可延長(zhǎng)使用。7、早期術(shù)側(cè)上肢功能鍛煉。術(shù)后1周化療；每3周重復(fù)，6個(gè)療程。同時(shí)可放療。四、觀察療效，復(fù)查檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)療效。單純性甲狀腺腫一、診斷1、病史依據(jù)：長(zhǎng)期在山區(qū)、丘陵地帶或邊緣地區(qū)生活者，女性青春期，妊娠期，哺乳期，更年期有“粗脖子”表現(xiàn)；可有呼吸困難、吞咽困難或聲音嘶啞。2、體征依據(jù)：甲狀腺呈彌漫性增大，形狀不同，質(zhì)地軟，光滑，隨吞咽移動(dòng)，也可呈結(jié)節(jié)樣。3、檢查和治療依據(jù)：血清T3、T4、TSH，B超檢查甲狀腺，頸部X線平片及CT。穿刺活組織檢查。查血、尿常規(guī)，肝、腎功，心電圖，出凝血時(shí)間，HIV，乙肝兩對(duì)半，丙肝，梅毒，血型，肝脾胰腎B超。二、評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷與檢查結(jié)果分析、評(píng)價(jià)，追查異常的原因并解決或會(huì)診解決。2、對(duì)并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評(píng)價(jià)。3、主任或上級(jí)醫(yī)生查房：對(duì)診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并提出解決措施。三、治療1、青春期、妊娠期生理性甲狀腺腫不需治療。多吃含碘食物。2、成人單純性甲狀腺腫手術(shù)治療指征（1）有氣管、食管、喉返神經(jīng)壓迫癥狀；（2）胸骨后甲狀腺腫；（3）甲狀腺巨大，影響生活和工作；（4）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴有甲狀腺功能亢進(jìn)；（5）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有惡變跡象。術(shù)前1、復(fù)核藥物過(guò)敏史、出血病史、心肺肝腎疾病史。2、完善術(shù)前檢查。3、術(shù)前評(píng)價(jià)，如有異常、追查異常原因并糾正或會(huì)診，待問(wèn)題解決后可行手術(shù)。4、術(shù)前討論，按討論意見實(shí)施手術(shù)。5、術(shù)前一天麻醉、主刀醫(yī)師看病人。6、術(shù)前談話并簽手術(shù)同意書。術(shù)后1、心電監(jiān)護(hù)，床旁放置氣管切開包。2、第一天主刀醫(yī)生、麻醉師看病人，及時(shí)完成術(shù)后記錄。3、取半臥位，觀察引流情況，常規(guī)換藥。4、預(yù)防感染治療，3-5天。5、放置引流橡膠片或煙圈引流條24-48小時(shí)。四、觀察療效，復(fù)查檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)療效。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎一、診斷1、病史依據(jù)：35-55歲婦女多見，可有“粗脖子”、輕度呼吸困難、吞咽困難等表現(xiàn)。2、體征依據(jù)：甲狀腺?gòu)浡阅[大對(duì)稱，表面光滑，質(zhì)較硬，與周邊組織無(wú)粘連。3、檢查和治療依據(jù)：T3、T4、TSH，血沉，肝腎功，電解質(zhì)。甲狀腺B超，心電圖，血尿常規(guī)。二、評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷與檢查結(jié)果分析、評(píng)價(jià)，追查異常的原因并解決或會(huì)診解決