醫(yī)院護士崗位職責與工作流程規(guī)范引言護士作為醫(yī)療體系的核心力量，其崗位職責的明確性與工作流程的規(guī)范性，直接關(guān)系到患者安全、醫(yī)療質(zhì)量與護理服務(wù)的專業(yè)性。本文結(jié)合臨床實踐與行業(yè)規(guī)范，系統(tǒng)梳理不同場景下護士的核心職責，解析全流程工作規(guī)范，為護理工作者提供實操性指引。一、崗位職責：分場景的專業(yè)履職要求（一）門診護理崗位門診護士的工作圍繞患者就診全流程管理展開：預(yù)檢分診：通過問診（癥狀、既往史、過敏史等）快速評估病情，按“急重優(yōu)先、?？茖?yīng)”原則分流患者（如急腹癥、高熱驚厥患者直接引導至急診區(qū)）；同步落實傳染病預(yù)檢，對疑似傳染病患者啟動隔離與上報流程。健康宣教：針對不同?？疲ㄈ缧膬?nèi)科、內(nèi)分泌科）設(shè)計科普內(nèi)容，涵蓋疾病預(yù)防（如高血壓患者低鹽飲食指導）、檢查注意事項（如胃鏡檢查前禁食禁水）、用藥依從性教育（如降糖藥服用時間），并通過圖文手冊、現(xiàn)場演示強化認知。診療支持：維護候診秩序，協(xié)調(diào)醫(yī)患溝通；協(xié)助醫(yī)生完成清創(chuàng)換藥、靜脈采血、霧化吸入等基礎(chǔ)操作；對突發(fā)不適患者（如低血糖暈厥）實施臨時護理（如開放靜脈通路、吸氧）。（二）病房護理崗位病房護士以“全周期患者照護”為核心：患者管理：入院時完成“生理-心理-社會”三維評估（如老年患者跌倒風險、腫瘤患者心理狀態(tài)），制定個性化護理計劃；住院期間每30分鐘~2小時巡視（根據(jù)病情調(diào)整頻率），觀察生命體征、引流液性狀、傷口愈合情況，發(fā)現(xiàn)異常（如術(shù)后出血、意識改變）立即報告醫(yī)生；出院時提供康復指導（如骨科患者關(guān)節(jié)功能鍛煉）、復診提醒，整理護理檔案并歸檔。醫(yī)囑執(zhí)行：嚴格踐行“三查七對”（操作前/中/后查，對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法），精準實施給藥、輸血、標本采集等操作；特殊用藥（如化療藥、高濃度電解質(zhì)）需雙人核對，執(zhí)行后標注時間、簽名，異常反應(yīng)（如輸液過敏）立即停藥并記錄。?？谱o理：結(jié)合病種開展特色護理，如糖尿病患者血糖監(jiān)測與飲食指導、腦卒中患者良肢位擺放、術(shù)后患者早期康復訓練；指導家屬/護工掌握基礎(chǔ)護理技能（如鼻飼患者體位管理）。（三）手術(shù)室護理崗位手術(shù)室護士需保障手術(shù)全流程安全高效：術(shù)前準備：術(shù)前1日訪視患者，評估身心狀態(tài)（如焦慮程度、皮膚完整性），講解手術(shù)流程與配合要點；術(shù)前1小時備齊器械（如腹腔鏡器械滅菌有效性核查）、敷料，根據(jù)手術(shù)體位（如截石位、俯臥位）擺放軟墊、約束帶，保護神經(jīng)血管。術(shù)中配合：協(xié)助術(shù)者穿無菌衣、鋪巾，傳遞器械（遵循“無菌區(qū)-污染區(qū)”分區(qū)原則）；實時關(guān)注患者生命體征、體位舒適度（如長時間手術(shù)需按摩受壓部位），按需供應(yīng)縫線、紗布等耗材；術(shù)畢與巡回護士共同清點器械、縫針、紗布，登記并簽字。術(shù)后交接：護送患者至病房/ICU，與接班護士交接病情（術(shù)中出血量、用藥、引流管情況）、皮膚完整性、特殊醫(yī)囑；整理手術(shù)器械，分類送消毒（如污染器械先浸泡消毒），完善護理記錄。（四）急診科護理崗位急診科護士以“快速響應(yīng)、精準施救”為準則：急救分診：采用“SOAP”評估法（主觀癥狀、客觀體征、評估、計劃）或“創(chuàng)傷評分”，5分鐘內(nèi)完成患者分級（Ⅰ級瀕危、Ⅱ級危重、Ⅲ級急癥、Ⅳ級非急癥），啟動對應(yīng)搶救流程（如Ⅰ級患者立即入搶救室，Ⅱ級患者10分鐘內(nèi)處置）。急救實施：配合醫(yī)生開展心肺復蘇、氣管插管、止血包扎等操作，建立至少2條靜脈通路（如肘前靜脈、頸外靜脈）；監(jiān)測生命體征（每5分鐘記錄1次），記錄搶救節(jié)點（如給藥時間、除顫次數(shù)）；對多發(fā)傷患者實施“損傷控制性復蘇”，優(yōu)先處理致命傷。留觀與轉(zhuǎn)運：對留觀患者每30分鐘評估病情，調(diào)整護理措施；需轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)院時，聯(lián)系接收科室，攜帶急救設(shè)備（如簡易呼吸器、除顫儀）護送，途中持續(xù)監(jiān)測生命體征，交接時雙方簽字確認。二、工作流程規(guī)范：全場景的操作指引（一）日常工作流程1.交接班流程采用“床旁+書面”雙核對：交班護士：口頭報告患者病情（生命體征、特殊治療、皮膚壓力性損傷風險）、未完成醫(yī)囑（如待輸血、待拆線）；重點患者（如術(shù)后24小時、病危）需床旁交接，演示引流管護理、翻身技巧等。接班護士：現(xiàn)場查看患者（如皮膚完整性、管道固定情況），核對醫(yī)囑單、護理記錄單，確認無誤后簽字；特殊情況（如醫(yī)囑變更、患者突發(fā)不適）需立即溝通，追溯原因。2.醫(yī)囑處理流程接收醫(yī)囑：電子醫(yī)囑需雙人核對（長期/臨時醫(yī)囑），紙質(zhì)醫(yī)囑需轉(zhuǎn)抄至執(zhí)行單，標注執(zhí)行時間、簽名。執(zhí)行優(yōu)先級：急醫(yī)囑（如“st”即刻執(zhí)行）≤15分鐘完成，普通醫(yī)囑≤1小時；特殊醫(yī)囑（如“q1h”每小時執(zhí)行）需設(shè)置鬧鐘提醒，確保按時執(zhí)行。異常反饋：對疑問醫(yī)囑（如劑量超常規(guī)、用法矛盾），立即聯(lián)系醫(yī)生確認，禁止盲目執(zhí)行。3.護理操作流程（以靜脈輸液為例）操作前：評估患者血管（彈性、充盈度）、過敏史，備齊藥液（核對有效期、性狀）、穿刺包（檢查滅菌日期）。操作中：三查七對后消毒皮膚（直徑≥8cm），穿刺成功后固定，調(diào)節(jié)滴速（成人40~60滴/分，兒童20~40滴/分）；告知患者勿隨意調(diào)節(jié)，觀察有無滲血、紅腫。操作后：拔針后按壓3~5分鐘（凝血功能異常者延長至10分鐘），記錄輸液時間、藥物反應(yīng)，整理用物（銳器放入專用盒）。（二）應(yīng)急工作流程1.心跳呼吸驟停搶救流程立即呼救：大喊“來人！啟動急救小組！”，同時行心肺復蘇（胸外按壓頻率100~120次/分，深度5~6cm）。設(shè)備支持：3分鐘內(nèi)取除顫儀（非同步電除顫，能量200J），準備腎上腺素、胺碘酮等急救藥。持續(xù)評估：每5分鐘評估生命體征，記錄搶救節(jié)點（如給藥時間、除顫次數(shù)），直至患者恢復自主循環(huán)或宣布死亡。2.突發(fā)事件處理（以火災(zāi)為例）報警與疏散：撥打消防電話，組織患者用濕毛巾捂口鼻、低姿撤離（避開電梯，走安全通道）；無法移動患者用床單、被褥覆蓋，關(guān)閉房門。后續(xù)處置：清點患者人數(shù)，聯(lián)系家屬；配合消防部門調(diào)查，恢復病房秩序，評估患者心理狀態(tài)（必要時心理干預(yù)）。（三）特殊流程規(guī)范1.標本采集流程核對信息：確認患者姓名、床號、檢驗項目（如“空腹血糖”需確認禁食8小時）。采集與保存：采血時避免溶血（如緩慢抽拉注射器），尿標本留取中段尿，便標本取異常部分；采集后貼標簽（含姓名、床號、時間），常溫/冷藏（根據(jù)檢驗要求）送檢，記錄采集時間。2.患者轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)院流程風險評估：用GCS評分（意識）、Braden評分（壓瘡風險）評估轉(zhuǎn)運安全性，高風險患者備急救設(shè)備（如呼吸機、心電監(jiān)護儀）。交接確認：聯(lián)系接收科室，攜帶病歷、急救藥品護送；交接時雙方簽字，明確后續(xù)治療計劃（如“繼續(xù)補液，每小時測血壓”）。三、職業(yè)素養(yǎng)與管理要求（一）職業(yè)素養(yǎng)法律與倫理：遵守《護士條例》，保護患者隱私（如不隨意泄露病歷信息），踐行“慎獨”精神（無人監(jiān)督時仍嚴格執(zhí)行無菌操作、三查七對）。溝通與協(xié)作：掌握“共情式溝通”技巧（如對癌癥患者說“我理解您的擔憂，我們會一起想辦法”），與醫(yī)護團隊無縫協(xié)作（如術(shù)后患者多學科護理會診）。持續(xù)學習：每年完成25學分繼續(xù)教育，學習新指南（如2023版心肺復蘇指南）、新技術(shù)（如超聲引導下靜脈穿刺）。（二）質(zhì)量管理科室層面：每月開展護理查房（分析疑難病例護理要點）、病例討論（如“術(shù)后感染的護理漏洞”），每季度進行應(yīng)急預(yù)案演練（如批量傷員救治）。個人層面：每周自查操作規(guī)范性（如無菌技術(shù)、文書書寫），每月參與“護理缺陷分析會”，持續(xù)改進服務(wù)質(zhì)量。結(jié)語護士崗位的職責與流程規(guī)范，是醫(yī)療安全的“