關(guān)于冠心病的課件【流行病學(xué)】WHO統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見(jiàn)的死亡原因，被稱為“第一殺手”年齡：40歲以上，男>女，腦力勞動(dòng)者多見(jiàn)；美國(guó)占人口死亡數(shù)的1/3～1/2，占心臟病死亡數(shù)的50～75%；在我國(guó)占心臟病死亡數(shù)的10～20%；近年有上升的趨勢(shì)，有明顯的地方差異，北方>南方住院率：是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟?。ü跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟?。┧凸诿}功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病（coronaryheartdisease，CHD）簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟?。╥schemicheartdisease，IHD）【定義】

【病因】主要危險(xiǎn)因素：年齡：多見(jiàn)于40歲以上中老年人性別：男女比例約2∶1，女性絕經(jīng)期后患病可增加

危險(xiǎn)因素或易患因素（riskfactors）血脂異常：脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的

危險(xiǎn)因素總膽固醇（TC）甘油三酯（TG）低密度脂蛋白（LDL）極低密度脂蛋白（VLDL）載脂蛋白B（ApoB）高密度脂蛋白（HDLⅡ）載脂蛋白A（ApoA）高血壓：冠脈硬化者60～70%有高血壓，高血壓損傷動(dòng)脈內(nèi)皮引發(fā)硬化，SBP和DBP升高都與本病密切相關(guān)?？刂聘哐獕嚎梢詼p少冠心病的發(fā)病吸煙：造成動(dòng)脈壁氧含量不足，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的形成吸煙者發(fā)病率和病死率增高2～6倍大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流8糖尿?。杭涌靹?dòng)脈硬化、血栓形成和引起動(dòng)脈栓塞。目前將冠心病和糖尿病稱為“等位征”次要危險(xiǎn)因素：肥胖：促進(jìn)高血壓、高血脂、高血糖；增加耗氧量；側(cè)支循環(huán)不易建立（超重>10%為輕，>20%為中，>30%為重）>20%以上易患本病西方的飲食方式：高熱量、高動(dòng)物脂肪、高膽固醇、糖和鹽者

【病因】危險(xiǎn)因素或易患因素（riskfactors）從事體力活動(dòng)少，腦力活動(dòng)緊張，經(jīng)常有緊迫感的工作者A型性格者：性情急躁，進(jìn)取心和競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)，工作專心而休息不抓緊，強(qiáng)制自己為成就而奮斗的人遺傳因素：有高血壓、糖尿病、冠心病家族史者，家族性高脂血癥者其他：飲食中缺少抗氧化劑；存在胰島素抵抗；血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高；病毒、衣原體感染；口服避孕藥等如果撤除損傷因子或者運(yùn)用保護(hù)性措施阻斷病變進(jìn)程，動(dòng)脈粥樣硬化癥的病變是可以逆轉(zhuǎn)的【臨床分型】WHO將冠心病分為以下五型：隱匿型（無(wú)癥狀型）：ST段壓低、T波低平或倒置心絞痛型：（最常見(jiàn)）發(fā)作性胸骨后疼痛心梗型：癥狀嚴(yán)重，由冠脈閉塞致心肌急性缺血性壞死所致缺血性心肌病型：心臟增大、心力衰竭和心律失常猝死型：嚴(yán)重室性心律失常所致以上5種可合并出現(xiàn)

急性冠脈綜合征

ACS（acutecoronarysyndrome）由于冠脈內(nèi)粥樣斑塊破裂，表面破損或出現(xiàn)裂紋，繼而出血和血栓形成，引起冠脈不完全或完全性阻塞所致；約占所有冠心病的30%共同病理基礎(chǔ)為不穩(wěn)定的粥樣斑塊包括：不穩(wěn)定型心絞痛（unstableangina，UA）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）

ST段抬高心肌梗死（STEMI）心源性猝死冠脈不論有無(wú)病變，都可發(fā)生嚴(yán)重痙攣，引起心絞痛、心梗甚至猝死，但有粥樣病變的冠脈更易發(fā)生痙攣心絞痛

（anginapectoris）【定義】是一種由于冠脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征

病因最基本的原因是冠脈粥樣硬化引起管腔狹窄和/或痙攣；誘因勞累、情激、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等發(fā)病機(jī)制主要為冠脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾疼痛產(chǎn)生機(jī)制(補(bǔ)充)心臟對(duì)機(jī)械性刺激不引起疼痛，其直接因素與心肌缺血缺氧時(shí)，酸性代謝產(chǎn)物聚積刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入神經(jīng)纖維末梢，經(jīng)1～5胸交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)的脊髓段，傳入大腦而產(chǎn)生之放射痛：痛覺(jué)反映在與自主神經(jīng)進(jìn)入水平相同脊髓段的脊神經(jīng)所分布的區(qū)域內(nèi)，可向胸骨后、左臂的前內(nèi)側(cè)及小指放射【臨床表現(xiàn)】（典型）癥狀1、部位：主要在胸骨體上、中段之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，界限不很清楚；常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至咽、頸、下頜部（背、上腹部等）2、性質(zhì)：為壓迫性不適或緊縮性、發(fā)悶、堵塞、燒灼感，無(wú)銳痛或刺痛，偶伴頻死感；發(fā)作時(shí)，患者往往不自覺(jué)地停止原來(lái)的活動(dòng)，直至癥狀緩解3、誘因：常因體力勞動(dòng)或情激而誘發(fā)，也可在飽餐、寒冷、陰雨天氣、吸煙時(shí)發(fā)病。疼痛發(fā)生于勞累或情激的當(dāng)時(shí)4、持續(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3～5分鐘內(nèi)逐漸消失，一般<15分鐘；5、緩解方式：停止原來(lái)活動(dòng)、休息或舌下含服硝酸甘油1～5分鐘內(nèi)緩解6、發(fā)作頻率：可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)多次發(fā)作體征平時(shí)一般無(wú)異常體征發(fā)作時(shí)：面色蒼白、表情焦慮、皮膚濕冷或出汗、BP升高、心率增快，有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律，可有暫時(shí)性心尖部SM（是乳頭肌缺血以致功能失調(diào)引起二尖瓣關(guān)閉不全所致）；第二心音可有逆分裂或出現(xiàn)交替脈【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】ECG：是發(fā)現(xiàn)心肌缺血，診斷心絞痛最常用的檢查方法靜息ECG：約半數(shù)在正常范圍，亦可出現(xiàn)非特異性ST－T改變發(fā)作時(shí)ECG：絕大多數(shù)出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血的ST段壓低（0.1mv）有時(shí)出現(xiàn)T波倒置，緩解后可恢復(fù)正常變異型心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)ST段抬高ECG負(fù)荷試驗(yàn)：最常用運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)可增加心臟負(fù)擔(dān)以激發(fā)心肌缺血運(yùn)動(dòng)方式主要為分級(jí)踏板或蹬車陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：ECG改變主要以ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mv持續(xù)2分鐘動(dòng)態(tài)ECG：連續(xù)記錄24小時(shí)ECG變化，從中發(fā)現(xiàn)ST－T改變及各種心律失常放射性核素檢查：可見(jiàn)顯像所示灌注缺損冠脈造影：可使左、右冠脈及其主要分支得到清楚的顯影管腔面積縮小>70%會(huì)影響心肌血供，50～70%也有意義本檢有確診價(jià)值，并對(duì)選擇治療方案及預(yù)后判斷極為重要其他：二維超聲心動(dòng)圖可探測(cè)到缺血區(qū)心室壁的運(yùn)動(dòng)異常冠脈內(nèi)超聲顯像可顯示血管壁的粥樣硬化病變【診斷要點(diǎn)】1、根據(jù)典型的心絞痛發(fā)作特點(diǎn)和體征，結(jié)合年齡和危險(xiǎn)因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可診斷；2、發(fā)作時(shí)ECG可見(jiàn)以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置（變異型則有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高）發(fā)作后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)；3、ECG無(wú)改變者可作ECG負(fù)荷試驗(yàn)或動(dòng)態(tài)心電圖4、診斷有困難者可考慮放射性核素檢查和冠脈造影【治療要點(diǎn)】原則：改善冠脈血供和減輕心肌耗氧量同時(shí)治療動(dòng)脈粥樣硬化二個(gè)目標(biāo)：緩解(終止)急性發(fā)作和預(yù)防再發(fā)作發(fā)作時(shí)治療：1、休息：發(fā)作時(shí)立即休息，一般在停止活動(dòng)后即可消除癥狀；2、藥物治療：首選作用快，療效高的硝酸酯制劑

作用機(jī)理擴(kuò)張冠脈：降低阻力，增加冠脈血供擴(kuò)張動(dòng)、靜脈：減低心臟前后負(fù)荷和心肌耗氧量常用藥物（1）硝酸甘油片：舌下含化，1～2分開(kāi)始起作用，約半小時(shí)后作用消失。副作用：頭昏、頭脹痛、面紅、心悸等，偶有BP降低（體位性）注意事項(xiàng)：首次用藥時(shí)，患者宜平臥片刻，必要時(shí)吸氧（2）消心痛（硝酸異山梨酯）：舌下含化，2～5分鐘見(jiàn)效，作用持續(xù)2～3小時(shí)緩解期治療：1、一般治療避免各種誘因積極治療及預(yù)防誘發(fā)或加重冠心病的危險(xiǎn)因素調(diào)節(jié)飲食，尤其不宜過(guò)飽；禁絕煙酒勞逸適度2、藥物治療使用作用持久的抗心絞痛藥物可單獨(dú)、交替應(yīng)用或聯(lián)用5、中醫(yī)中藥（補(bǔ)充）治標(biāo)：活血化瘀法常用丹參、紅花、川芎、蒲黃、郁金或地奧心血康等“芳香溫通”法:

常用蘇合香丸、寬胸丸、保心丸、麝香保心丸等治本：一般在緩解期應(yīng)用，以調(diào)整陰陽(yáng)、臟腑、氣血為主，有補(bǔ)陽(yáng)、滋陰、補(bǔ)氣血、調(diào)理臟腑等法穩(wěn)定型心絞痛→不穩(wěn)定型心絞痛胸痛部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似原有穩(wěn)定型心絞痛在1月內(nèi)疼痛發(fā)作頻率增加、程度加重、時(shí)限延長(zhǎng)、誘因發(fā)生改變，硝酸酯類藥物作用減弱1月內(nèi)新發(fā)生的較輕負(fù)荷所誘發(fā)的心絞痛休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛有ST段抬高的變異型心絞痛地奧心血康獨(dú)特的抗心肌缺血植物藥

地奧心血康是我國(guó)特有薯蕷科植物穿龍薯蕷的根莖提取物，主要成分為“地奧心血康”。地奧心血康------單味植物藥適應(yīng)癥

地奧心血康主要用于冠心病的治療和預(yù)防（適用于慢性穩(wěn)定性冠心病包括無(wú)癥狀的心肌缺血和慢性穩(wěn)定性心絞痛），可以緩解和改善心絞痛與心肌缺血，對(duì)于高血壓、高脂血癥、某些心律失常亦有一定療效。與其他藥物相比優(yōu)勢(shì)：內(nèi)源性保護(hù)，多靶點(diǎn)起效內(nèi)源性保護(hù)心血管的植物藥