局限性硬皮病硬斑病個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者王某，女性，45歲，小學(xué)教師，于202X年X月X日因“右上肢出現(xiàn)硬斑2個(gè)月，逐漸增大伴瘙癢”入院。患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史，無(wú)家族性遺傳病史?；颊呷粘９ぷ餍栝L(zhǎng)期伏案書寫，否認(rèn)長(zhǎng)期接觸化學(xué)物質(zhì)、放射性物質(zhì)史，近2個(gè)月無(wú)感冒、發(fā)熱等感染史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2個(gè)月前無(wú)意間發(fā)現(xiàn)右上肢肘上3cm處出現(xiàn)一黃豆大小淡紅色斑塊，無(wú)明顯疼痛、瘙癢，未予重視。隨后斑塊逐漸擴(kuò)大，質(zhì)地逐漸變硬，伴輕微瘙癢，夜間明顯，影響睡眠?；颊咦孕型磕ā捌ぱ灼杰浉唷保ň唧w成分不詳）1周，癥狀無(wú)改善，斑塊仍持續(xù)擴(kuò)大。為明確診斷與治療，患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行皮膚超聲檢查提示“右上肢皮膚真皮層增厚，膠原纖維增生”，未予特殊治療，轉(zhuǎn)診至我院。入院時(shí)患者主訴右上肢硬斑處瘙癢明顯，夜間偶有刺痛感，右肘關(guān)節(jié)屈伸稍受限，日常穿衣、系紐扣等動(dòng)作需左手協(xié)助，無(wú)胸悶、氣促、吞咽困難等不適。（三）體格檢查生命體征：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下），體重58kg，身高162cm，BMI22.1kg/m2。全身檢查：神志清楚，精神尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，口唇無(wú)發(fā)紺，口腔黏膜光滑。頸軟，無(wú)抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。脊柱生理曲度正常，活動(dòng)自如。?？茩z查：右上肢肘上3cm處可見一5cm×3cm大小淡紅色硬斑，邊界清晰，形狀不規(guī)則，表面光滑，無(wú)脫屑、水皰、滲液，觸之質(zhì)地堅(jiān)硬，如軟骨樣，皮溫較周圍正常皮膚稍低，無(wú)壓痛，壓之不褪色。硬斑周圍皮膚無(wú)紅腫、破潰，毛發(fā)分布正常，無(wú)汗閉。右肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸范圍：屈肘120°（左側(cè)135°），伸肘170°（左側(cè)180°），腕關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，上肢肌力、肌張力正常，感覺(jué)功能無(wú)異常，末梢血液循環(huán)良好，橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板200×10?/L；血沉20mm/h（正常參考值0-20mm/h）；C反應(yīng)蛋白5mg/L（正常參考值0-10mg/L）；空腹血糖5.3mmol/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L；抗核抗體（ANA）陰性，抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）陰性，抗Scl-70抗體陰性，類風(fēng)濕因子（RF）陰性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陰性。影像學(xué)檢查：胸部X線片：雙肺野清晰，肺紋理走行正常，心影大小、形態(tài)正常，肋膈角銳利；心臟超聲：各心腔大小正常，室壁運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，瓣膜功能正常，射血分?jǐn)?shù)65%；右上肢皮膚超聲：右上肢硬斑處真皮層厚度0.8cm（正常參考值0.2-0.3cm），真皮層內(nèi)膠原纖維回聲增強(qiáng)，排列紊亂，皮下脂肪層厚度正常，未見異常血流信號(hào)。病理檢查：于右上肢硬斑邊緣取0.5cm×0.5cm皮膚組織行病理檢查，結(jié)果示：真皮層膠原纖維彌漫性增生、纖維化，膠原束增粗、排列緊密，真皮淺層小血管周圍少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，表皮層輕度萎縮，符合局限性硬皮?。ㄓ舶卟⌒停┎±砀淖?。（五）病情評(píng)估患者目前診斷明確為局限性硬皮病（硬斑病型），病變局限于右上肢，無(wú)內(nèi)臟受累表現(xiàn)。病情處于活動(dòng)期，主要表現(xiàn)為硬斑持續(xù)擴(kuò)大、伴瘙癢及輕微疼痛，右肘關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，影響日常生活?；颊咭?qū)膊≌J(rèn)知不足，擔(dān)心病情進(jìn)展及影響工作，存在焦慮情緒。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：右上肢皮膚膠原纖維增生、纖維化導(dǎo)致皮膚彈性降低、脆性增加，易受外界刺激發(fā)生破損；瘙癢癥狀可能導(dǎo)致患者搔抓，進(jìn)一步破壞皮膚屏障。診斷依據(jù)：患者右上肢存在5cm×3cm硬斑，質(zhì)地堅(jiān)硬，皮膚彈性差；主訴硬斑處瘙癢明顯，夜間偶有搔抓行為。（二）軀體活動(dòng)障礙相關(guān)因素：右上肢硬斑累及皮膚及皮下組織，導(dǎo)致局部組織僵硬，限制右肘關(guān)節(jié)活動(dòng)；患者因擔(dān)心活動(dòng)加重硬斑癥狀，主動(dòng)減少右上肢活動(dòng)。診斷依據(jù)：右肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸范圍較左側(cè)減?。ㄇ?20°vs135°，伸肘170°vs180°）；患者日常穿衣、系紐扣需左手協(xié)助，書寫時(shí)右上肢易疲勞。（三）慢性疼痛相關(guān)因素：硬斑處皮膚及皮下組織纖維化，壓迫局部神經(jīng)末梢；局部血液循環(huán)稍差，代謝產(chǎn)物堆積刺激神經(jīng)。診斷依據(jù)：患者主訴右上肢硬斑處夜間偶有刺痛感，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)分2-3分。（四）焦慮相關(guān)因素：對(duì)局限性硬皮病的病因、治療方案及預(yù)后認(rèn)知不足，擔(dān)心硬斑持續(xù)擴(kuò)大、累及其他部位或影響工作能力；夜間瘙癢、疼痛影響睡眠，進(jìn)一步加重情緒波動(dòng)。診斷依據(jù)：患者多次詢問(wèn)“硬斑會(huì)不會(huì)越長(zhǎng)越大”“能不能治好，會(huì)不會(huì)影響教書”；睡眠質(zhì)量下降，入睡時(shí)間延長(zhǎng)至1-2小時(shí)，夜間易醒。（五）知識(shí)缺乏相關(guān)因素：患者首次接觸局限性硬皮病，缺乏疾病相關(guān)的病因、治療、護(hù)理及自我管理知識(shí)；缺乏獲取疾病信息的有效渠道。診斷依據(jù)：患者詢問(wèn)“這病是什么原因引起的”“平時(shí)洗澡、穿衣要注意什么”“吃藥有沒(méi)有副作用”；自行使用非對(duì)癥藥膏（皮炎平）治療，延誤病情。（六）睡眠形態(tài)紊亂相關(guān)因素：右上肢硬斑處瘙癢、刺痛感；焦慮情緒導(dǎo)致精神緊張。診斷依據(jù)：患者主訴入睡困難，夜間易因瘙癢或疼痛醒來(lái)，每日睡眠時(shí)間約5-6小時(shí)，白天偶有頭暈、乏力。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（住院期間，14天）皮膚護(hù)理：患者右上肢硬斑處皮膚無(wú)破損、紅腫、滲液等感染或損傷征象；瘙癢癥狀緩解，NRS瘙癢評(píng)分從4-5分降至2分以下，無(wú)搔抓行為?；顒?dòng)功能：右肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸范圍改善，屈肘達(dá)到130°，伸肘達(dá)到175°；患者可獨(dú)立完成穿衣、系紐扣、書寫等日常活動(dòng)，無(wú)需左手協(xié)助。疼痛管理：刺痛感消失或NRS疼痛評(píng)分降至1分以下，不影響睡眠。情緒與睡眠：焦慮情緒緩解，患者能主動(dòng)表達(dá)對(duì)疾病的認(rèn)知與應(yīng)對(duì)信心；睡眠質(zhì)量改善，入睡時(shí)間縮短至30分鐘內(nèi)，每日睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)，白天無(wú)乏力、頭暈。知識(shí)掌握：患者能準(zhǔn)確說(shuō)出局限性硬皮?。ㄓ舶卟⌒停┑某Ｒ姴∫颉⒅委熕幬锩Q及主要不良反應(yīng)；掌握皮膚護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、飲食注意事項(xiàng)等自我管理要點(diǎn)，準(zhǔn)確率達(dá)90%以上。（二）長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)（出院后3個(gè)月）病情控制：右上肢硬斑無(wú)擴(kuò)大，質(zhì)地較前軟化（皮膚超聲提示真皮層厚度較入院時(shí)減少0.2cm以上）；無(wú)新發(fā)病灶出現(xiàn)。功能恢復(fù)：右肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常（屈肘135°，伸肘180°），可正常進(jìn)行教學(xué)工作（連續(xù)書寫1小時(shí)無(wú)疲勞感）。自我管理：患者能堅(jiān)持規(guī)范服藥、日?？祻?fù)訓(xùn)練及皮膚護(hù)理，定期復(fù)查，無(wú)藥物不良反應(yīng)發(fā)生；焦慮情緒完全緩解，心理狀態(tài)穩(wěn)定。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）皮膚完整性保護(hù)護(hù)理皮膚清潔護(hù)理：指導(dǎo)患者每日用37-38℃溫水清潔右上肢，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品，防止皮膚干燥加重瘙癢。清潔時(shí)動(dòng)作輕柔，用手掌輕輕擦拭硬斑處，避免揉搓或摩擦；清潔后用柔軟的純棉毛巾輕輕吸干水分，避免用力擦拭。清潔頻率為每日1次，出汗較多時(shí)可增加至2次，但需避免過(guò)度清潔破壞皮膚屏障。皮膚保濕護(hù)理：清潔后30分鐘內(nèi)，在右上肢硬斑處及周圍5cm范圍內(nèi)正常皮膚涂抹醫(yī)用凡士林軟膏，厚度約1-2mm，形成保護(hù)膜，減少水分流失，緩解皮膚干燥與瘙癢。每日涂抹2次（早晚各1次），若白天瘙癢明顯，可增加1次涂抹。涂抹時(shí)用指腹輕輕按摩硬斑周圍皮膚，避免按壓硬斑處，促進(jìn)藥膏吸收。瘙癢干預(yù)護(hù)理：當(dāng)患者出現(xiàn)瘙癢時(shí)，指導(dǎo)其采用“冷毛巾濕敷”緩解（用20-22℃冷毛巾敷于硬斑處，每次10-15分鐘，每日3-4次），避免搔抓。為防止夜間無(wú)意識(shí)搔抓，為患者佩戴寬松的純棉手套，修剪指甲至平齊指端，避免指甲過(guò)長(zhǎng)抓破皮膚。若瘙癢評(píng)分≥3分，遵醫(yī)囑給予氯雷他定片10mg口服（每日1次，睡前服用），觀察用藥后瘙癢緩解情況及有無(wú)嗜睡、口干等不良反應(yīng)，用藥期間告知患者避免駕駛或操作精密儀器。皮膚保護(hù)與觀察：告知患者穿寬松、柔軟、透氣的純棉衣物，避免衣物袖口過(guò)緊壓迫右上肢硬斑處；避免右上肢接觸尖銳物品、冷熱刺激（如熱水袋、冰袋），防止皮膚損傷。每日定時(shí)（早8點(diǎn)、晚8點(diǎn)）觀察右上肢硬斑的大小、顏色、質(zhì)地，以及有無(wú)破損、紅腫、滲液、結(jié)痂等情況，做好記錄。若發(fā)現(xiàn)硬斑擴(kuò)大、顏色加深或出現(xiàn)破損，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（二）軀體活動(dòng)功能康復(fù)護(hù)理關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：根據(jù)患者右肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況，制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，每日3次（早、中、晚各1次），每次15-20分鐘。肘關(guān)節(jié)被動(dòng)拉伸訓(xùn)練：患者取坐位，護(hù)士協(xié)助其右上肢自然下垂，左手托住患者右肘關(guān)節(jié)，緩慢屈肘至患者能耐受的最大角度（以不引起疼痛為宜），停留5秒后緩慢伸肘，重復(fù)10-15次。訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作輕柔，避免過(guò)度用力導(dǎo)致組織損傷。肘關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練：患者取坐位，自主進(jìn)行右肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，屈肘時(shí)盡量貼近同側(cè)肩部，伸肘時(shí)盡量伸直，每個(gè)動(dòng)作停留3-5秒，重復(fù)15-20次；同時(shí)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練（各15次）及手指抓握訓(xùn)練（握拳-伸指，重復(fù)20次），改善上肢整體活動(dòng)度與靈活性。職業(yè)相關(guān)訓(xùn)練：結(jié)合患者教師職業(yè)需求，增加“握筆書寫訓(xùn)練”，指導(dǎo)患者用右手握筆書寫簡(jiǎn)單漢字（如“一、二、三”），每次5-10分鐘，逐漸增加書寫時(shí)間與難度，為出院后恢復(fù)教學(xué)工作做準(zhǔn)備?；顒?dòng)安全與協(xié)助：訓(xùn)練前評(píng)估患者的疼痛與疲勞程度，若NRS疼痛評(píng)分≥3分或疲勞感明顯，先緩解癥狀再進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練過(guò)程中觀察患者面色、呼吸，若出現(xiàn)頭暈、心慌等不適，立即停止訓(xùn)練。日常協(xié)助患者完成穿衣、洗漱等活動(dòng)時(shí)，避免拉扯右上肢硬斑處，指導(dǎo)患者用“先穿右上肢、后穿左上肢”“先脫左上肢、后脫右上肢”的順序穿衣，減少對(duì)硬斑處的牽拉?；顒?dòng)效果評(píng)估：每周2次（周二、周五）評(píng)估右肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，使用量角器測(cè)量屈肘、伸肘角度，記錄訓(xùn)練前后變化。同時(shí)評(píng)估患者獨(dú)立完成日常活動(dòng)的能力（如穿衣、書寫、系紐扣），根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度與時(shí)間，若活動(dòng)度改善不明顯，及時(shí)與康復(fù)師溝通，優(yōu)化訓(xùn)練方案。（三）疼痛管理護(hù)理疼痛評(píng)估：采用NRS評(píng)分法，每日早晚各1次評(píng)估患者右上肢疼痛程度，同時(shí)記錄疼痛發(fā)生時(shí)間（如夜間、活動(dòng)后）、性質(zhì)（刺痛、脹痛）、持續(xù)時(shí)間，明確疼痛誘因。非藥物止痛干預(yù)：若疼痛與硬斑處組織僵硬有關(guān)，訓(xùn)練前給予局部溫?zé)岱螅?8-40℃熱水袋，外包毛巾，敷于硬斑處，每次15分鐘），促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉僵硬與疼痛。指導(dǎo)患者采用“深呼吸放松法”緩解疼痛：取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣4秒，停留2秒，緩慢呼氣6秒，重復(fù)5-10次，每日2次，通過(guò)放松身心減輕疼痛感知。藥物止痛干預(yù)：若NRS疼痛評(píng)分≥3分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服（每12小時(shí)1次，餐后服用），避免空腹服藥刺激胃腸道。用藥后30分鐘評(píng)估疼痛緩解情況，若評(píng)分未下降，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥。觀察用藥期間有無(wú)胃痛、惡心、頭暈等不良反應(yīng)，告知患者不可自行增減劑量或長(zhǎng)期服用。（四）心理護(hù)理認(rèn)知干預(yù)：采用“一對(duì)一講解+圖文手冊(cè)”的方式，向患者普及局限性硬皮?。ㄓ舶卟⌒停┲R(shí)：告知患者該病病因尚未完全明確，可能與免疫、遺傳、環(huán)境因素有關(guān)，病變多局限于皮膚，極少累及內(nèi)臟，進(jìn)展緩慢，通過(guò)規(guī)范治療可控制病情，減少對(duì)生活的影響。針對(duì)患者擔(dān)心“影響工作”的顧慮，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)展，向其說(shuō)明通過(guò)訓(xùn)練可逐漸恢復(fù)右上肢功能，多數(shù)患者可正常工作，增強(qiáng)患者治療信心。情緒疏導(dǎo)：每日與患者溝通15-20分鐘，傾聽其感受與擔(dān)憂，對(duì)患者的情緒表達(dá)給予理解與認(rèn)可（如“我能理解你擔(dān)心硬斑擴(kuò)大的心情，很多患者剛開始都有這樣的顧慮”）。當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮時(shí)，指導(dǎo)其通過(guò)聽輕音樂(lè)、看輕松的書籍、與家屬視頻聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解情緒。邀請(qǐng)同病區(qū)病情穩(wěn)定的患者與王某交流，分享治療與康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，減少患者孤獨(dú)感。睡眠改善干預(yù)：為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜、光線柔和，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%。指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律作息習(xí)慣，每日固定時(shí)間（22:00）入睡，睡前1小時(shí)避免使用手機(jī)、電腦等電子設(shè)備，可通過(guò)泡腳（38-40℃溫水，15分鐘）、聽舒緩音樂(lè)促進(jìn)睡眠。若患者因瘙癢、疼痛影響睡眠，及時(shí)給予對(duì)癥處理（如涂抹藥膏、服用止痛藥）；若焦慮情緒明顯導(dǎo)致入睡困難，遵醫(yī)囑給予阿普唑侖片0.4mg口服（睡前按需服用），觀察用藥后睡眠改善情況及有無(wú)頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)。（五）健康教育護(hù)理疾病知識(shí)教育：制定《局限性硬皮病硬斑病患者健康教育手冊(cè)》，內(nèi)容包括疾病病因、臨床表現(xiàn)、治療方案、預(yù)后等，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋專業(yè)術(shù)語(yǔ)（如“膠原纖維增生”解釋為“皮膚下的纖維組織變多、變硬，導(dǎo)致皮膚變硬”）。通過(guò)提問(wèn)的方式強(qiáng)化患者記憶，如“硬斑病主要影響身體哪個(gè)部位？”“治療常用的口服藥有哪些？”，確保患者掌握核心知識(shí)。用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)說(shuō)明目前所用藥物的作用、用法用量及不良反應(yīng)：甲氨蝶呤片：10mg/周，每周一早餐后服用，作用是抑制免疫反應(yīng)，控制病情進(jìn)展；可能出現(xiàn)惡心、肝功能異常、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，用藥期間需每周復(fù)查血常規(guī)，每2周復(fù)查肝功能，若出現(xiàn)惡心，可少量多餐，避免油膩食物。潑尼松片：10mg/日，早餐后服用，作用是減輕炎癥反應(yīng)；可能出現(xiàn)血糖升高、血壓升高、骨質(zhì)疏松等，需定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓，多吃牛奶、豆制品等含鈣食物，避免突然停藥。外用他克莫司軟膏：0.1%濃度，每日2次涂抹硬斑處，作用是改善局部皮膚病變；可能出現(xiàn)局部燒灼感、瘙癢，若癥狀輕微可繼續(xù)使用，明顯時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生。為患者發(fā)放“用藥記錄表”，指導(dǎo)其記錄用藥時(shí)間、劑量及有無(wú)不適，避免漏服、錯(cuò)服。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵循“高蛋白、高維生素、易消化、低脂”飲食原則，每日攝入蛋白質(zhì)60-70g（如雞蛋1個(gè)、牛奶250ml、瘦肉50g），多吃新鮮蔬菜（如菠菜、西蘭花）、水果（如蘋果、橙子），補(bǔ)充維生素與膳食纖維；避免食用辛辣刺激性食物（辣椒、花椒）、生冷食物及濃茶、咖啡，戒煙戒酒，減少對(duì)皮膚及胃腸道的刺激。出院后自我管理指導(dǎo)：告知患者出院后需堅(jiān)持皮膚護(hù)理（溫水清潔、保濕、避免刺激）、康復(fù)訓(xùn)練（每日3次，每次15分鐘），不可因癥狀緩解而停止。指導(dǎo)患者觀察病情變化，若出現(xiàn)硬斑擴(kuò)大、皮膚破損、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛加重等情況，及時(shí)就診。強(qiáng)調(diào)復(fù)查重要性：出院后1個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、肝功能、血沉，3個(gè)月復(fù)查皮膚超聲及?？茩z查，不可自行調(diào)整治療方案。（六）病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)：每日定時(shí)（8:00、14:00、20:00）測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄于護(hù)理記錄單。若體溫超過(guò)37.3℃，及時(shí)排查是否存在皮膚感染或其他部位感染，復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗感染治療。內(nèi)臟受累監(jiān)測(cè)：局限性硬皮病雖極少累及內(nèi)臟，但仍需警惕。每日觀察患者有無(wú)胸悶、氣促、心悸、吞咽困難、腹痛、腹瀉等癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，完善胸部CT、心臟超聲、胃鏡等檢查，排除肺間質(zhì)病變、心臟受累或胃腸道受累。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：除定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能外，觀察患者有無(wú)口腔潰瘍、脫發(fā)（甲氨蝶呤不良反應(yīng)）、向心性肥胖、情緒波動(dòng)（潑尼松不良反應(yīng)）、局部皮膚刺激（他克莫司軟膏不良反應(yīng)）等，若出現(xiàn)口腔潰瘍，指導(dǎo)患者用生理鹽水漱口，避免食用過(guò)硬食物；若脫發(fā)明顯，告知患者停藥后可恢復(fù)，減輕其顧慮。感染預(yù)防：保持病房環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘；定期更換床單、被套，保持床單位整潔。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免去人群密集場(chǎng)所，防止交叉感染。硬斑處皮膚若出現(xiàn)破損，及時(shí)用碘伏消毒，涂抹莫匹羅星軟膏，每日換藥2次，觀察傷口愈合情況，避免感染擴(kuò)散。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者住院14天，出院時(shí)各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成：皮膚狀況：右上肢硬斑處皮膚無(wú)破損、紅腫，瘙癢癥狀明顯緩解，NRS瘙癢評(píng)分從入院時(shí)4分降至1分，無(wú)搔抓行為；硬斑顏色較入院時(shí)變淡（淡紅色轉(zhuǎn)為淡褐色），質(zhì)地?zé)o進(jìn)一步變硬?；顒?dòng)功能：右肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸范圍改善，屈肘達(dá)到130°，伸肘達(dá)到175°，可獨(dú)立完成穿衣、系紐扣、書寫（連續(xù)書寫30分鐘無(wú)疲勞感），無(wú)需左手協(xié)助。疼痛與睡眠：刺痛感消失（NRS疼痛評(píng)分0分），睡眠質(zhì)量明顯改善，入睡時(shí)間縮短至20分鐘內(nèi)，每日睡眠時(shí)間達(dá)到7.5小時(shí)，白天無(wú)乏力、頭暈。情緒與知識(shí)：患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)說(shuō)出局限性硬皮病的病因、治療藥物及不良反應(yīng)，掌握皮膚護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等自我管理要點(diǎn)，知識(shí)掌握準(zhǔn)確率達(dá)95%。病情與并發(fā)癥：住院期間無(wú)皮膚感染、藥物不良反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生，復(fù)查血常規(guī)、肝功能、血沉均正常，皮膚超聲提示硬斑處真皮層厚度無(wú)增加。（二）護(hù)理過(guò)程中的不足康復(fù)訓(xùn)練個(gè)性化不足：雖結(jié)合患者教師職業(yè)增加了書寫訓(xùn)練，但未充分考慮患者出院后教學(xué)工作的實(shí)際需求（如長(zhǎng)時(shí)間板書），訓(xùn)練強(qiáng)度與時(shí)長(zhǎng)未與職業(yè)場(chǎng)景結(jié)合，可能導(dǎo)致患者出院后無(wú)法快速適應(yīng)工作。家屬參與度低：護(hù)理過(guò)程中主要與患者溝通，對(duì)家屬的健康教育不足，家屬對(duì)患者出院后的護(hù)理配合要點(diǎn)（如監(jiān)督康復(fù)訓(xùn)練、觀察病情）掌握不充分，可能影響患者出院后的護(hù)理效果。長(zhǎng)期隨訪機(jī)制不完善：出院時(shí)僅告知患者復(fù)查時(shí)間，未建立系統(tǒng)的隨訪體系，無(wú)法及時(shí)了解患者出院后的病情變化、康復(fù)訓(xùn)練依從性及自我管理情況，難以動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理方案。心理護(hù)理深度不足：雖緩解了患者的焦慮情緒，但未對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期心理狀態(tài)評(píng)估