內(nèi)科學總論腸型肺吸蟲病診療課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言我從事感染科護理工作十余年，見過不少因“病從口入”引發(fā)的感染性疾病，但腸型肺吸蟲病的特殊性仍讓我印象深刻。這類疾病常被誤診為普通腸炎或腸結核，患者往往因反復腹痛、腹瀉輾轉多個科室，直到糞便中查到肺吸蟲蟲卵才真相大白。肺吸蟲病是由并殖吸蟲寄生引起的人畜共患病，通常以肺部病變?yōu)榈湫捅憩F(xiàn)，但約10%的患者因蟲體移行路徑不同，主要侵犯腸道，稱為“腸型肺吸蟲病”。我國浙江、福建、東北等水鄉(xiāng)地區(qū)，因居民有生食或半生食醉蟹、腌蝦的飲食習慣，成為高發(fā)區(qū)域。這類患者的腸道黏膜因蟲體移行、蟲卵沉積形成潰瘍、膿腫甚至蟲囊，臨床表現(xiàn)以腹痛、腹瀉、黏液血便為主，嚴重時可合并腸穿孔、腸梗阻。作為臨床護理工作者，我們不僅要配合醫(yī)生完成驅蟲治療，更要通過細致的評估、針對性的護理干預，幫助患者緩解癥狀、預防并發(fā)癥，并通過健康教育阻斷“病從口入”的傳播鏈。接下來，我將結合一例典型病例，分享腸型肺吸蟲病的護理實踐。02病例介紹病例介紹去年8月，我科收治了一位32歲的男性患者王某某。他捂著右下腹走進病房，第一句話就是：“醫(yī)生，我拉肚子拉了快3個月，中藥西藥都吃遍了，怎么越來越重？”詳細詢問病史得知，患者是浙江嘉興人，從事水產(chǎn)批發(fā)生意，平時愛和朋友吃“現(xiàn)腌醉蟹”，幾乎每周一次。3個月前無誘因出現(xiàn)臍周隱痛，逐漸轉移至右下腹，呈持續(xù)性鈍痛，餐后加重，排便后稍緩解；每日腹瀉3-5次，糞便初為稀軟便，近1個月轉為黏液血便，偶見暗紅色血絲；體重下降約5kg，伴夜間盜汗、乏力，但無發(fā)熱。外院曾診斷“慢性結腸炎”，予美沙拉嗪、益生菌治療無效；查腸鏡提示“回盲部黏膜充血水腫，散在小潰瘍”，病理見“嗜酸性粒細胞浸潤”，仍未明確病因。病例介紹入院后完善檢查：血常規(guī)示嗜酸性粒細胞計數(shù)2.8×10?/L（占比25%），C反應蛋白18mg/L（正常＜10）；糞便常規(guī)見紅細胞（++）、白細胞（+），經(jīng)連續(xù)3次集卵法檢查，終于在第2次糞便中找到肺吸蟲蟲卵；血清肺吸蟲抗體IgG陽性；腹部CT提示回盲部腸壁增厚（最厚處約8mm），周圍脂肪間隙模糊，可見小淋巴結影。結合生食史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，確診為“腸型肺吸蟲病”。治療上予吡喹酮25mg/kgtid口服（連服3天），輔以解痙（山莨菪堿）、黏膜保護（康復新液）及營養(yǎng)支持。作為責任護士，我全程參與了他的護理過程，也深刻體會到“細節(jié)決定診斷”——若忽視生食史的追問，很可能漏診。03護理評估護理評估面對王某某這樣的患者，護理評估需從“生物-心理-社會”多維度展開，尤其要抓住“寄生蟲感染”的特殊性。健康史評估重點追溯感染源接觸史：患者明確有近3年每周食用醉蟹的習慣，且加工方式為“白酒浸泡2小時”，不足以殺死肺吸蟲囊蚴（需70℃加熱5分鐘以上）。此外，詢問家庭飲食習慣（其妻子偶爾同食，但無不適）、職業(yè)暴露（雖接觸水產(chǎn)，但未直接處理生蟹），排除其他感染途徑。身體狀況評估癥狀評估：腹痛部位（右下腹為主）、性質(zhì)（鈍痛，與進食相關）、程度（NRS評分3-4分，夜間靜息時可緩解）；腹瀉頻率（每日3-5次）、糞便性狀（黏液血便，無里急后重）；全身癥狀（體重3個月下降7%，屬中度營養(yǎng)不良；盜汗、乏力提示慢性消耗）。體征評估：右下腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張；腸鳴音活躍（8次/分）；皮膚彈性稍差（提示輕度脫水）；無皮疹、皮下結節(jié)（排除其他型肺吸蟲?。?。心理社會評估患者因長期未明確診斷，反復就醫(yī)產(chǎn)生焦慮（自述“懷疑自己得了腸癌”）；擔心疾病傳染家人（反復詢問“妻子要不要檢查”）；經(jīng)濟壓力（3個月治療自費約8000元）；文化程度初中，對寄生蟲病認知僅停留在“蛔蟲”層面，缺乏肺吸蟲病相關知識。04護理診斷護理診斷010203040506基于評估結果，我們梳理出5項主要護理診斷：01急性疼痛（右下腹）：與肺吸蟲蟲體移行、腸道黏膜潰瘍及炎癥刺激有關。02腹瀉：與蟲體代謝產(chǎn)物刺激腸道分泌、黏膜損傷導致吸收障礙有關。03營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與長期腹瀉致消化吸收不良、疾病消耗增加有關。04焦慮：與疾病診斷不明、癥狀反復及擔心預后有關。05知識缺乏（特定的）：缺乏肺吸蟲病傳播途徑、飲食衛(wèi)生及規(guī)范治療的相關知識。0605護理目標與措施護理目標與措施針對每個護理診斷，我們制定了具體目標及分層護理措施，貫穿入院至出院全程。急性疼痛：72小時內(nèi)腹痛評分降至2分以下病情觀察：每4小時評估腹痛部位、性質(zhì)、程度（NRS評分），記錄與進食、排便的關系；觀察有無腹膜刺激征（警惕腸穿孔）。01非藥物干預：指導患者取右側屈膝臥位（減輕腸道牽拉）；用45℃熱毛巾局部熱敷（每次15分鐘，間隔1小時）；播放輕音樂分散注意力。02藥物干預：遵醫(yī)囑予山莨菪堿10mg肌注（疼痛評分＞4分時），觀察用藥后30分鐘疼痛緩解情況；驅蟲治療期間監(jiān)測吡喹酮副作用（頭暈、頭痛，王某某用藥后次日訴輕微頭暈，未處理自行緩解）。03腹瀉：3日內(nèi)排便次數(shù)減至2次/日，糞便性狀轉軟便飲食管理：急性期予少渣流質(zhì)（米湯、藕粉），避免牛奶（易脹氣）、粗纖維（蔬菜、水果）；待腹瀉緩解后過渡至半流質(zhì)（粥、面條），逐步添加蒸蛋、魚肉（低脂高蛋白）。液體管理：記錄24小時出入量，監(jiān)測尿比重（王某某入院時尿比重1.030，提示濃縮）；口服補液鹽（ORS）3袋/日（約1500ml），維持尿量＞1500ml/日；若出現(xiàn)口干、皮膚彈性差加重，及時報告醫(yī)生靜脈補液。肛周護理：每次排便后用溫水清洗，軟毛巾蘸干，涂抹氧化鋅軟膏（預防尿布疹）；王某某入院第2天肛周皮膚發(fā)紅，經(jīng)此處理3天后恢復。腹瀉：3日內(nèi)排便次數(shù)減至2次/日，糞便性狀轉軟便（三）營養(yǎng)失調(diào)：住院期間體重穩(wěn)定，出院前體重較入院增加0.5-1kg營養(yǎng)評估：每日晨起空腹稱重（固定時間、相同衣物）；監(jiān)測血清前白蛋白（入院時180mg/L，正常值200-400）、血紅蛋白（115g/L，輕度貧血）。飲食指導：與營養(yǎng)科協(xié)作制定食譜，如早餐紅棗粥+蒸蛋，午餐魚肉粥+嫩豆腐，加餐酸奶（無乳糖）；指導患者少量多餐（每日6餐），細嚼慢咽。腸外營養(yǎng)：入院前3天因腹瀉頻繁，予靜脈輸注復方氨基酸（250ml/日）、維生素C（2g/日），待腹瀉控制后停用。腹瀉：3日內(nèi)排便次數(shù)減至2次/日，糞便性狀轉軟便（四）焦慮：3日內(nèi)焦慮自評量表（SAS）評分從58分（中度焦慮）降至50分以下認知干預：用通俗語言解釋疾病病因（“醉蟹里的寄生蟲幼蟲進入腸道”）、治療方案（“吡喹酮能殺死蟲體，3天療程即可”）及預后（“規(guī)范治療后可治愈，不遺留后遺癥”），展示同類患者康復案例。情感支持：鼓勵患者表達擔憂（他曾說“要是治不好，家里兩個孩子怎么辦”），耐心傾聽后回應：“我們科治過20多例，只要配合治療，很快能恢復”；安排家屬24小時陪伴（妻子全程陪護，給予情感支持）。環(huán)境調(diào)整：盡量安排單人間（減少交叉干擾），保持病房安靜、溫濕度適宜（22℃，50%），幫助患者放松。知識缺乏：出院前能復述肺吸蟲病傳播途徑及預防措施書面材料：發(fā)放《腸型肺吸蟲病防治手冊》，重點標注“四不吃”：不吃生蟹/蝲蛄、不吃未煮熟的蟹鉗/蟹腿、不喝生水、不徒手處理生蟹后直接拿食物。一對一宣教：用圖片演示肺吸蟲生活史（“蟲卵→淡水螺→淡水蟹→人”），強調(diào)“醉蟹、腌蝦沒煮熟，幼蟲殺不死”；對比加熱時間（“水煮蟹10分鐘，囊蚴才會死亡”）。反問確認：出院前提問“回家后還能吃醉蟹嗎？”患者答：“絕對不吃了，要煮熟透”；“妻子需要檢查嗎？”答：“她明天就去查糞便蟲卵和抗體”。01020306并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理腸型肺吸蟲病若未及時治療，蟲體持續(xù)破壞腸壁可引發(fā)嚴重并發(fā)癥，護理中需重點監(jiān)測。腸穿孔：最危險的并發(fā)癥觀察要點：若患者突然出現(xiàn)劇烈刀割樣腹痛，范圍擴大至全腹，伴腹肌緊張、壓痛反跳痛（板狀腹），腸鳴音減弱或消失，提示腸穿孔可能。護理措施：立即禁食水，取半臥位（減少毒素吸收）；監(jiān)測生命體征（尤其血壓、心率，穿孔后易休克）；快速建立靜脈通道，備血并做好術前準備（王某某治療期間未出現(xiàn)此并發(fā)癥，但我們?nèi)苑磸拖蚱鋸娬{(diào)“若腹痛突然加重，必須馬上按鈴”）。腸梗阻：因腸壁水腫、蟲囊堵塞或粘連引起觀察要點：腹脹進行性加重，嘔吐胃內(nèi)容物或膽汁，停止排氣排便；腹部X線可見氣液平。護理措施：予胃腸減壓（保持引流管通暢，記錄引流量）；禁飲食，靜脈補充營養(yǎng)；協(xié)助醫(yī)生行低壓灌腸（生理鹽水100ml），促進排氣。消化道出血：潰瘍侵蝕血管所致觀察要點：黑便（每日出血量＞50ml）、嘔血（胃內(nèi)積血＞250ml），伴頭暈、心悸、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）。護理措施：絕對臥床，頭偏向一側（防誤吸）；快速補液（平衡鹽+紅細胞懸液）；遵醫(yī)囑予質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）抑酸，生長抑素減少內(nèi)臟血流。王某某治療期間未出現(xiàn)上述并發(fā)癥，但我們通過“每日評估+重點宣教”，讓他掌握了“腹痛加重、不排氣、拉黑便”等危險信號的識別方法，為安全康復加了道“保險”。07健康教育健康教育出院前1天，我?guī)е赌c型肺吸蟲病康復指導卡》來到王某某床旁，他一邊整理行李一邊說：“護士，我現(xiàn)在看到生蟹就害怕，以后肯定煮透了吃?！边@正是健康教育的目標——從“被動接受”到“主動預防”。疾病知識宣教向患者及家屬解釋：肺吸蟲幼蟲進入腸道后，會破壞黏膜形成潰瘍，蟲卵隨糞便排出，若污染水源，又會感染淡水螺和蟹，形成“人-環(huán)境-動物”傳播鏈。強調(diào)“早診斷、早治療”的重要性（拖延可導致腸壁纖維化，影響消化功能）。飲食衛(wèi)生指導重點強調(diào)“三不原則”：不生食任何淡水蟹/蝲蛄（包括醉蟹、腌蟹、烤蟹腿）；不使用生蟹污染的刀具/砧板切熟食；不飲用山澗水、溪水（可能含螺類排出的蟲卵）。王某某表示：“回家就把家里切生熟的刀板分開，給妻子和孩子也做次檢查。”用藥與復診指導吡喹酮需足療程服用（本例25mg/kgtid×3天），不可自行停藥（未殺死的蟲體可能移行至其他器官）。出院后2周復查糞便蟲卵（連續(xù)3次陰性提示治愈），1個月復查腹部CT（觀察腸壁增厚是否消退）。若出現(xiàn)腹痛復發(fā)、腹瀉，立即就診。心理調(diào)適指導告知患者：“規(guī)范治療后，腸道黏膜3-6個月可修復，體重會逐漸恢復?！惫膭钏鲈汉蟊３忠?guī)律作息（每日睡眠7-8小時），適當運動（散步、太極拳），避免勞累（3個月內(nèi)不從事重體力勞動）。08總結總結回顧王某某的護理過程，我深刻體會到：腸型肺吸蟲病的護理不僅是癥狀的管理，更是“以患者為中心”的全周期照護。從追問生食史揭開診斷線索，到通過疼痛管理、營養(yǎng)支持緩解癥狀；從心理疏導減輕焦慮，到健康教育阻斷再感染——每個環(huán)節(jié)都需要護士的“細心、耐心、責任心”。