釔90微球治療肝癌專家共識(shí)01CONTENTS020304患者篩選與評(píng)估術(shù)前準(zhǔn)備與操作手術(shù)實(shí)施與管理術(shù)后隨訪與療效評(píng)估患者篩選與評(píng)估患者篩選標(biāo)準(zhǔn)絕對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證共識(shí)對(duì)患者篩選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了清晰且嚴(yán)格的界定，是保障治療安全與效果的先決條件。其核心適應(yīng)證為：不可切除或患者拒絕手術(shù)或消融的肝臟惡性腫瘤；預(yù)期生存期須>3個(gè)月。共識(shí)采用絕對(duì)禁忌證與相對(duì)禁忌證的二分法，為臨床決策提供了清晰的框架。絕對(duì)禁忌證包括肝功能Child-PughC級(jí)、嚴(yán)重肝功能障礙等。相對(duì)禁忌證則引入了“可糾正”的概念，如對(duì)于因脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致的血細(xì)胞減少，可通過(guò)預(yù)處理手段改善患者狀態(tài)，進(jìn)一步拓寬了潛在獲益患者的范圍。適應(yīng)證與禁忌證共識(shí)中將肝功能狀態(tài)分為不同級(jí)別，Child-PughC級(jí)為絕對(duì)禁忌證。肝功能Child-Pugh分級(jí)嚴(yán)格限制肺部單次吸收劑量≤30Gy或累積吸收劑量≤50Gy，以降低放射性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。肺分流率評(píng)估對(duì)于脾功能亢進(jìn)等可糾正因素，通過(guò)預(yù)處理改善患者狀態(tài)，拓寬潛在獲益患者的范圍。可糾正的相對(duì)禁忌證肝功能評(píng)估術(shù)前影像評(píng)估整合99Tcm-MAASPECT/CT顯像價(jià)值錐形束CT在術(shù)中的應(yīng)用共識(shí)強(qiáng)調(diào)通過(guò)CT、MRI等多模態(tài)影像進(jìn)行精準(zhǔn)預(yù)測(cè)，提升治療安全性。此顯像用于個(gè)體化劑量計(jì)算和異位栓塞風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，是術(shù)前關(guān)鍵檢查。術(shù)中錐形束CT融合三維解剖結(jié)構(gòu)，提升手術(shù)精準(zhǔn)度并驗(yàn)證栓塞效果。影像學(xué)檢查術(shù)前準(zhǔn)備與操作010203多模態(tài)影像整合評(píng)估99Tcm-MAASPECT/CT顯像預(yù)防性血管干預(yù)策略通過(guò)CT、MRI及PET/CT等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)治療過(guò)程的精準(zhǔn)預(yù)測(cè)與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控。此顯像在個(gè)體化劑量計(jì)算中起基石作用，可勾畫腫瘤與非腫瘤肝組織感興趣區(qū)。共識(shí)要求術(shù)者從傳統(tǒng)的“觀察者”轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的“風(fēng)險(xiǎn)管理者”，進(jìn)行系統(tǒng)性排查和預(yù)防性干預(yù)。影像與血管評(píng)估單房室模型分區(qū)模型劑量目標(biāo)的循證化與差異化適用于腫瘤負(fù)荷低、TNR接近1且擬行根治性放射性肝段切除的病例。該模型計(jì)算簡(jiǎn)便，但忽略了腫瘤與正常肝組織的攝取值差異。共識(shí)傾向于前瞻性地推薦使用分區(qū)模型。該模型將腫瘤與正常肝實(shí)質(zhì)視為兩個(gè)獨(dú)立的劑量學(xué)房室，通過(guò)TNR值進(jìn)行權(quán)重分配，能夠?qū)崿F(xiàn)“在給予腫瘤毀滅性劑量的同時(shí)，將正常肝組織的輻射損傷控制在安全閾值內(nèi)”這一核心目標(biāo)。共識(shí)參考了歐洲核醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)的最新推薦，針對(duì)不同病理類型和不同微球產(chǎn)品（樹脂、玻璃），提供了詳盡的吸收劑量目標(biāo)范圍表格。例如，對(duì)于肝細(xì)胞癌的放射性肝段切除，玻璃微球的目標(biāo)劑量可設(shè)定在>400Gy[25]，而采用分區(qū)模型進(jìn)行姑息治療時(shí)目標(biāo)腫瘤劑量通常需100～205Gy。劑量計(jì)算模型輸注技術(shù)與防護(hù)樹脂微球需緩慢平穩(wěn)輸注，依靠血流攜帶至腫瘤毛細(xì)血管床。樹脂微球的輸注技術(shù)玻璃微球比重大，需快速輸注并用力敲擊瓶底重懸以防止沉積。玻璃微球的輸注技術(shù)共識(shí)要求建立全方位的防護(hù)體系，包括污染控制區(qū)、高靈敏度輻射探測(cè)器和鉛玻璃屏蔽屏。輻射防護(hù)體系化建設(shè)手術(shù)實(shí)施與管理010203患者篩選與適應(yīng)癥界定術(shù)前評(píng)估與影像整合個(gè)體化劑量計(jì)算與模型應(yīng)用共識(shí)明確了釔-90微球治療的適應(yīng)癥，包括不可切除或拒絕手術(shù)的肝臟惡性腫瘤，并細(xì)分為根治性、降期轉(zhuǎn)化和姑息性三類目標(biāo)，確保治療策略的精準(zhǔn)性和安全性。強(qiáng)調(diào)通過(guò)多模態(tài)影像技術(shù)進(jìn)行術(shù)前詳細(xì)評(píng)估，特別是99Tcm-MAASPECT/CT顯像在劑量計(jì)算和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警中的核心作用，以及預(yù)防性血管干預(yù)的重要性，提升治療精準(zhǔn)度。共識(shí)引入基于房室模型的個(gè)體化劑量計(jì)算方法，區(qū)分單房室與分區(qū)模型，依據(jù)腫瘤特性和肝功能儲(chǔ)備確定最佳放射性活度，實(shí)現(xiàn)療效最大化與副作用最小化。標(biāo)準(zhǔn)化流程共識(shí)要求設(shè)立明確的污染控制區(qū)，以降低放射性物質(zhì)對(duì)周圍環(huán)境的影響。由于90Y產(chǎn)生的韌致輻射穿透力強(qiáng)，常規(guī)鉛衣不能完全防護(hù)，因此術(shù)中必須使用鉛玻璃屏蔽屏。所有人員應(yīng)遵循“時(shí)間、距離、屏蔽”三原則，最大化減少輻射暴露，確保手術(shù)安全。設(shè)立污染控制區(qū)使用鉛玻璃屏蔽屏遵循“時(shí)間、距離、屏蔽”原則輻射防護(hù)措施共識(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)放射性肝病的早期識(shí)別，并推薦使用去纖苷鈉進(jìn)行保肝治療。對(duì)于放射性消化道潰瘍，共識(shí)推薦足療程、高劑量的質(zhì)子泵抑制劑治療以減輕并發(fā)癥。共識(shí)確立了結(jié)構(gòu)化的隨訪方案，確保療效評(píng)估與不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的及時(shí)性。放射性肝病的早期識(shí)別與保肝治療放射性消化道潰瘍的預(yù)防和治療術(shù)后隨訪與療效評(píng)估策略并發(fā)癥預(yù)防術(shù)后隨訪與療效評(píng)估共識(shí)推薦首次療效評(píng)估應(yīng)在術(shù)后1～3個(gè)月進(jìn)行，使用釓塞酸二鈉增強(qiáng)MRI和PET/CT來(lái)檢測(cè)腫瘤存活組織及評(píng)估治療反應(yīng)。共識(shí)對(duì)放射性肝病強(qiáng)調(diào)早期識(shí)別與保肝治療，對(duì)于放射性消化道潰瘍則推薦足療程、高劑量的質(zhì)子泵抑制劑治療。共識(shí)確立了結(jié)構(gòu)化的隨訪方案，以確保療效評(píng)估與不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的及時(shí)性，從而提升整體治療效果和患者生活質(zhì)量。術(shù)后療效評(píng)估的影像學(xué)策略并發(fā)癥管理的預(yù)見性與主動(dòng)性結(jié)構(gòu)化的隨訪方案療效監(jiān)測(cè)方法010203并發(fā)癥處理指南強(qiáng)調(diào)早期識(shí)別放射性肝病的重要性，并推薦使用去纖苷鈉進(jìn)行保肝治療。放射性肝病的早期識(shí)別與治療推薦足療程、高劑量的質(zhì)子泵抑制劑治療，以預(yù)防和減輕放射性消化道潰瘍。放射性消化道潰瘍的預(yù)防與管理共識(shí)對(duì)各類并發(fā)癥的處理提供了具體指導(dǎo)，確保療效評(píng)估與不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的及時(shí)性。術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)與處理長(zhǎng)期管理策略術(shù)后療效評(píng)估