RDN患者篩查和術(shù)后管理2026中國CVD發(fā)病率和死亡率持續(xù)增加，已成為中國人口死亡的首要原因。高血壓作為CVD的主要危險因素，其患病率在不斷升高，35歲成年人的高血壓患病率接近50%。我國高血壓患病人數(shù)2.45億，知曉率51.6%；治療率45.8%；控制率只有16.8%。我國經(jīng)過治療但血壓未得到控制的人數(shù)為7100萬，難治性高血壓（服用超過三種降壓藥物的患者人數(shù)）為1100萬，對我國造成的直接間接經(jīng)濟負擔9000億元/年。01生活方式干預指導減少鈉鹽攝入，增加鉀攝入合理膳食，平衡膳食控制體重不吸煙，徹底戒煙，避免被動吸煙；不飲或限制飲酒增加運動，中等強度減輕精神壓力，保持心理平衡。02藥物治療常用的六大類降壓藥物：CCB、ACEI、ARB、利尿劑和β受體阻滯劑、ARNI一般患者采用常規(guī)劑量優(yōu)先使用長效降壓藥物，以有效控制24小時血壓，更有效預防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生高?；颊呋騿嗡幹委熚催_標的高血壓患者應進行聯(lián)合降壓治療等。03高血壓介入治療（經(jīng)皮腎動脈交感神經(jīng)射頻消融術(shù)）RDN療法不斷發(fā)展，消融設(shè)備不斷迭代；臨床證據(jù)充分證明：RDN能夠安全可靠地阻斷部分腎交感神經(jīng)，有效降低血壓，成為高血壓領(lǐng)域臨床治療新方案。2024，RDN療法走出臨床試驗，走進臨床實踐。RDN的適應證：（1）真性難治性高血壓合并/不合并靶器官損害；（2）降壓藥物長期不耐受；（3）用藥依從性差；（4）心血管事件高風險。符合RDN適應證并有手術(shù)意愿的患者在充分了解該療法的優(yōu)點和局限性后，通過醫(yī)患共同商討決策開展RDN手術(shù)。RDN術(shù)前需要進行必要的檢查，全面評估患者的病情以及治療的可行性。需常規(guī)排除以下幾個引起假性難治性高血壓的常見原因不正確的血壓測量；白大衣效應導致診室血壓升高；服藥依從性差；降壓藥搭配不合理或劑量使用不足；服用影響血壓的藥物如糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、促紅細胞生成素、避孕藥、非甾體類消炎藥、抗抑郁藥和甘草等中成藥；不良生活方式如攝鹽過多，過度飲酒（酒精攝入30~50g/d），長期熬夜或失眠，長時間久坐和缺乏運動等未糾正；其他合并癥如肥胖和糖尿病等控制欠佳。2025年美國成人高血壓指南給予腎臟去神經(jīng)術(shù)IIb級推薦，標志著RDN繼獲歐洲醫(yī)學學會支持后，正式成為生活方式干預與藥物治療的輔助手段。

RDN療法響應率預測因子預測因子一：SBP的基線水平是對RDN的血壓反應最重要預測因子Netrod-HTN分層分析，RDN組的降壓幅度與術(shù)前血壓水平呈正相關(guān)基線收縮壓≥160mmHg的患者，術(shù)后6月血壓降幅更大。預測因子二：心率增快是交感神經(jīng)過度激活的標志研究納入243位年齡為50.0±12.1歲的受試者；結(jié)果顯示心率與節(jié)后傳出肌肉交感神經(jīng)活性和靜脈血漿去甲腎上腺素濃度顯著相關(guān)。研究納入了SPYRALHTN-OFFMED關(guān)鍵性研究中未服用高血壓藥物患者，分析其基線心率與射頻消融RDN療效的關(guān)系；結(jié)果顯示心率≥70bpm的高血壓患者在射頻消融RDN術(shù)后較假手術(shù)組有更顯著的降壓效果。預測因子三：更高的血漿腎素活性（PRA）可能與更顯著的RDN降壓效果相關(guān)研究納入了SPYRALHTN-OFFMED關(guān)鍵性研究中未服用高血壓藥物患者，分析其基線腎素活性與射頻消融RDN治療3個月后血壓變化的關(guān)系；結(jié)果顯示PRA≥0.65ng/ml/h的高血壓患者在射頻消融RDN術(shù)后較假手術(shù)組有更顯著的降壓效果。預測因子四：肥胖可能與更低的RDN降壓效果相關(guān)研究納入了101位難治性高血壓患者，分析其基線BMI指數(shù)與射頻消融RDN治療6個月后血壓變化的關(guān)系；BMI≤29.9kg/m2的高血壓患者在射頻消融RDN術(shù)后較BMl≥30的高血壓患者具有更顯著的降壓效果。預測因子五：動態(tài)動脈硬化指數(shù)（AASI）可獨立預測RDN療效研究入組了111位難治性高血壓患者，分析不同動態(tài)動脈硬化指數(shù)患者對于RDN術(shù)后降壓效果；動態(tài)動脈硬化指數(shù)的計算方式：AASI=1-斜率（24小時動態(tài)舒張壓/24小時動態(tài)收縮壓）；AASI<0.5的高血壓患者在射頻消融RDN術(shù)后具有更顯著的降壓效果。預測因子六：皮膚鈉含量可預測RDN反應研究入組了58例難治性高血壓患者，評估組織Na含量是否能預測TRH患者RDN術(shù)后的血壓反應；通過Na磁共振成像（Na-MRl）評估組織Na含量；研究結(jié)果顯示RDN應答者具有以下特征，皮膚組織鈉含量低（P=0.040），高基線24小時夜間心率（P=0.045），高LDL膽固醇（P<0.001）。預測因子七：腎動脈解剖預測RDN反應理想的腎動脈需具備足夠的長度和直徑以便完成消融。若存在副腎動脈，完整消融所有可達血管后多動脈患者的降壓效應與單一主干相當；但若副腎動脈過短或過細（<20mm或<4mm）無法消融，患者降壓效果傾向減弱，因此，術(shù)前影像（CTA、MRA等）評估動脈解剖非常關(guān)鍵。副腎動脈的平均發(fā)生率約為30%，頑固性高血壓患者約為59%；副腎動脈的解剖結(jié)構(gòu)通常太小而無法消融，是殘余交感神經(jīng)張力的潛在來源，可能部分解釋了一些患者的療效不滿意。副腎動脈的存在和未治療與對RDN的反應率較低有關(guān)，而即便有副腎動脈，如能充分消融，則幾乎與無副腎動脈一樣。

共同決策納入患者識別、術(shù)前檢查和共同決策等多維度評估手段，確立客觀嚴謹、主觀意愿符合的患者篩選流程?；谥改匣?qū)＜夜沧R的適用人群推薦，有效進行目標患者人群的識別。除難治性高血壓之外，基于現(xiàn)有循證證據(jù)，RDN療法還可以被推薦應用于合并心血管事件、或?qū)τ谒幬锊荒褪?、不依從的血壓無法控制的患者。全面進行術(shù)前檢查評估手術(shù)必要性、排除不適合的患者。充分進行術(shù)前基線檢查及必要的解剖學和功能學評估、包括但不限于腎動脈CTA、腎功能、24小時動態(tài)血壓等。醫(yī)生及患者對于高血壓的觀點，傾向性，以及患者的高血壓狀態(tài)和并發(fā)癥，都可以幫助患者和醫(yī)生在共同決策流程中，運用不同的治療方法（包括RDN）去實現(xiàn)個體化治療。高血壓作為慢性疾病，需要終生管理。RDN術(shù)后需要繼續(xù)遵醫(yī)囑規(guī)律服藥。大部分患者在術(shù)后3-6個月可以觀察到RDN的降壓效果，此時需由術(shù)者根據(jù)患者的血壓治療目標，結(jié)合實際血壓情況與身體狀況，逐步調(diào)整用藥方案。RDN療法的降壓效果因人而異，不排除少數(shù)患者可能存在無響應的情況。

管理術(shù)后半年內(nèi)每月門診或家庭自測血壓、心率至少每半年完善24h動態(tài)血壓監(jiān)測及心電圖推薦患者家庭血壓自測并記錄；出院后2周復查腎功能（包括CR、胱抑素-C、eGFR、UACR等）每半年進行復查；術(shù)后12月復查腎動脈CTA或MRA。

總結(jié)：中國高血壓防控依然嚴峻，RDN逐漸成為高血壓治療第三駕馬車。RDN適應癥