兒童肺炎病因、臨床表現及治療策略2026肺炎是全世界兒童因感染導致死亡的主要原因。據世界衛(wèi)生組織（WHO）報道，2019年，肺炎估計造成740180名五歲以下兒童死亡，占5歲以下兒童死亡總數的14%，占1-5歲兒童死亡總數的22%。本文綜述了兒童肺炎的病因、臨床表現及治療策略，以供臨床醫(yī)生參考。病因兒童肺炎的病因可根據年齡和病原體類型進行分類：新生兒：導致新生兒肺炎的常見病原體包括B族鏈球菌、克雷伯氏菌、大腸桿菌和單核細胞增生李斯特菌。5歲以下兒童：肺炎的主要病因轉向病毒感染。呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒，以及較少見的單純皰疹病毒和腸道病毒是該年齡段的主要致病因素，導致病毒性肺炎的高發(fā)病率。5-15歲兒童：肺炎支原體是這一年齡段的學齡兒童肺炎的常見病原；此外，肺炎鏈球菌仍是檢出率最高的病原體，青少年群體通常面臨與成人相似的感染風險?；加新约膊〉膬和瘜δ承┎≡w的易感性更高。例如，囊性纖維化患兒常因金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌感染引發(fā)肺炎。臨床表現體征與臨床表現：一般而言，肺炎可表現為全身性炎癥征象（如發(fā)熱、嗜睡、食欲減退）及呼吸道感染征象（如咳痰、呼吸急促、氣促、喘鳴及胸壁凹陷）。在細菌性肺炎中，發(fā)熱體溫可高達105華氏度（約40.6℃），并伴隨大量出汗、寒戰(zhàn)及強直。肺炎支原體通常引起伴低熱的肺部疾病，但也有報道顯示其可導致無發(fā)熱肺炎，尤其在幼兒中。病毒性肺炎常以流感樣癥狀起病，可在數日內進展為臨床肺炎。年齡差異：新生兒通常表現出呼吸窘迫的體征，如呼吸急促（定義為呼吸頻率>60次/分鐘）、低氧血癥，以及呼吸做功增加的跡象，如鼻翼張開和肋間/肋下凹陷。嬰幼兒肺炎通常表現為咳嗽、發(fā)熱、鼻塞，以及鼻翼張開、喘鳴和肋間隙回縮等呼吸窘迫體征。喘息也可能發(fā)生，尤其是由病毒感染引起的肺炎。青少年肺炎的臨床表現與成人相似，常見發(fā)熱、咳嗽、胸痛、脫水、嗜睡、頭痛、胸膜炎及腹痛等癥狀。治療肺炎的管理包括穩(wěn)定患者狀況，預防癥狀惡化和并發(fā)癥，根除感染，并確?；颊呋謴驼＝】禒顟B(tài)?？股刂委熆股厥羌毦苑窝椎闹饕委熓侄?。用于一線治療的首選抗生素是阿莫西林。大多數肺炎病例需要口服抗生素，通常由衛(wèi)生院開具處方。這些病例也可由經過培訓的社區(qū)衛(wèi)生工作者在社區(qū)一級進行診斷并用口服抗生素進行治療。對于嚴重的肺炎病例，建議住院治療。需要注意的是，盡管阿莫西林在臨床實踐中被廣泛用于肺炎治療，但其對多種致病病原體的療效可能有限，因此需要探索其他治療方案，包括頭孢菌素類、大環(huán)內酯類、氟喹諾酮類、單環(huán)β-內酰胺類以及復方藥物（如甲氧芐啶-磺胺甲惡唑）等?？股氐倪x擇需由醫(yī)生決定，且在為患者選擇抗生素時必須充分考慮完整的臨床檢查結果，包括培養(yǎng)結果和藥敏試驗。抗病毒治療病毒性肺炎的治療方案相對溫和。這類患者通常僅接受支持性治療，感染可自行消退；但在極少數重癥肺炎病例中，可能需要使用抗病毒藥物，包括奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋等。支持性治療包括必要時使用氧氣、增加液體攝入、使用皮質類固醇以及加濕空氣。支持性管理兒童肺炎的支持性管理包括缺氧時補充氧氣、脫水時進行液體治療、發(fā)熱時進行退燒治療，以及在某些情況下使用皮質類固醇和加濕空氣。雖然該治療方案適用于所有重癥肺炎病例，但在病毒性肺炎治療中尤為重要——這類肺炎無法通過抗生素治療，且抗病毒藥物的作用有限。因此必須確?；純撼掷m(xù)接受監(jiān)測并保持生命體征穩(wěn)定。若患兒出現病情不穩(wěn)定，必須及時加強支持治療以遏制病情惡化。預防預防兒童肺炎是降低兒童死亡率戰(zhàn)略的一個關鍵組成部分：推薦進行流感病毒疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、B型流感嗜血桿菌結合疫苗（Hib）接種。充足的營養(yǎng)是改善兒童天然防御功能的關鍵，首先要在出生后頭6個月