慢性病用藥依從性溝通策略演講人01慢性病用藥依從性溝通策略02引言：慢性病用藥依從性的核心地位與溝通的必要性引言：慢性病用藥依從性的核心地位與溝通的必要性在慢性病管理的全鏈條中，用藥依從性（MedicationAdherence）是連接“治療方案”與“臨床結(jié)局”的關(guān)鍵橋梁。世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)慢性病用藥不依從率高達(dá)50%，我國高血壓、糖尿病等常見慢性病的依從性僅為30%-40%，直接導(dǎo)致疾病控制率下降、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加及醫(yī)療資源浪費(fèi)。作為一名深耕臨床一線十余年的心血管科醫(yī)師，我深刻體會(huì)到：再完美的治療方案，若患者未按醫(yī)囑規(guī)律用藥，終將淪為“紙上談兵”。而溝通，正是破解這一困境的核心工具——它不僅是信息傳遞的過程，更是建立信任、激發(fā)動(dòng)機(jī)、賦能患者的雙向互動(dòng)。慢性病具有“長期性、復(fù)雜性、需自我管理”的特點(diǎn)，患者需面對終身用藥的負(fù)擔(dān)、對副作用的恐懼、對疾病認(rèn)知的偏差等多重挑戰(zhàn)。此時(shí)，溝通的意義遠(yuǎn)超“告知用藥方法”，而是要通過系統(tǒng)化、個(gè)體化的策略，引言：慢性病用藥依從性的核心地位與溝通的必要性幫助患者理解“為何用藥”“如何堅(jiān)持”“遇到問題怎么辦”，最終實(shí)現(xiàn)從“被動(dòng)遵醫(yī)”到“主動(dòng)管理”的轉(zhuǎn)變。本文將從依從性的現(xiàn)狀挑戰(zhàn)、影響因素、核心原則到具體策略，構(gòu)建一套完整的溝通框架，為醫(yī)療從業(yè)者提供可落地的實(shí)踐指導(dǎo)。03慢性病用藥依從性的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)：多維度的困境剖析全球與中國依從性現(xiàn)狀：數(shù)據(jù)背后的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)1.全球視角：WHO研究表明，慢性病不依從導(dǎo)致的死亡人數(shù)超過吸煙，每年造成全球1700億美元的經(jīng)濟(jì)損失。在高血壓患者中，僅30%能做到長期規(guī)律服藥；糖尿病患者中，僅50%能堅(jiān)持口服降糖藥，胰島素治療的不依從率甚至超過70%。2.中國實(shí)踐：我國《中國心血管健康與疾病報(bào)告》顯示，高血壓控制率僅為16.8%，糖尿病控制率約33.5%，依從性不足是核心原因之一。以我科室為例，65歲以上高血壓患者中，僅40%能堅(jiān)持每日服藥，其中因“忘記吃”“覺得沒必要吃”“擔(dān)心副作用”停藥的比例分別占25%、30%、35%。影響依從性的關(guān)鍵挑戰(zhàn)：從患者到系統(tǒng)的多維障礙患者層面：認(rèn)知、行為與心理的交織-認(rèn)知偏差：多數(shù)患者將“癥狀消失”等同于“疾病治愈”，如高血壓患者血壓正常后即擅自停藥；部分患者過度恐懼藥物副作用（如“長期吃降壓藥會(huì)傷腎”），卻忽視疾病本身的危害。01-行為惰性：慢性病需長期堅(jiān)持，易因“忙碌”“遺忘”“繁瑣”導(dǎo)致漏服。我曾遇到一位企業(yè)高管，因每日會(huì)議沖突，常將晨間降壓藥推遲至中午，導(dǎo)致血壓波動(dòng)。02-心理負(fù)擔(dān)：對“終身用藥”的抵觸、對疾病預(yù)后的焦慮、經(jīng)濟(jì)壓力（如長期自費(fèi)購藥）等，均會(huì)削弱患者的治療信心。03影響依從性的關(guān)鍵挑戰(zhàn)：從患者到系統(tǒng)的多維障礙醫(yī)療系統(tǒng)層面：溝通與管理的碎片化231-溝通不足：門診時(shí)間有限（平均8-10分鐘/患者），醫(yī)生常聚焦“開藥”而非“解釋”，患者對用藥目的、用法、不良反應(yīng)的認(rèn)知模糊。-隨訪缺失：社區(qū)與醫(yī)院銜接不暢，患者出院后缺乏持續(xù)監(jiān)測與指導(dǎo)，遇到問題時(shí)難以獲得及時(shí)反饋。-方案復(fù)雜化：多種藥物聯(lián)用（如老年患者常同時(shí)服用5-10種藥）、劑量調(diào)整頻繁，增加患者的記憶負(fù)擔(dān)。影響依從性的關(guān)鍵挑戰(zhàn)：從患者到系統(tǒng)的多維障礙社會(huì)層面：支持系統(tǒng)與健康素養(yǎng)的短板-家庭支持薄弱：部分家屬對慢性病認(rèn)知不足，未能有效監(jiān)督用藥（如認(rèn)為“老年人少吃點(diǎn)藥好”），甚至成為干擾因素。-健康素養(yǎng)差異：農(nóng)村及老年患者對藥物說明書、醫(yī)學(xué)術(shù)語的理解困難，如“每日兩次”與“每12小時(shí)一次”的認(rèn)知混淆。-社會(huì)偏見：部分患者因“慢性病=治不好”產(chǎn)生消極心理，認(rèn)為“吃藥無用”，放棄治療。04影響用藥依從性的關(guān)鍵因素：從理論到實(shí)踐的深度解讀心理學(xué)視角：健康信念模型與自我效能感的作用-感知威脅：對疾病嚴(yán)重性（如“心梗會(huì)猝死”）和易感性（如“我高血壓肯定會(huì)中風(fēng)”）的認(rèn)知；若患者認(rèn)為“疾病不嚴(yán)重”，依從性必然低下。010203041.健康信念模型（HealthBeliefModel,HBM）：患者是否堅(jiān)持用藥，取決于四個(gè)核心感知：-感知益處：對“用藥能改善健康”的信任度。我曾用“數(shù)據(jù)說話”說服一位患者：“您去年因高血壓突發(fā)眼出血，堅(jiān)持用藥后近一年沒再住院，這就是藥物的保護(hù)作用?！?感知障礙：對“用藥麻煩、副作用大、費(fèi)用高”的擔(dān)憂，需通過溝通降低其對“障礙”的敏感度。-行動(dòng)觸發(fā)因素：如家屬提醒、手機(jī)鬧鐘、社區(qū)隨訪等外部提示，能增強(qiáng)患者的用藥行動(dòng)力。心理學(xué)視角：健康信念模型與自我效能感的作用2.自我效能感（Self-efficacy）：班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論指出，患者對“自己能堅(jiān)持用藥”的信心，是依從性的預(yù)測因素。例如，通過“小目標(biāo)達(dá)成法”（如“先堅(jiān)持每周規(guī)律服藥7天，再逐步延長至1個(gè)月”），幫助患者積累成功體驗(yàn)，提升自我效能感。行為科學(xué)視角：習(xí)慣養(yǎng)成與提示設(shè)計(jì)的實(shí)踐邏輯1.習(xí)慣循環(huán)（HabitLoop）：根據(jù)“提示-行為-獎(jiǎng)勵(lì)”模型，幫助患者建立用藥習(xí)慣。例如：-提示：將藥盒放在牙刷旁（視覺提示）、設(shè)置手機(jī)鬧鐘（聽覺提示）；-行為：固定早餐后服藥（錨定日常行為）；-獎(jiǎng)勵(lì)：每堅(jiān)持1周，在日歷上貼星星（正向反饋）。2.簡化復(fù)雜性：針對多藥聯(lián)用患者，建議使用“分藥盒”（按早中晚分格）、“復(fù)方制劑”（減少藥片數(shù)量），降低記憶負(fù)荷。我曾為一位同時(shí)服用6種藥的老年患者設(shè)計(jì)“用藥時(shí)間表”，并用不同顏色標(biāo)注早中晚，使其依從性從40%提升至85%。社會(huì)學(xué)視角：家庭支持與醫(yī)療信任的協(xié)同作用1.家庭系統(tǒng)理論：慢性病管理是“家庭工程”，家屬的參與直接影響依從性。例如，邀請家屬參與“用藥教育課堂”，讓其掌握“監(jiān)督方法”（如提醒、觀察副作用）和“溝通技巧”（如避免指責(zé)，多鼓勵(lì)）。2.醫(yī)患信任關(guān)系：信任是溝通的基石。當(dāng)患者認(rèn)為“醫(yī)生真心為我好”時(shí)，更愿意遵循醫(yī)囑。我曾遇到一位對“西傷肝”深信不疑的患者，通過3次耐心溝通（解釋藥物代謝途徑、分享臨床數(shù)據(jù)、提供肝功監(jiān)測方案），最終接受治療，并反饋“您說的每個(gè)字我都信，因?yàn)槟鷽]急著開藥，先聽我的顧慮”。05用藥依從性溝通的核心原則：構(gòu)建“以患者為中心”的互動(dòng)框架用藥依從性溝通的核心原則：構(gòu)建“以患者為中心”的互動(dòng)框架（一）以患者為中心（Patient-Centeredness）：尊重個(gè)體差異1.個(gè)體化評估：溝通前需全面了解患者的年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭支持、疾病認(rèn)知等。例如，對農(nóng)村老年患者，避免使用“靶器官損害”等術(shù)語，改用“吃藥是為了不讓心臟、腎臟變壞”；對年輕患者，可借助手機(jī)APP（如用藥提醒軟件）提升依從性。2.共同決策（SharedDecision-Making,SDM）：在治療方案選擇中，尊重患者的偏好。例如，對于高血壓患者，若其擔(dān)心“一天吃三次藥麻煩”，可優(yōu)先選擇“每日一次的長效制劑”，而非強(qiáng)行要求“短效片一日三次”。（二）共情與信任（EmpathyTrust）：從“信息傳遞”到“情感聯(lián)結(jié)”用藥依從性溝通的核心原則：構(gòu)建“以患者為中心”的互動(dòng)框架1.共情式傾聽：避免打斷患者，用“您剛才說擔(dān)心吃藥傷肝腎，能具體和我說說您的顧慮嗎？”代替“這個(gè)藥很安全，不用擔(dān)心”。我曾用“情感反映”技巧回應(yīng)一位焦慮患者：“我理解您害怕一輩子吃藥，覺得像個(gè)‘藥罐子’，這種感覺一定很難受?！被颊咚查g紅了眼眶，后續(xù)溝通異常順利。2.透明化溝通：坦誠告知藥物的“獲益與風(fēng)險(xiǎn)”，如“這個(gè)降壓藥可能引起輕微干咳，發(fā)生率約5%，但能降低40%的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)”，避免“只報(bào)喜不報(bào)憂”。（三）循證與個(gè)體化（Evidence-BasedIndividualized）：平衡指南與患者實(shí)際1.基于指南的權(quán)威解釋：用臨床指南和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支撐溝通，如“根據(jù)《中國高血壓防治指南》，您的血壓需要控制在140/90mmHg以下，這個(gè)藥物是指南推薦的優(yōu)先選擇”。用藥依從性溝通的核心原則：構(gòu)建“以患者為中心”的互動(dòng)框架2.個(gè)體化方案調(diào)整：針對患者的特殊情況（如肝腎功能不全、過敏史）靈活調(diào)整用藥，并解釋“為什么這樣調(diào)整”，讓患者感受到治療的“量身定制”。（四）持續(xù)性與系統(tǒng)性（ContinuitySystematicity）：貫穿治療全程1.全周期溝通：從“初始用藥教育”到“治療中隨訪”，再到“長期復(fù)診”，形成閉環(huán)。例如，患者出院后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，了解用藥情況；每周通過微信推送“用藥小貼士”；每月門診復(fù)查時(shí)重點(diǎn)評估依從性。2.多學(xué)科協(xié)作：醫(yī)生、藥師、護(hù)士、心理師共同參與，形成“診斷-開藥-教育-監(jiān)測”的完整鏈條。藥師負(fù)責(zé)“用藥細(xì)節(jié)指導(dǎo)”（如餐前餐后、藥物相互作用），護(hù)士負(fù)責(zé)“日常監(jiān)測”（如血壓、血糖記錄），心理師負(fù)責(zé)“情緒支持”。06具體溝通策略與實(shí)施方法：從理論到落地的實(shí)踐指南初始溝通：建立關(guān)系，評估風(fēng)險(xiǎn)，明確目標(biāo)開場技巧：3分鐘建立信任-自我介紹與角色定位：“您好，我是您的主治醫(yī)師李醫(yī)生，接下來會(huì)負(fù)責(zé)您的血壓管理，除了用藥，有任何問題隨時(shí)可以找我?！?開放式提問，了解患者認(rèn)知：“您對高血壓了解多少？平時(shí)是怎么吃藥的？”-積極傾聽，捕捉關(guān)鍵信息：記錄患者“用藥困惑”（如“聽說降壓藥要終身吃，是不是真的？”）、“行為習(xí)慣”（如“早上起床后要不要先喝口水再吃藥？”）。初始溝通：建立關(guān)系，評估風(fēng)險(xiǎn)，明確目標(biāo)依從性風(fēng)險(xiǎn)評估：量化問題，識(shí)別高危人群-使用評估工具：如Morisky用藥依從性量表（8題版），得分≥6分提示依從性差；或“4A模型”（Awareness知曉、Agreement同意、Ability能力、Adherence行動(dòng)），逐項(xiàng)評估。-識(shí)別高危因素：年齡＞75歲、獨(dú)居、多藥聯(lián)用、曾有漏服史、經(jīng)濟(jì)困難的患者，需列為重點(diǎn)關(guān)注對象。初始溝通：建立關(guān)系，評估風(fēng)險(xiǎn)，明確目標(biāo)目標(biāo)設(shè)定：SMART原則與患者參與-共同制定短期目標(biāo)：如“接下來1周，每天早飯后服藥，漏服不超過1次”；-長期愿景引導(dǎo)：如“堅(jiān)持用藥3個(gè)月后，血壓穩(wěn)定達(dá)標(biāo)，以后就能減少去醫(yī)院的次數(shù)，也能放心陪孫子玩”。治療中溝通：解決障礙，強(qiáng)化自我管理，應(yīng)對變化1.針對性解決常見障礙：從“認(rèn)知-行為-情感”三維度突破治療中溝通：解決障礙，強(qiáng)化自我管理，應(yīng)對變化-障礙1：“忘記吃”-行為策略：建議使用“藥盒+鬧鐘”組合，或“綁定日常行為”（如“每天刷牙后立刻吃藥”）；-情感支持：“您工作忙，忘記吃藥很正常，我們可以找個(gè)最適合您的時(shí)間點(diǎn)，比如放在手機(jī)旁邊，手機(jī)一亮就知道該吃藥了?！?障礙2：“擔(dān)心副作用”-認(rèn)知策略：用“數(shù)據(jù)+類比”解釋，如“這個(gè)藥可能引起腳踝水腫，發(fā)生率約10%，就像有人吃芒果會(huì)過敏，但大多數(shù)人不會(huì)，而且水腫通常很輕微，減量后會(huì)消失”；-行動(dòng)策略：提供“副作用應(yīng)對卡”，列出“常見副作用、處理方法、何時(shí)需就醫(yī)”，并強(qiáng)調(diào)“不要因?yàn)閾?dān)心副作用就擅自停藥，小問題可能引發(fā)大麻煩”。-障礙3：“覺得沒必要吃”治療中溝通：解決障礙，強(qiáng)化自我管理，應(yīng)對變化-障礙1：“忘記吃”-認(rèn)知策略：用“患者故事+證據(jù)”說服，如“我之前有位患者和您一樣，血壓正常就停藥，結(jié)果半年后突發(fā)腦梗死，現(xiàn)在半邊身子動(dòng)不了，后悔莫及。您看這個(gè)血管超聲圖，對比用藥前后的血管彈性，就能明白藥物的保護(hù)作用”；-動(dòng)機(jī)訪談（MotivationalInterviewing,MI）：通過“改變式提問”，如“如果堅(jiān)持用藥，您覺得對生活有什么幫助？”“如果不吃藥，最擔(dān)心發(fā)生什么？”，激發(fā)患者內(nèi)在動(dòng)力。治療中溝通：解決障礙，強(qiáng)化自我管理，應(yīng)對變化自我管理技能培養(yǎng)：從“被動(dòng)接受”到“主動(dòng)掌控”-用藥日記訓(xùn)練：指導(dǎo)患者記錄“用藥時(shí)間、血壓值、身體反應(yīng)”，每周通過微信上傳，醫(yī)生反饋調(diào)整；-癥狀識(shí)別教育：教會(huì)患者區(qū)分“藥物副作用”與“疾病進(jìn)展”，如“頭暈可能是血壓高了，也可能是降壓藥過量，出現(xiàn)這種情況先測血壓，再聯(lián)系我”；-家庭賦能：邀請家屬參與“用藥管理培訓(xùn)”，讓家屬掌握“提醒技巧”（如“爸爸，到吃藥時(shí)間啦，我陪您一起吃”）、“應(yīng)急處理”（如“漏服了怎么辦，要不要補(bǔ)服”）。治療中溝通：解決障礙，強(qiáng)化自我管理，應(yīng)對變化應(yīng)對治療變化：及時(shí)溝通，動(dòng)態(tài)調(diào)整-病情波動(dòng)時(shí)：如患者血壓控制不佳，避免指責(zé)，先分析原因：“最近是不是忘記吃藥了？還是工作壓力大沒休息好？我們一起看看哪里出了問題”；-方案調(diào)整時(shí)：解釋調(diào)整原因，如“您現(xiàn)在用的這個(gè)藥效果不錯(cuò)，但最近有點(diǎn)干咳，我們換一個(gè)長效的，一天吃一次，效果一樣，而且沒有干咳”，消除患者的“換藥=病情加重”的誤解。危機(jī)溝通：處理不良反應(yīng)與病情急癥，重建信心不良反應(yīng)處理：快速響應(yīng)，共情安撫-第一步：情緒接納：“您現(xiàn)在感覺不舒服，我特別理解，換誰遇到這種情況都會(huì)著急”；1-第二步：信息收集：“具體哪里不舒服？什么時(shí)候開始的？有沒有加重？”；2-第三步：專業(yè)解釋與行動(dòng)：“您這個(gè)情況可能是藥物的常見副作用，我們先停藥，換個(gè)替代方案，同時(shí)給您開點(diǎn)緩解癥狀的藥，24小時(shí)內(nèi)會(huì)好轉(zhuǎn)，放心”。3危機(jī)溝通：處理不良反應(yīng)與病情急癥，重建信心病情急癥應(yīng)對：清晰指導(dǎo)，減少恐慌-明確告知緊急信號(hào)：“如果出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、視物模糊，立刻撥打120，不要耽誤”；-簡化急救流程：為患者準(zhǔn)備“急救卡”，寫明“疾病名稱、用藥禁忌、緊急聯(lián)系人”，放在錢包顯眼位置；-后續(xù)心理支持：急癥穩(wěn)定后，主動(dòng)溝通：“這次情況雖然危險(xiǎn)，但幸好處理及時(shí)，接下來我們一起把血壓控制好，避免再發(fā)生類似情況”。技術(shù)賦能：借助工具提升溝通效率與覆蓋面數(shù)字化工具應(yīng)用-健康A(chǔ)PP：如“高血壓管理APP”，可記錄血壓、用藥提醒、推送健康知識(shí)，醫(yī)生實(shí)時(shí)查看數(shù)據(jù)并給出建議；-遠(yuǎn)程醫(yī)療：通過視頻問診解決患者“復(fù)診不便”的問題，尤其適用于行動(dòng)不便的老年患者。-智能藥盒：如帶有提醒功能的電子藥盒，漏服時(shí)自動(dòng)報(bào)警，數(shù)據(jù)同步至醫(yī)生端；技術(shù)賦能：借助工具提升溝通效率與覆蓋面健康教育材料設(shè)計(jì)：通俗化、可視化、個(gè)性化-圖文手冊：用漫畫形式解釋“高血壓的危害”“用藥原理”，避免大段文字；-短視頻：制作1-2分鐘的“用藥指導(dǎo)小視頻”，如“降壓藥什么時(shí)候吃最好？”“漏服了怎么辦？”，患者可隨時(shí)觀看；-個(gè)體化教育單頁：根據(jù)患者具體情況，打印“專屬用藥卡”，標(biāo)注藥物名稱、劑量、服用時(shí)間、注意事項(xiàng)。07多學(xué)科協(xié)作的溝通體系：構(gòu)建慢性病管理的“支持網(wǎng)絡(luò)”多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的角色與溝通分工醫(yī)生：治療方案制定者與核心協(xié)調(diào)者-職責(zé)：明確診斷、制定治療方案、解釋疾病與藥物的整體邏輯；-溝重點(diǎn)：與患者“為何用藥”“為何選這個(gè)藥”，與其他學(xué)科成員同步患者病情變化。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的角色與溝通分工藥師：用藥細(xì)節(jié)指導(dǎo)者與安全把關(guān)者-職責(zé)：審核藥物相互作用、指導(dǎo)用法用量、解答藥物疑問；-溝通重點(diǎn)：用“大白話”解釋“飯前吃還是飯后吃”“能不能和中藥一起吃”，提供“用藥清單”（標(biāo)注藥物顏色、形狀、服用時(shí)間）。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的角色與溝通分工護(hù)士：日常監(jiān)測者與隨訪執(zhí)行者-職責(zé)：測量血壓血糖、指導(dǎo)注射技術(shù)（如胰島素）、進(jìn)行生活方式干預(yù)；-溝通重點(diǎn)：通過電話、微信隨訪，了解患者用藥情況，記錄不良反應(yīng)，及時(shí)反饋給醫(yī)生。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的角色與溝通分工心理師：情緒支持者與行為干預(yù)者-職責(zé)：評估患者焦慮抑郁情緒、進(jìn)行認(rèn)知行為治療（CBT）；-溝通重點(diǎn)：幫助患者克服“慢性病羞恥感”，建立“積極應(yīng)對”的心態(tài)，如“吃藥不是承認(rèn)自己‘有病’，而是對自己負(fù)責(zé)”。協(xié)作流程：從“碎片化”到“一體化”1.定期病例討論：每周召開多學(xué)科病例會(huì)，討論依從性差的高危患者，共同制定干預(yù)方案；2.信息共享平臺(tái)：建立電子健康檔案（EHR），醫(yī)生、藥師、護(hù)士實(shí)時(shí)更新患者用藥、監(jiān)測、隨訪數(shù)據(jù)；3.患者教育一體化：聯(lián)合開展“慢性病管理課堂”，醫(yī)生講“疾病與藥物”，藥師講“用藥安全”，護(hù)士講“自我監(jiān)測”，心理師講“情緒調(diào)節(jié)”。08效果評估與持續(xù)優(yōu)化：建立“評估-反饋-改進(jìn)”的循環(huán)機(jī)制評估指標(biāo)：量化依從性與臨床結(jié)局依從性評估-客觀指標(biāo)：藥物血藥濃度檢測、電子藥盒記錄（自動(dòng)記錄開蓋時(shí)間）、處方refill率（取藥頻率）；-主觀指標(biāo)：Morisky量表、患者自我報(bào)告（如“過去一周漏服幾次？”）。評估指標(biāo)：量化依從性與臨床結(jié)局臨床結(jié)局評估-生理指標(biāo)：血壓、血糖、血脂等控制率達(dá)標(biāo)情況；-并發(fā)癥發(fā)生率：如心梗、腦卒中、腎功能不全的發(fā)生率；-生活質(zhì)量評分：采用SF-36量表評估患者生理功能、社會(huì)功能等維度。評估指標(biāo)：量化依從性與臨床結(jié)局患者滿意度評估-通過問卷調(diào)查了解患者對溝通內(nèi)容、方式、頻率的滿意度，如“您是否清楚自己為什么吃藥？”“遇到用藥問題時(shí)，能否及時(shí)獲得幫助？”。評估方法：多維度、多渠道011.定期隨訪：門診復(fù)查時(shí)重點(diǎn)評估依從性變化，記錄干預(yù)措施效果；2.數(shù)據(jù)分析：利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）提取患者用藥數(shù)據(jù)，分析依