慢性病防控政策執(zhí)行效果評價演講人CONTENTS慢性病防控政策執(zhí)行效果評價慢性病防控政策執(zhí)行效果評價的理論基礎與框架構(gòu)建當前我國慢性病防控政策執(zhí)行的主要成效與經(jīng)驗慢性病防控政策執(zhí)行中存在的突出問題與挑戰(zhàn)優(yōu)化慢性病防控政策執(zhí)行效果的路徑建議總結(jié)與展望目錄01慢性病防控政策執(zhí)行效果評價慢性病防控政策執(zhí)行效果評價慢性病已成為威脅我國居民健康的“頭號殺手”，其高患病率、高致殘率、高死亡率和高醫(yī)療負擔的特征，不僅嚴重影響患者生活質(zhì)量，也給家庭和社會帶來沉重壓力。近年來，國家層面密集出臺《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《中國慢性病防治中長期規(guī)劃（2017-2025年）》等一系列政策文件，構(gòu)建了“政府主導、部門協(xié)作、全社會參與”的慢性病防控體系。作為長期扎根公共衛(wèi)生領域的實踐者，我深度參與了多地慢性病防控政策落地評估工作，目睹了政策從文本到行動的轉(zhuǎn)化過程，也深刻體會到政策執(zhí)行效果評價對于優(yōu)化防控策略、提升防控效能的關鍵意義。本文將從理論基礎、實踐成效、現(xiàn)存問題及優(yōu)化路徑四個維度，系統(tǒng)闡述慢性病防控政策執(zhí)行效果評價的核心要義，為完善慢性病治理體系提供參考。02慢性病防控政策執(zhí)行效果評價的理論基礎與框架構(gòu)建慢性病防控政策執(zhí)行效果評價的理論基礎與框架構(gòu)建政策執(zhí)行效果評價是公共政策閉環(huán)管理的重要環(huán)節(jié)，其核心在于通過科學方法衡量政策目標的實現(xiàn)程度、執(zhí)行過程的合規(guī)性及資源投入的效益性。慢性病防控政策具有“多主體參與、多階段銜接、多維度影響”的復雜性，其效果評價需以堅實的理論為基礎，構(gòu)建適配的評價框架。政策執(zhí)行效果評價的核心理論支撐史密斯政策執(zhí)行過程模型美國政策學者史密斯提出的“理想化政策-執(zhí)行機構(gòu)-目標群體-環(huán)境因素”四要素模型，為慢性病防控政策執(zhí)行分析提供了經(jīng)典框架。理想化政策指政策文本的明確性與可操作性，如《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》中對高血壓患者管理頻次、隨訪內(nèi)容的規(guī)定；執(zhí)行機構(gòu)涵蓋衛(wèi)健、醫(yī)保、教育等部門及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的能力與協(xié)同度；目標群體為慢性病患者及高危人群的依從性與參與度；環(huán)境因素則包括經(jīng)濟發(fā)展水平、文化觀念、醫(yī)療資源分布等外部條件。在西部某省調(diào)研時我們發(fā)現(xiàn)，某縣雖制定了完善的糖尿病患者管理方案（理想化政策），但因村醫(yī)老齡化嚴重（執(zhí)行機構(gòu)能力不足）、村民對“終身服藥”存在抵觸（目標群體認知偏差）、偏遠地區(qū)交通不便（環(huán)境制約），導致政策執(zhí)行效果大打折扣，這印證了四要素互動對執(zhí)行效果的決定性影響。政策執(zhí)行效果評價的核心理論支撐自上而下與自下而上整合理論傳統(tǒng)自上而下理論強調(diào)政策目標的層級傳導，而自下而上理論則關注基層執(zhí)行者的自主性與創(chuàng)新性。慢性病防控政策涉及國家、省、市、縣、鄉(xiāng)五級政府，需兼顧頂層設計的權(quán)威性與基層實踐的靈活性。例如，在“三高共管”試點中，國家層面明確要求“醫(yī)防融合、全周期管理”，而浙江省基層醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合實際創(chuàng)新“醫(yī)防簽約師”模式，由家庭醫(yī)生和公共衛(wèi)生醫(yī)師組成團隊，為高血壓患者提供“用藥指導+生活方式干預+并發(fā)癥篩查”一體化服務，既落實了國家政策要求，又體現(xiàn)了地方創(chuàng)新活力。這種“頂層設計+基層探索”的整合模式，正是政策有效執(zhí)行的關鍵。政策執(zhí)行效果評價的核心理論支撐健康公平性理論慢性病防控的核心目標之一是縮小不同人群、不同地區(qū)間的健康差距。阿馬蒂亞森的“能力剝奪”理論指出，健康公平的本質(zhì)是保障個體獲取健康服務的權(quán)利和能力。在評價慢性病防控政策效果時，需特別關注低收入人群、農(nóng)村居民、老年人等弱勢群體的健康權(quán)益是否得到保障。如我們在評估某省“貧困人口慢性病醫(yī)療保障政策”時，發(fā)現(xiàn)通過“門診慢特病待遇傾斜、醫(yī)療救助兜底”等措施，貧困高血壓患者的醫(yī)療費用自付比例從38%降至12%，健康不公平現(xiàn)象得到顯著改善，這正是健康公平性理論在政策實踐中的生動體現(xiàn)。慢性病防控政策執(zhí)行效果評價的多維框架基于上述理論，慢性病防控政策執(zhí)行效果評價需構(gòu)建“目標-過程-結(jié)果-影響”四維評價框架，確保評價的全面性與系統(tǒng)性。慢性病防控政策執(zhí)行效果評價的多維框架目標維度：政策定位的科學性與合理性評價政策目標是否與國家戰(zhàn)略（如健康中國2030）、居民健康需求相匹配，是否包含可量化、可考核的指標。例如，《中國慢性病防治中長期規(guī)劃》提出“到2025年，高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率達到70%以上”的具體目標，這一目標既參考了國際經(jīng)驗（如美國高血壓管理率68%），又結(jié)合了我國慢性病防控現(xiàn)狀（2015年管理率僅為53.6%），具有較強的科學性與導向性。慢性病防控政策執(zhí)行效果評價的多維框架過程維度：政策執(zhí)行機制的健全性與協(xié)同性重點評價政策執(zhí)行的組織保障（如是否成立多部門聯(lián)席會議制度）、資源投入（如財政經(jīng)費、人員配置、設備配備）、部門協(xié)同（如衛(wèi)健部門牽頭、教育部門開展健康科普、醫(yī)保部門支付支持）、監(jiān)督考核（如是否將慢性病防控納入地方政府績效考核）等環(huán)節(jié)是否到位。以上海市“健康進社區(qū)”項目為例，通過建立“社區(qū)衛(wèi)生服務中心-街道-居委會”三級聯(lián)動網(wǎng)絡，整合家庭醫(yī)生、社區(qū)志愿者、社會組織等力量，形成了“橫向到邊、縱向到底”的執(zhí)行體系，保障了政策落地。慢性病防控政策執(zhí)行效果評價的多維框架結(jié)果維度：健康服務覆蓋與質(zhì)量的提升度衡量政策實施后慢性病篩查、管理、干預等服務的覆蓋范圍（如高危人群篩查率、患者管理率）與服務質(zhì)量（如隨訪規(guī)范率、血壓/血糖控制率）。國家基本公共衛(wèi)生服務項目數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓患者規(guī)范管理率從2012年的34.9%提升至2022年的71.8%，糖尿病規(guī)范管理率從30.1%提升至70.0%，這些指標的顯著改善，直接反映了政策執(zhí)行的健康服務結(jié)果。慢性病防控政策執(zhí)行效果評價的多維框架影響維度：健康結(jié)局與社會效益的優(yōu)化性從個體、系統(tǒng)、社會三個層面評價政策影響。個體層面看，慢性病并發(fā)癥發(fā)生率、過早死亡率是否下降；系統(tǒng)層面看，醫(yī)防融合機制是否建立，基層服務能力是否提升；社會層面看，醫(yī)療費用負擔是否減輕，健康公平性是否促進。例如，北京市通過推廣“北京市慢性病防治信息管理平臺”，實現(xiàn)了高血壓、糖尿病患者數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，全市心腦血管疾病死亡率從2015年的215.1/10萬下降至2022年的188.3/10萬，政策帶來的健康與社會效益日益凸顯。03當前我國慢性病防控政策執(zhí)行的主要成效與經(jīng)驗當前我國慢性病防控政策執(zhí)行的主要成效與經(jīng)驗經(jīng)過多年實踐，我國慢性病防控政策執(zhí)行已從“頂層設計”走向“基層深耕”，在制度建設、服務覆蓋、健康促進等方面取得顯著成效，積累了寶貴經(jīng)驗。政策體系日臻完善，形成“全周期管理”的制度保障法律法規(guī)與規(guī)劃引領《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等法律法規(guī)明確了慢性病防控的政府責任與社會義務；《中國慢性病防治中長期規(guī)劃（2017-2025年）》《健康中國行動——慢性病防治行動（2019-2030年）》等政策文件構(gòu)建了“預防為主、防治結(jié)合、關口前移”的全周期管理路徑。以廣東省為例，該省以《健康廣東行動（2019-2030年）》為統(tǒng)領，出臺《廣東省防治慢性病中長期規(guī)劃實施方案（2017-2025年）》《廣東省高血壓糖尿病等慢性病綜合防控示范區(qū)建設方案》等20余項配套文件，形成了“國家-省-市”三級政策聯(lián)動體系，為政策執(zhí)行提供了明確指引。政策體系日臻完善，形成“全周期管理”的制度保障服務標準與規(guī)范落地國家衛(wèi)健委先后印發(fā)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》《高血壓、糖尿病等慢性病健康管理服務規(guī)范》等技術文件，統(tǒng)一了慢性病篩查、隨訪、轉(zhuǎn)診等服務流程與質(zhì)量標準。在河南省調(diào)研時，我們發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍使用標準化健康檔案、電子隨訪記錄，并通過“公衛(wèi)醫(yī)生+鄉(xiāng)村醫(yī)生”團隊協(xié)作，確保高血壓患者“每季度至少隨訪1次、每年至少體檢1次”的服務規(guī)范落地，患者滿意度達92.3%。服務網(wǎng)絡不斷夯實，基層“醫(yī)防融合”能力顯著提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為防控主陣地通過“強基層”工程，全國98%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心設立了慢性病門診，90%的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站配備了血壓計、血糖儀等基本設備。家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋面持續(xù)擴大，截至2023年底，全國高血壓、糖尿病患者簽約率分別達68.5%、65.2%，其中規(guī)范簽約率超過70%。在江蘇省南京市，家庭醫(yī)生團隊通過“簽約-隨訪-干預-轉(zhuǎn)診”閉環(huán)管理，使簽約高血壓患者的血壓控制率提升至82.6%，顯著高于非簽約患者的65.3%。服務網(wǎng)絡不斷夯實，基層“醫(yī)防融合”能力顯著提升醫(yī)防融合機制逐步建立推動醫(yī)療機構(gòu)從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，二級以上醫(yī)院普遍設立全科醫(yī)學科或慢性病管理科，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診通道。浙江省創(chuàng)新“縣域醫(yī)共體”模式，通過“縣級醫(yī)院+鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院+村衛(wèi)生室”一體化管理，實現(xiàn)了慢性病篩查、診斷、治療、康復的連續(xù)性服務。例如，安吉縣醫(yī)共體通過“總院專家下沉+基層醫(yī)生跟崗學習”，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院糖尿病診療能力顯著提升，患者縣域內(nèi)就診率從2016年的78.3%提升至2022年的91.7%，有效緩解了“看病難、看病貴”問題。社會共治格局初步形成，健康促進氛圍日益濃厚多部門協(xié)同推進教育部門將慢性病防治知識納入中小學健康教育課程，市場監(jiān)管部門加強“三減”（減鹽、減油、減糖）食品監(jiān)管，體育部門推進全民健身設施建設，形成“衛(wèi)健牽頭、多部門聯(lián)動”的工作格局。上海市通過“健康上海行動-校園健康促進行動”，在全市中小學開設“慢性病防治”專題課程，學生肥胖率連續(xù)三年下降；通過“健康食堂”創(chuàng)建活動，全市85%的機關、學校食堂實現(xiàn)“三減”菜品標識，居民日均鹽攝入量從2015年的10.5克降至2022年的9.2克。社會共治格局初步形成，健康促進氛圍日益濃厚群眾健康素養(yǎng)水平提升通過“健康中國行、全民健康素養(yǎng)促進月”等主題活動，慢性病防治知識知曉率從2012年的25.4%提升至2022年的36.4%。湖北省武漢市依托“社區(qū)健康驛站”，組織退休醫(yī)生、志愿者開展“健康講座+個體咨詢”，使社區(qū)居民高血壓自我管理能力顯著提升，患者血壓控制率提高15.2%。在參與社區(qū)調(diào)研時，一位患高血壓10年的李阿姨告訴我：“現(xiàn)在我知道每天要吃多少鹽、怎么運動，血壓穩(wěn)定多了，多虧了社區(qū)的健康課堂！”群眾的積極參與，成為政策落地最堅實的力量。創(chuàng)新技術賦能防控，服務模式實現(xiàn)突破性變革信息化建設提速增效全國統(tǒng)一的“慢性病防治信息管理系統(tǒng)”已覆蓋31個省份，實現(xiàn)高血壓、糖尿病等患者信息跨區(qū)域共享。浙江省“互聯(lián)網(wǎng)+慢性病管理”平臺通過“APP+智能穿戴設備”，為患者提供在線咨詢、用藥提醒、數(shù)據(jù)監(jiān)測等服務，患者隨訪依從性提升40%。在成都市，糖尿病患者通過佩戴智能血糖儀，數(shù)據(jù)實時同步至家庭醫(yī)生終端，醫(yī)生可及時調(diào)整用藥方案，急性并發(fā)癥發(fā)生率下降28.6%。創(chuàng)新技術賦能防控，服務模式實現(xiàn)突破性變革“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”支付創(chuàng)新多地將線上慢性病管理納入醫(yī)保支付范圍，患者通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復診、開藥可享受醫(yī)保報銷，減少了線下就醫(yī)成本。廣東省自2021年試點“互聯(lián)網(wǎng)+慢性病醫(yī)保支付”以來，高血壓、糖尿病患者線上復診率從5.3%提升至32.7%，次均醫(yī)療費用下降22.1%，既方便了患者，又減輕了醫(yī)?；饓毫?。04慢性病防控政策執(zhí)行中存在的突出問題與挑戰(zhàn)慢性病防控政策執(zhí)行中存在的突出問題與挑戰(zhàn)盡管我國慢性病防控政策執(zhí)行取得顯著成效，但受經(jīng)濟社會發(fā)展水平、資源配置、體制機制等因素制約，仍面臨諸多挑戰(zhàn)，需客觀審視、精準施策?！白詈笠还铩眻?zhí)行梗阻，基層能力建設亟待加強人員數(shù)量不足與專業(yè)能力薄弱并存基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是慢性病防控的“網(wǎng)底”，但目前普遍存在“人員編制緊、專業(yè)人才缺”的問題。國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，我國每萬人口全科醫(yī)生數(shù)為2.9人，低于世界家庭醫(yī)生組織（WONCA）推薦的5-6人標準；基層醫(yī)生中，具備慢性病管理專業(yè)資質(zhì)的僅占38.6%。在西部某縣調(diào)研時，一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長坦言：“全院6名公衛(wèi)醫(yī)生要管理1.2萬名慢性病患者，人均隨訪2000余人，根本忙不過來，只能簡化隨訪流程?！贝送猓鶎俞t(yī)生對新型降糖藥、降壓藥的使用能力不足，部分患者仍停留在“經(jīng)驗性用藥”階段，影響血壓、血糖控制效果?！白詈笠还铩眻?zhí)行梗阻，基層能力建設亟待加強經(jīng)費保障與激勵機制不健全基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費人均標準雖從2012年的30元提高至2023年的89元，但扣除人員、設備等成本后，真正用于慢性病管理的經(jīng)費不足40%。部分地區(qū)存在“重數(shù)量、輕質(zhì)量”的考核傾向，基層醫(yī)生為完成“管理率”指標，出現(xiàn)“虛假隨訪”“數(shù)據(jù)造假”現(xiàn)象。同時，慢性病管理服務定價偏低（如高血壓患者規(guī)范管理服務費15元/人/年），難以調(diào)動基層醫(yī)生的積極性，導致“簽而不約”“約而不精”問題突出。部門協(xié)同壁壘尚未完全打破，資源整合效能不足“九龍治水”現(xiàn)象依然存在慢性病防控涉及衛(wèi)健、醫(yī)保、教育、民政、市場監(jiān)管等10余個部門，但部門間職責交叉、信息壁壘、資源分散問題尚未根本解決。例如，衛(wèi)健部門負責患者健康管理，醫(yī)保部門負責醫(yī)療費用報銷，民政部門負責困難群眾醫(yī)療救助，但三部門數(shù)據(jù)未完全互通，導致部分困難患者“重復申請救助”或“救助政策遺漏”。在東部某省調(diào)研發(fā)現(xiàn)，某市醫(yī)保部門的高血壓患者報銷數(shù)據(jù)與衛(wèi)健部門的管理數(shù)據(jù)重合率僅為65%，影響了精準干預的實施。部門協(xié)同壁壘尚未完全打破，資源整合效能不足醫(yī)防協(xié)同機制銜接不暢醫(yī)療機構(gòu)與公共衛(wèi)生機構(gòu)分工明確但協(xié)作不足，“防治分離”問題突出。二級以上醫(yī)院專注于疾病診療，對慢性病高危人群篩查、健康干預參與有限；公共衛(wèi)生機構(gòu)缺乏臨床資源，難以提供連續(xù)性醫(yī)療服務。例如，某市疾控中心開展社區(qū)居民糖尿病篩查，發(fā)現(xiàn)高危人群后，因缺乏與基層醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)介機制，僅30%的高危人群接受了后續(xù)健康管理，導致“篩而不管”現(xiàn)象普遍。區(qū)域與人群健康不公平問題突出，服務可及性差異顯著城鄉(xiāng)與區(qū)域差距明顯東部沿海地區(qū)慢性病防控經(jīng)費投入、醫(yī)療資源配置、信息化水平顯著高于中西部地區(qū)。2022年數(shù)據(jù)顯示，上海市每萬人口全科醫(yī)生數(shù)達4.2人，而西部某省僅為1.8人；東部地區(qū)高血壓患者規(guī)范管理率達75.6%，中西部地區(qū)僅為62.3%。在偏遠農(nóng)村地區(qū)，由于交通不便、健康意識薄弱，部分高血壓患者甚至從未接受過規(guī)范管理，血壓長期處于失控狀態(tài)。區(qū)域與人群健康不公平問題突出，服務可及性差異顯著弱勢群體健康權(quán)益保障不足流動人口、低收入人群、老年人、殘疾人等群體的慢性病防控服務可及性較低。流動人口因醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)不暢、健康檔案跨區(qū)域共享困難，導致管理率偏低；低收入人群受經(jīng)濟條件限制，部分患者因擔心費用問題擅自停藥、減藥；老年人因數(shù)字鴻溝，難以使用線上健康管理服務。我們在農(nóng)民工聚居區(qū)調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，僅28%的流動人口高血壓患者接受過規(guī)范管理，顯著低于當?shù)鼐用?1.2%的平均水平。群眾主動參與意識不足，健康行為改變?nèi)沃氐肋h健康素養(yǎng)水平與防控需求不匹配我國居民慢性病防治知識知曉率雖有所提升，但仍處于較低水平（36.4%），且存在“知信行分離”現(xiàn)象——部分居民知道“高鹽飲食有害”，但仍難以改變口味重的飲食習慣；知道“缺乏運動易患糖尿病”，但因工作繁忙、缺乏運動場所等原因無法堅持鍛煉。在社區(qū)健康講座中，常有居民問：“醫(yī)生，我吃降壓藥就能控制血壓，為啥還要少吃鹽、多運動？”反映出對慢性病綜合管理認知的不足。群眾主動參與意識不足，健康行為改變?nèi)沃氐肋h患者自我管理能力薄弱慢性病管理需患者長期堅持用藥、定期監(jiān)測、改善生活方式，但部分患者存在“重治療、輕預防”觀念，依從性較差。數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓患者用藥依從率僅為45.2%，糖尿病依從率為41.7%，導致血壓、血糖控制不理想，并發(fā)癥風險增加。一位患糖尿病8年的患者坦言：“工作忙的時候經(jīng)常忘記打胰島素，偶爾覺得血糖高了就少吃點藥，反正也沒感覺不舒服。”這種“自我管理松懈”是政策執(zhí)行效果的重要制約因素。05優(yōu)化慢性病防控政策執(zhí)行效果的路徑建議優(yōu)化慢性病防控政策執(zhí)行效果的路徑建議針對上述問題，需從強化基層能力、打破部門壁壘、促進公平可及、提升群眾參與度等方面入手，系統(tǒng)性優(yōu)化政策執(zhí)行路徑，推動慢性病防控從“規(guī)模擴張”向“質(zhì)量提升”轉(zhuǎn)變。健全執(zhí)行保障機制，筑牢基層“網(wǎng)底”防線加強人才隊伍建設一是擴大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制，通過“定向培養(yǎng)、公開招聘、崗位培訓”等方式，充實慢性病管理專業(yè)人才隊伍，力爭到2025年每萬人口全科醫(yī)生數(shù)達3.5人以上；二是實施基層醫(yī)生能力提升專項計劃，重點培訓慢性病篩查、隨訪、用藥指導等技能，每年開展不少于40學時的繼續(xù)教育；三是建立“上級醫(yī)院專家下沉帶教”機制，通過“師帶徒”“遠程會診”等方式提升基層醫(yī)生診療水平。健全執(zhí)行保障機制，筑牢基層“網(wǎng)底”防線完善經(jīng)費保障與激勵機制一是提高基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費中慢性病管理的人均標準，并向中西部地區(qū)、偏遠農(nóng)村地區(qū)傾斜；二是建立“按質(zhì)量付費”的考核機制，將血壓/血糖控制率、患者滿意度等指標納入考核，考核結(jié)果與經(jīng)費撥付、績效工資直接掛鉤；三是合理調(diào)整慢性病管理服務價格，適當提高家庭醫(yī)生簽約服務中慢性病管理項目的收費標準，激發(fā)基層醫(yī)生積極性。深化部門協(xié)同與資源整合，構(gòu)建“大健康”治理格局建立跨部門協(xié)調(diào)機制推動成立“慢性病防治工作領導小組”，由政府分管領導任組長，衛(wèi)健、醫(yī)保、教育、民政等部門為成員，定期召開聯(lián)席會議，統(tǒng)籌解決政策執(zhí)行中的跨部門問題。建立“信息共享平臺”，實現(xiàn)衛(wèi)健、醫(yī)保、民政等部門數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，為精準干預提供數(shù)據(jù)支撐。例如，深圳市通過“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺”，整合了120萬高血壓患者的診療、報銷、救助數(shù)據(jù)，實現(xiàn)了“一人一檔”精準管理。深化部門協(xié)同與資源整合，構(gòu)建“大健康”治理格局推動醫(yī)防深度融合一是強化醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生職責，將慢性病篩查、健康干預納入二級以上醫(yī)院績效考核；二是建立“醫(yī)防聯(lián)合門診”，由臨床醫(yī)生與公衛(wèi)醫(yī)生共同坐診，為患者提供“診療+健康管理”一體化服務；三是完善雙向轉(zhuǎn)診機制，明確轉(zhuǎn)診標準與流程，確保高危人群在醫(yī)療機構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間順暢流動。聚焦公平與可及，縮小健康差距加大對中西部地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)的投入通過“中央轉(zhuǎn)移支付+地方配套”的方式，加大對中西部地區(qū)慢性病防控經(jīng)費支持，重點改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設備配置和信息化水平；實施“城鄉(xiāng)對口支援”，組織東部三甲醫(yī)院與西部縣級醫(yī)院建立幫扶關系，推廣慢性病管理適宜技術。聚焦公平與可及，縮小健康差距強化弱勢群體健康權(quán)益保障一是簡化流動人口醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，推動異地就醫(yī)直接結(jié)算；二是對低收入慢性病患者實行“藥品零差率銷售+醫(yī)療救助兜底”，降低用藥負擔；三是為老年人、殘疾人等群體提供“上門隨訪+健康管理”服務，解決數(shù)字鴻溝問題；在社區(qū)推廣“慢性病健康小屋”，配備自助檢測設備和志愿者，為弱勢群體提供便捷的健康服務。