臨床血液學(xué)檢驗章節(jié)試題及答案2025年一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.外周血涂片觀察到紅細(xì)胞呈“緡錢狀”排列，最可能提示的疾病是A.缺鐵性貧血B.多發(fā)性骨髓瘤C.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥D.再生障礙性貧血答案：B解析：多發(fā)性骨髓瘤患者因血中異常免疫球蛋白增多，導(dǎo)致紅細(xì)胞表面負(fù)電荷減少，易形成緡錢狀排列；缺鐵性貧血以小細(xì)胞低色素為主，遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥可見球形紅細(xì)胞，再障以全血細(xì)胞減少為特征。2.關(guān)于骨髓增生異常綜合征（MDS）的實驗室特征，錯誤的是A.外周血可見幼稚粒細(xì)胞B.骨髓原始細(xì)胞比例＜20%C.紅細(xì)胞系可見核出芽、多核現(xiàn)象D.環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞＜15%（非RARS型）答案：D解析：MDS的RARS（環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞增多型）需環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞≥15%，非RARS型可＜15%，其余選項均符合MDS的形態(tài)學(xué)特征。3.下列哪種疾病會出現(xiàn)凝血酶原時間（PT）延長而活化部分凝血活酶時間（APTT）正常？A.血友病AB.維生素K缺乏C.因子ⅩⅢ缺乏D.因子Ⅴ缺乏答案：B解析：維生素K缺乏影響因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，其中因子Ⅶ半衰期最短，最早出現(xiàn)異常，PT（依賴外源性途徑，需因子Ⅶ）延長，而APTT（依賴內(nèi)源性途徑，需因子Ⅸ、Ⅷ等）可能正常；血友病A缺乏因子Ⅷ，APTT延長；因子ⅩⅢ缺乏主要影響纖維蛋白交聯(lián)，PT、APTT多正常。4.診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）最敏感的試驗是A.酸溶血試驗（Ham試驗）B.糖水溶血試驗C.蛇毒因子溶血試驗（CoF試驗）D.流式細(xì)胞術(shù)檢測CD55/CD59答案：D解析：流式細(xì)胞術(shù)檢測紅細(xì)胞、粒細(xì)胞表面CD55/CD59缺失，可敏感檢出PNH克隆，是目前診斷金標(biāo)準(zhǔn)；Ham試驗特異性高但敏感性低，糖水試驗敏感性高但特異性低。5.慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）加速期的實驗室指標(biāo)不包括A.外周血嗜堿性粒細(xì)胞＞20%B.骨髓原始細(xì)胞10%-19%C.血小板進(jìn)行性減少（＜100×10?/L）D.出現(xiàn)Ph染色體以外的克隆性染色體異常答案：C解析：CML加速期血小板可增高或進(jìn)行性減少（＜100×10?/L為急變期表現(xiàn)），其余選項均符合加速期標(biāo)準(zhǔn)（WHO2022）。6.關(guān)于缺鐵性貧血（IDA）的實驗室檢查，錯誤的是A.血清鐵蛋白（SF）＜30μg/L（女性）B.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）＜15%C.骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵消失D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)（Ret）明顯增高答案：D解析：IDA早期Ret正?；蜉p度增高，當(dāng)鐵劑治療有效時Ret才會明顯上升；SF降低是缺鐵的敏感指標(biāo)，TS＜15%提示鐵利用障礙，骨髓外鐵消失是確診依據(jù)。7.下列哪種疾病會出現(xiàn)“淚滴形紅細(xì)胞”增多？A.骨髓纖維化B.地中海貧血C.溶血性貧血D.巨幼細(xì)胞性貧血答案：A解析：骨髓纖維化時，髓外造血導(dǎo)致紅細(xì)胞在脾臟或肝臟被擠壓變形，形成淚滴形紅細(xì)胞；地中海貧血可見靶形紅細(xì)胞，巨幼貧可見大卵圓形紅細(xì)胞。8.診斷急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3）的特征性細(xì)胞遺傳學(xué)異常是A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.inv(16)(p13.1;q22)D.t(9;22)(q34;q11.2)答案：B解析：t(15;17)導(dǎo)致PML-RARA融合基因，是M3的特異性標(biāo)志；t(8;21)見于M2，inv(16)見于M4EO，t(9;22)見于CML。9.關(guān)于D-二聚體檢測的臨床意義，錯誤的是A.陽性提示體內(nèi)存在繼發(fā)纖溶B.陰性可排除深靜脈血栓（DVT）C.升高可見于惡性腫瘤D.特異性高于FDP答案：B解析：D-二聚體陰性對排除DVT有較高價值，但需結(jié)合臨床概率（如Wells評分），單獨陰性不能完全排除；D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，特異性高于FDP（可來自纖維蛋白原降解）。10.新生兒溶血病（HDN）最常見的血型系統(tǒng)是A.ABO血型系統(tǒng)B.Rh血型系統(tǒng)C.MN血型系統(tǒng)D.Kell血型系統(tǒng)答案：A解析：ABO-HDN占HDN的85%以上，多發(fā)生于O型母親孕育A/B型胎兒；Rh-HDN病情較重但發(fā)生率較低。11.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)的主要臨床意義是A.反映骨髓紅細(xì)胞造血功能B.診斷缺鐵性貧血C.鑒別溶血性貧血和失血性貧血D.判斷白血病類型答案：A解析：Ret是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間的未完全成熟紅細(xì)胞，計數(shù)可反映骨髓紅系造血活性；溶貧和失血性貧血Ret均增高，需結(jié)合其他指標(biāo)鑒別。12.關(guān)于真性紅細(xì)胞增多癥（PV）的實驗室診斷，錯誤的是A.男性Hb＞165g/L，女性＞160g/LB.骨髓三系增生，以紅系為主C.JAK2V617F突變陽性率＞95%D.紅細(xì)胞提供素（EPO）水平增高答案：D解析：PV是克隆性造血干細(xì)胞疾病，EPO水平降低（因紅細(xì)胞增多抑制EPO分泌）；JAK2突變是關(guān)鍵分子標(biāo)志。13.下列哪種凝血因子不屬于維生素K依賴因子？A.因子ⅡB.因子ⅦC.因子ⅨD.因子Ⅺ答案：D解析：維生素K依賴因子包括Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ；因子Ⅺ屬于接觸系統(tǒng)因子，不依賴維生素K。14.診斷溫抗體型自身免疫性溶血性貧血（AIHA）的關(guān)鍵試驗是A.直接抗人球蛋白試驗（DAT）B.間接抗人球蛋白試驗（IAT）C.冷溶血試驗（Donath-Landsteiner試驗）D.血紅蛋白電泳答案：A解析：DAT檢測紅細(xì)胞表面結(jié)合的自身抗體，是溫抗體型AIHA的確診試驗；IAT檢測血清中游離抗體，冷溶血試驗用于冷抗體型。15.關(guān)于血小板無力癥的實驗室特征，正確的是A.血小板計數(shù)減少B.出血時間（BT）延長C.血小板聚集試驗（ADP誘導(dǎo)）正常D.血塊收縮正常答案：B解析：血小板無力癥是GPⅡb/Ⅲa受體缺陷，導(dǎo)致血小板無法聚集，BT延長，血小板計數(shù)正常，ADP誘導(dǎo)的聚集試驗異常，血塊收縮不良。16.急性白血病骨髓象中原始細(xì)胞的定義是（WHO2022）A.原始細(xì)胞≥20%（NEC）B.原始細(xì)胞≥30%（NEC）C.原始細(xì)胞≥10%（NEC）D.原始細(xì)胞≥50%（NEC）答案：A解析：WHO2022將急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為骨髓原始細(xì)胞（或原幼淋巴細(xì)胞）≥20%（非紅系有核細(xì)胞，NEC）。17.下列哪種疾病會出現(xiàn)“類白血病反應(yīng)”？A.慢性粒細(xì)胞白血病B.嚴(yán)重細(xì)菌感染C.急性淋巴細(xì)胞白血病D.多發(fā)性骨髓瘤答案：B解析：類白血病反應(yīng)是機體對嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等的反應(yīng)性白細(xì)胞增高，原始細(xì)胞比例＜5%，Ph染色體陰性，可與CML鑒別。18.關(guān)于血友病的實驗室檢查，錯誤的是A.血友病A缺乏因子ⅧB.APTT延長，PT正常C.因子Ⅷ活性（FⅧ：C）＜50%D.血小板計數(shù)正常答案：C解析：血友病A根據(jù)FⅧ：C水平分為重型（＜1%）、中型（1%-5%）、輕型（5%-40%），均＜50%，但需結(jié)合出血癥狀診斷。19.診斷巨幼細(xì)胞性貧血的關(guān)鍵指標(biāo)是A.MCV＞100flB.血清葉酸＜3ng/mLC.骨髓紅系“巨幼變”D.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少答案：C解析：骨髓中紅系、粒系、巨核系出現(xiàn)巨幼變是確診依據(jù)；MCV增高為形態(tài)學(xué)提示，血清葉酸/維生素B12降低是病因?qū)W依據(jù)。20.關(guān)于血型鑒定的注意事項，錯誤的是A.反定型使用O型血清B.冷凝集素可導(dǎo)致假陽性C.新生兒ABO血型鑒定需同時做正反定型D.紅細(xì)胞懸液濃度過濃易出現(xiàn)緡錢狀假陽性答案：C解析：新生兒紅細(xì)胞表面A/B抗原表達(dá)較弱，反定型（血清抗體）不可靠，通常僅做正定型；反定型使用標(biāo)準(zhǔn)A、B、O血清。二、多項選擇題（每題2分，共20分，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于小細(xì)胞低色素性貧血的疾病有A.缺鐵性貧血B.地中海貧血C.慢性病性貧血（ACD）D.巨幼細(xì)胞性貧血答案：ABC解析：小細(xì)胞低色素性貧血MCV＜80fl，MCH＜27pg，包括IDA、地中海貧血、ACD；巨幼貧為大細(xì)胞性。2.凝血酶原時間（PT）延長可見于A.因子Ⅶ缺乏B.因子Ⅹ缺乏C.纖維蛋白原缺乏D.維生素K缺乏答案：ABCD解析：PT檢測外源性凝血途徑（因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、纖維蛋白原），上述因子缺乏或維生素K依賴因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）合成障礙均可導(dǎo)致PT延長。3.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）的免疫表型特征包括A.CD19?B.CD3?C.CD10?（前B-ALL）D.TdT?答案：ACD解析：B-ALL表達(dá)CD19、CD10、TdT；T-ALL表達(dá)CD3、CD7、TdT；TdT是原始淋巴細(xì)胞的標(biāo)志。4.關(guān)于骨髓穿刺的禁忌癥，正確的是A.血友病B.嚴(yán)重出血傾向未糾正C.局部皮膚感染D.多發(fā)性骨髓瘤答案：ABC解析：血友病患者穿刺易導(dǎo)致局部出血不止，嚴(yán)重出血傾向需糾正后再行穿刺，局部感染需避開；多發(fā)性骨髓瘤是骨髓穿刺的適應(yīng)癥。5.溶血性貧血的實驗室特征包括A.血清游離血紅蛋白增高B.結(jié)合珠蛋白降低C.尿含鐵血黃素陽性（慢性溶血）D.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少答案：ABC解析：溶血時紅細(xì)胞破壞增加，游離血紅蛋白與結(jié)合珠蛋白結(jié)合后被清除，導(dǎo)致結(jié)合珠蛋白降低；慢性溶血時鐵沉積于腎小管上皮細(xì)胞，尿含鐵血黃素陽性；Ret因骨髓代償增生而增高。6.關(guān)于DIC的實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年中國專家共識），包括A.PLT＜100×10?/L或進(jìn)行性下降B.PT延長＞3秒C.FDP＞20mg/L或D-二聚體＞1mg/L（FEU）D.纖維蛋白原＜1.5g/L或進(jìn)行性下降答案：ABCD解析：2023年DIC診斷需滿足PLT、PT、纖維蛋白原、FDP/D-二聚體等指標(biāo)的動態(tài)變化，符合4項中≥3項可診斷。7.屬于遺傳性紅細(xì)胞膜缺陷的疾病有A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥（HS）B.遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥（HE）C.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥（G6PD）D.丙酮酸激酶缺乏癥（PKD）答案：AB解析：HS、HE為膜蛋白（如spectrin、ankyrin）缺陷；G6PD、PKD為酶缺陷，屬于遺傳性紅細(xì)胞酶病。8.關(guān)于骨髓增生性腫瘤（MPN）的共同特征，正確的是A.骨髓一系或多系細(xì)胞增生B.外周血相應(yīng)細(xì)胞增多C.易出現(xiàn)髓外造血D.JAK2突變常見答案：ABCD解析：MPN包括PV、ET、PMF等，均以骨髓增殖為特征，外周血細(xì)胞增多，JAK2/V617F突變在PV中陽性率＞95%，ET和PMF中約50%。9.血型交叉配血試驗的目的是A.檢測受血者血清中是否存在針對供血者紅細(xì)胞的抗體B.檢測供血者血清中是否存在針對受血者紅細(xì)胞的抗體C.防止ABO血型不合的輸血反應(yīng)D.防止Rh血型不合的輸血反應(yīng)答案：ABCD解析：主側(cè)（受血者血清+供血者紅細(xì)胞）檢測受血者抗體，次側(cè)（供血者血清+受血者紅細(xì)胞）檢測供血者抗體，可避免ABO、Rh等血型不合導(dǎo)致的溶血反應(yīng)。10.關(guān)于中性粒細(xì)胞核象變化，正確的是A.核左移提示骨髓造血活躍B.核右移常見于巨幼細(xì)胞性貧血C.再生性核左移伴白細(xì)胞總數(shù)增高D.退行性核左移伴白細(xì)胞總數(shù)減少答案：ABCD解析：核左移（桿狀核＞5%或出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒等）分再生性（感染等應(yīng)激，WBC↑）和退行性（嚴(yán)重感染，WBC↓）；核右移（5葉核＞3%）提示DNA合成障礙，見于巨幼貧。三、名詞解釋（每題3分，共15分）1.核右移外周血中性粒細(xì)胞5葉核及以上比例＞3%（1分），常伴白細(xì)胞總數(shù)減少（1分），提示骨髓造血功能減退或DNA合成障礙，常見于巨幼細(xì)胞性貧血、應(yīng)用抗代謝藥物等（1分）。2.微小殘留?。∕RD）白血病經(jīng)治療后，體內(nèi)殘留少量白血病細(xì)胞（1分），通過流式細(xì)胞術(shù)、分子生物學(xué)（如PCR、NGS）等技術(shù)檢測（1分），是評估療效、預(yù)測復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)（1分）。3.血管性血友?。╲WD）因血管性血友病因子（vWF）數(shù)量缺乏或功能異常（1分），導(dǎo)致血小板黏附功能障礙和因子Ⅷ穩(wěn)定性降低（1分），臨床表現(xiàn)為皮膚黏膜出血，實驗室檢查BT延長、vWF:Ag降低、FⅧ:C降低（1分）。4.紅細(xì)胞滲透脆性試驗檢測紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中抵抗破裂的能力（1分），脆性增高見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥（1分），脆性降低見于地中海貧血、缺鐵性貧血（1分）。5.凝血酶時間（TT）在血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)化凝血酶（1分），測定血漿凝固所需時間（1分），延長提示纖維蛋白原減少、FDP增多或存在肝素樣物質(zhì)（1分）。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述缺鐵性貧血的實驗室診斷依據(jù)。答案：①形態(tài)學(xué)：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）（1分）；②鐵代謝：血清鐵（SI）降低，總鐵結(jié)合力（TIBC）增高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）＜15%（1分），血清鐵蛋白（SF）＜30μg/L（女性）或＜50μg/L（男性）（1分）；③骨髓鐵染色：細(xì)胞外鐵消失（-），鐵粒幼細(xì)胞＜15%（1分）；④其他：網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度增高，鐵劑治療有效（2分）。2.列出急性髓系白血?。ˋML）的FAB分型（M0-M7）及其主要特征。答案：M0（急性髓細(xì)胞白血病微分化型）：原始細(xì)胞≥30%，無髓系分化標(biāo)志，需免疫表型（CD33?、CD13?）確認(rèn)（1分）；M1（未分化型）：原粒細(xì)胞≥90%（NEC），早幼粒及以下＜10%（1分）；M2（部分分化型）：原粒細(xì)胞30%-89%（NEC），早幼粒及以下≥10%，可見Auer小體（1分）；M3（早幼粒細(xì)胞白血?。寒惓Ｔ缬琢＜?xì)胞≥30%（NEC），胞質(zhì)含大量顆粒，t(15;17)（1分）；M4（粒-單核細(xì)胞白血?。毫Ｏ岛蛦魏讼蹈鳌?0%（NEC），M4EO伴inv(16)（1分）；M5（單核細(xì)胞白血?。涸瓎?幼單≥80%（NEC），M5a原單≥80%，M5b原單＜80%（1分）；M6（紅白血?。杭t系≥50%（NEC），原?！?0%（非紅系）（1分）；M7（巨核細(xì)胞白血?。涸藓思?xì)胞≥30%，需電鏡或CD41、CD61確認(rèn)（1分）。（注：6分題需答出6個主要分型特征）3.簡述DIC的實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年中國專家共識）。答案：①基礎(chǔ)疾?。捍嬖谡T發(fā)DIC的原發(fā)?。ㄈ绺腥尽?chuàng)傷、惡性腫瘤）（1分）；②血小板計數(shù)（PLT）：＜100×10?/L或進(jìn)行性下降（1分）；③凝血酶原時間（PT）：延長＞3秒或國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）＞1.5（1分）；④纖維蛋白原（Fg）：＜1.5g/L或進(jìn)行性下降（1分）；⑤纖溶標(biāo)志物：FDP＞20mg/L或D-二聚體＞1mg/L（FEU）（1分）；⑥動態(tài)監(jiān)測：上述指標(biāo)24小時內(nèi)變化更有意義（1分）。4.比較內(nèi)源性凝血途徑與外源性凝血途徑的異同。答案：相同點：均為凝血級聯(lián)反應(yīng)的組成部分，最終提供凝血酶和纖維蛋白（1分）；不同點：①啟動因子：內(nèi)源性由因子Ⅻ接觸激活（1分），外源性由組織因子（TF）釋放啟動（1分）；②參與因子：內(nèi)源性涉及Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ（1分），外源性涉及Ⅶ（1分）；③檢測試驗：內(nèi)源性通過APTT檢測（1分），外源性通過PT檢測（1分）。5.簡述自身免疫性溶血性貧血（AIHA）的分型及實驗室鑒別要點。答案：分型：溫抗體型（占70%-80%，抗體為IgG，37℃最活躍）（1分）、冷抗體型（占15%-25%，包括冷凝集素綜合征（CAS，抗體為IgM，4℃活躍）和陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿（PCH，抗體為IgG，D-L抗體））（1分）；實驗室鑒別：①直接抗人球蛋白試驗（DAT）：溫抗體型IgG?/C3?，CAS為C3?（1分）；②冷凝集素試驗：CAS效價＞1:1000（1分）；③冷溶血試驗（D-L試驗）：PCH陽性（1分）；④抗體類型：溫抗體型為IgG，冷抗體型為IgM或IgG（1分）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，女，45歲，因“乏力、面色蒼白3個月”就診。查體：貧血貌，皮膚無出血點，肝脾未觸及。血常規(guī)：Hb75g/L，RBC3.2×1012/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC280g/L；WBC5.6×10?/L，PLT280×10?/L。血清鐵4.5μmol/L（正常5.8-27μmol/L），總鐵結(jié)合力78μmol/L（正常40-70μmol/L），鐵蛋白12μg/L（正常20-200μg/L）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？簡述鑒別要點。（5分）答案：1.診斷：缺鐵性貧血（IDA）（1分）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：乏力、貧血貌（1分）；②血常規(guī)：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH