PAGE護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)檔案制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)檔案管理，客觀、全面地評(píng)價(jià)護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)水平，激勵(lì)護(hù)士不斷提高業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)，保障護(hù)理工作質(zhì)量和安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有從事護(hù)理工作的護(hù)士。（三）基本原則1.真實(shí)性原則：檔案內(nèi)容應(yīng)真實(shí)反映護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)實(shí)際情況。2.完整性原則：全面收集護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)相關(guān)資料，確保檔案內(nèi)容完整。3.動(dòng)態(tài)性原則：隨著護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)發(fā)展，及時(shí)更新檔案信息。4.保密性原則：嚴(yán)格保護(hù)護(hù)士個(gè)人隱私，防止檔案信息泄露。二、檔案內(nèi)容（一）個(gè)人基本信息包括姓名、性別、出生年月、學(xué)歷、畢業(yè)院校、專業(yè)、入職時(shí)間、所在科室等。（二）執(zhí)業(yè)資格與注冊(cè)信息1.護(hù)士執(zhí)業(yè)證書取得時(shí)間、有效期。2.執(zhí)業(yè)注冊(cè)變更記錄。（三）學(xué)歷與培訓(xùn)經(jīng)歷1.最高學(xué)歷證書復(fù)印件。2.參加各類護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流活動(dòng)的記錄，包括培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、考核成績(jī)等。（四）業(yè)務(wù)考核與評(píng)價(jià)1.年度考核成績(jī)及評(píng)語(yǔ)。2.定期業(yè)務(wù)能力考核成績(jī)，如護(hù)理操作技能考核、理論知識(shí)考核等。3.科室內(nèi)部業(yè)務(wù)評(píng)價(jià)記錄。（五）護(hù)理工作業(yè)績(jī)1.護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)，如護(hù)理患者人次、護(hù)理時(shí)數(shù)等。2.護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)完成情況，如基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理文書書寫合格率、患者滿意度等。3.參與的護(hù)理科研項(xiàng)目、發(fā)表的學(xué)術(shù)論文及著作。4.獲得的護(hù)理相關(guān)獎(jiǎng)項(xiàng)、榮譽(yù)證書。（六）繼續(xù)教育情況1.參加繼續(xù)教育課程的記錄，包括課程名稱、學(xué)分獲取情況。2.參加學(xué)術(shù)會(huì)議、講座、培訓(xùn)等活動(dòng)的證明材料。（七）不良事件記錄1.護(hù)理差錯(cuò)、事故發(fā)生情況及處理結(jié)果。2.患者投訴及處理情況。三、檔案建立與收集（一）建立主體護(hù)士所在科室負(fù)責(zé)收集、整理本科室護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)檔案資料，并指定專人負(fù)責(zé)檔案管理工作。（二）收集要求1.各科室應(yīng)在護(hù)士入職后一個(gè)月內(nèi)，完成個(gè)人基本信息、執(zhí)業(yè)資格與注冊(cè)信息等初始檔案資料的收集，并提交至醫(yī)院護(hù)理部。2.對(duì)于學(xué)歷與培訓(xùn)經(jīng)歷、業(yè)務(wù)考核與評(píng)價(jià)、護(hù)理工作業(yè)績(jī)、繼續(xù)教育情況、不良事件記錄等動(dòng)態(tài)信息，科室應(yīng)及時(shí)收集、整理，每季度末統(tǒng)一提交至護(hù)理部。3.收集的檔案資料應(yīng)真實(shí)、完整，有相關(guān)人員簽字確認(rèn)。（三）檔案審核護(hù)理部對(duì)各科室提交的護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)檔案進(jìn)行審核，確保檔案內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤。對(duì)于審核中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)反饋給科室進(jìn)行補(bǔ)充或修正。四、檔案整理與歸檔（一）整理原則按照檔案內(nèi)容的類別和時(shí)間順序進(jìn)行整理，做到分類清晰、排列有序。（二）歸檔方式1.采用紙質(zhì)檔案與電子檔案相結(jié)合的方式。紙質(zhì)檔案按照年度、科室分類裝訂成冊(cè)，電子檔案以護(hù)士姓名命名文件夾，按照檔案內(nèi)容類別分別存儲(chǔ)。2.檔案應(yīng)配備專門的檔案盒或檔案柜進(jìn)行存放，并設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)，便于查找和管理。五、檔案保管與借閱（一）保管要求1.護(hù)理部指定專人負(fù)責(zé)檔案保管工作，確保檔案存放環(huán)境安全、整潔，防止檔案損壞、丟失。2.定期對(duì)檔案進(jìn)行檢查和清點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。3.檔案保管期限按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。（二）借閱規(guī)定1.因工作需要借閱檔案的，須填寫借閱申請(qǐng)表，經(jīng)所在科室負(fù)責(zé)人和護(hù)理部批準(zhǔn)后，方可借閱。2.借閱人應(yīng)妥善保管檔案，不得擅自涂改、轉(zhuǎn)借、復(fù)印或泄露檔案內(nèi)容。借閱期限一般不超過兩周，如需延期，應(yīng)辦理續(xù)借手續(xù)。3.借閱完畢后，借閱人應(yīng)及時(shí)歸還檔案，檔案管理人員應(yīng)對(duì)歸還的檔案進(jìn)行檢查，確保檔案完整無(wú)損。六、檔案更新與維護(hù)（一）更新頻率護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)檔案應(yīng)每年更新一次，確保檔案信息的時(shí)效性和準(zhǔn)確性。（二）更新內(nèi)容根據(jù)護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)發(fā)展情況，及時(shí)更新檔案中的學(xué)歷與培訓(xùn)經(jīng)歷、業(yè)務(wù)考核與評(píng)價(jià)成績(jī)、護(hù)理工作業(yè)績(jī)、繼續(xù)教育情況等內(nèi)容。（三）維護(hù)措施1.護(hù)理部定期對(duì)檔案進(jìn)行檢查和維護(hù)，發(fā)現(xiàn)檔案內(nèi)容缺失或錯(cuò)誤的，及時(shí)通知相關(guān)科室進(jìn)行補(bǔ)充或修正。2.建立檔案信息備份制度，定期對(duì)電子檔案進(jìn)行備份，防止數(shù)據(jù)丟失。七、檔案使用與管理（一）使用范圍護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)檔案主要用于護(hù)士個(gè)人職業(yè)發(fā)展規(guī)劃、崗位晉升、績(jī)效考核、評(píng)優(yōu)評(píng)先等方面。（二）管理職責(zé)1.護(hù)理部負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)檔案，制定檔案管理制度和流程，指導(dǎo)科室做好檔案收集、整理、歸檔等工作。2.各科室負(fù)責(zé)本科室護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)檔案的具體管理工作，確保檔案資料的及時(shí)收集、整理和更新。3.醫(yī)院人力資源部門、績(jī)效考核部門等相關(guān)部門在進(jìn)行護(hù)士崗位晉升、績(jī)效考