糖尿病專科護(hù)理知識(shí)問(wèn)答集一、日常血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)問(wèn)答1.家用血糖儀該如何選擇？選擇血糖儀時(shí)，準(zhǔn)確性是核心。建議優(yōu)先選擇通過(guò)國(guó)際認(rèn)證（如ISO____）的品牌，同時(shí)關(guān)注操作便捷性（如大屏顯示、采血筆痛感弱）、試紙購(gòu)買(mǎi)的便利性（品牌售后、藥店/線上易獲?。?。另外，部分血糖儀支持藍(lán)牙傳輸數(shù)據(jù)，方便長(zhǎng)期記錄分析，適合需要精細(xì)化管理的患者。2.不同病情的患者，血糖監(jiān)測(cè)頻率該如何安排？新診斷、調(diào)整治療方案（如換降糖藥、調(diào)整胰島素劑量）或血糖波動(dòng)大的患者：建議每天監(jiān)測(cè)4~7次，涵蓋空腹、三餐后2小時(shí)、睡前（必要時(shí)加測(cè)夜間2~3點(diǎn)，排查夜間低血糖或黎明現(xiàn)象）。血糖控制穩(wěn)定（糖化血紅蛋白＜7%）、治療方案固定的患者：每周選2~3天，每天監(jiān)測(cè)2~4次（如空腹+1~2個(gè)餐后點(diǎn)），重點(diǎn)關(guān)注飲食、運(yùn)動(dòng)變化后的血糖反應(yīng)。特殊情況（如感冒、外出就餐、運(yùn)動(dòng)后）：可臨時(shí)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)，捕捉血糖波動(dòng)細(xì)節(jié)。3.血糖記錄需要包含哪些信息？如何整理更實(shí)用？記錄應(yīng)包含時(shí)間（空腹/早餐后/午餐前等）、血糖值、飲食（如主食量、是否加餐、特殊食物）、運(yùn)動(dòng)（時(shí)長(zhǎng)、類(lèi)型）、用藥（是否按醫(yī)囑服用）、特殊事件（如熬夜、情緒波動(dòng)）。建議用表格或APP（如“糖護(hù)士”“控糖助手”）記錄，每周/每月復(fù)盤(pán)，觀察血糖與生活方式的關(guān)聯(lián)，復(fù)診時(shí)帶給醫(yī)生，能更精準(zhǔn)調(diào)整方案。二、飲食護(hù)理核心要點(diǎn)問(wèn)答1.糖尿病患者完全不能吃水果嗎？如何科學(xué)選擇？并非完全禁食。水果可提供維生素、膳食纖維，建議選擇低升糖指數(shù)（GI）的品種，如蘋(píng)果（帶皮）、藍(lán)莓、櫻桃、柚子（含糖量＜10%），避免荔枝、龍眼、甘蔗等高糖水果。食用時(shí)間建議在兩餐之間（如上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)），每次控制在拳頭大小的量（約150~200克），同時(shí)減少當(dāng)日主食量（如吃200克蘋(píng)果，減少1兩米飯）。2.主食如何選擇才能既控糖又飽腹？?jī)?yōu)先選擇全谷物、雜豆類(lèi)替代精米白面，如燕麥、糙米、藜麥、鷹嘴豆、紅豆等。這類(lèi)食物富含膳食纖維，消化吸收慢，升糖更平緩。烹飪時(shí)避免熬粥（長(zhǎng)時(shí)間熬煮會(huì)增加GI值），可做成雜糧飯、雜糧饅頭，或搭配蔬菜（如西葫蘆炒燕麥飯）增加飽腹感。若吃面條，建議選蕎麥面、魔芋面，且避免湯面（湯汁易使血糖快速上升）。3.外出就餐時(shí)，如何避免血糖“失控”？點(diǎn)菜：優(yōu)先選蒸、煮、燉的菜品（如清蒸魚(yú)、白灼菜），避免油炸、糖醋（隱性糖多）、勾芡類(lèi)（淀粉升糖快）；多吃綠葉菜，肉類(lèi)選瘦肉（如雞肉去皮、牛肉里脊）。主食：主動(dòng)要求“半碗飯”或用雜糧飯?zhí)娲苊獬达?、炒面（油?精制碳水）；若餐廳無(wú)雜糧飯，可多吃菜、少吃飯，或用土豆、山藥等替代部分主食（注意減少當(dāng)日其他主食量）。飲品：只喝白開(kāi)水、淡茶，避免含糖飲料、甜湯，即使是“無(wú)糖”奶茶也要警惕，部分含大量植脂末和隱性糖。三、運(yùn)動(dòng)護(hù)理實(shí)踐指南問(wèn)答1.哪些運(yùn)動(dòng)適合糖尿病患者？強(qiáng)度如何把握？有氧運(yùn)動(dòng)：快走（每分鐘100~120步）、游泳、騎自行車(chē)（非競(jìng)技）、廣場(chǎng)舞等，每周累計(jì)150分鐘（如每天30分鐘，5天/周）?？棺柽\(yùn)動(dòng)：如啞鈴（1~3公斤）、彈力帶訓(xùn)練，每周2~3次，每次20~30分鐘，可增強(qiáng)肌肉量（肌肉能消耗血糖）。柔韌性運(yùn)動(dòng)：瑜伽、八段錦，每天10~15分鐘，改善關(guān)節(jié)靈活性，緩解壓力。強(qiáng)度以“運(yùn)動(dòng)時(shí)能說(shuō)話但不能唱歌”為宜，運(yùn)動(dòng)后心率一般不超過(guò)（170-年齡）次/分鐘。2.運(yùn)動(dòng)前后需要注意什么？運(yùn)動(dòng)前：測(cè)血糖（若＜5.6mmol/L，建議吃1~2片餅干再運(yùn)動(dòng)；若＞13.9mmol/L且伴酮體，暫停運(yùn)動(dòng)）；穿合腳的運(yùn)動(dòng)鞋、吸汗襪，備好糖果/餅干（預(yù)防低血糖）。運(yùn)動(dòng)中：每30分鐘補(bǔ)水150~200ml，避免在烈日下或空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)（易低血糖）。運(yùn)動(dòng)后：測(cè)血糖，若＜5.6mmol/L，補(bǔ)充15克碳水（如半根香蕉）；記錄運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、時(shí)長(zhǎng)、血糖變化，觀察次日血糖是否因運(yùn)動(dòng)“延遲降糖”（部分患者運(yùn)動(dòng)后12~24小時(shí)血糖仍會(huì)降低）。3.合并并發(fā)癥（如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變）的患者，運(yùn)動(dòng)有哪些禁忌？腎?。虻鞍钻?yáng)性、腎功能不全）：避免高強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)（如舉重）、長(zhǎng)時(shí)間憋氣的運(yùn)動(dòng)（如深蹲），以防加重腎臟負(fù)擔(dān)，可選擇慢走、太極拳。視網(wǎng)膜病變（增殖期）：避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如快跑、籃球、跳繩），以防視網(wǎng)膜出血，可選擇游泳、平地騎行。周?chē)窠?jīng)病變/足部潰瘍：避免長(zhǎng)時(shí)間走路、跑步機(jī)運(yùn)動(dòng)，可在水中運(yùn)動(dòng)（如水中漫步），減輕足部壓力。四、藥物管理與注射護(hù)理問(wèn)答1.胰島素注射部位如何選擇和輪換？常用部位：腹部（肚臍周?chē)?cm外，吸收最快最穩(wěn)定）、大腿前外側(cè)（中速吸收）、上臂外側(cè)（中速）、臀部外上側(cè)（慢速）。輪換原則：同一部位內(nèi)“小范圍輪換”，如腹部從左到右、從上到下，每次注射點(diǎn)間距≥1cm，避免重復(fù)注射形成硬結(jié)（硬結(jié)會(huì)影響胰島素吸收速度，導(dǎo)致血糖波動(dòng)）。建議每周固定一個(gè)區(qū)域（如周一至周三腹部，周四至周六大腿），方便記憶。2.忘記打胰島素/口服降糖藥，該怎么補(bǔ)救？胰島素：短效/速效（如門(mén)冬、賴脯）：若錯(cuò)過(guò)餐前15分鐘，餐后1小時(shí)內(nèi)可補(bǔ)打（劑量不變）；超過(guò)1小時(shí)，咨詢醫(yī)生（可能需調(diào)整下一餐藥量或加餐）。長(zhǎng)效（如甘精、地特）：若當(dāng)天忘記，睡前發(fā)現(xiàn)可補(bǔ)打（劑量不變）；次日發(fā)現(xiàn)，不建議補(bǔ)打（易導(dǎo)致夜間低血糖），按原計(jì)劃注射當(dāng)日劑量，后續(xù)監(jiān)測(cè)血糖?？诜帲夯请孱?lèi)（如格列美脲）、格列奈類(lèi)（如瑞格列奈）：錯(cuò)過(guò)餐前，餐后立即補(bǔ)服；若已到下一餐時(shí)間，跳過(guò)本次，按原計(jì)劃吃下一頓藥（避免加倍服用，以防低血糖）。二甲雙胍、SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）：錯(cuò)過(guò)時(shí)間，當(dāng)天想起可補(bǔ)服（劑量不變）；若接近下一餐，可與下一餐同服（注意監(jiān)測(cè)胃腸道反應(yīng)）。3.胰島素筆芯開(kāi)封后，能常溫保存嗎？有效期多久？開(kāi)封后的胰島素筆芯，可在25℃以下的室溫（避免陽(yáng)光直射、遠(yuǎn)離熱源）保存，有效期一般為4周（具體看說(shuō)明書(shū)，如諾和靈筆芯開(kāi)封后4周內(nèi)可用）。未開(kāi)封的胰島素需冷藏（2~8℃），避免冷凍（結(jié)冰會(huì)使胰島素變性失效）。若室溫超過(guò)30℃，建議放回冰箱，注射前提前30分鐘取出回暖（避免低溫注射刺激皮膚）。五、并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理問(wèn)答1.糖尿病足如何日常護(hù)理？每日檢查：脫鞋后觀察足部皮膚（有無(wú)破損、水皰、變色）、趾甲（是否過(guò)長(zhǎng)、嵌甲），用手觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)（了解血液循環(huán)）。足部清潔：溫水（＜37℃，用手腕內(nèi)側(cè)試溫）泡腳≤10分鐘，擦干后（尤其是趾縫）涂抹無(wú)刺激性的保濕霜（預(yù)防干裂）。鞋襪選擇：穿透氣的棉襪（每天更換），鞋子選圓頭、軟底、不擠腳的（新鞋先試穿1~2小時(shí)，觀察有無(wú)壓痕），避免穿拖鞋、高跟鞋、露趾鞋。避免受傷：剪趾甲直著剪（避免斜剪導(dǎo)致甲溝炎），不自行處理雞眼、老繭（易感染），冬天不用熱水袋/暖腳寶（神經(jīng)病變者感覺(jué)遲鈍，易燙傷）。2.糖尿病患者皮膚瘙癢怎么辦？基礎(chǔ)護(hù)理：每天用溫水（避免熱水、肥皂）洗澡，時(shí)間≤10分鐘，擦干后全身涂抹保濕乳（選擇無(wú)香料、無(wú)酒精的醫(yī)用保濕劑），尤其小腿、背部等干燥部位。血糖管理：瘙癢多與血糖高導(dǎo)致皮膚干燥、神經(jīng)病變有關(guān)，嚴(yán)格控糖（空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L）是根本。藥物緩解：若瘙癢嚴(yán)重，可外用爐甘石洗劑（無(wú)滲出時(shí)），或在醫(yī)生指導(dǎo)下口服抗組胺藥（如氯雷他定），避免抓撓（易破損感染）。3.如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變？定期篩查：病程≥5年的1型糖尿病、新診斷的2型糖尿病患者，每年做眼底照相/眼底熒光造影；若已出現(xiàn)視物模糊、眼前黑影、閃光感，立即就診。日常觀察：注意視力變化（如看東西變形、顏色變淡），避免長(zhǎng)時(shí)間看電子屏幕（每30分鐘遠(yuǎn)眺放松），控制血壓、血脂（高血壓、高血脂會(huì)加速視網(wǎng)膜病變）。六、特殊人群糖尿病護(hù)理問(wèn)答1.兒童糖尿病患者（1型為主），飲食和運(yùn)動(dòng)需要注意什么？飲食：定時(shí)定量，保證生長(zhǎng)發(fā)育所需熱量（比成人按體重計(jì)算的量稍高），主食選全谷物，每天喝500ml牛奶（保證鈣攝入），零食以堅(jiān)果（每日1小把）、低糖酸奶為主，避免含糖飲料、油炸食品。運(yùn)動(dòng)：每天保證60分鐘戶外活動(dòng)（如跳繩、踢球、騎自行車(chē)），運(yùn)動(dòng)前測(cè)血糖（＜5.6mmol/L時(shí)，吃半塊餅干），運(yùn)動(dòng)后加餐（如1個(gè)雞蛋+1片面包），避免獨(dú)自運(yùn)動(dòng)（防止低血糖無(wú)人救助）。心理護(hù)理：多鼓勵(lì)孩子參與集體活動(dòng)，避免因“特殊飲食”產(chǎn)生自卑心理，家長(zhǎng)需與學(xué)校溝通，讓老師了解孩子的飲食、運(yùn)動(dòng)、低血糖處理方法。2.妊娠期糖尿病患者，控糖目標(biāo)和護(hù)理要點(diǎn)是什么？控糖目標(biāo)：空腹＜5.3mmol/L，餐后1小時(shí)＜7.8mmol/L，餐后2小時(shí)＜6.7mmol/L（更嚴(yán)格，避免影響胎兒發(fā)育）。飲食：少量多餐（每日5~6餐），主食選糙米、燕麥，蛋白質(zhì)以魚(yú)、蛋、瘦肉為主，每天吃200~300克綠葉菜，水果選小番茄、黃瓜替代（若吃蘋(píng)果，每天不超過(guò)100克）。運(yùn)動(dòng)：餐后30分鐘散步20~30分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，若出現(xiàn)宮縮、陰道出血，立即停止。監(jiān)測(cè)：每天測(cè)7次血糖（空腹+三餐后1、2小時(shí)+睡前），若飲食+運(yùn)動(dòng)無(wú)法達(dá)標(biāo)，及時(shí)啟動(dòng)胰島素治療（孕期胰島素不通過(guò)胎盤(pán)，對(duì)胎兒安全）。3.老年糖尿病患者，護(hù)理重點(diǎn)有哪些？低血糖預(yù)防：老年患者感知低血糖的能力下降，易發(fā)生無(wú)癥狀低血糖，建議血糖控制目標(biāo)適當(dāng)放寬（空腹＜8mmol/L，餐后＜11mmol/L），隨身攜帶糖果、急救卡（寫(xiě)清姓名、電話、疾?。?。用藥管理