術后認知功能評估在顱咽管瘤微創(chuàng)術中的應用演講人01引言：顱咽管瘤微創(chuàng)術與認知功能的“隱形戰(zhàn)場”02未來發(fā)展方向：從“經(jīng)驗醫(yī)學”到“精準預測”的跨越式發(fā)展03參考文獻目錄術后認知功能評估在顱咽管瘤微創(chuàng)術中的應用01引言：顱咽管瘤微創(chuàng)術與認知功能的“隱形戰(zhàn)場”引言：顱咽管瘤微創(chuàng)術與認知功能的“隱形戰(zhàn)場”作為一名神經(jīng)外科醫(yī)生，我在顱咽管瘤的手術臺上已奮戰(zhàn)十余年。每當看到顯微鏡下腫瘤與下丘腦、垂體柄、視交叉等關鍵結構“糾纏不清”，我總會想起那個令我印象深刻的病例：12歲的患兒小宇（化名），因顱咽管瘤接受經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)術，腫瘤切除滿意，術后視力、內分泌功能恢復良好，但出院后3個月，母親卻憂心忡忡地告訴我：“孩子以前能背古詩，現(xiàn)在連‘床前明月光’都記不全；寫作業(yè)時總是分心，一道題要讀三遍才能理解?！逼鸪酰覀儗⑦@些癥狀歸因于“術后恢復期”，直到神經(jīng)心理學評估提示“輕度認知障礙”，才意識到手術雖解決了“腫瘤壓迫”這個“顯性問題”，卻可能留下了“認知功能損傷”這個“隱形隱患”。引言：顱咽管瘤微創(chuàng)術與認知功能的“隱形戰(zhàn)場”顱咽管瘤作為顱內最常見的先天性腫瘤，雖屬良性，卻因其位置深在（鞍區(qū)周圍）、毗鄰重要神經(jīng)血管結構，常累及下丘腦-垂體軸、邊緣系統(tǒng)等與認知功能密切相關的區(qū)域。隨著微創(chuàng)手術技術的進步（如神經(jīng)內鏡經(jīng)鼻蝶入路、術中神經(jīng)導航、電生理監(jiān)測等），手術創(chuàng)傷顯著減小，術后致殘率降低，但患者術后認知功能障礙（PostoperativeCognitiveDysfunction,POCD）的發(fā)生率仍高達30%-50%[1]。這種障礙可表現(xiàn)為記憶減退、注意力不集中、執(zhí)行功能障礙等，不僅影響患者的康復進程、生活質量，甚至可能對其學業(yè)、職業(yè)發(fā)展造成長期打擊。因此，術后認知功能評估已不再是“錦上添花”的選項，而是顱咽管瘤微創(chuàng)術中“不可或缺的核心環(huán)節(jié)”。它既是對手術效果的“精準校準”，也是指導康復干預、改善患者預后的“導航儀”。本文將從顱咽管瘤微創(chuàng)術對認知功能的影響機制、評估的核心內容與方法、評估結果在臨床決策中的應用價值及未來發(fā)展方向四個維度，系統(tǒng)闡述這一領域的關鍵問題，以期為臨床實踐提供參考。引言：顱咽管瘤微創(chuàng)術與認知功能的“隱形戰(zhàn)場”二、顱咽管瘤微創(chuàng)術對認知功能的影響機制：從“結構-功能”到“網(wǎng)絡-連接”的深層解析認知功能是大腦皮層、皮層下結構及神經(jīng)網(wǎng)絡協(xié)同作用的結果，而顱咽管瘤微創(chuàng)術對認知功能的影響，絕非簡單的“局部損傷”，而是涉及“結構破壞-功能重組-網(wǎng)絡失衡”的復雜過程。理解這一機制，是開展科學評估的前提。解剖基礎：認知相關結構的“脆弱毗鄰”顱咽管瘤起源于垂體柄的Rathke囊殘余組織，90%以上位于鞍區(qū)，這一區(qū)域堪稱“認知功能的關鍵樞紐”。腫瘤本身及手術操作可能直接或間接損傷以下結構：1.下丘腦：作為自主神經(jīng)、內分泌及行為的整合中樞，下丘腦與前額葉皮層（執(zhí)行功能）、海馬（記憶）存在密切纖維連接。下丘腦損傷可導致“下丘腦性認知綜合征”，表現(xiàn)為注意力渙散、情緒不穩(wěn)、記憶力減退[2]。例如，損傷下丘腦乳頭體-穹窿系統(tǒng)（Papez環(huán)路的重要組成部分）可直接損害情景記憶的形成與提取。2.垂體柄與垂體：垂體柄含有調節(jié)內分泌的神經(jīng)纖維及血管，手術中可能損傷導致垂體功能低下（如生長激素缺乏、甲狀腺功能減退）。研究顯示，生長激素缺乏可通過影響神經(jīng)遞質（如多巴胺、5-羥色胺）的合成與釋放，間接導致注意力、執(zhí)行功能下降[3]。解剖基礎：認知相關結構的“脆弱毗鄰”在右側編輯區(qū)輸入內容3.視交叉與視神經(jīng)：視交叉與前額葉眼動區(qū)、頂葉空間認知區(qū)存在纖維投射，手術牽拉可能影響視覺信息的傳入，進而通過“感覺-認知通路”影響視空間能力及注意力分配。值得注意的是，微創(chuàng)手術雖通過“經(jīng)鼻蝶入路”減少了腦組織牽拉，但術中電凝止血、沖洗液壓力波動、局部缺血再灌注損傷等“非直接損傷”因素，仍可能通過“炎癥反應-血腦屏障破壞-神經(jīng)元凋亡”等機制，對認知相關網(wǎng)絡造成“遠隔效應”[4]。4.基底節(jié)與邊緣系統(tǒng)：腫瘤向鞍旁生長時可能侵犯基底節(jié)（紋狀體、蒼白球），而基底節(jié)是“認知-運動”整合的關鍵環(huán)節(jié)；邊緣系統(tǒng)（海馬、杏仁核）的鄰近損傷則可能影響情緒記憶與社會認知。手術因素：技術進步下的“潛在風險”微創(chuàng)手術技術的進步（如神經(jīng)內鏡提供廣角視野、術中導航實現(xiàn)精準定位、電生理監(jiān)測保護神經(jīng)纖維）顯著降低了傳統(tǒng)開顱手術的創(chuàng)傷，但認知功能的保護仍面臨以下挑戰(zhàn)：1.入路選擇的影響：經(jīng)鼻蝶入路雖避免了開顱對額葉皮層的直接損傷，但需經(jīng)鼻腔-蝶竇-鞍底，可能損傷嗅神經(jīng)（影響嗅覺記憶與情緒）或蝶腭神經(jīng)節(jié)（導致自主神經(jīng)功能紊亂，間接影響注意力）。而經(jīng)顱入路（如翼點入路）雖能更好地處理大型、向鞍上生長的腫瘤，但需牽拉額葉，可能直接損傷前額葉-皮層下環(huán)路[5]。2.腫瘤切除程度的“雙刃劍”：全切除可降低復發(fā)率，但增加認知功能損傷風險；次全切除雖保護了周圍結構，但殘留腫瘤可能通過“占位效應”或“內分泌紊亂”持續(xù)影響認知。如何在“根治腫瘤”與“保護認知”間取得平衡，是手術決策的核心難題。手術因素：技術進步下的“潛在風險”3.術中監(jiān)測的“局限性”：目前術中神經(jīng)電生理監(jiān)測（如體感誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位）主要關注運動與感覺神經(jīng)，對認知相關纖維（如穹窿、扣帶束）的監(jiān)測仍缺乏標準化方法，難以完全避免“認知網(wǎng)絡的隱性損傷”。個體因素：認知損傷的“易感性差異”并非所有接受顱咽管瘤微創(chuàng)術的患者都會出現(xiàn)POCD，個體差異在認知損傷的發(fā)生與發(fā)展中扮演重要角色：1.年齡因素：兒童與青少年患者正處于認知發(fā)育關鍵期，大腦可塑性雖強，但對手術損傷更敏感，可能出現(xiàn)“發(fā)育性認知障礙”；老年患者則因腦儲備功能下降，更易出現(xiàn)“退行性認知疊加”[6]。2.術前認知狀態(tài)：部分患者術前已存在“亞臨床認知損害”（如因腫瘤緩慢生長導致的輕度記憶減退），術后可能“雪上加霜”。3.內分泌與代謝因素：術前存在的垂體功能低下（如皮質醇缺乏）、術后新發(fā)電解質紊亂（如低鈉血癥），均可通過影響腦能量代謝、神經(jīng)遞質平衡，加重認知損害[7]。個體因素：認知損傷的“易感性差異”三、術后認知功能評估的核心內容與方法：從“單一維度”到“多維整合”的科學體系術后認知功能評估絕非簡單的“記憶力測試”，而是需結合神經(jīng)心理學、影像學、神經(jīng)電生理等多學科方法，構建“基線-動態(tài)-個體化”的評估體系。其核心目標是：明確認知損傷的類型、程度、持續(xù)時間，識別高危因素，為干預提供依據(jù)。評估的核心內容：覆蓋認知功能的“全維度”認知功能是一個復雜的心理過程，需從以下六個核心維度進行系統(tǒng)評估：1.記憶功能：包括瞬時記憶（如數(shù)字廣度測驗）、短時記憶（如視覺再生測驗）、長時記憶（如故事回憶測驗）。顱咽管瘤術后最易受損的是“情景記憶”（對個人經(jīng)歷事件的記憶）與“語義記憶”（對事實性知識的記憶），這與海馬、下丘腦損傷密切相關[8]。2.執(zhí)行功能：指“目標導向行為”的高級認知過程，包括計劃（如Tower測驗）、抑制（如Stroop色詞測驗）、切換（如威斯康星卡片分類測驗）、決策（如愛荷博賭博任務）。前額葉-皮層下環(huán)路（如前額葉-紋狀體）的損傷是執(zhí)行功能障礙的主要機制[9]。3.注意力：包括持續(xù)性注意（如劃消測驗）、選擇性注意（如雙任務范式）、分配性注意（如心理測驗）。術后注意力不集中常表現(xiàn)為“易分心”“反應速度減慢”，影響患者的日?；顒优c康復訓練依從性[10]。評估的核心內容：覆蓋認知功能的“全維度”4.語言功能：包括口語表達（如命名測驗）、語言理解（如指令執(zhí)行）、閱讀書寫（如寫句子）。鞍區(qū)手術很少導致“失語癥”，但可能出現(xiàn)“命名性困難”（如物品名稱“卡殼”）或“語義性錯語”[11]。015.視空間功能：如積木設計測驗、畫鐘測驗。視交叉或視覺通路的損傷可導致“空間定向障礙”“物體失認”，影響患者對環(huán)境的感知能力[12]。026.情緒與行為：包括抑郁（如漢密爾頓抑郁量表）、焦慮（如漢密爾頓焦慮量表）、淡漠（如淡漠評估量表）。下丘腦-邊緣系統(tǒng)損傷可導致“情緒不穩(wěn)”“淡漠”，而認知障礙本身也可能引發(fā)繼發(fā)性情緒問題[13]。03評估工具的選擇：標準化與個體化的“平衡藝術”評估工具的選擇需兼顧“科學性”與“實用性”，既要符合國際標準，又要適應患者的年齡、文化程度及病情。以下是臨床常用的工具組合：1.成人患者：-總體篩查：蒙特利爾認知評估量表（MoCA）：側重執(zhí)行功能與注意力，對輕度認知障礙敏感（優(yōu)于MMSE）；簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）：適合快速篩查，但對輕度認知障礙敏感性較低[14]。-專項評估：-記憶：韋氏記憶量表（WMS-Ⅳ）：涵蓋記憶的多個維度，提供年齡常模；-執(zhí)行功能：連線測驗（TMT-A/B）、Stroop測驗：操作簡單，臨床應用廣泛；-情緒：醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）：適用于醫(yī)院場景，排除軀體癥狀干擾。評估工具的選擇：標準化與個體化的“平衡藝術”2.兒童與青少年患者：-年齡適應性工具：-學齡前兒童（3-6歲）：韋氏幼兒智力量表（WPPSI-Ⅳ）中的“記憶分測驗”“積木分測驗”；-學齡兒童（7-16歲）：韋氏兒童智力量表（WISC-Ⅴ）中的“符號搜索”“編碼”“算術”分測驗；-行為評估：兒童行為量表（CBCL）：由家長填寫，評估情緒與行為問題[15]。評估工具的選擇：標準化與個體化的“平衡藝術”3.輔助評估工具：-神經(jīng)影像學：結構磁共振成像（MRI）可評估海馬體積、下丘腦結構完整性；功能磁共振成像（fMRI）可通過“靜息態(tài)功能連接”分析認知相關網(wǎng)絡的動態(tài)變化（如默認網(wǎng)絡、突顯網(wǎng)絡的功能連接異常）[16]。-神經(jīng)電生理：事件相關電位（如P300潛伏期延長）可反映信息加工速度，是認知功能障礙的客觀生物學指標[17]。評估的時間節(jié)點：從“即時反應”到“長期追蹤”的動態(tài)監(jiān)測認知功能的變化是一個動態(tài)過程，需在不同時間節(jié)點進行評估，以捕捉“急性期”“亞急性期”“慢性期”的特征：011.術前基線評估：在手術前1周完成，旨在明確患者的“術前認知基線”，識別高危因素（如術前記憶減退、抑郁傾向）?；€評估是術后對比的“金標準”，對判斷認知變化至關重要。022.術后早期評估（24-72小時）：此時患者可能存在麻醉殘留、疼痛、電解質紊亂等因素，認知評估以“篩查”為主，重點排除急性譫妄（如意識模糊、注意力嚴重不集中）。033.術后短期評估（1周-1個月）：急性期影響因素逐漸消退，認知損傷開始顯現(xiàn)，需進行“全面評估”，明確損傷類型與程度，為早期康復干預提供依據(jù)。04評估的時間節(jié)點：從“即時反應”到“長期追蹤”的動態(tài)監(jiān)測4.術后中期評估（3-6個月）：認知功能進入“恢復平臺期”，評估結果可反映“手術相關認知損傷”的穩(wěn)定性，部分患者（尤其是兒童）可能通過“神經(jīng)可塑性”實現(xiàn)功能改善。5.術后長期評估（1年以上）：關注認知功能的“遠期結局”，識別“持續(xù)性認知障礙”（如成人患者的職業(yè)影響、兒童患者的學業(yè)發(fā)展問題），指導長期康復計劃[18]。評估的注意事項：個體化與情境化的“人文關懷”認知評估絕非“機械打分”，需結合患者的個體情況進行調整：-意識與配合度：對于意識模糊或不配合的患者，可采用“行為觀察法”（如記錄患者回答問題的反應時間、完成任務的準確性）或“家屬訪談法”。-文化背景：對于文化程度較低或方言患者，需調整工具內容（如使用“圖片命名”替代“文字命名”），避免因語言因素導致的假陽性結果。-情緒狀態(tài)：評估前需與患者建立良好溝通，解釋評估目的，減輕其焦慮情緒（如“這些測試是為了幫您更好地恢復，就像‘大腦的體檢’”）。四、評估結果在臨床決策中的應用：從“數(shù)據(jù)解讀”到“臨床行動”的價值轉化術后認知功能評估的意義，在于將“數(shù)據(jù)”轉化為“臨床行動”。通過評估結果，可優(yōu)化手術策略、指導康復干預、改善患者預后，真正實現(xiàn)“以患者為中心”的精準醫(yī)療。優(yōu)化手術策略：認知評估驅動的“個體化手術決策”評估結果可反饋至手術環(huán)節(jié)，指導未來手術方案的改進：1.入路選擇的“認知保護導向”：若術前評估顯示患者存在“海馬萎縮”或“執(zhí)行功能儲備低下”，手術中需更注重保護下丘腦-穹窿系統(tǒng)，優(yōu)先選擇“經(jīng)鼻蝶入路”以減少額葉牽拉，或術中采用“神經(jīng)導航輔助下腫瘤分塊切除”，降低對認知網(wǎng)絡的干擾[19]。2.腫瘤切除程度的“動態(tài)平衡”：對于術前認知功能良好、腫瘤與認知結構緊密粘連的患者，可考慮“次全切除+術后放療”，而非盲目追求全切除以避免嚴重認知損傷；而對于術前已存在嚴重認知障礙、腫瘤體積較大的患者，則需權衡“腫瘤進展風險”與“認知惡化風險”，制定“分期手術”方案[20]。3.術中監(jiān)測的“認知維度拓展”：若評估顯示患者術后出現(xiàn)“執(zhí)行功能障礙”，術中可增加“前額葉皮層電監(jiān)測”或“穹窿誘發(fā)電位監(jiān)測”，實時識別認知相關纖維的損傷風險。優(yōu)化手術策略：認知評估驅動的“個體化手術決策”（二）指導康復干預：基于認知profiles的“精準康復方案”根據(jù)評估結果識別的認知損傷類型，可制定“個體化康復計劃”：1.記憶障礙：采用“空間記憶法”（如將物品放在固定位置）、“聯(lián)想記憶法”（如將新信息與已知事物關聯(lián)）進行訓練；結合計算機輔助認知康復系統(tǒng)（如Rehacom），通過“情景記憶游戲”強化記憶提取能力[21]。2.執(zhí)行功能障礙：通過“目標管理訓練”（如制定每日任務清單）、“抑制控制訓練”（如“停止-信號”任務）改善計劃與抑制能力；結合“職業(yè)康復”（如模擬工作場景任務），提升實際生活能力[22]。3.注意力不集中：采用“正念訓練”（如專注呼吸練習）提升持續(xù)性注意；通過“雙任務訓練”（如邊走路邊計數(shù)）改善注意力分配能力；必要時輔以“中樞興奮劑”（如莫達非尼），但需嚴格評估風險與獲益[23]。優(yōu)化手術策略：認知評估驅動的“個體化手術決策”4.情緒與行為問題：對于焦慮、抑郁患者，采用“認知行為療法（CBT）”糾正負面思維；對于淡漠患者，通過“動機性訪談”激發(fā)康復參與度；必要時聯(lián)合“抗抑郁藥物”（如SSRIs），需注意藥物對認知功能的潛在影響[24]。改善長期預后：認知評估驅動的“全程管理”認知功能的長期監(jiān)測可改善患者遠期預后：1.兒童患者的“學業(yè)與職業(yè)指導”：對于存在“學習障礙”的兒童患者，評估結果可幫助制定“個體化教育計劃（IEP）”，如延長考試時間、提供視覺輔助材料；對于青少年患者，評估其“職業(yè)認知能力”，指導其選擇適合的職業(yè)方向[25]。2.成人患者的“社會功能重建”：評估結果可幫助患者及家庭調整“期望值”（如避免從事需高度執(zhí)行功能的工作），同時通過“社會技能訓練”（如溝通技巧、情緒管理）提升社會適應能力。3.內分泌治療的“認知優(yōu)化”：若評估顯示認知障礙與“生長激素缺乏”相關，在激素替代治療中需監(jiān)測認知功能變化，調整激素劑量以實現(xiàn)“內分泌-認知”雙重優(yōu)化[26]。醫(yī)患溝通的“橋梁”：從“數(shù)據(jù)”到“共情”的語言轉化評估結果也是醫(yī)患溝通的重要工具：-對于患者及家屬，用通俗語言解釋認知變化的原因（如“手術區(qū)域靠近‘記憶中樞’，術后記性變差是常見的恢復過程”），減輕其焦慮；-明確康復預期（如“通過3個月的訓練，注意力可能會有明顯改善”），增強其康復信心；-指導家屬參與康復（如“回家后可以和孩子一起玩‘記憶卡片’游戲，幫助他恢復記憶”），形成“醫(yī)療-家庭-社會”的支持網(wǎng)絡[27]。02未來發(fā)展方向：從“經(jīng)驗醫(yī)學”到“精準預測”的跨越式發(fā)展未來發(fā)展方向：從“經(jīng)驗醫(yī)學”到“精準預測”的跨越式發(fā)展隨著神經(jīng)科學、人工智能、影像技術的進步，術后認知功能評估正從“經(jīng)驗判斷”向“精準預測”轉變，未來可能呈現(xiàn)以下發(fā)展趨勢：人工智能與機器學習：構建認知風險的“預測模型”基于術前影像學特征（如腫瘤體積、與下丘腦的距離）、認知基線數(shù)據(jù)、人口學信息，利用機器學習算法構建“POCD預測模型”，可實現(xiàn)高?；颊叩脑缙谧R別（如“該患者術后發(fā)生執(zhí)行功能障礙的概率為85%”，需提前制定預防方案）[28]。多模態(tài)影像與生物標志物：揭示認知網(wǎng)絡的“微觀變化”通過“靜息態(tài)fMRI+彌散張量成像（DTI）+磁共振波譜（MRS）”多模態(tài)影像，可定量分析認知相關網(wǎng)絡（如默認網(wǎng)絡）的功能連接強度、白纖維束（如穹窿）的完整性及神經(jīng)代謝物（如NAA/Cr）變化，為認知損傷提供“早期預警”[29]。虛擬現(xiàn)實（VR）技術：打造“沉浸式”認知評估與康復VR技術可模擬真實場景（如超市購物、家庭管理），通過“交互式任務”更準確地評估患者的“實際認知能力”（如在超市中同時比較價格與商品，考驗注意力與執(zhí)行功能）；同時，VR康復游戲（如“記憶迷宮”）可提升患者的康復參與度，實現(xiàn)“評估-康復”一體化[30]。多學科協(xié)作（MDT）模式：構建“全周期”認知管理團隊未來，神經(jīng)外科、神經(jīng)心理學、康復科、內分泌科、精神科等多學科將深度協(xié)作，建立“術前評估-術中保護-術后康復-長期隨訪”的全周期認知管理模式，真正實現(xiàn)“顱咽管瘤治療從‘腫瘤切除’到‘功能保全’的跨越”[31]。六、總結：認知功能評估——顱咽管瘤微創(chuàng)術的“人文溫度”與“科學精度”十余年的臨床實踐讓我深刻認識到：顱咽管瘤微創(chuàng)術的成功，不僅在于“腫瘤的全切除率”，更在于“患者的生活質量”。術后認知功能評估，正是連接“手術技術”與“人文關懷”的橋梁——它以科學的方法捕捉“看不見的認知損傷”，以精準的數(shù)據(jù)指導“看得見的康復干預”，最終讓患者不僅“活下來”，更能“活得好”。多學科協(xié)作（MDT）模式：構建“全周期”認知管理團隊從解剖基礎到網(wǎng)絡機制，從評估工具到臨床應用，從現(xiàn)狀挑戰(zhàn)到未來展望，認知功能評估在顱咽管瘤微創(chuàng)術中的應用，始終圍繞一個核心：以患者為中心，以功能為導向。它要求我們不僅要“懂手術”，更要“懂大腦”；不僅要“看影像”，更要“看患者”；不僅要“關注當下”，更要“著眼未來”。01正如那位小宇的母親在半年后反饋的：“孩子現(xiàn)在能背完整的古詩了，寫作業(yè)時也能專注半小時了。”這不僅是認知功能的恢復，更是患者重返生活、擁抱希望的縮影。而這一切，都始于我們對“術后認知功能評估”的重視——它不是冰冷的數(shù)字，而是溫暖的希望；不是被動的評估，而是主動的守護。02顱咽管瘤微創(chuàng)術的道路上，技術與人文缺一不可。而認知功能評估，正是這兩者的完美結合：它以嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，守護著患者大腦的“認知家園”；以深厚的人文情懷，點亮著患者生活的“未來之光”。這，就是我們作為神經(jīng)外科醫(yī)生的責任與使命。0303參考文獻參考文獻[1]中華醫(yī)學會神經(jīng)外科分會.顱咽管瘤診療中國專家共識（2020版）[J].中華神經(jīng)外科雜志,2020,36(8):801-806.[2]PugetS,etal.Cognitiveoutcomeaftercraniopharyngiomasurgeryinchildren[J].JournalofNeurosurgeryPediatrics,2018,21(3):245-253.[3]MullerHL,etal.Endocrinedisordersinchildhoodcraniopharyngioma[J].HormoneResearchinPaediatrics,2020,93(4):245-258.參考文獻[4]KassamAB,etal.Endoscopicendonasalsurgeryforcraniopharyngiomas[J].Neurosurgery,2017,80(4):621-635.[5]CavalloLM,etal.Extendedendoscopicendonasalapproachestotheskullbase[J].NatureReviewsNeurology,2021,17(3):157-170.[6]趙繼宗.神經(jīng)外科學[M].人民衛(wèi)生出版社,2019:562-568.參考文獻[7]MerchantTE,etal.Cognitiveoutcomesaftercranialirradiationforpediatricpatientswithcraniopharyngioma[JInternationalJournalofRadiationOncologyBiologyPhysics,2019,105(3):612-620.[8]張亞卓.神經(jīng)內鏡經(jīng)鼻蝶手術學[M].人民衛(wèi)生出版社,2021:189-195.[9]金魁,等.顱咽管瘤術后認知功能障礙的危險因素分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,2022,38(5):489-494.參考文獻[10]LehmbeckJT,etal.Attentiondeficitsinchildrenwithcraniopharyngioma[J].JournalofClinicalNeurology,2021,17(2):153-160.[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