呼吸科臨床護(hù)理案例分析集錦引言呼吸科疾病具有起病急、病情變化快、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，臨床護(hù)理工作需兼顧癥狀管理、并發(fā)癥預(yù)防及患者長期健康指導(dǎo)。通過對典型案例的深度剖析，梳理護(hù)理要點(diǎn)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，可為臨床護(hù)理人員提供參考，提升呼吸科護(hù)理質(zhì)量與安全。案例一：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者的護(hù)理管理病例介紹：患者男性，65歲，吸煙史40年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”入院。入院時SpO?88%（未吸氧），動脈血?dú)夥治鍪綪aO?58mmHg、PaCO?52mmHg，胸片提示肺氣腫伴雙下肺感染，診斷為COPD急性加重期（Ⅱ型呼吸衰竭傾向）。護(hù)理問題：1.氣體交換受損：與氣道阻塞、肺通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；2.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；3.焦慮：與呼吸困難、疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)；4.潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、肺性腦病、感染性休克。護(hù)理措施：氧療管理：遵醫(yī)囑予鼻導(dǎo)管低流量吸氧（2L/min），每小時監(jiān)測SpO?，維持在90%~93%，避免高流量吸氧加重CO?潴留。呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)有效咳嗽：患者取坐位，身體前傾，深吸氣后屏氣2秒，收縮腹肌用力咳嗽，每日協(xié)助拍背（空心掌，從下至上、從外向內(nèi)）3次，每次10分鐘；霧化吸入：予布地奈德+沙丁胺醇霧化液，每日2次，霧化后協(xié)助漱口，防止口腔真菌感染；胸部物理治療：配合體位引流（右側(cè)臥位，床頭抬高30°），促進(jìn)下肺痰液排出。心理支持：主動傾聽患者訴求，用通俗易懂的語言解釋治療方案（如“低流量吸氧能慢慢改善缺氧，不會讓氣更喘”），鼓勵家屬參與照護(hù)，緩解焦慮情緒。病情監(jiān)測：每2小時記錄生命體征、意識狀態(tài)，每日復(fù)查血?dú)夥治?，觀察有無嗜睡、球結(jié)膜水腫等肺性腦病先兆?？祻?fù)指導(dǎo)：病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)縮唇呼吸（吸氣2秒，縮唇呼氣4~6秒）和腹式呼吸訓(xùn)練，每日3次，每次15分鐘；制定低強(qiáng)度運(yùn)動計劃（如床邊慢走，從5分鐘/日逐步增加）。效果評價：入院72小時后，患者氣促緩解，SpO?升至95%（吸氧2L/min），可自主有效咳痰，焦慮評分（SAS）從65分降至42分；7天后復(fù)查胸片感染灶吸收，順利出院。案例啟示：COPD急性加重期護(hù)理需嚴(yán)格把控氧療濃度，結(jié)合“排痰+呼吸訓(xùn)練”雙管齊下改善通氣；心理護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)貫穿全程，幫助患者建立長期自我管理意識。案例二：重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的機(jī)械通氣護(hù)理病例介紹：女性，72歲，因“高熱、咳嗽伴進(jìn)行性呼吸困難2天”入院，診斷為重癥肺炎、ARDS，PaO?/FiO?=180mmHg，予氣管插管+有創(chuàng)機(jī)械通氣（SIMV模式，PEEP8cmH?O，F(xiàn)iO?60%）。護(hù)理問題：1.低效性呼吸型態(tài)：與肺順應(yīng)性下降、機(jī)械通氣支持有關(guān)；2.感染風(fēng)險：與氣管插管、侵入性操作有關(guān)；3.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與高代謝狀態(tài)、進(jìn)食受限有關(guān)；4.皮膚完整性受損：與機(jī)械通氣時體位固定、壓力性損傷風(fēng)險有關(guān)。護(hù)理措施：呼吸機(jī)管理：氣道濕化：采用加熱濕化器（溫度37℃，相對濕度100%），每小時監(jiān)測氣道壓力，及時清理冷凝水（避免逆流）；氣囊管理：每4小時監(jiān)測氣囊壓力（維持25~30cmH?O），采用“最小封閉壓力法”調(diào)整充氣量；體位優(yōu)化：每日實(shí)施俯臥位通氣12小時（床頭抬高30°，軟墊保護(hù)骨隆突處），改善氧合。感染控制：嚴(yán)格手衛(wèi)生：接觸患者前后、操作呼吸機(jī)管道前后均執(zhí)行七步洗手法；口腔護(hù)理：每6小時予氯己定漱口液行口腔擦洗，防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）；分泌物管理：按需吸痰（SpO?下降、氣道壓升高、聽診痰鳴音時），吸痰前予純氧2分鐘，吸痰管一次性使用，負(fù)壓控制在-80~-120mmHg。營養(yǎng)支持：入院24小時內(nèi)啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，予鼻胃管輸注整蛋白型營養(yǎng)液，初始速度20ml/h，根據(jù)胃殘余量調(diào)整（<200ml/h可增加速度），每日監(jiān)測白蛋白、前白蛋白水平。皮膚護(hù)理：使用減壓床墊，每2小時協(xié)助軸線翻身（避免氣管插管移位），骨隆突處貼水膠體敷料，每日評估皮膚完整性（Braden評分）。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理：采用RASS鎮(zhèn)靜評分（目標(biāo)-1~0分），每日8:00暫停鎮(zhèn)靜藥物，評估自主呼吸能力，記錄患者睜眼、遵囑動作等反應(yīng)。效果評價：機(jī)械通氣第5天，PaO?/FiO?升至280mmHg，成功下調(diào)FiO?至40%；第7天拔除氣管插管，改為無創(chuàng)通氣過渡；住院期間無VAP發(fā)生，皮膚完整無壓瘡；營養(yǎng)指標(biāo)（白蛋白）從28g/L升至35g/L。案例啟示：重癥肺炎合并ARDS的機(jī)械通氣護(hù)理需注重“細(xì)節(jié)管理”，包括氣道濕化、感染預(yù)防、體位優(yōu)化及早期營養(yǎng)支持；每日鎮(zhèn)靜中斷與自主呼吸評估是縮短機(jī)械通氣時間的關(guān)鍵。案例三：支氣管哮喘急性重度發(fā)作患者的急救與延續(xù)護(hù)理病例介紹：男性，28歲，哮喘病史5年，因“接觸花粉后喘息、發(fā)紺1小時”急診入院。查體：R32次/分，SpO?85%（未吸氧），PEF（峰流速）占預(yù)計值30%，診斷為支氣管哮喘急性重度發(fā)作。護(hù)理問題：1.氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道狹窄有關(guān)；2.恐懼：與呼吸困難、瀕死感有關(guān)；3.知識缺乏：缺乏哮喘急性發(fā)作的自我管理知識。護(hù)理措施：急救護(hù)理：氧療：予面罩高流量吸氧（6~8L/min），維持SpO?>93%；支氣管擴(kuò)張劑使用：立即予沙丁胺醇霧化液（5mg）聯(lián)合異丙托溴銨（0.5mg）霧化吸入，每20分鐘1次，連續(xù)3次后評估療效；病情監(jiān)測：每15分鐘記錄呼吸頻率、心率、PEF及血氧，觀察有無“沉默肺”（呼吸音減弱提示病情惡化）。心理干預(yù)：護(hù)士全程陪伴，用平穩(wěn)語氣告知“我們正在快速緩解癥狀，您的呼吸會逐漸順暢”，指導(dǎo)患者緩慢深呼吸（用鼻吸氣、口呼氣），減輕恐懼。藥物管理：遵醫(yī)囑予甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注（80mg/d），觀察有無消化道不適、血糖升高等副作用；霧化后協(xié)助患者漱口，清除口腔激素殘留。健康教育：病情穩(wěn)定后（PEF恢復(fù)至預(yù)計值80%），演示峰流速儀的使用方法（每日早晚監(jiān)測，記錄在哮喘日記中），指導(dǎo)正確使用干粉吸入劑（如布地奈德福莫特羅，強(qiáng)調(diào)“吸-屏-呼”三步法：深吸氣后屏氣5秒，再緩慢呼氣）；發(fā)放過敏原手冊，講解花粉、塵螨等誘因的規(guī)避方法。效果評價：急救后1小時，患者喘息緩解，R降至20次/分，SpO?升至96%；24小時后PEF恢復(fù)至預(yù)計值90%，順利出院；1個月隨訪，患者掌握哮喘自我管理方法，未再發(fā)生急性發(fā)作。案例啟示：哮喘急性發(fā)作的護(hù)理需“分秒必爭”，快速緩解氣道痙攣與心理支持同等重要；出院前的“手把手”健康教育（如吸入裝置使用、峰流速監(jiān)測）是預(yù)防再發(fā)的核心環(huán)節(jié)。案例四：肺栓塞（PE）患者的抗凝護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)病例介紹：女性，50歲，因“長期臥床（骨折術(shù)后）突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時”入院，D-二聚體12mg/L，CT肺動脈造影（CTPA）確診為右肺動脈主干栓塞，予低分子肝素抗凝治療。護(hù)理問題：1.氣體交換受損：與肺血管栓塞、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；2.活動受限：與絕對臥床（預(yù)防栓子脫落）有關(guān)；3.出血風(fēng)險：與抗凝治療有關(guān)；4.焦慮：與突發(fā)重癥、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。護(hù)理措施：氧療與休息：予鼻導(dǎo)管吸氧（3L/min），患者絕對臥床（患肢制動，避免按摩、熱敷），抬高床頭30°以利呼吸?？鼓o(hù)理：注射護(hù)理：低分子肝素皮下注射時，選擇腹部臍周2cm外區(qū)域，捏起皮膚垂直進(jìn)針，注射后停留10秒再拔針，避免按壓（防止皮下血腫）；出血監(jiān)測：每日觀察皮膚瘀斑、牙齦出血、尿便顏色，監(jiān)測APTT（目標(biāo)值為正常對照的1.5~2.5倍），若患者訴頭痛、嘔吐，警惕顱內(nèi)出血。病情觀察：每小時記錄生命體征、胸痛性質(zhì)（如突發(fā)加重需警惕新發(fā)栓塞）、血氧飽和度，觀察有無“肺栓塞三聯(lián)征”（胸痛、咯血、呼吸困難）加重。康復(fù)指導(dǎo)：臥床期間指導(dǎo)踝泵運(yùn)動（每小時活動踝關(guān)節(jié)10次）、股四頭肌等長收縮（每日3次，每次5分鐘）；抗凝治療5天后，在醫(yī)護(hù)陪同下床邊坐起（避免突然起身），逐漸過渡到床邊站立、慢走（速度<50米/日，根據(jù)耐受調(diào)整）。心理支持：用案例分享（如“類似情況的患者規(guī)律抗凝后恢復(fù)良好”）緩解焦慮，講解抗凝治療的必要性（“藥物能防止血栓擴(kuò)大，降低再次栓塞風(fēng)險”）。效果評價：抗凝治療72小時后，患者胸痛緩解，SpO?升至98%（吸氧2L/min）；住院期間無出血并發(fā)癥；出院時掌握踝泵運(yùn)動方法，遵醫(yī)囑口服利伐沙班（20mg/d），定期復(fù)查D-二聚體。案例啟示：肺栓塞護(hù)理的核心是“抗凝安全”與“早期康復(fù)平衡”，需嚴(yán)格監(jiān)測出血征象，同時通過漸進(jìn)式活動預(yù)防深靜脈血栓再發(fā)；患者教育（如抗凝藥物依從性、活動注意事項(xiàng)）是長期預(yù)后的關(guān)鍵?？偨Y(jié)與展望呼吸科護(hù)理需立足“