中醫(yī)護(hù)理特色病案護(hù)理方案設(shè)計摘要本文以1例肝郁脾虛型胃脘痛患者為研究對象，通過中醫(yī)四診收集資料明確辨證，從辨證施護(hù)、特色中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用、情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)及健康指導(dǎo)等維度設(shè)計個性化護(hù)理方案，結(jié)合臨床實踐觀察護(hù)理效果。結(jié)果顯示，該方案能有效改善患者胃脘疼痛、納差、情緒異常等癥狀，提升生活質(zhì)量，為中醫(yī)特色病案護(hù)理提供實踐參考。引言中醫(yī)護(hù)理以整體觀念、辨證施護(hù)為核心，強(qiáng)調(diào)“因人、因時、因地制宜”，在慢性病、功能性疾病的護(hù)理中具有獨(dú)特優(yōu)勢。胃脘痛作為臨床常見脾胃病，其發(fā)病與情志、飲食、起居密切相關(guān)，肝郁脾虛型尤為多見。通過設(shè)計針對性的中醫(yī)護(hù)理方案，可從生理、心理、社會多維度干預(yù)，促進(jìn)患者康復(fù)。本文以1例肝郁脾虛型胃脘痛患者為例，闡述中醫(yī)特色病案護(hù)理方案的設(shè)計與實踐過程，為臨床護(hù)理提供借鑒。病案資料患者，女，45歲，主訴“反復(fù)胃脘脹痛3月余，加重1周”入院?，F(xiàn)病史：患者3月前因工作壓力大、情緒抑郁后出現(xiàn)胃脘脹痛，牽及兩脅，噯氣頻作，每因情緒波動加重，伴食欲不振、神疲乏力、大便溏薄，曾服西藥（具體不詳）癥狀稍緩，停藥后復(fù)發(fā)。刻下癥：胃脘脹痛，脅肋脹悶，噯氣時作，納差，食后腹脹，神疲肢倦，大便溏?。ㄈ?~3次），舌淡紅、苔薄白，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：胃脘痛（肝郁脾虛證）；西醫(yī)診斷：功能性消化不良。護(hù)理方案設(shè)計一、辨證施護(hù)，標(biāo)本兼顧（一）情志調(diào)護(hù)患者因肝郁致病，情緒波動又加重病情，形成“情志-病機(jī)”惡性循環(huán)。護(hù)理重點(diǎn)在于疏肝解郁、調(diào)暢情志：環(huán)境營造：保持病室安靜整潔，光線柔和，播放舒緩的古典音樂（如《梅花三弄》），以“音療”疏肝理氣；移情易性：鼓勵患者參與書法、繪畫等興趣活動，轉(zhuǎn)移注意力，減少不良情緒刺激；語言疏導(dǎo)：采用共情式溝通，傾聽患者壓力源，結(jié)合“思勝恐、喜勝憂”的情志相勝理論，分享康復(fù)案例增強(qiáng)信心，指導(dǎo)患者每日晨起誦讀積極語句（如“身心舒暢，脾胃調(diào)和”），以意念調(diào)神。（二）飲食調(diào)護(hù)遵循“肝苦急，急食甘以緩之；脾欲緩，急食甘以緩之”的原則，飲食宜選疏肝健脾、易消化之品：急性期（疼痛明顯時）：予半流質(zhì)飲食，如陳皮茯苓粥（陳皮5g、茯苓15g、粳米50g同煮），健脾和胃、理氣止痛；玫瑰花茶（干玫瑰3g泡水），疏肝解郁；忌食生冷（如冰淇淋、生魚片）、油膩（如油炸食品）及產(chǎn)氣食物（如豆類、紅薯），防加重脾胃負(fù)擔(dān)。緩解期：逐漸過渡至軟食，增加山藥、蓮子、芡實等健脾食材，制作“四神湯”（山藥、蓮子、芡實、茯苓各10g燉瘦肉），每周2~3次；囑患者少食多餐，進(jìn)食時細(xì)嚼慢咽，忌過飽，晚餐宜清淡、量少。（三）起居護(hù)理順應(yīng)“春養(yǎng)肝、秋養(yǎng)肺”的四時養(yǎng)生規(guī)律，患者肝郁脾虛，春季（肝木當(dāng)令）尤需調(diào)護(hù)：作息：保證每日7~8小時睡眠，晚11點(diǎn)前入睡（順應(yīng)肝膽經(jīng)氣血流注），晨起7點(diǎn)左右起床，利于肝氣升發(fā)；運(yùn)動：病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)練習(xí)八段錦“調(diào)理脾胃須單舉”“雙手托天理三焦”功法，每日晨起、睡前各1次，每次15分鐘，以調(diào)暢氣機(jī)、健運(yùn)脾胃；避免久臥、久坐，每日餐后散步15分鐘，促進(jìn)胃腸蠕動。二、特色中醫(yī)技術(shù)，協(xié)同增效（一）耳穴壓豆選取肝、脾、胃、神門、交感穴，用王不留行籽貼壓。操作方法：耳廓皮膚消毒后，將王不留行籽貼于穴位，按壓至酸麻脹感，囑患者每日自行按壓3~4次，每次每穴1分鐘。耳穴壓豆可通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)調(diào)節(jié)臟腑功能，疏肝和胃、寧心安神，緩解胃脘痛及情緒焦慮。（二）穴位按摩選穴內(nèi)關(guān)（寬胸理氣）、足三里（健脾和胃）、太沖（疏肝解郁）、中脘（和胃止痛）。操作：患者取舒適體位，護(hù)士以拇指指腹按壓穴位，力度以患者耐受為度，每個穴位按揉3~5分鐘，每日2次（晨起、睡前）。指導(dǎo)患者及家屬掌握手法后，可自行延續(xù)護(hù)理，增強(qiáng)居家康復(fù)效果。（三）溫和灸選穴中脘、關(guān)元、足三里，采用艾條溫和灸，距離皮膚3~5cm，以局部溫?zé)岣袨槎龋垦ň?0~15分鐘，每日1次。艾灸通過溫?zé)岽碳ぜぐl(fā)經(jīng)氣，溫補(bǔ)脾陽、疏肝理氣，改善神疲乏力、大便溏薄等脾虛癥狀（本例患者舌淡苔白，屬脾虛寒，適宜艾灸）。三、情志護(hù)理，身心同調(diào)患者長期情緒抑郁，結(jié)合中醫(yī)“七情致病”理論，采用“語言開導(dǎo)+音樂療法+冥想訓(xùn)練”綜合干預(yù)：語言開導(dǎo)：每日與患者溝通15分鐘，運(yùn)用“釋疑解惑法”講解肝郁脾虛與情緒的關(guān)系，說明情緒改善對脾胃康復(fù)的促進(jìn)作用，增強(qiáng)其主觀能動性；五行音樂療法：根據(jù)“肝屬木，在音為角”，播放角調(diào)音樂（如《胡笳十八拍》），每日上午（肝氣升發(fā)之時）聽30分鐘，以疏肝解郁；脾屬土，在音為宮，播放宮調(diào)音樂（如《春江花月夜》），每日下午聽30分鐘，以健脾益氣；冥想訓(xùn)練：指導(dǎo)患者每日睡前進(jìn)行10分鐘冥想，閉目靜氣，意念集中于“胃脘溫暖、氣血和暢”，配合深呼吸（吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒），緩解焦慮、改善睡眠。四、健康指導(dǎo)，長效鞏固（一）生活方式作息：強(qiáng)調(diào)“子午覺”的重要性，午時（11:00-13:00）小憩15~30分鐘，利于養(yǎng)心健脾；運(yùn)動：推薦太極拳、八段錦等柔和運(yùn)動，每周3~5次，每次30分鐘，避免劇烈運(yùn)動耗傷脾氣；避邪：春季注意保暖，避免“春寒”傷脾；夏季少食冷飲，防濕困脾陽。（二）自我護(hù)理穴位按摩：教會患者每日晨起按揉太沖（疏肝）、足三里（健脾）各3分鐘，餐后按揉中脘2分鐘，預(yù)防復(fù)發(fā)；食療方：提供“陳皮山楂茶”（陳皮3g、山楂5g泡水）疏肝消食，“山藥紅棗粥”健脾益氣，囑患者根據(jù)季節(jié)調(diào)整飲食（如夏季加荷葉、冬瓜，冬季加生姜、桂圓）。（三）情志管理指導(dǎo)患者建立“情緒日記”，記錄每日情緒變化及胃脘痛發(fā)作情況，分析誘因（如工作壓力、家庭矛盾），采用“深呼吸+穴位按壓”（太沖穴）即時緩解情緒波動，必要時尋求心理支持。效果評價護(hù)理14天后，患者胃脘脹痛發(fā)作頻率由每日3~4次減至每周1~2次，程度明顯減輕（VAS評分由5分降至2分）；噯氣、納差癥狀消失，大便成形（日1次）；情緒改善，焦慮自評量表（SAS）評分由58分降至42分；患者對護(hù)理方案滿意度達(dá)95%，認(rèn)為中醫(yī)特色護(hù)理“既緩解了身體不適，又學(xué)會了自我調(diào)養(yǎng)方法”。討論與總結(jié)本案例通過“辨證施護(hù)+特色技術(shù)+情志調(diào)護(hù)+飲食起居+健康指導(dǎo)”的中醫(yī)護(hù)理方案，將整體觀念貫穿始終，針對肝郁脾虛型胃脘痛的病機(jī)特點(diǎn)，從生理、心理、社會多維度干預(yù)，體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”“以人為本”的理念。耳穴壓豆、穴位按摩等特色技術(shù)的應(yīng)用，發(fā)揮了經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)的優(yōu)勢；情志護(hù)理與飲食調(diào)護(hù)的個體化設(shè)計，契合