2025年高血壓診治測試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.依據(jù)2025年《中國高血壓防治指南（修訂版）》，診室血壓測量時，以下操作不符合規(guī)范的是：A.測量前患者靜坐5分鐘，排空膀胱B.使用大小合適的袖帶（氣囊長度覆蓋上臂的80%，寬度覆蓋40%）C.首次測量雙上臂血壓，以后測量血壓較高側(cè)D.測量時患者手臂與心臟保持同一水平，袖帶下緣距肘窩2-3cm答案：B解析：2025版指南明確要求袖帶氣囊長度應(yīng)覆蓋上臂的80%-100%，寬度應(yīng)覆蓋上臂周徑的40%，僅覆蓋40%寬度可能導(dǎo)致測量值偏高。2.某65歲男性，既往無高血壓病史，體檢發(fā)現(xiàn)診室血壓152/94mmHg，家庭自測血壓145/90mmHg，動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）白天平均142/88mmHg，夜間平均130/82mmHg。根據(jù)最新診斷標(biāo)準(zhǔn)，其高血壓分級應(yīng)為：A.正常高值B.1級高血壓C.2級高血壓D.白大衣高血壓答案：B解析：2025版指南將1級高血壓定義為診室血壓130-139/85-89mmHg或家庭自測135-139/85-89mmHg或ABPM白天平均130-139/85-89mmHg；該患者診室、家庭及ABPM均超過1級閾值但未達(dá)2級（診室≥140/90），故為1級。3.關(guān)于高血壓患者初始藥物治療時機(jī)，以下表述錯誤的是：A.所有2級高血壓患者（診室≥140/90）應(yīng)立即啟動藥物治療B.1級高血壓合并臨床并發(fā)癥（如糖尿病、慢性腎?。┬杷幬镏委烠.1級高血壓無危險因素者可先生活方式干預(yù)3-6個月，若未達(dá)標(biāo)再啟動藥物D.老年單純收縮期高血壓（SBP140-159mmHg，DBP<90mmHg）應(yīng)立即藥物治療答案：D解析：2025版指南推薦老年單純收縮期高血壓（SBP140-159mmHg）若無臨床并發(fā)癥且低危，可先生活方式干預(yù)3個月，若未達(dá)標(biāo)（SBP≥150mmHg）再啟動藥物。4.下列藥物中，2025版指南不推薦作為無合并癥高血壓患者初始單藥治療的是：A.氨氯地平（CCB）B.奧美沙坦（ARB）C.氫氯噻嗪（小劑量）D.阿替洛爾（β受體阻滯劑）答案：D解析：新版指南指出，無合并癥的高血壓患者初始治療優(yōu)先選擇CCB、ACEI/ARB或利尿劑（小劑量）；β受體阻滯劑僅推薦用于合并心絞痛、心肌梗死后、心力衰竭等特定人群，阿替洛爾因半衰期短、脂溶性差，不推薦作為初始單藥。5.某58歲女性，高血壓病史5年，規(guī)律服用厄貝沙坦150mgqd，血壓控制在135/85mmHg左右。近期體檢發(fā)現(xiàn)血肌酐145μmol/L（基線85μmol/L），估算腎小球濾過率（eGFR）48ml/min/1.73m2，尿白蛋白/肌酐比（UACR）35mg/g。此時應(yīng)優(yōu)先調(diào)整的治療是：A.加用氨氯地平5mgqdB.停用厄貝沙坦，換用氫氯噻嗪12.5mgqdC.維持厄貝沙坦，加用達(dá)格列凈10mgqdD.厄貝沙坦增至300mgqd答案：C解析：患者出現(xiàn)腎功能下降（eGFR<60）但未達(dá)終末期（eGFR≥30），UACR提示微量白蛋白尿，屬于高血壓腎損害。指南推薦此類患者應(yīng)保留RAAS抑制劑（厄貝沙坦），并加用SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈），其具有明確的腎臟保護(hù)作用，可延緩腎病進(jìn)展。6.關(guān)于動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）的臨床應(yīng)用，以下說法正確的是：A.診斷白大衣高血壓需ABPM白天平均<135/85mmHg且診室≥140/90mmHgB.夜間血壓下降率（夜間平均血壓/白天平均血壓）<10%為勺型血壓C.24小時平均血壓≥130/80mmHg即可診斷高血壓D.測量時應(yīng)避免白天每30分鐘、夜間每60分鐘的間隔設(shè)置答案：A解析：白大衣高血壓定義為診室血壓升高（≥140/90）而ABPM白天平均<135/85；勺型血壓指夜間血壓下降10%-20%，非勺型為下降<10%；24小時平均≥130/80或白天≥135/85或夜間≥120/70可診斷高血壓；ABPM推薦白天每15-30分鐘、夜間每30-60分鐘測量。7.某72歲男性，高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛，血壓158/88mmHg，心率78次/分。最適合的初始聯(lián)合治療方案是：A.氨氯地平+美托洛爾緩釋片B.纈沙坦+氫氯噻嗪C.貝那普利+吲達(dá)帕胺D.硝苯地平控釋片+阿利吉侖答案：A解析：患者合并心絞痛，需控制心率（目標(biāo)55-60次/分），CCB（氨氯地平）與β受體阻滯劑（美托洛爾）聯(lián)用可協(xié)同降壓并改善心肌缺血，且美托洛爾緩釋片避免短效制劑的心率波動。8.妊娠期高血壓患者（孕28周），血壓165/105mmHg，無頭痛、視物模糊等癥狀，尿蛋白(-)。此時應(yīng)首選的降壓藥物是：A.拉貝洛爾B.卡托普利C.硝苯地平控釋片D.氫氯噻嗪答案：A解析：妊娠期高血壓一線藥物為拉貝洛爾、硝苯地平（短效或緩釋）、甲基多巴；ACEI/ARB（卡托普利）禁用于妊娠中晚期，利尿劑（氫氯噻嗪）可能減少血容量影響胎兒灌注，故首選拉貝洛爾。9.關(guān)于高血壓合并心房顫動的管理，以下錯誤的是：A.血壓控制目標(biāo)為<140/90mmHg（一般患者）或<130/80mmHg（高?；颊撸〣.優(yōu)先選擇RAAS抑制劑（ACEI/ARB）聯(lián)合β受體阻滯劑C.華法林抗凝時需嚴(yán)格控制INR在2.0-3.0D.新型口服抗凝藥（NOACs）在嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<15）患者中無需調(diào)整劑量答案：D解析：NOACs在eGFR<15時禁用，eGFR15-29時需根據(jù)藥物類型調(diào)整劑量（如達(dá)比加群需減量），eGFR≥30時可常規(guī)使用。10.難治性高血壓的定義是：A.使用≥3種不同機(jī)制降壓藥（包括利尿劑），血壓仍未達(dá)標(biāo)B.使用≥2種不同機(jī)制降壓藥（包括利尿劑），血壓仍未達(dá)標(biāo)C.使用≥3種不同機(jī)制降壓藥（不包括利尿劑），血壓仍未達(dá)標(biāo)D.使用≥4種不同機(jī)制降壓藥，血壓仍未達(dá)標(biāo)答案：A解析：2025版指南定義難治性高血壓為使用至少3種不同作用機(jī)制的降壓藥物（包括利尿劑），且最大可耐受劑量下血壓仍未達(dá)標(biāo)（一般患者<140/90，高危患者<130/80）。11.某45歲男性，突發(fā)劇烈頭痛、惡心，血壓220/130mmHg，伴視物模糊、眼底出血，無肢體活動障礙。最可能的診斷是：A.高血壓亞急癥B.高血壓急癥C.惡性高血壓D.嗜鉻細(xì)胞瘤危象答案：B解析：高血壓急癥指血壓顯著升高（通常>180/120）并伴急性靶器官損害（如眼底出血、腦病、急性腎損傷等）；亞急癥無急性靶器官損害；惡性高血壓是高血壓急癥的一種，特征為視乳頭水腫；嗜鉻細(xì)胞瘤危象常伴陣發(fā)性血壓升高、心悸、多汗。12.高血壓患者生活方式干預(yù)中，關(guān)于鈉攝入的推薦是：A.每日鈉攝入<2g（相當(dāng)于鹽<5g）B.每日鈉攝入<3g（相當(dāng)于鹽<7.5g）C.每日鈉攝入<1.5g（相當(dāng)于鹽<3.75g）D.無明確限制，以患者口味為主答案：A解析：2025版指南強(qiáng)化限鹽推薦，建議每日鈉攝入<2g（約5g鹽），嚴(yán)格限鹽可使收縮壓降低2-8mmHg。13.關(guān)于直立性低血壓的評估，正確的操作是：A.測量平臥位血壓后立即站立，1分鐘內(nèi)測量站立位血壓B.平臥位休息5分鐘，測量后站立，分別于1分鐘、3分鐘、5分鐘測量站立位血壓C.僅測量平臥位與站立30秒后的血壓差值D.直立性低血壓定義為站立后收縮壓下降≥10mmHg或舒張壓下降≥5mmHg答案：B解析：規(guī)范評估需平臥位休息5分鐘，測量后站立，分別于1分鐘、3分鐘、5分鐘測量站立位血壓；直立性低血壓定義為站立3分鐘內(nèi)收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg。14.高血壓合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，應(yīng)避免使用的藥物是：A.氨氯地平B.福辛普利C.美托洛爾D.氯沙坦答案：C解析：非選擇性β受體阻滯劑（如美托洛爾）可能誘發(fā)支氣管痙攣，加重COPD；選擇性β1受體阻滯劑（如比索洛爾）在COPD穩(wěn)定期可謹(jǐn)慎使用，但指南仍推薦優(yōu)先選擇CCB、RAAS抑制劑。15.某32歲女性，血壓160/100mmHg，血鉀3.2mmol/L（正常3.5-5.0），血腎素活性降低，醛固酮水平升高。最可能的診斷是：A.腎動脈狹窄B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.庫欣綜合征D.嗜鉻細(xì)胞瘤答案：B解析：低血鉀、低腎素、高醛固酮是原醛的典型表現(xiàn)；腎動脈狹窄多表現(xiàn)為高腎素、高醛固酮；庫欣綜合征以向心性肥胖、皮質(zhì)醇升高為特征；嗜鉻細(xì)胞瘤以陣發(fā)性高血壓、兒茶酚胺升高為特征。16.高血壓患者合并糖尿病，血壓控制目標(biāo)應(yīng)為：A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<125/75mmHgD.無特殊目標(biāo)，與普通患者一致答案：B解析：2025版指南推薦糖尿病合并高血壓患者血壓控制目標(biāo)為<130/80mmHg（能耐受者），以降低微血管和大血管并發(fā)癥風(fēng)險。17.關(guān)于高血壓患者的運動干預(yù)，錯誤的是：A.每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運動（如快走、游泳）B.可結(jié)合抗阻訓(xùn)練（如舉啞鈴），每周2-3次C.血壓未控制（>160/100mmHg）時應(yīng)避免劇烈運動D.運動前無需評估心血管風(fēng)險答案：D解析：所有高血壓患者開始運動前需評估心血管風(fēng)險（如靜息心電圖、運動負(fù)荷試驗），尤其是合并冠心病、心衰等患者。18.某68歲男性，高血壓合并心力衰竭（射血分?jǐn)?shù)降低，HFrEF），血壓145/88mmHg，規(guī)律服用培哚普利、美托洛爾、螺內(nèi)酯。此時應(yīng)優(yōu)先加用的藥物是：A.氨氯地平B.達(dá)格列凈C.氫氯噻嗪D.阿利吉侖答案：B解析：HFrEF患者在金三角（RAASi+β受體阻滯劑+MRA）基礎(chǔ)上，推薦加用SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈），可進(jìn)一步降低心衰住院和死亡風(fēng)險；氨氯地平可能增加心衰患者死亡率（非二氫吡啶類CCB更安全），阿利吉侖因與ACEI聯(lián)用增加腎損傷風(fēng)險已不推薦。19.關(guān)于家庭血壓監(jiān)測的注意事項，以下錯誤的是：A.測量前30分鐘避免吸煙、飲酒、喝咖啡B.每日早晚各測量2-3次，間隔1分鐘，取平均值C.連續(xù)測量7天，取后6天的平均值作為參考D.使用腕式血壓計比臂式更準(zhǔn)確答案：D解析：家庭血壓監(jiān)測推薦使用經(jīng)過驗證的臂式電子血壓計，腕式血壓計受位置影響較大，準(zhǔn)確性低于臂式。20.高血壓患者出現(xiàn)以下哪種情況時，需立即轉(zhuǎn)診至?？疲篈.診室血壓155/95mmHg，無其他異常B.血壓控制穩(wěn)定（135/85mmHg），偶發(fā)頭暈C.血壓200/120mmHg，伴胸痛、心電圖ST段抬高D.服用降壓藥后出現(xiàn)輕度干咳答案：C解析：血壓顯著升高伴急性胸痛、ST段抬高提示可能急性心肌梗死，需立即轉(zhuǎn)診；其他情況可在基層處理。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.2025版指南推薦的高血壓患者血壓控制目標(biāo)正確的有：A.一般患者<140/90mmHg，能耐受者可降至<130/80mmHgB.80歲以上高齡患者<150/90mmHg，如能耐受可降至<140/90mmHgC.慢性腎?。–KD）非透析患者<130/80mmHg（eGFR≥30）D.糖尿病患者<130/80mmHg（無嚴(yán)重并發(fā)癥）答案：ABCD解析：各人群目標(biāo)符合新版指南推薦，高齡患者強(qiáng)調(diào)個體化，避免過度降壓導(dǎo)致跌倒風(fēng)險。2.以下屬于繼發(fā)性高血壓常見病因的有：A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.腎動脈狹窄C.甲狀腺功能減退癥D.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSA）答案：ABCD解析：繼發(fā)性高血壓常見病因包括內(nèi)分泌性（原醛、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫欣綜合征、甲狀腺疾?。⒛I性（腎動脈狹窄、腎炎）、阻塞性（OSA）等。3.高血壓合并高尿酸血癥患者，應(yīng)避免使用的藥物有：A.氫氯噻嗪B.吲達(dá)帕胺C.氯沙坦D.氨氯地平答案：AB解析：噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺）可抑制尿酸排泄，升高血尿酸；氯沙坦具有促尿酸排泄作用，氨氯地平對尿酸無顯著影響。4.關(guān)于高血壓急癥的處理原則，正確的有：A.需快速將血壓降至正常范圍（<140/90mmHg）B.首選靜脈降壓藥物（如尼卡地平、拉貝洛爾）C.初始1小時內(nèi)平均動脈壓（MAP）下降不超過25%D.合并急性肺水腫時可聯(lián)用利尿劑（如呋塞米）答案：BCD解析：高血壓急癥需控制性降壓，初始1小時MAP下降≤25%，避免過度降壓導(dǎo)致器官灌注不足；2-6小時降至160/100mmHg左右，之后逐步達(dá)標(biāo)。5.以下藥物聯(lián)合方案中，符合2025版指南推薦的優(yōu)化聯(lián)合的有：A.氨氯地平+奧美沙坦B.貝那普利+氫氯噻嗪C.美托洛爾+阿替洛爾D.吲達(dá)帕胺+螺內(nèi)酯答案：ABD解析：優(yōu)化聯(lián)合需不同機(jī)制藥物協(xié)同增效、減少副作用：CCB+RAASi（A）、RAASi+利尿劑（B）、利尿劑+保鉀利尿劑（D）；同類藥物聯(lián)用（C，均為β受體阻滯劑）不推薦。6.老年高血壓患者的特點包括：A.以收縮壓升高為主，脈壓差增大B.血壓波動大（晝夜、體位、季節(jié)變化）C.易發(fā)生直立性低血壓和餐后低血壓D.對利尿劑和CCB反應(yīng)較好答案：ABCD解析：老年患者因血管彈性下降，收縮壓升高明顯；壓力感受器功能減退導(dǎo)致血壓波動；容量調(diào)節(jié)能力差易出現(xiàn)體位性低血壓；利尿劑和CCB為老年患者一線選擇。7.高血壓患者需進(jìn)行血生化檢查的項目包括：A.血鉀、血鈉B.血肌酐、eGFRC.空腹血糖、糖化血紅蛋白D.總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇答案：ABCD解析：基礎(chǔ)檢查需評估電解質(zhì)（指導(dǎo)利尿劑使用）、腎功能（指導(dǎo)藥物選擇）、糖代謝（篩查糖尿病）、脂代謝（綜合心血管風(fēng)險）。8.關(guān)于高血壓患者的隨訪管理，正確的有：A.初始治療或調(diào)整方案后2-4周隨訪血壓B.血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定者每3個月隨訪1次C.隨訪時需評估藥物副作用及生活方式依從性D.所有患者每年至少檢測1次尿白蛋白/肌酐比答案：ABCD解析：隨訪頻率和內(nèi)容符合指南要求，尿白蛋白檢測有助于早期發(fā)現(xiàn)腎損害。9.以下情況提示可能為繼發(fā)性高血壓的有：A.血壓≥180/110mmHg的30歲男性B.降壓治療后出現(xiàn)低鉀血癥（血鉀<3.5mmol/L）C.腹部血管雜音（腎動脈狹窄可能）D.血壓波動大，伴陣發(fā)性頭痛、心悸、多汗答案：ABCD解析：年輕患者（<30歲）重度高血壓、藥物性低鉀、腹部雜音、陣發(fā)性癥狀均為繼發(fā)性高血壓警示信號。10.高血壓合并慢性心力衰竭（射血分?jǐn)?shù)保留，HFpEF）的治療原則包括：A.控制血壓<130/80mmHg（能耐受者）B.優(yōu)先選擇RAASi、β受體阻滯劑、SGLT-2抑制劑C.避免使用大劑量利尿劑導(dǎo)致血容量不足D.嚴(yán)格限制液體攝入（<1500ml/日）答案：ABC解析：HFpEF患者血壓控制目標(biāo)更嚴(yán)格；SGLT-2抑制劑可改善預(yù)后；利尿劑需根據(jù)容量狀態(tài)調(diào)整，避免過度限液導(dǎo)致脫水。三、案例分析題（每題6分，共30分）案例1：患者男性，55歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高5年，加重伴頭暈1周”就診。既往糖尿病病史3年（空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c7.2%），吸煙史20年（10支/日），父親死于腦梗死。查體：BP158/96mmHg（右），156/94mmHg（左），BMI28.5kg/m2，雙肺呼吸音清，心率76次/分，律齊，未聞及雜音，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血肌酐88μmol/L，eGFR85ml/min/1.73m2，UACR45mg/g，總膽固醇5.8mmol/L（LDL-C3.6mmol/L），血鉀4.2mmol/L。問題1：該患者的心血管風(fēng)險分層是？問題2：初始藥物治療方案應(yīng)如何選擇？答案1：極高危。解析：患者合并糖尿?。?項主要危險因素）、吸煙（1項危險因素）、UACR升高（靶器官損害），根據(jù)2025版指南，高血壓合并糖尿病直接為極高危。答案2：推薦RAAS抑制劑（如奧美沙坦20mgqd）聯(lián)合CCB（如氨氯地平5mgqd）。解析：糖尿病合并高血壓患者需優(yōu)先選擇RAAS抑制劑（改善腎保護(hù)），聯(lián)合CCB可增強(qiáng)降壓效果且不影響糖代謝；患者LDL-C未達(dá)標(biāo)（目標(biāo)<1.8mmol/L），需加用他?。ㄈ绨⑼蟹ニ?0mgqn）。案例2：患者女性，68歲，高血壓病史10年，規(guī)律服用厄貝沙坦150mgqd+氫氯噻嗪12.5mgqd，血壓控制在145/90mmHg左右。近2月出現(xiàn)乏力、食欲減退，查體：BP142/88mmHg，心率62次/分，血鉀3.0mmol/L。問題1：患者出現(xiàn)低鉀的可能原因？問題2：如何調(diào)整治療方案？答案1：氫氯噻嗪的副作用（排鉀），聯(lián)合RAAS抑制劑（厄貝沙坦）本可部分抵消排鉀，但患者可能對利尿劑敏感或攝入鉀不足。答案2：停用氫氯噻嗪，換用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯20mgqd）或改用RAAS抑制劑+CCB（如氨氯地平5mgqd）；同時口服補(bǔ)鉀（氯化鉀緩釋片1gtid），監(jiān)測血鉀。案例3：患者男性，40歲，體檢發(fā)現(xiàn)血壓170/110mmHg，無不適癥狀。查體：BMI24kg/m2，雙腎區(qū)無叩痛，腹部未聞及血管雜音。實驗室檢查：血鉀3.1mmol/L，血腎