關(guān)于肝炎肝硬化伴重癥型多形紅斑的護理體會

【關(guān)鍵詞】多形紅斑;肝炎肝硬化;護理

多形紅斑乂稱滲出性多形紅斑，是一種病因復(fù)雜的急性炎癥性皮

膚?。?］。皮疹具有多形性，常伴黏膜損害，按皮損特點，臨床分為三

型：(1)斑疹-丘疹型：此型最常見;(2)水皰-大皰型：損害以集簇或散在

的水皰、大皰為主;(3)重癥型：又稱Stevens.Johnson綜合征。發(fā)病急

驟，常有高熱、頭痛、咽痛、關(guān)節(jié)痛及全身不適癥狀。皮損為鮮紅色

或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀斑，其上有水皰、大皰或血皰。皮損可融合

成大片狀，分布廣泛。口、鼻、眼、生殖器等部位及黏膜受累嚴重。

口、鼻黏膜出現(xiàn)水皰糜爛，眼部出現(xiàn)結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍。還

可并發(fā)肺炎、心肌炎、關(guān)節(jié)炎、消化道潰瘍及肝、腎損害等，出現(xiàn)相

關(guān)臨床癥狀及體征。2011年6月25日本科收治了1例〃肝炎肝硬化

失代償伴重型多形紅斑〃的患者。經(jīng)過一個多月的精心治療和護理，

患者〃肝炎肝硬化失代償〃好轉(zhuǎn)，〃重型多形紅斑〃痊愈出院?，F(xiàn)將其護

理體會報告如下。

1臨床資料

患者，女，60歲。曾因〃肝炎肝硬化失代償〃多次在本院住院治療

好轉(zhuǎn)出院。本次因全身皮膚多處出現(xiàn)紅斑、水皰、大皰、血皰、紫瘢，

口、鼻、眼生殖器等處黏膜水皰、糜爛。本院以〃肝炎肝硬化失代償

伴重癥型多形紅斑〃收住院。入院后給予預(yù)防感染、營養(yǎng)支持、保肝、

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止血對癥等綜合治療和護理，效果非常滿意。

2護理體會

2.1預(yù)防和控制感染

采取保護性隔離，因患者易并發(fā)感染，安置單人病房，每日定時

開門窗通風，并用流動紫外線定時空氣消毒;保持室溫在24整26團，使

患者保持一種無汗或少汗狀態(tài)。嚴格控制陪伴人數(shù)和探視次數(shù)。用含

氯消毒液濕拖病室地面1~2次/d,并擦拭床頭柜、椅、門窗1次/d,

床單、被套以及被服均高壓滅菌后使用，并及時更換，被服以棉制品

為宜。一切治療、檢查和護理前后，醫(yī)護人員及時洗凈雙手，并雙手

消毒。體溫表、血壓計等用物固定使用，并對家屬進行相關(guān)教育。

2.2皮膚護理

有效的皮膚護理能預(yù)防感染、促進皮損盡快康復(fù)，是保證治療效

果的關(guān)鍵。具體措施:(1)對于大水皰，用一次性注射器抽吸皰內(nèi)滲液，

外用抗生素軟膏如百多邦保護，對小水皰，用生理鹽水沖洗后用碘伏

消毒。(2)對潰爛創(chuàng)面，先用生理鹽水徹底沖洗，再用2%的尤蘇兒濕

敷，每口兩次，或用1：10淡碘伏或2%硼酸液定時濕敷20~30min,

皮膚瘙癢、紅腫，涂爐甘石洗劑止癢。(3)對出血創(chuàng)面，用云南白藥粉，

用消毒棉簽蘸敷，輕壓創(chuàng)面，讓藥粉與之充分接觸，每日兩次，好轉(zhuǎn)

后改為每日1次。⑷將患者置于溫度、濕度適宜的環(huán)境中，堅持每日

更換床單、被褥，保持干凈、清潔。修剪患者指甲(趾甲)，以免抓傷

皮膚。注意保持皮膚皺褶處皮膚清潔干燥。定時翻身，防止皮膚受壓，

避免擦破皮膚。陪護接觸患者前后須用肥皂洗手，以免發(fā)生皮膚感染。

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⑸肛周、會陰部等特殊部位糜爛用生理鹽水輕輕沖洗，再用I：10

淡碘伏清洗，然后涂百多邦保護。⑹及時清理患處脫落的痂皮、皮屑，

恢復(fù)期脫皮處皮膚干燥、疼痛，涂紫草油保護。密切觀察皮疹的進展

情況、分布及性質(zhì)，以便及時處理。

2.3眼部護理

用棉簽蘸生理鹽水清洗眼部，注意清除分泌物、脫落的痂皮及嚏

毛，然后用利福平和更昔洛韋滴眼液滴眼，交替使用，2~3次川。

患者出現(xiàn)口唇及口黏膜糜爛，用5%碳酸氫鈉漱口，口周皮膚干

裂涂魚肝油保護。

2.5泌尿道護理

鼓勵患者多飲水，勤排尿以自然沖洗尿道，防止尿路感染。

2.6飲食護理

給予高熱量、富營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食刺激性

食物以免刺激口腔潰爛;禁用魚、蝦、牛奶等易過敏的食物，防止發(fā)

生過敏而誘發(fā)皮疹。遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)，以保證充足的營養(yǎng)和

熱量，促進皮膚修復(fù)。

2.7應(yīng)用特殊藥物的護理

(1)糖皮質(zhì)激素可抑制免疫反應(yīng)，緩解變態(tài)反應(yīng)對人體的損害［2］。

大劑量的甲基強的松龍沖擊治療，對重癥滲出性多形紅斑早期治療非

常有效，但易引起心律失常、血糖升高、高血壓、消化道潰瘍等不良

反應(yīng)。因此使用中嚴密監(jiān)測心率、血壓、血糖、電解質(zhì)及觀察消化道

有無出血。⑵靜脈補充血漿或白蛋白，輸入過程中需嚴密觀察有無發(fā)

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熱、寒戰(zhàn)、皮疹等副反應(yīng)。

2.8心理護理

本病因皮膚黏膜的糜爛和滲出引發(fā)患者疼痛以及進食、呼吸、視

物、排尿障礙，使其情緒低落，易產(chǎn)生恐懼心理，表現(xiàn)為煩躁、抑郁，

擔心預(yù)后等不良情緒，因此心理護理十分重要。利用健康教育手段向

患者及家屬講解疾病知識，幫助其樹立信心。建立良好的護患關(guān)系,

取得患者及家屬的信任，使其能積極配合治療，在衣食住行多方面主

動配合，從而促進疾病的康復(fù)。

2.9出院指導

過度疲勞、精神緊張、食物過敏、病灶感染乃至遭受寒冷等皆可

誘發(fā)本病