2024中國(guó)甲狀旁腺超聲檢查專家共識(shí)解讀精準(zhǔn)診斷，規(guī)范診療目錄第一章第二章第三章儀器配置與檢查標(biāo)準(zhǔn)化正常解剖與影像特征常見(jiàn)病變超聲表現(xiàn)目錄第四章第五章第六章介入診療臨床應(yīng)用多模態(tài)協(xié)同診斷策略報(bào)告規(guī)范與臨床價(jià)值儀器配置與檢查標(biāo)準(zhǔn)化1.高頻超聲診斷儀推薦使用分辨率≥1080p的高端超聲設(shè)備，配備7.5-10MHz線陣探頭，具備斑點(diǎn)噪聲抑制和空間復(fù)合成像功能。設(shè)備需支持彩色多普勒模式，能夠清晰顯示甲狀旁腺的微血流信號(hào)，同時(shí)要求探頭基波頻率可調(diào)并在屏幕上實(shí)時(shí)顯示數(shù)值。熒光成像系統(tǒng)需配置專用紅外高透鏡頭的攝像手柄，支持自體熒光信號(hào)捕捉（探測(cè)深度＞5mm），具備高/低功率雙模式切換功能。系統(tǒng)需滿足SNR＞20dB、SBR＞3的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，激光功率不超過(guò)3W且符合3R安全分類，存儲(chǔ)容量≥1TB并支持動(dòng)態(tài)錄像中截圖。設(shè)備選擇與探頭要求規(guī)范化掃查體位與手法標(biāo)準(zhǔn)體位設(shè)計(jì)：患者取仰臥位，肩部墊薄枕使頸部過(guò)伸，頭部正中位避免旋轉(zhuǎn)。此體位可使甲狀腺背側(cè)的甲狀旁腺更貼近體表，減少氣管和頸動(dòng)脈的遮擋，尤其利于下甲狀旁腺的顯示。多平面系統(tǒng)掃查：采用橫切面定位甲狀腺后，沿甲狀腺被膜作縱切、斜切掃查，重點(diǎn)觀察甲狀腺中下1/3背側(cè)區(qū)域。探頭需輕壓避免組織變形，對(duì)可疑區(qū)域進(jìn)行＜5mm的微調(diào)掃查，配合患者吞咽動(dòng)作觀察腺體移動(dòng)性。聯(lián)合應(yīng)用新技術(shù)：對(duì)于深部或異位甲狀旁腺，可啟動(dòng)熒光攝像系統(tǒng)的高功率探查模式（光斑直徑≥5cm），通過(guò)自體熒光信號(hào)輔助定位。測(cè)量模式可定量分析組織熒光強(qiáng)度，結(jié)合超聲圖像進(jìn)行雙重驗(yàn)證。圖像參數(shù)優(yōu)化策略將動(dòng)態(tài)范圍調(diào)整至60-70dB，增益設(shè)置以甲狀腺實(shí)質(zhì)呈中等回聲為基準(zhǔn)，TGC曲線保持平直。采用諧波成像技術(shù)減少旁腺小病灶的容積效應(yīng)，空間復(fù)合成像角度設(shè)為3-5檔以改善邊緣顯示。基礎(chǔ)參數(shù)調(diào)節(jié)發(fā)現(xiàn)可疑病灶時(shí)啟動(dòng)彩色多普勒，速度標(biāo)尺設(shè)為3-5cm/s，取樣框傾斜30°避開(kāi)甲狀腺血管。熒光模式下需確保SNR＞20dB，通過(guò)外置USB接口導(dǎo)出動(dòng)態(tài)圖像供術(shù)后復(fù)盤(pán)，注意保存橫縱切面DICOM原始數(shù)據(jù)。功能成像配合正常解剖與影像特征2.解剖結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化：超聲檢查需重點(diǎn)關(guān)注3-8mm×2-5mm×0.5-2mm的扁橢圓結(jié)構(gòu)，超出范圍提示病理改變。影像特征關(guān)聯(lián)病理：邊界模糊/回聲不均可能預(yù)示腺瘤，CT強(qiáng)化異常需結(jié)合激素水平判斷。位置變異風(fēng)險(xiǎn)：下甲狀旁腺易異位至胸腺，手術(shù)史患者更需三維影像定位。代償性增生陷阱：體積未超標(biāo)但伴鈣磷異常時(shí)，需排查維生素D缺乏等繼發(fā)因素。多模態(tài)檢查互補(bǔ)：超聲初篩+CT定位+激素檢測(cè)可提高微小病變檢出率。生理波動(dòng)干擾：兒童發(fā)育期位置變化及妊娠期鈣需求增加可能造成假陽(yáng)性判斷。檢查指標(biāo)正常范圍（mm）影像特征臨床意義甲狀旁腺長(zhǎng)度3-8扁橢圓形，棕黃色超過(guò)上限提示增生或腫瘤甲狀旁腺寬度2-5邊界清晰，回聲均勻異常增寬需排查功能亢進(jìn)甲狀旁腺厚度0.5-2與甲狀腺分界明顯增厚常見(jiàn)于繼發(fā)性甲旁亢總重量50-300mgCT密度略低于甲狀腺重量異常關(guān)聯(lián)鈣磷代謝紊亂激素水平（PTH）<70pg/ml增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化升高提示原發(fā)性甲旁亢形態(tài)學(xué)參數(shù)與大小范圍典型回聲特征分析正常甲狀旁腺呈橢圓形或扁圓形，邊界清晰，回聲均勻，與甲狀腺組織分界明顯，脂肪含量高時(shí)表現(xiàn)為高回聲。超聲表現(xiàn)若出現(xiàn)局部低回聲、無(wú)回聲或回聲不均，需考慮增生或腺瘤可能，血流信號(hào)豐富者提示功能亢進(jìn)。異常提示平掃時(shí)密度低于甲狀腺，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化，異常增大時(shí)需結(jié)合激素水平評(píng)估病理性質(zhì)。CT對(duì)比緊密附著于甲狀腺左右兩葉背面內(nèi)側(cè)，上極靠近喉返神經(jīng)入喉處，下極近甲狀腺下動(dòng)脈。標(biāo)準(zhǔn)位置少數(shù)位于縱隔、胸腺或食管后，超聲檢查需擴(kuò)大掃描范圍，避免遺漏頸動(dòng)脈鞘或深部異位腺體。異位識(shí)別原發(fā)性甲旁亢手術(shù)需明確4枚腺體位置，腺瘤多單發(fā)（80%），增生則多枚受累，癌變罕見(jiàn)（1%-2%）。術(shù)中定位腺瘤邊界光滑、包膜完整，癌變則形態(tài)不規(guī)則、浸潤(rùn)生長(zhǎng)，伴鈣化或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。鑒別要點(diǎn)解剖定位與變異識(shí)別常見(jiàn)病變超聲表現(xiàn)3.腺體增大由于甲狀旁腺細(xì)胞增生，導(dǎo)致腺體的體積增大，超聲表現(xiàn)為甲狀旁腺體積超出正常范圍，通常呈雙側(cè)多發(fā)性梭形或橢圓形結(jié)節(jié)?；芈暩淖?cè)錾募谞钆韵俳M織內(nèi)部結(jié)構(gòu)不規(guī)則，細(xì)胞排列紊亂，超聲顯示回聲不均勻，可表現(xiàn)為低回聲、等回聲或高回聲混合存在。血流信號(hào)豐富增生組織代謝活躍，彩色多普勒顯示腺體內(nèi)血流信號(hào)明顯增多，呈點(diǎn)狀及條狀分布，血流阻力指數(shù)可能升高。典型位置分布約70%的增生結(jié)節(jié)位于甲狀腺下極后方，邊界相對(duì)光滑，與周?chē)M織分界尚清晰，但多腺體受累是其特征性表現(xiàn)。增生性病變影像特征典型超聲表現(xiàn)為甲狀腺后下方薄壁囊性結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)透聲良好，邊界清晰銳利，后方回聲增強(qiáng)。薄壁無(wú)回聲區(qū)內(nèi)部回聲變化血流特征功能評(píng)估若囊腫伴出血或感染，超聲可見(jiàn)囊內(nèi)點(diǎn)狀或絮狀回聲，但無(wú)實(shí)質(zhì)性成分，可與實(shí)性腫瘤鑒別。囊腫內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)，周邊可見(jiàn)少量血流，與血管豐富的腺瘤或癌灶形成明顯對(duì)比。需結(jié)合血鈣和甲狀旁腺激素檢測(cè)，單純囊腫通常不伴功能亢進(jìn)，激素水平多在正常范圍。囊腫的鑒別診斷要點(diǎn)腫塊呈分葉狀或浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊緣模糊不清，與周?chē)M織分界不清，表面凹凸不平易與周?chē)尺B。形態(tài)不規(guī)則同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，超聲可見(jiàn)淋巴結(jié)皮質(zhì)增厚、門(mén)結(jié)構(gòu)消失或出現(xiàn)微小鈣化等惡性特征。轉(zhuǎn)移征象病灶呈低回聲且內(nèi)部回聲極不均勻，常見(jiàn)微小鈣化灶（強(qiáng)回聲斑點(diǎn)），可能出現(xiàn)縱橫比失調(diào)及包膜回聲中斷。內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂彩色多普勒顯示腫瘤內(nèi)部及周邊血流信號(hào)異常豐富，分布紊亂，血流阻力指數(shù)通常較高。異常血流模式惡性腫瘤超聲預(yù)警征象介入診療臨床應(yīng)用4.適應(yīng)證選擇超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺占位性病變且性質(zhì)不明時(shí)，或患者出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥狀但病因未明確時(shí)，需進(jìn)行穿刺活檢。懷疑甲狀旁腺有惡變傾向時(shí)也應(yīng)考慮穿刺。細(xì)針穿刺技術(shù)采用22-27號(hào)細(xì)針進(jìn)行穿刺，創(chuàng)傷小且并發(fā)癥少。適用于多數(shù)實(shí)性或囊實(shí)性結(jié)節(jié)，操作時(shí)需在超聲引導(dǎo)下避開(kāi)血管和氣管。粗針穿刺技術(shù)使用14-18號(hào)粗針獲取組織條，適用于纖維化結(jié)節(jié)或需免疫組化檢測(cè)的情況。需局部麻醉，術(shù)后可能遺留微小瘢痕，檢出率高于細(xì)針穿刺。超聲引導(dǎo)優(yōu)勢(shì)實(shí)時(shí)超聲監(jiān)控可精確定位1厘米以上結(jié)節(jié)，避免損傷周?chē)苌窠?jīng)。引導(dǎo)下穿刺準(zhǔn)確率超過(guò)90%，顯著降低假陰性結(jié)果。穿刺活檢適應(yīng)證與操作規(guī)范消融治療技術(shù)選擇與療效通過(guò)射頻能量加熱消融甲狀旁腺病變組織，適用于原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。具有微創(chuàng)、恢復(fù)快的特點(diǎn)，術(shù)后甲狀旁腺激素水平顯著下降。射頻消融技術(shù)利用微波產(chǎn)生的高溫使病變組織凝固壞死，特別適合血供豐富的甲狀旁腺腺瘤。手術(shù)時(shí)間短，局部麻醉即可完成。微波消融技術(shù)術(shù)后需監(jiān)測(cè)甲狀旁腺激素（PTH）、血鈣、血磷水平變化，同時(shí)觀察骨痛、皮膚瘙癢等癥狀緩解情況。典型病例PTH可在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)下降90%以上。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)感染防控措施嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后保持穿刺點(diǎn)干燥24小時(shí)。出現(xiàn)發(fā)熱或局部紅腫需考慮感染可能，及時(shí)使用抗生素治療。出血風(fēng)險(xiǎn)防控術(shù)前需完善凝血功能檢查，術(shù)后局部按壓10-15分鐘。對(duì)服用抗凝藥物者需提前停藥3-7天，必要時(shí)使用止血材料。神經(jīng)損傷預(yù)防超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)可清晰顯示喉返神經(jīng)走行區(qū)域，消融時(shí)需保持安全距離。出現(xiàn)聲嘶癥狀時(shí)應(yīng)立即停止操作并評(píng)估。低鈣血癥管理術(shù)后密切監(jiān)測(cè)血鈣水平，特別是多發(fā)甲狀旁腺消融患者。備好靜脈鈣劑，出現(xiàn)手足抽搐時(shí)及時(shí)補(bǔ)充。介入治療并發(fā)癥防控多模態(tài)協(xié)同診斷策略5.血鈣與PTH聯(lián)合解讀血鈣升高（>2.62mmol/L）伴PTH異常增高是原發(fā)性甲旁亢的特征性表現(xiàn)，需結(jié)合超聲定位病灶；而繼發(fā)性甲旁亢則表現(xiàn)為低血鈣伴PTH反應(yīng)性升高。血磷動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)低磷血癥（<0.81mmol/L）常見(jiàn)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)，而腎功能不全患者可能出現(xiàn)高磷血癥，需聯(lián)合PTH水平判斷甲狀旁腺病變性質(zhì)。腎功能關(guān)聯(lián)分析慢性腎病患者的繼發(fā)性甲旁亢需評(píng)估血肌酐、尿素氮，超聲檢查需重點(diǎn)關(guān)注多腺體增生可能，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與影像學(xué)需動(dòng)態(tài)隨訪對(duì)比。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)整合分析99mTc-MIBI雙時(shí)相顯像優(yōu)勢(shì)早期相（20分鐘）顯示甲狀腺和甲狀旁腺雙重?cái)z取，延遲相（120分鐘）甲狀腺洗脫后功能亢進(jìn)甲狀旁腺病灶持續(xù)顯影，尤其適用于異位甲狀旁腺定位。通過(guò)99mTc-MIBI與99mTcO4-圖像數(shù)字減影，可消除甲狀腺影像干擾，提高微小甲狀旁腺腺瘤（尤其<5mm）的檢出率。提供三維解剖定位信息，對(duì)縱隔異位甲狀旁腺及復(fù)發(fā)灶的識(shí)別具有獨(dú)特價(jià)值，可彌補(bǔ)超聲對(duì)深部組織分辨力的不足。超聲對(duì)表淺病灶敏感（如甲狀腺背側(cè)腺瘤），核素顯像對(duì)異位病灶（如胸骨后）更具優(yōu)勢(shì)，二者聯(lián)合可使定位準(zhǔn)確率提升至95%以上。減影顯像技術(shù)SPECT/CT融合成像多模態(tài)影像協(xié)同核素顯像互補(bǔ)應(yīng)用分層診斷流程對(duì)疑似病例先進(jìn)行血鈣/PTH篩查，陽(yáng)性者行超聲初查，陰性但臨床高度懷疑者追加核素顯像，復(fù)雜病例需啟動(dòng)MDT多學(xué)科會(huì)診。影像-病理閉環(huán)驗(yàn)證超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（FNA）聯(lián)合PTH洗脫液檢測(cè)，為術(shù)前確診提供病理學(xué)依據(jù)，尤其適用于不典型甲狀旁腺癌的鑒別。動(dòng)態(tài)評(píng)估體系術(shù)后需監(jiān)測(cè)血鈣/PTH變化，超聲復(fù)查術(shù)區(qū)及殘留甲狀旁腺狀態(tài)，對(duì)持續(xù)性/復(fù)發(fā)性甲旁亢需重新評(píng)估核素顯像尋找遺漏病灶。綜合診斷路徑優(yōu)化報(bào)告規(guī)范與臨床價(jià)值6.回聲特征分級(jí)青春期后正常甲狀旁腺多呈均勻高回聲，若出現(xiàn)區(qū)域性低回聲或無(wú)回聲則判定為異常，需結(jié)合脂肪含量變化評(píng)估，推薦使用"蜂窩狀"等標(biāo)準(zhǔn)化描述術(shù)語(yǔ)。解剖定位描述報(bào)告需明確標(biāo)注異常甲狀旁腺的位置（上組/下組）、與甲狀腺/氣管/頸動(dòng)脈的毗鄰關(guān)系，采用"鑄型生長(zhǎng)模式"等術(shù)語(yǔ)描述形態(tài)特征，短軸切面需測(cè)量三個(gè)徑線。血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)需記錄異常血流分布模式（中央型/周邊型）、阻力指數(shù)（RI）及峰值流速，惡性病變常表現(xiàn)為RI>0.7的紊亂血流，但需與甲亢等彌漫性血流增多鑒別。標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告框架要素01青春期后甲狀旁腺區(qū)域性低回聲判定為異常（證據(jù)水平B），術(shù)中超聲定位可作為甲狀旁腺切除術(shù)的常規(guī)輔助手段（證據(jù)水平A），推薦采用高頻探頭（5-12MHz）進(jìn)行全頸部掃查。I級(jí)推薦（強(qiáng)證據(jù)）02對(duì)于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，超聲引導(dǎo)下酒精消融可作為手術(shù)替代方案（證據(jù)水平B），但需嚴(yán)格評(píng)估血管神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)；可疑惡性病灶建議聯(lián)合彈性成像評(píng)估硬度特征。IIa級(jí)推薦（傾向有效）03超聲造影對(duì)鑒別甲狀旁腺腺瘤與增生價(jià)值存在爭(zhēng)議（證據(jù)水平C），需結(jié)合PTH穿刺洗脫液檢測(cè)；三維超聲重建技術(shù)目前僅推薦用于復(fù)雜解剖定位。IIb級(jí)推薦（待驗(yàn)證）04單純依靠灰階超聲特征進(jìn)行甲狀旁腺癌確診（證據(jù)水平A），必須結(jié)合病理活檢；未經(jīng)驗(yàn)證的AI輔助診斷系統(tǒng)禁止用于臨床決策。III級(jí)推薦（禁止使用）共識(shí)推薦等級(jí)解析臨床決策指導(dǎo)價(jià)值精準(zhǔn)定位異常甲狀旁腺（特別是異位病灶）可縮短手術(shù)時(shí)間50%以上，對(duì)于二次手術(shù)患者，超聲聯(lián)合MIBI顯像可提高檢