甲方（受害人或其法定代理人）：

姓名：

性別：

年齡：

身份證號(hào)：

聯(lián)系電話：

住址：乙方（侵權(quán)人或其法定代理人）：

姓名：

性別：

年齡：

身份證號(hào)：

聯(lián)系電話：

住址：鑒于：

[具體日期][具體時(shí)間]，在[具體地點(diǎn)]發(fā)生了一起交通事故，事故涉及甲方[具體人員]和乙方[具體人員]。經(jīng)[具體交通管理部門(mén)]認(rèn)定，[簡(jiǎn)述事故責(zé)任認(rèn)定情況]?，F(xiàn)雙方就此次交通事故的民事賠償事宜，在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議。一、事故基本情況1.事故發(fā)生經(jīng)過(guò)詳細(xì)描述事故發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、天氣狀況等環(huán)境因素，以及雙方車(chē)輛的行駛方向、速度、碰撞部位等情況。例如，[具體日期][具體時(shí)間]，天氣[天氣狀況]，甲方駕駛[車(chē)輛品牌、型號(hào)、車(chē)牌號(hào)]沿[道路名稱(chēng)]由[方向1]向[方向2]行駛，乙方駕駛[車(chē)輛品牌、型號(hào)、車(chē)牌號(hào)]在[具體位置]與甲方車(chē)輛發(fā)生碰撞，碰撞部位為甲方車(chē)輛的[具體部位]，乙方車(chē)輛的[具體部位]。2.事故責(zé)任認(rèn)定明確引用[具體交通管理部門(mén)]出具的事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)文號(hào)，并簡(jiǎn)述責(zé)任認(rèn)定結(jié)果。如[交通管理部門(mén)名稱(chēng)]于[認(rèn)定日期]出具的[認(rèn)定書(shū)文號(hào)]事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)認(rèn)定，乙方承擔(dān)此次事故的[主要、次要、全部等]責(zé)任，甲方承擔(dān)[相應(yīng)責(zé)任情況]。二、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)（1）甲方因本次事故受傷，在[具體醫(yī)院名稱(chēng)]接受治療，截至[統(tǒng)計(jì)日期]，已產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)[具體金額]元。該費(fèi)用包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等，以醫(yī)院出具的正式發(fā)票為準(zhǔn)。

（2）對(duì)于后續(xù)可能發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，如因本次事故導(dǎo)致的舊傷復(fù)發(fā)、并發(fā)癥等所需的治療費(fèi)用，經(jīng)雙方協(xié)商，乙方同意按照實(shí)際發(fā)生金額的[具體比例]承擔(dān)賠償責(zé)任。甲方應(yīng)在費(fèi)用產(chǎn)生后[具體天數(shù)]內(nèi)，向乙方提供相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用憑證及診斷證明。2.誤工費(fèi)（1）甲方因受傷無(wú)法正常工作，導(dǎo)致誤工損失。甲方提供了[工作單位名稱(chēng)]出具的誤工證明，證明其月工資收入為[具體金額]元。根據(jù)醫(yī)院出具的病假證明，甲方誤工天數(shù)為[具體天數(shù)]天，因此誤工費(fèi)共計(jì)[具體金額]元。

（2）若甲方有其他兼職收入或因誤工導(dǎo)致的業(yè)務(wù)提成損失等，經(jīng)甲方提供有效證據(jù)證明，乙方應(yīng)按照合理的計(jì)算方式承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.護(hù)理費(fèi)（1）在甲方住院期間，由[護(hù)理人員姓名]進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理人員有固定收入的，按照其實(shí)際減少的收入計(jì)算護(hù)理費(fèi)；護(hù)理人員沒(méi)有固定收入的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。經(jīng)計(jì)算，護(hù)理費(fèi)共計(jì)[具體金額]元。

（2）若甲方出院后仍需護(hù)理，根據(jù)醫(yī)院出具的護(hù)理建議，確定護(hù)理期限和護(hù)理級(jí)別，乙方應(yīng)按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)支付護(hù)理費(fèi)。4.交通費(fèi)（1）甲方因就醫(yī)、復(fù)查等產(chǎn)生的交通費(fèi)用，以正式的交通票據(jù)為憑。截至[統(tǒng)計(jì)日期]，交通費(fèi)共計(jì)[具體金額]元。

（2）交通費(fèi)用的計(jì)算應(yīng)遵循合理、必要的原則，對(duì)于超出合理范圍的交通費(fèi)用，乙方有權(quán)拒絕承擔(dān)。5.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)甲方住院[具體天數(shù)]天，按照當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)[具體金額/天]計(jì)算，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)[具體金額]元。6.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)根據(jù)醫(yī)院出具的加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的建議，結(jié)合甲方的傷情，雙方協(xié)商確定營(yíng)養(yǎng)費(fèi)為[具體金額]元。7.殘疾賠償金（如適用）（1）若甲方因本次事故造成殘疾，經(jīng)[具體鑒定機(jī)構(gòu)名稱(chēng)]鑒定，傷殘等級(jí)為[具體等級(jí)]。根據(jù)[當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入或農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)]，結(jié)合傷殘等級(jí)系數(shù)，殘疾賠償金共計(jì)[具體金額]元。

（2）殘疾賠償金的計(jì)算方式按照相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行，若后續(xù)因傷殘情況發(fā)生變化需要重新鑒定，雙方應(yīng)根據(jù)新的鑒定結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。8.精神損害撫慰金考慮到本次事故給甲方帶來(lái)的身體痛苦和精神傷害，乙方同意向甲方支付精神損害撫慰金[具體金額]元。該精神損害撫慰金的支付不影響甲方因其他賠償項(xiàng)目獲得的賠償。三、賠償支付方式及時(shí)間1.支付方式雙方約定乙方以[現(xiàn)金、轉(zhuǎn)賬等具體支付方式]向甲方支付賠償款項(xiàng)。若采用轉(zhuǎn)賬方式，乙方應(yīng)將款項(xiàng)支付至甲方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：

開(kāi)戶銀行：[銀行名稱(chēng)]

賬戶名稱(chēng)：[甲方姓名]

賬號(hào)：[具體賬號(hào)]2.支付時(shí)間（1）乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[具體天數(shù)]內(nèi)，向甲方支付賠償款總額的[具體比例]，即[具體金額]元。

（2）剩余賠償款[具體金額]元，乙方應(yīng)在[具體日期]前支付完畢。若乙方未能按照約定時(shí)間支付款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[具體比例]向甲方支付逾期違約金。四、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)（1）權(quán)利

有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議的約定支付賠償款項(xiàng)。

在獲得賠償后，有權(quán)對(duì)自身的身體進(jìn)行進(jìn)一步的康復(fù)治療和調(diào)養(yǎng)。

（2）義務(wù)

如實(shí)向乙方提供與本次事故相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用憑證、誤工證明等資料，不得提供虛假信息。

配合乙方辦理與本次事故賠償相關(guān)的手續(xù)，如保險(xiǎn)理賠等。

在獲得賠償后，不得再就本次事故向乙方主張本協(xié)議約定范圍之外的其他賠償，但因后續(xù)出現(xiàn)新的病情且與本次事故有直接因果關(guān)系的情況除外。2.乙方權(quán)利與義務(wù)（1）權(quán)利

有權(quán)要求甲方提供真實(shí)、有效的賠償相關(guān)資料，以便進(jìn)行核實(shí)和處理。

在支付賠償款項(xiàng)后，有權(quán)向保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠。

（2）義務(wù)

按照本協(xié)議的約定及時(shí)、足額支付賠償款項(xiàng)。

對(duì)甲方因本次事故受傷的情況予以保密，不得泄露甲方的個(gè)人隱私和醫(yī)療信息。五、保險(xiǎn)理賠1.乙方保險(xiǎn)情況乙方車(chē)輛在[保險(xiǎn)公司名稱(chēng)]投保了[具體險(xiǎn)種]，保險(xiǎn)金額為[具體金額]。乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后[具體天數(shù)]內(nèi)，向甲方提供保險(xiǎn)單復(fù)印件及相關(guān)的保險(xiǎn)理賠信息。2.理賠配合（1）雙方同意，在符合保險(xiǎn)理賠條件的情況下，共同配合保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠工作。甲方應(yīng)按照保險(xiǎn)公司的要求提供相關(guān)的證明材料，如醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷、診斷證明等。

（2）若因甲方不配合導(dǎo)致乙方無(wú)法順利獲得保險(xiǎn)理賠，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任；若因乙方原因?qū)е卤ｋU(xiǎn)理賠出現(xiàn)問(wèn)題，乙方仍需按照本協(xié)議的約定向甲方支付賠償款項(xiàng)。3.理賠款分配（1）若保險(xiǎn)公司的理賠款金額高于乙方應(yīng)向甲方支付的賠償金額，超出部分歸乙方所有；若理賠款金額低于乙方應(yīng)支付的賠償金額，乙方應(yīng)按照本協(xié)議的約定補(bǔ)足差額。

（2）在保險(xiǎn)公司理賠款到賬后，乙方應(yīng)在[具體天數(shù)]內(nèi)將屬于甲方的賠償款項(xiàng)支付給甲方。六、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任（1）若甲方提供虛假的賠償相關(guān)資料，導(dǎo)致乙方多支付賠償款項(xiàng)，甲方應(yīng)退還多收的部分，并按照多收金額的[具體比例]向乙方支付違約金。

（2）若甲方違反本協(xié)議約定，再次就本次事故向乙方主張不合理的賠償要求，乙方有權(quán)拒絕，并要求甲方承擔(dān)乙方因此產(chǎn)生的合理費(fèi)用，如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。2.乙方違約責(zé)任（1）若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[具體比例]向甲方支付逾期違約金。逾期超過(guò)[具體天數(shù)]的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及逾期違約金。

（2）若乙方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，如泄露甲方隱私等，應(yīng)向甲方支付[具體金額]元的違約金，并承擔(dān)由此給甲方造成的損失。七、協(xié)議變更與解除1.協(xié)議變更（1）本協(xié)議生效后，若雙方需要變更協(xié)議內(nèi)容，應(yīng)經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書(shū)面的變更協(xié)議。變更協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。

（2）任何一方不得擅自變更本協(xié)議的內(nèi)容，否則應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。2.協(xié)議解除（1）在本協(xié)議履行過(guò)程中，若出現(xiàn)不可抗力因素，如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)等，導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法履行或部分無(wú)法履行，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任。但雙方應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方，并提供相關(guān)的證明材料。

（2）若一方嚴(yán)重違反本協(xié)議約定，經(jīng)另一方書(shū)面催告后[具體天數(shù)]內(nèi)仍未改正的，另一方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求違約方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。八、爭(zhēng)議解決1.協(xié)商解決雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。協(xié)商應(yīng)在爭(zhēng)議發(fā)生之日起[具體天數(shù)]內(nèi)進(jìn)行。2.訴訟解決若協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向[甲方所在地或乙方所在地有管轄權(quán)的人民法院名稱(chēng)]提起訴訟。在訴訟過(guò)程中，雙方應(yīng)遵守法律法規(guī)的規(guī)定，積極配合法院的審理工作。九、其他條款1.協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等