中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)：肝轉(zhuǎn)移多學(xué)科診療規(guī)范演講人01肝轉(zhuǎn)移瘤診療的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)：為何必須推行MDT？02肝轉(zhuǎn)移瘤MDT的規(guī)范化流程：從病例篩選到方案制定03肝轉(zhuǎn)移瘤MDT的全程管理與預(yù)后影響因素04總結(jié)與展望：MDT模式引領(lǐng)肝轉(zhuǎn)移瘤診療進(jìn)入“精準(zhǔn)化時(shí)代”目錄中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)：肝轉(zhuǎn)移多學(xué)科診療規(guī)范作為臨床一線工作者，我深刻體會(huì)到肝轉(zhuǎn)移瘤診療的復(fù)雜性與挑戰(zhàn)性——它不僅是原發(fā)腫瘤的“延伸”，更是全身疾病與局部病灶的“博弈”。近年來(lái)，隨著腫瘤診療理念的進(jìn)步和技術(shù)手段的革新，多學(xué)科協(xié)作（MDT）已成為肝轉(zhuǎn)移瘤診療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其核心在于打破學(xué)科壁壘，整合外科、內(nèi)科、放療、影像、病理等多領(lǐng)域?qū)I(yè)智慧，為患者制定“量體裁衣”式的治療方案?；诖?，《中國(guó)肝轉(zhuǎn)移瘤多學(xué)科診療專(zhuān)家共識(shí)》應(yīng)運(yùn)而生，本文將結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從肝轉(zhuǎn)移瘤的診療現(xiàn)狀、MDT模式構(gòu)建、具體策略及全程管理等方面，系統(tǒng)闡述這一規(guī)范的核心內(nèi)涵與實(shí)踐要點(diǎn)。01肝轉(zhuǎn)移瘤診療的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)：為何必須推行MDT？肝轉(zhuǎn)移瘤的流行病學(xué)特征與臨床意義肝轉(zhuǎn)移瘤是肝臟最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占肝臟原發(fā)惡性腫瘤的1.5-20倍，其中結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移（CRLM）占比最高（約占50%-60%），其次為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、乳腺癌、肺癌等。數(shù)據(jù)顯示，未經(jīng)治療的肝轉(zhuǎn)移瘤患者中位生存時(shí)間不足6個(gè)月，而根治性治療后（如手術(shù)切除），5年生存率可提升至30%-50%，部分患者甚至可實(shí)現(xiàn)“臨床治愈”。這一數(shù)據(jù)差異提示我們：肝轉(zhuǎn)移瘤雖屬晚期階段，但并非“無(wú)藥可醫(yī)”，其診療效果高度依賴于早期診斷、精準(zhǔn)評(píng)估和科學(xué)干預(yù)。然而，臨床實(shí)踐中，肝轉(zhuǎn)移瘤的診療仍面臨諸多困境：一是原發(fā)腫瘤隱匿性強(qiáng)，部分患者以肝轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀，導(dǎo)致原發(fā)灶診斷延遲；二是轉(zhuǎn)移灶生物學(xué)行為異質(zhì)性大，部分患者呈“寡轉(zhuǎn)移”狀態(tài)（轉(zhuǎn)移灶≤5個(gè)，直徑≤5cm），部分則呈“廣泛轉(zhuǎn)移”，治療策略截然不同；三是學(xué)科間協(xié)作不足，外科醫(yī)師可能過(guò)度強(qiáng)調(diào)手術(shù)根治，內(nèi)科醫(yī)師可能過(guò)度依賴系統(tǒng)治療，而忽視局部治療的時(shí)機(jī)與方式選擇，最終導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳治療機(jī)會(huì)。MDT模式在肝轉(zhuǎn)移瘤診療中的核心價(jià)值MDT模式的核心在于“以患者為中心”，通過(guò)多學(xué)科專(zhuān)家的共同討論，整合影像學(xué)評(píng)估、病理診斷、分子分型、治療目標(biāo)（根治性、姑息性、轉(zhuǎn)化治療）等多維度信息，制定“最優(yōu)化”診療路徑。其價(jià)值主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：011.避免“單學(xué)科視角局限”：例如，對(duì)于不可切除的CRLM患者，單學(xué)科可能直接選擇化療，而MDT團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)分子分型（如RAS/BRAF基因狀態(tài)）、腫瘤負(fù)荷（如肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)目、大?。┘盎颊唧w能狀態(tài)，判斷是否需先進(jìn)行“轉(zhuǎn)化治療”（如系統(tǒng)治療+局部治療），待腫瘤降期后再手術(shù)切除。022.優(yōu)化“治療-毒性平衡”：肝轉(zhuǎn)移瘤治療常涉及手術(shù)、化療、靶向、放療等多種手段，MDT可綜合考慮患者肝功能、基礎(chǔ)疾病等因素，在控制腫瘤的同時(shí)，最大限度降低治療相關(guān)不良反應(yīng)（如肝切除術(shù)后肝功能衰竭、靶向治療相關(guān)腸道毒性等）。03MDT模式在肝轉(zhuǎn)移瘤診療中的核心價(jià)值3.實(shí)現(xiàn)“全程管理”：從新輔助治療到手術(shù)，從輔助治療到復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)，MDT團(tuán)隊(duì)可動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案，例如對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的患者，強(qiáng)化輔助治療強(qiáng)度；對(duì)寡復(fù)發(fā)患者，及時(shí)采取局部干預(yù)（如消融、再手術(shù)）。正如我在臨床中遇到的一例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者：初次就診時(shí)，影像學(xué)顯示“肝內(nèi)8轉(zhuǎn)移灶，最大直徑6cm”，外科醫(yī)師認(rèn)為“無(wú)法切除”，直接建議化療；但MDT討論發(fā)現(xiàn)，患者RAS基因野生型，體能狀態(tài)良好，遂采用“FOLFOXIRI+貝伐珠單抗”方案進(jìn)行轉(zhuǎn)化治療，3個(gè)月后復(fù)查MRI顯示轉(zhuǎn)移灶縮小至2cm，最終成功接受肝切除術(shù)，術(shù)后隨訪3年無(wú)復(fù)發(fā)。這一案例充分印證了MDT在肝轉(zhuǎn)移瘤診療中的不可替代性。02肝轉(zhuǎn)移瘤MDT的規(guī)范化流程：從病例篩選到方案制定MDT團(tuán)隊(duì)的組建與職責(zé)分工高效的MDT團(tuán)隊(duì)需涵蓋核心學(xué)科與輔助學(xué)科，各成員職責(zé)明確、協(xié)作緊密：1.核心學(xué)科成員：-腫瘤外科：負(fù)責(zé)評(píng)估肝轉(zhuǎn)移灶的可切除性（如手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)式選擇、剩余肝體積計(jì)算），參與局部治療決策。-腫瘤內(nèi)科：制定系統(tǒng)治療方案（化療、靶向、免疫），評(píng)估轉(zhuǎn)化治療或輔助治療的療效與毒性。-影像科：通過(guò)影像學(xué)檢查（超聲、CT、MRI、PET-CT）明確轉(zhuǎn)移灶數(shù)目、大小、位置及血管侵犯情況，提供診斷與療效評(píng)估依據(jù)。-病理科：進(jìn)行原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶的病理診斷（如免疫組化、分子檢測(cè)），指導(dǎo)精準(zhǔn)治療（如HER2陽(yáng)性乳腺癌肝轉(zhuǎn)移的抗HER2治療）。MDT團(tuán)隊(duì)的組建與職責(zé)分工2.輔助學(xué)科成員：-介入科：開(kāi)展肝動(dòng)脈灌注化療（HAIC）、經(jīng)動(dòng)脈栓塞化療（TACE）、消融治療（RFA、MWA）等局部治療。-放療科：針對(duì)寡轉(zhuǎn)移灶或難治性病灶，實(shí)施立體定向放療（SBRT）或調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）。-肝膽科：對(duì)合并肝硬化、肝功能不全的患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估與術(shù)后管理。-營(yíng)養(yǎng)科、心理科、疼痛科：提供支持治療，改善患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)治療耐受性。MDT病例篩選與討論流程1.病例篩選標(biāo)準(zhǔn)：所有疑似或確診肝轉(zhuǎn)移瘤患者均應(yīng)納入MDT討論范疇，尤其適用于以下情況：-首次診斷肝轉(zhuǎn)移瘤，需明確治療方案；-轉(zhuǎn)移灶進(jìn)展（如系統(tǒng)治療期間新發(fā)病灶或原有病灶增大）；-治療后療效評(píng)估（如RECIST標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估為CR、PR、SD或PD）；-存在學(xué)科爭(zhēng)議（如可切除性判斷、治療方式選擇）。2.MDT討論流程：-病例資料準(zhǔn)備：提前3個(gè)工作日將患者資料（病史、影像學(xué)檢查、病理報(bào)告、治療經(jīng)過(guò)、實(shí)驗(yàn)室檢查等）上傳至MDT平臺(tái)，供各科室預(yù)閱。MDT病例篩選與討論流程-現(xiàn)場(chǎng)討論環(huán)節(jié)：由主管醫(yī)師匯報(bào)病史，影像科解讀影像特征，病理科明確診斷與分子分型，外科/內(nèi)科/放療科等依次提出治療建議，最后由MDT組長(zhǎng)（通常為腫瘤學(xué)或肝膽外科學(xué)科帶頭人）整合意見(jiàn)，形成最終治療方案。-方案執(zhí)行與反饋：治療方案由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施，MDT團(tuán)隊(duì)定期隨訪療效（每2-3周期評(píng)估一次），若出現(xiàn)療效不佳或嚴(yán)重不良反應(yīng)，及時(shí)再次討論調(diào)整方案。MDT的質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)為確保MDT效果，需建立質(zhì)量控制機(jī)制：-病例數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)：建立肝轉(zhuǎn)移瘤MDT病例數(shù)據(jù)庫(kù)，記錄患者基本信息、診療路徑、療效、預(yù)后等信息，用于回顧性分析與質(zhì)量改進(jìn)。-療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化：采用國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)（如RECIST1.1、mRECIST、實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)iRECIST）評(píng)估療效，避免主觀偏差。-定期MDT復(fù)盤(pán)：每月召開(kāi)MDT質(zhì)量分析會(huì)，討論疑難病例、分析治療失敗原因，優(yōu)化診療路徑。例如，對(duì)于轉(zhuǎn)化治療失敗的患者，需探討是否更換靶向藥物或聯(lián)合局部治療，而非盲目延續(xù)原方案。三、肝轉(zhuǎn)移瘤MDT的個(gè)體化治療策略：基于原發(fā)腫瘤與轉(zhuǎn)移灶特征的精準(zhǔn)決策結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移（CRLM）的MDT治療策略CRLM是肝轉(zhuǎn)移瘤中最常見(jiàn)的類(lèi)型，其治療策略需基于“可切除性評(píng)估”與“分子分型”雙重標(biāo)準(zhǔn)。1.可切除性評(píng)估：-可切除標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)移灶數(shù)目≤5個(gè)，腫瘤直徑≤5cm；剩余肝體積≥30%（或≥50%if術(shù)前存在肝硬化）；無(wú)肝外轉(zhuǎn)移（或肝外轉(zhuǎn)移灶可根治性切除）；患者體能狀態(tài)良好（ECOG評(píng)分0-1分）。-潛在可切除標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)移灶數(shù)目>5個(gè)或腫瘤直徑>5cm，但經(jīng)轉(zhuǎn)化治療后可達(dá)到可切除標(biāo)準(zhǔn)；或存在孤立肝外轉(zhuǎn)移灶（如肺轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），可同期或分期切除。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移（CRLM）的MDT治療策略2.治療策略選擇：-可切除CRLM：首選手術(shù)切除，術(shù)前無(wú)需系統(tǒng)治療；若轉(zhuǎn)移灶緊鄰大血管或重要膽管，可考慮術(shù)前新輔助治療（如2-3周期化療）縮小腫瘤，降低手術(shù)難度。術(shù)后根據(jù)病理特征（如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管侵犯、分化程度）決定輔助治療：高?；颊撸ㄈ缌馨徒Y(jié)陽(yáng)性、RAS突變）接受FOLFOX或FOLFIRI方案聯(lián)合靶向治療（西妥昔單抗用于RAS野生型，瑞格非尼用于RAS突變）；低?；颊撸ㄈ鏡AS野生型、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）可觀察或單藥靶向治療。-潛在可切除CRLM：轉(zhuǎn)化治療是核心策略。RAS野生型患者首選“FOLFOXIRI+貝伐珠單抗”或“FOLFOX+西妥昔單抗”，RAS突變型患者首選“FOLFOX+瑞格非尼”或“FOLFIRI+瑞戈非尼”，治療每6-8周評(píng)估一次，若腫瘤降期至可切除標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)手術(shù)切除。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移（CRLM）的MDT治療策略-不可切除CRLM：以系統(tǒng)治療為主，聯(lián)合局部治療（如HAIC、TACE、消融）控制肝內(nèi)病灶。RAS野生型患者可選擇“化療+抗EGFR單抗”或“雙靶向聯(lián)合”（如貝伐珠單抗+瑞戈非尼）；RAS突變型患者選擇“化療+抗VEGF單抗”或“靶向聯(lián)合免疫”（如帕博利珠單抗+侖伐替尼，用于MSI-H/dMMR患者）。案例分享：一例55歲男性患者，因“便血1個(gè)月”確診乙狀結(jié)腸癌（pT3N1M0，RAS野生型），術(shù)后3個(gè)月復(fù)查MRI發(fā)現(xiàn)“肝內(nèi)4轉(zhuǎn)移灶（最大直徑4cm）”，MDT討論認(rèn)為“潛在可切除”，遂采用“FOLFOX+西妥昔單抗”轉(zhuǎn)化治療2周期后，轉(zhuǎn)移灶縮小至2cm，成功接受腹腔鏡肝切除術(shù)，術(shù)后輔助“FOLFOX+西妥昔單抗”治療6周期，隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移（NETLM）的MDT治療策略NETLM占肝轉(zhuǎn)移瘤的5%-10%，其生物學(xué)行為與腺癌不同，生長(zhǎng)緩慢但易分泌激素（如5-羥色胺、胰高血糖素），導(dǎo)致類(lèi)癌綜合征等臨床表現(xiàn)。1.治療目標(biāo)分層：-根治性治療：適用于寡轉(zhuǎn)移灶（≤5個(gè)）、無(wú)肝外轉(zhuǎn)移、Ki-67指數(shù)<10%的患者，首選手術(shù)切除或肝移植（Milan標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)伟l(fā)腫瘤直徑≤5cm，多發(fā)腫瘤≤3個(gè)且直徑≤3cm，無(wú)大血管侵犯）。-姑息性治療：適用于廣泛轉(zhuǎn)移或Ki-67指數(shù)≥20%的高分化NET，以控制癥狀、延長(zhǎng)生存期為目標(biāo)。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移（NETLM）的MDT治療策略2.治療策略選擇：-局部治療：對(duì)于肝內(nèi)寡進(jìn)展病灶，可采用消融（RFA/MWA）或肝動(dòng)脈栓塞治療（如載藥微球TACE，對(duì)于分化好的NET效果更佳）；對(duì)于肝門(mén)部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫膽管者，可聯(lián)合膽道支架植入。-系統(tǒng)治療：生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物（如奧曲肽、蘭瑞肽）是控制激素分泌癥狀的一線藥物，適用于分化好的NET（G1/G2）；對(duì)于進(jìn)展期患者，可選用靶向治療（如舒尼替尼、依維莫司）或肽受體放射性核素治療（PRRT，如177Lu-DOTATATE）。臨床經(jīng)驗(yàn)：一例42歲女性患者，因“反復(fù)腹瀉、面色潮紅2年”確診胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（G2，Ki-678%），PET-CT顯示“肝內(nèi)10轉(zhuǎn)移灶，腹膜后淋巴結(jié)腫大”，MDT討論認(rèn)為“無(wú)法根治切除”，遂先采用“奧曲肽”控制癥狀，后聯(lián)合“依維莫司+PRRT”治療，1年后復(fù)查肝轉(zhuǎn)移灶縮小60%，癥狀完全緩解，生活質(zhì)量顯著改善。乳腺癌肝轉(zhuǎn)移（BrLM）的MDT治療策略BrLM約占乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的15%-20%，其治療需結(jié)合激素受體（HR）、HER2狀態(tài)及既往治療史。1.HR+/HER2-BrLM：以內(nèi)分泌治療±靶向治療為主，化療用于疾病快速進(jìn)展者。一線治療可根據(jù)既往內(nèi)分泌治療史選擇：絕經(jīng)前患者采用“卵巢功能抑制+他莫昔芬/來(lái)曲唑”；絕經(jīng)后患者采用“CDK4/6抑制劑（如哌柏西利、瑞博西利）+芳香化酶抑制劑（如阿那曲唑、依西美坦）”。若內(nèi)分泌治療進(jìn)展，可更換“氟維司群±m(xù)TOR抑制劑（如依維莫司）”或“SERD（選擇性雌激素受體降解劑，如艾拉司群）”。2.HER2+BrLM：以抗HER2靶向治療為核心，聯(lián)合化療或內(nèi)分泌治療。一線方案為“曲妥珠單抗+帕妥珠單抗+化療”（如多西他賽、卡培他濱），對(duì)于HER2低表達(dá)患者，可考慮“抗體偶聯(lián)藥物（ADC）如德喜曲妥珠單抗”；若治療進(jìn)展，更換“T-DM1（恩美曲妥珠單抗）”或“TKI（如吡咯替尼）”。乳腺癌肝轉(zhuǎn)移（BrLM）的MDT治療策略3.三陰性BrLM：以化療為主，聯(lián)合免疫治療（如PD-1抑制劑帕博利珠單抗，用于PD-L1陽(yáng)性患者）。對(duì)于寡轉(zhuǎn)移灶，可考慮局部治療（如手術(shù)、消融），聯(lián)合全身治療控制遠(yuǎn)處病灶。注意事項(xiàng)：BrLM患者常伴骨轉(zhuǎn)移，需聯(lián)合雙膦酸鹽（如唑來(lái)膦酸）或RANKL抑制劑（如地諾單抗）預(yù)防骨相關(guān)事件；對(duì)于肝內(nèi)病灶壓迫導(dǎo)致黃疸或腹水者，可考慮介入治療（如膽道支架、腹腔穿刺引流）。其他原發(fā)腫瘤肝轉(zhuǎn)移的MDT治療策略1.肺癌肝轉(zhuǎn)移：非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）肝轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于晚期，治療以系統(tǒng)治療為主。EGFR突變患者選用一代/三代EGFR-TKI（如吉非替尼、奧希替尼）；ALK融合患者選用ALK-TKI（如克唑替尼、阿來(lái)替尼）；PD-L1高表達(dá)患者（TPS≥50%）可選用PD-1抑制劑（如帕博利珠單抗）單藥治療；寡轉(zhuǎn)移灶可聯(lián)合SBRT或消融治療。2.腎癌肝轉(zhuǎn)移：以靶向治療（如舒尼替尼、培唑帕尼）和免疫治療（如納武利尤單抗+伊匹木單抗）為主，對(duì)于寡轉(zhuǎn)移灶，可考慮手術(shù)切除或消融，術(shù)后輔助免疫治療。3.胃癌肝轉(zhuǎn)移：根據(jù)HER2狀態(tài)選擇方案，HER2陽(yáng)性患者采用“曲妥珠單抗+化療”（如XELOX方案）；HER2陰性患者采用“化療+抗血管生成藥物”（如阿帕替尼）；對(duì)于HER2低表達(dá)患者，可考慮ADC藥物（如維迪西妥單抗）。03肝轉(zhuǎn)移瘤MDT的全程管理與預(yù)后影響因素隨訪監(jiān)測(cè)策略肝轉(zhuǎn)移瘤治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，需建立規(guī)范的隨訪體系：-術(shù)后/治療后前2年：每3個(gè)月復(fù)查一次腹部MRI+胸部CT，每3個(gè)月檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物（如CEA、CA19-9、AFP等），每6個(gè)月行全身PET-CT評(píng)估；-術(shù)后2-5年：每6個(gè)月復(fù)查一次腹部MRI+胸部CT，每6個(gè)月檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物；-5年以上：每年復(fù)查一次腹部MRI+胸部CT，每年檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物。隨訪期間需關(guān)注患者肝功能、生活質(zhì)量及治療相關(guān)不良反應(yīng)（如靶向治療相關(guān)手足綜合征、免疫治療相關(guān)肺炎等），及時(shí)給予對(duì)癥支持治療。預(yù)后影響因素肝轉(zhuǎn)移瘤患者的預(yù)后受多因素影響，主要包括：1.原發(fā)腫瘤類(lèi)型：CRLM經(jīng)規(guī)范治療后5年生存率最高（30%-50%），NETLM次之（40%-60%），BrLM約20%-30%，三陰性BrLM最差（<10%）。2.分子特征：如CRLM的RAS/BRAF基因狀態(tài)（野生型預(yù)后優(yōu)于突變型），BrLM的HR/HER2狀態(tài)（HR+/HER2-預(yù)后優(yōu)于三陰性），NSCLC的驅(qū)動(dòng)基因狀態(tài)（EGFR/ALK突變預(yù)后優(yōu)于野生型）。3.治療方式：根治性切除（手術(shù)或消融）的患者預(yù)后顯著優(yōu)于姑息治療；MDT模式制定的治療方案可改善患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。4.患者因素：年齡<65歲、體能狀態(tài)良好、無(wú)肝外轉(zhuǎn)移、肝功能Child-PurA級(jí)者預(yù)后較好。支持治療與生活質(zhì)量管理-心理干預(yù)：約30%肝轉(zhuǎn)移瘤患者存在焦慮、抑郁情緒，需聯(lián)合心理科進(jìn)行認(rèn)知行為療法、正念減壓治療，必要時(shí)給予抗抑郁藥物（如舍曲林、帕羅西?。桓无D(zhuǎn)移瘤患者常面臨腫瘤消耗、治療副作用等多重挑戰(zhàn)，支持治療是MDT的重要組成部分：-疼痛管理：遵循三階梯止痛原則，對(duì)于難治性癌痛，可聯(lián)合神經(jīng)阻滯、鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛等介入治療；-營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良（如BMI<18.5、