醫(yī)院感染多重耐藥菌防控實務(wù)指南一、多重耐藥菌防控的核心意義多重耐藥菌（MDRO）是指對三類或以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥性的細菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA、耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌CRKP等）。這類細菌在醫(yī)院環(huán)境中易引發(fā)交叉感染，顯著增加患者住院時長、醫(yī)療支出，甚至提升重癥患者的死亡風(fēng)險。有效防控MDRO是降低醫(yī)院感染發(fā)生率、保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。二、MDRO的識別與監(jiān)測策略（一）高危人群與場景識別臨床需重點關(guān)注以下人群或場景：長期住院（≥7天）、接受廣譜抗菌藥物治療（如碳青霉烯類、糖肽類）的患者；存在侵入性操作（如氣管插管、中心靜脈置管、留置導(dǎo)尿）或免疫抑制狀態(tài)（如腫瘤化療、器官移植）的患者；重癥監(jiān)護病房（ICU）、血液科、神經(jīng)外科等MDRO高流行科室的新入院或轉(zhuǎn)科患者。（二）主動篩查與被動監(jiān)測結(jié)合1.主動篩查：對高風(fēng)險人群（如ICU新入院患者、術(shù)后感染高危患者）采用鼻拭子/咽拭子+直腸拭子（或糞便標本）進行MDRO定植篩查，建議入院48小時內(nèi)、轉(zhuǎn)科時啟動；高流行科室（如ICU）可每周開展1次目標性篩查。2.被動監(jiān)測：依托微生物實驗室，對臨床送檢的血液、痰液、尿液等標本中檢出的MDRO，需在24小時內(nèi)反饋臨床，并標注“多重耐藥菌感染/定植”。（三）實驗室檢測與報告優(yōu)化微生物室應(yīng)采用質(zhì)譜技術(shù)、PCR分子分型等快速檢測手段，縮短MDRO鑒定與藥敏報告時間（≤48小時）；同時建立“MDRO陽性病例”專項臺賬，便于感控部門追蹤管理。三、隔離措施的規(guī)范實施（一）接觸隔離的核心要求隔離單元選擇：優(yōu)先選擇單間隔離（面積≥15㎡，通風(fēng)良好）；若資源有限，可將同病種MDRO感染/定植患者安置于同一病室（需確保床間距≥1.2m，且無開放傷口或免疫低下患者）。隔離標識管理：在病房門口懸掛醒目的隔離標識（如黃色“接觸隔離”牌），標注MDRO類型（如“MRSA隔離”），提醒醫(yī)護、工勤、探視人員做好防護。（二）防護用品的使用與脫卸進入隔離病房前，需戴一次性醫(yī)用手套、穿隔離衣（若操作涉及體液噴濺，需加戴護目鏡/面屏）；接觸患者周圍環(huán)境（如床欄、儀器表面）后，需更換手套或重新手衛(wèi)生。離開隔離病房時，應(yīng)在緩沖間按流程脫卸防護用品：先脫隔離衣（內(nèi)面朝外卷折），再脫手套（避免污染手部），最后執(zhí)行手衛(wèi)生（流動水七步洗手法，時間≥40秒）。（三）陪護與探視管理限制無關(guān)人員探視，確需探視時，需對陪護/探視者進行防控培訓(xùn)（如手衛(wèi)生方法、防護用品使用），要求其佩戴口罩、手套，且不隨意觸摸病房物品。陪護人員若出現(xiàn)皮膚破損或感染，應(yīng)暫停陪護并及時就醫(yī)。四、消毒與滅菌的精細化管理（一）環(huán)境表面消毒高頻接觸表面（床欄、心電監(jiān)護儀按鈕、門把手、呼叫器等）：采用500~2000mg/L含氯消毒劑（污染嚴重時用2000mg/L）擦拭，每日至少2次；患者轉(zhuǎn)出或死亡后，需進行終末消毒（消毒劑作用30分鐘后，再用清水擦拭）。地面消毒：用含氯消毒劑拖拭，每日2次；若有血液、體液污染，需先用吸水材料清除污染物，再用2000mg/L含氯消毒劑覆蓋作用30分鐘。（二）醫(yī)療器械消毒與滅菌復(fù)用器械（如聽診器、血壓計、超聲探頭）：每次使用后用75%乙醇或?qū)Ｓ孟緷窠聿潦?；侵入性器械（如?nèi)鏡、導(dǎo)管）需嚴格遵循“清洗-消毒-滅菌”流程，滅菌后生物監(jiān)測合格率需達100%。一次性器械：禁止重復(fù)使用，使用后按感染性廢物處理。（三）空氣消毒與通風(fēng)普通病房每日自然通風(fēng)2~3次（每次≥30分鐘）；ICU、層流病房等特殊區(qū)域采用空氣消毒機（每立方米≥1.5W，持續(xù)運行），或動態(tài)空氣消毒裝置（人機共存型）。終末消毒時，可采用過氧化氫噴霧或紫外線照射（照射時間≥60分鐘，需清空病房并遮擋患者皮膚、黏膜）。五、抗菌藥物的合理使用與管理（一）精準用藥原則臨床懷疑MDRO感染時，應(yīng)盡早送檢標本（如血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)），根據(jù)藥敏結(jié)果選擇窄譜抗菌藥物（如MRSA感染首選萬古霉素，需結(jié)合血藥濃度監(jiān)測）。避免“廣覆蓋”式經(jīng)驗用藥，尤其是碳青霉烯類、糖肽類藥物，需經(jīng)感染科或臨床藥師會診后使用。（二）耐藥菌感染的治療策略對CRKP、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPA）等難治性MDRO感染，建議啟動多學(xué)科會診（MDT），結(jié)合藥敏結(jié)果、藥代動力學(xué)（如替加環(huán)素的組織濃度優(yōu)勢）選擇聯(lián)合方案（如多粘菌素+替加環(huán)素+磷霉素）。治療過程中動態(tài)評估療效（如體溫、炎癥指標、微生物清除情況），及時調(diào)整方案，避免療程過長（一般≤14天，特殊情況除外）。六、人員培訓(xùn)與行為管理（一）醫(yī)護人員的能力建設(shè)定期開展MDRO防控專項培訓(xùn)（每年≥2次），內(nèi)容涵蓋手衛(wèi)生、隔離技術(shù)、消毒滅菌規(guī)范、抗菌藥物合理使用等；培訓(xùn)后通過實操考核（如隔離衣穿脫、手衛(wèi)生操作）與理論測試確保掌握。建立“感控督導(dǎo)員”制度，由高年資護士或感控醫(yī)師定期督查臨床防控措施執(zhí)行情況（如手衛(wèi)生依從率、隔離措施落實率），并反饋整改。（二）工勤人員的規(guī)范化管理保潔、運送人員需接受感控基礎(chǔ)知識培訓(xùn)（如清潔順序“從潔到污”、醫(yī)療廢物分類），配備專用清潔工具（如MDRO病房的拖把、抹布需單獨使用，用后消毒）。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運時，需使用防滲漏、防銳器穿透的專用容器，感染性廢物（含MDRO污染廢物）采用雙層黃色包裝袋，標注“多重耐藥菌感染性廢物”，暫存時間≤48小時。七、患者轉(zhuǎn)運與交接的風(fēng)險防控（一）轉(zhuǎn)運前的準備需轉(zhuǎn)運MDRO感染/定植患者時，應(yīng)提前通知接收科室（如CT室、手術(shù)室），告知MDRO類型及隔離要求；接收科室需準備隔離單元或防護用品（如隔離衣、手套）?；颊咿D(zhuǎn)運時需佩戴外科口罩（若病情允許），覆蓋口鼻，減少飛沫傳播；轉(zhuǎn)運床/平車需鋪一次性中單，用后及時更換消毒。（二）轉(zhuǎn)運中的防護與交接轉(zhuǎn)運人員（如護工、護士）需穿隔離衣、戴手套，避免觸摸公共區(qū)域（如電梯按鈕）；若轉(zhuǎn)運途中發(fā)生體液污染，需立即用含氯消毒劑消毒。交接時，需向接收科室詳細說明患者的MDRO感染/定植狀態(tài)、隔離措施執(zhí)行情況、抗菌藥物使用方案，確保防控措施無縫銜接。八、效果評價與持續(xù)改進（一）監(jiān)測指標與數(shù)據(jù)管理核心指標包括：MDRO感染率/定植率（每千床日感染/定植例數(shù)）、隔離措施執(zhí)行率（手衛(wèi)生、防護用品使用、環(huán)境消毒等）、抗菌藥物使用強度（DDDs）、醫(yī)療廢物規(guī)范處置率等。感控部門每月匯總數(shù)據(jù)，繪制趨勢圖（如MDRO感染率變化曲線），分析高風(fēng)險科室或環(huán)節(jié)（如某ICU連續(xù)出現(xiàn)CRKP感染，需追溯消毒流程、抗菌藥物使用情況）。（二）PDCA循環(huán)的應(yīng)用針對薄弱環(huán)節(jié)（如手衛(wèi)生依從率低），制定整改計劃（如增設(shè)手消毒劑、張貼提示標語），執(zhí)行后通過現(xiàn)場督查、匿名調(diào)查評估效果；若未達預(yù)期，需