兒科護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分享與案例分析兒科護(hù)理工作因服務(wù)對(duì)象的特殊性，需兼顧醫(yī)療護(hù)理專業(yè)性與兒童身心發(fā)展特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理人員的綜合能力要求較高。本文結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從溝通技巧、病情觀察、特殊護(hù)理操作及典型案例處理等方面展開分享，旨在為兒科護(hù)理同仁提供實(shí)用參考，提升兒科護(hù)理質(zhì)量與患兒照護(hù)效果。一、兒科護(hù)理核心實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)（一）溝通技巧：建立信任的“橋梁”兒科護(hù)理的溝通對(duì)象涵蓋患兒與家長(zhǎng)，需采用差異化策略：1.與患兒的溝通：低齡患兒多依賴非語(yǔ)言信號(hào)（如表情、動(dòng)作）感知環(huán)境，護(hù)理人員可通過(guò)“游戲化互動(dòng)”緩解其恐懼。例如，為學(xué)齡前兒童做靜脈穿刺前，以“給小熊打針”的角色扮演游戲，模擬操作流程，同時(shí)給予貼紙、小玩具等正向激勵(lì)，降低患兒抵觸情緒。對(duì)嬰幼兒則需運(yùn)用輕柔的語(yǔ)氣、安撫性肢體接觸（如輕拍、擁抱），結(jié)合色彩鮮艷的視覺刺激（如卡通貼紙）轉(zhuǎn)移注意力。2.與家長(zhǎng)的溝通：家長(zhǎng)的焦慮情緒易影響護(hù)理配合度，需做到“信息透明化+情感支持”。例如，向家長(zhǎng)解釋患兒病情時(shí)，避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，改用生活化比喻（如將“支氣管肺炎痰液堵塞”類比為“氣管里的‘小垃圾’需要幫忙清理”）；同時(shí)主動(dòng)分享護(hù)理細(xì)節(jié)（如患兒每次奶量、體溫變化），通過(guò)微信發(fā)送護(hù)理記錄照片，增強(qiáng)家長(zhǎng)信任感。當(dāng)家長(zhǎng)質(zhì)疑護(hù)理操作時(shí)，需耐心演示操作依據(jù)（如展示靜脈穿刺的無(wú)菌操作流程），而非單純強(qiáng)調(diào)“規(guī)范要求”。（二）病情觀察：捕捉“細(xì)微信號(hào)”的關(guān)鍵兒科患兒尤其是新生兒、嬰幼兒，病情變化具有“急、快、隱匿”的特點(diǎn)，護(hù)理觀察需關(guān)注非典型癥狀：新生兒黃疸需結(jié)合“皮膚黃染范圍+精神反應(yīng)+吃奶量”綜合判斷：若患兒黃疸從面部蔓延至手足心，同時(shí)出現(xiàn)嗜睡、吃奶無(wú)力（每次吸吮時(shí)間＜10分鐘），需警惕膽紅素腦病先兆，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。小兒發(fā)熱時(shí)，除監(jiān)測(cè)體溫外，需觀察“熱型+伴隨癥狀”：如發(fā)熱伴皮疹、口唇皸裂、指端硬腫，需聯(lián)想到川崎病可能；發(fā)熱伴頻繁嘔吐、精神萎靡，需排查顱內(nèi)感染。慢性疾病患兒（如哮喘）需關(guān)注“日常行為細(xì)節(jié)”：若患兒突然不愿活動(dòng)、呼吸頻率加快（安靜時(shí)＞40次/分），可能是哮喘急性發(fā)作的早期信號(hào)，需提前備好霧化裝置。（三）特殊護(hù)理操作：精準(zhǔn)與人文的平衡1.靜脈穿刺技巧：兒科靜脈穿刺難點(diǎn)在于患兒不配合、血管細(xì)。經(jīng)驗(yàn)性方法包括：①“保暖擴(kuò)血管”：穿刺前用溫毛巾熱敷穿刺部位（如手背、足背）1-2分鐘，使血管充盈；②“分散注意力”：穿刺時(shí)由助手用玩具、動(dòng)畫吸引患兒視線，護(hù)理人員快速進(jìn)針；③“選擇合適血管”：嬰幼兒首選頭皮靜脈（如額正中靜脈），學(xué)齡兒童可選手背、前臂靜脈，避免反復(fù)穿刺同一部位。2.喂藥護(hù)理：對(duì)拒絕服藥的患兒，可采用“趣味引導(dǎo)”：將藥物（如甜橙味的抗生素）與少量果汁（無(wú)禁忌時(shí)）混合，用注射器（去除針頭）沿口角緩慢推入，避免嗆咳；對(duì)吞咽困難的小嬰兒，可將藥物碾碎（腸溶片除外）與母乳/配方奶混合，分次喂服。3.呼吸道護(hù)理：肺炎患兒的拍背排痰需掌握“時(shí)機(jī)+力度”：在患兒吃奶后1小時(shí)、空腹時(shí)進(jìn)行，五指并攏呈空心掌，由下至上、由外向內(nèi)叩擊背部，力度以患兒皮膚輕微發(fā)紅為宜，每次10-15分鐘，每日3-4次。二、典型案例分析與經(jīng)驗(yàn)啟示案例一：新生兒高膽紅素血癥的光療護(hù)理病情概述：患兒男，出生3天，因“皮膚黃染2天”入院，經(jīng)皮膽紅素值22mg/dL（經(jīng)皮），診斷為新生兒高膽紅素血癥，予藍(lán)光照射治療。護(hù)理過(guò)程：光療前準(zhǔn)備：為患兒佩戴黑色眼罩（避免視網(wǎng)膜損傷）、包裹尿布（保護(hù)會(huì)陰部），向家長(zhǎng)解釋光療原理（“藍(lán)光像‘小刷子’，幫寶寶把體內(nèi)的‘黃毒素’刷出來(lái)”），緩解其焦慮。光療中觀察：第2天發(fā)現(xiàn)患兒背部出現(xiàn)散在皮疹，立即暫停光療，評(píng)估為“光療相關(guān)性皮疹”，予爐甘石洗劑外涂，調(diào)整光療箱溫度（降低0.5℃），并增加喂奶次數(shù)（每2小時(shí)一次），防止脫水。光療后隨訪：光療結(jié)束后，指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察黃疸消退情況（“按壓皮膚后變白，松開后黃染恢復(fù)慢，說(shuō)明黃疸在好轉(zhuǎn)”），并預(yù)約3天后復(fù)查膽紅素。經(jīng)驗(yàn)啟示：光療護(hù)理需動(dòng)態(tài)觀察皮膚、體液平衡，及時(shí)處理并發(fā)癥；與家長(zhǎng)的溝通需結(jié)合“可視化解釋”（如展示光療箱的過(guò)濾裝置），增強(qiáng)其對(duì)治療的理解。案例二：學(xué)齡兒童支氣管肺炎的綜合護(hù)理病情概述：患兒女，6歲，因“咳嗽、發(fā)熱3天，氣促1天”入院，診斷為支氣管肺炎，合并Ⅱ度營(yíng)養(yǎng)不良。護(hù)理難點(diǎn)與對(duì)策：呼吸道管理：患兒痰多且無(wú)力咳出，采用“體位引流+霧化+拍背”聯(lián)合方案：取半臥位（床頭抬高30°），每2小時(shí)更換體位（左側(cè)臥→右側(cè)臥→俯臥）；霧化后（布地奈德+沙丁胺醇）立即拍背，促進(jìn)痰液排出。營(yíng)養(yǎng)支持：患兒食欲差，制定“階梯式喂養(yǎng)計(jì)劃”：首日予米湯、果汁等流食，少量多次（每次50-100mL，每2小時(shí)一次）；第2天逐步添加蒸蛋、爛面條，保證每日熱量攝入達(dá)基礎(chǔ)需求的80%；同時(shí)補(bǔ)充維生素（如鮮榨橙汁），增強(qiáng)免疫力。心理護(hù)理：患兒因住院耽誤課程而焦慮，每日安排15分鐘“學(xué)習(xí)時(shí)間”，由護(hù)士輔導(dǎo)作業(yè)，并用“康復(fù)小貼紙”激勵(lì)（集齊10張貼紙可兌換繪本）。經(jīng)驗(yàn)啟示：肺炎患兒的護(hù)理需兼顧“生理+心理+營(yíng)養(yǎng)”，針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患兒，需個(gè)性化調(diào)整喂養(yǎng)方案，避免因強(qiáng)迫進(jìn)食加重肺部負(fù)擔(dān)。案例三：過(guò)敏性紫癜的飲食與皮膚護(hù)理病情概述：患兒男，8歲，因“雙下肢紫癜伴腹痛2天”入院，診斷為過(guò)敏性紫癜（腹型），既往有“魚蝦過(guò)敏史”。護(hù)理重點(diǎn)：飲食管理：嚴(yán)格禁食魚蝦、蛋奶等異種蛋白，予“無(wú)渣流食”（如米湯、藕粉），待腹痛緩解后逐步過(guò)渡到“低敏飲食”（如大米粥、白菜泥）；每日記錄飲食種類及患兒反應(yīng)，避免隱性過(guò)敏原（如含食品添加劑的零食）。皮膚護(hù)理：紫癜皮疹禁止熱敷、搓洗，予寬松棉質(zhì)衣物，剪短指甲防止搔抓；每日用溫水清潔皮膚，觀察皮疹數(shù)量、顏色變化（新出皮疹增多提示病情活動(dòng)）。并發(fā)癥觀察：患兒入院第3天訴“腰痛、尿色加深”，立即留取尿標(biāo)本，提示尿蛋白（+），診斷為紫癜性腎炎，轉(zhuǎn)至腎內(nèi)科聯(lián)合治療。經(jīng)驗(yàn)啟示：過(guò)敏性紫癜護(hù)理需建立“飲食-皮膚-腎臟”的動(dòng)態(tài)觀察鏈，尤其警惕腹型向腎型的轉(zhuǎn)化；與家長(zhǎng)的溝通需強(qiáng)調(diào)“長(zhǎng)期飲食管理”的重要性，避免因“癥狀緩解”而擅自恢復(fù)過(guò)敏食物。三、總結(jié)與展望兒科護(hù)理是一門“科學(xué)+藝術(shù)”的結(jié)合，既需要扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)（如病情觀察、操作技