2025年臨床醫(yī)學(xué)概論模擬題（附參考答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.下列關(guān)于發(fā)熱分度的描述，正確的是（）A.低熱：37.338.0℃B.中等熱：38.139.0℃C.高熱：39.140.0℃D.超高熱：＞41.0℃答案：B2.咯血與嘔血的鑒別要點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是（）A.咯血前多有咳嗽、喉癢，嘔血前多有惡心、上腹痛B.咯血液呈鮮紅色，嘔血多呈暗紅或咖啡色C.咯血混有痰液，嘔血混有食物殘?jiān)麯.咯血后大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，嘔血后無(wú)此表現(xiàn)答案：D3.心臟雜音強(qiáng)度采用Levine6級(jí)分級(jí)法，聽診時(shí)需用聽診器胸件稍加壓才能聽到的雜音屬于（）A.1級(jí)B.2級(jí)C.3級(jí)D.4級(jí)答案：C4.下列哪項(xiàng)不是漏出液的特點(diǎn)（）A.外觀透明或微濁B.比重＜1.018C.蛋白質(zhì)定量＞30g/LD.細(xì)胞數(shù)＜100×10?/L答案：C5.診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.胸部X線顯示肺紋理增粗B.FEV1/FVC＜70%（吸入支氣管擴(kuò)張劑后）C.動(dòng)脈血?dú)夥治鍪镜脱跹YD.肺功能提示殘氣量增加答案：B6.典型心絞痛的疼痛性質(zhì)為（）A.針刺樣銳痛，持續(xù)數(shù)秒B.壓榨性悶痛，持續(xù)35分鐘C.刀割樣劇痛，持續(xù)數(shù)小時(shí)D.燒灼樣痛，與體位相關(guān)答案：B7.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（）A.幽門梗阻B.穿孔C.出血D.癌變答案：C8.糖尿病患者隨機(jī)血糖≥（）可診斷糖尿病（需結(jié)合癥狀）A.7.0mmol/LB.11.1mmol/LC.13.9mmol/LD.16.7mmol/L答案：B9.下列哪種疾病可出現(xiàn)“三凹征”（）A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C.喉頭水腫D.肺炎答案：C10.急性腎盂腎炎最常見的致病菌是（）A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎鏈球菌D.銅綠假單胞菌答案：A11.下列哪項(xiàng)是腦膜刺激征的典型表現(xiàn)（）A.巴賓斯基征陽(yáng)性B.克氏征陽(yáng)性C.戈登征陽(yáng)性D.查多克征陽(yáng)性答案：B12.缺鐵性貧血的典型血象表現(xiàn)是（）A.大細(xì)胞性貧血B.正細(xì)胞正色素性貧血C.小細(xì)胞低色素性貧血D.全血細(xì)胞減少答案：C13.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特征性關(guān)節(jié)表現(xiàn)是（）A.單關(guān)節(jié)紅腫熱痛B.對(duì)稱性小關(guān)節(jié)晨僵、畸形C.大關(guān)節(jié)游走性疼痛D.關(guān)節(jié)X線顯示骨質(zhì)增生答案：B14.甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見的病因是（）A.橋本甲狀腺炎B.亞急性甲狀腺炎C.Graves病D.垂體TSH瘤答案：C15.張力性氣胸的急救處理首選（）A.高流量吸氧B.胸腔閉式引流C.胸穿抽氣D.開胸探查答案：B16.下列哪項(xiàng)是洋地黃中毒最常見的心律失常（）A.室性期前收縮（二聯(lián)律）B.心房顫動(dòng)C.房室傳導(dǎo)阻滯D.竇性心動(dòng)過(guò)緩答案：A17.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間是發(fā)病后（）A.26小時(shí)B.612小時(shí)C.1224小時(shí)D.2472小時(shí)答案：C18.腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A19.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒藥是（）A.亞甲藍(lán)B.阿托品+解磷定C.納洛酮D.氟馬西尼答案：B20.新生兒Apgar評(píng)分中，不包括的指標(biāo)是（）A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.下列屬于現(xiàn)病史內(nèi)容的是（）A.起病時(shí)間與誘因B.主要癥狀的特點(diǎn)C.診治經(jīng)過(guò)D.預(yù)防接種史答案：ABC2.引起胸痛的心血管系統(tǒng)疾病包括（）A.心絞痛B.急性心包炎C.肺栓塞D.主動(dòng)脈夾層答案：ABD3.下列哪些體征提示左心衰竭（）A.頸靜脈怒張B.雙肺底濕啰音C.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性D.奔馬律答案：BD4.消化性潰瘍的典型癥狀包括（）A.周期性上腹痛B.節(jié)律性疼痛（空腹痛/餐后痛）C.反酸、噯氣D.黃疸答案：ABC5.糖尿病的急性并發(fā)癥有（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病腎病D.糖尿病足答案：AB6.下列屬于感染性發(fā)熱的是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.瘧疾D.白血病答案：AC7.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的危險(xiǎn)因素包括（）A.吸煙B.職業(yè)粉塵暴露C.空氣污染D.α1抗胰蛋白酶缺乏答案：ABCD8.下列哪些檢查可用于診斷心肌梗死（）A.肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）B.肌酸激酶同工酶（CKMB）C.心電圖ST段抬高D.D二聚體答案：ABC9.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)包括（）A.血尿B.蛋白尿C.水腫D.高血壓答案：ABCD10.下列哪些是腦梗死的治療原則（）A.超早期溶栓（rtPA）B.抗血小板聚集（阿司匹林）C.脫水降顱壓（甘露醇）D.早期使用止血藥物答案：ABC三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述現(xiàn)病史的主要內(nèi)容。參考答案：現(xiàn)病史是病史的核心部分，包括：①起病情況（時(shí)間、誘因、緩急）；②主要癥狀的特點(diǎn)（部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、加重/緩解因素）；③伴隨癥狀（與主要癥狀的關(guān)系）；④診治經(jīng)過(guò)（曾用藥物、檢查、效果）；⑤一般情況（飲食、睡眠、體重、大小便）。2.列出COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。參考答案：①有吸煙等危險(xiǎn)因素接觸史；②出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀；③肺功能檢查（吸入支氣管擴(kuò)張劑后）FEV1/FVC＜70%，可確定存在持續(xù)氣流受限；④排除其他可引起類似癥狀的疾?。ㄈ缦⒅U(kuò)、肺結(jié)核等）。3.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的典型臨床表現(xiàn)。參考答案：①胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，持續(xù)＞30分鐘，含服硝酸甘油不緩解；②可伴放射痛（左肩、左臂、下頜）；③惡心、嘔吐、大汗、瀕死感；④嚴(yán)重者出現(xiàn)心律失常（室顫）、低血壓/休克、急性心衰；⑤心電圖ST段弓背向上抬高，病理性Q波；⑥心肌損傷標(biāo)志物（cTn、CKMB）升高。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的處理原則。參考答案：①補(bǔ)液（首要措施，先快后慢，生理鹽水為主）；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg·h）；③糾正電解質(zhì)紊亂（尤其補(bǔ)鉀，見尿補(bǔ)鉀）；④糾正酸中毒（pH＜7.1時(shí)補(bǔ)少量碳酸氫鈉）；⑤處理誘因（如感染）及并發(fā)癥（休克、腎衰等）；⑥監(jiān)測(cè)血糖、血酮、電解質(zhì)、血?dú)狻?.簡(jiǎn)述肝硬化失代償期的主要臨床表現(xiàn)。參考答案：①肝功能減退表現(xiàn)：乏力、納差、黃疸；蜘蛛痣、肝掌；白蛋白降低（水腫、腹水）；凝血功能障礙（出血傾向）；②門脈高壓表現(xiàn)：腹水（最突出）、側(cè)支循環(huán)建立（食管胃底靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張、腹壁靜脈曲張）、脾大及脾功能亢進(jìn)（三系減少）。四、病例分析題（共30分）病例1（10分）患者，男性，65歲，有吸煙史40年，20支/日。主因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院。15年來(lái)每于冬春季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約2030ml/日，曾診斷“慢性支氣管炎”。3天前受涼后咳嗽加重，痰變黃膿，量增多（約50ml/日），活動(dòng)后氣促，夜間不能平臥。查體：T38.2℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音及散在哮鳴音，心率100次/分，律齊，無(wú)雜音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%。血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.35，PaO?55mmHg，PaCO?58mmHg。肺功能（吸入支氣管擴(kuò)張劑后）：FEV1/FVC=60%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？（5分）（2）需與哪些疾病鑒別？（3分）（3）急性期的治療原則？（2分）參考答案：（1）診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）Ⅱ級(jí)（重度）；Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①老年男性，長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽咳痰15年，符合COPD危險(xiǎn)因素及癥狀；②急性加重表現(xiàn)：咳嗽、膿痰、氣促加重；③查體：桶狀胸、過(guò)清音（肺氣腫體征），雙肺濕啰音（感染）；④肺功能：FEV1/FVC60%＜70%（氣流受限），F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%（30%≤FEV1＜50%為重度）；⑤血?dú)猓篜aO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg（Ⅱ型呼衰）。（2）鑒別診斷：支氣管哮喘（發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限）；支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咳膿痰、咯血，高分辨CT示支氣管擴(kuò)張）；肺結(jié)核（低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌陽(yáng)性）。（3）急性期治療：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)選抗生素，如頭孢類）；②支氣管擴(kuò)張劑（β?受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物霧化）；③低流量吸氧（12L/min，維持SpO?8892%）；④糖皮質(zhì)激素（口服或靜脈，如甲潑尼龍）；⑤祛痰（氨溴索）；⑥必要時(shí)機(jī)械通氣（無(wú)創(chuàng)首選）。病例2（10分）患者，女性，50歲，“突發(fā)胸骨后疼痛2小時(shí)”急診入院。2小時(shí)前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，無(wú)嘔吐，含服硝酸甘油2片未緩解。既往有“高血壓”病史5年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？（5分）（2）需立即進(jìn)行的關(guān)鍵檢查（2分）（3）急性期的治療原則？（3分）參考答案：（1）診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血壓病（3級(jí)，很高危）。診斷依據(jù)：①中年女性，高血壓病史，情緒激動(dòng)為誘因；②典型癥狀：胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘，硝酸甘油無(wú)效；③心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（前壁梗死）；④cTnI升高（心肌損傷證據(jù)）；⑤血壓160/100mmHg（≥160/100mmHg為3級(jí)）。（2）關(guān)鍵檢查：①急診冠脈造影（明確梗死相關(guān)血管）；②心肌酶譜（CKMB動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)）；③凝血功能（評(píng)估溶栓/介入禁忌）；④心臟超聲（評(píng)估室壁運(yùn)動(dòng)、心功能）。（3）治療原則：①一般治療：絕對(duì)臥床、吸氧、心電監(jiān)護(hù)；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛）；③抗凝：低分子肝素；④再灌注治療：首選急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）；若無(wú)條件，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)溶栓（rtPA）；⑤控制血壓：選擇β受體阻滯劑（如美托洛爾）或ACEI（如卡托普利）；⑥鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?；⑦調(diào)脂：他汀類藥物（如阿托伐他汀）。病例3（10分）患者，男性，32歲，“反復(fù)上腹痛3年，黑便2天”入院。3年來(lái)常于空腹時(shí)上腹痛，進(jìn)食后緩解，冬春季節(jié)多發(fā)，曾自服“胃藥”（具體不詳）可緩解。2天前無(wú)誘因排黑便2次，總量約400g，伴頭暈、乏力，無(wú)嘔血。查體：T36.8℃，P100次/分，R18次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，結(jié)膜蒼白，腹軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍（8次/分）。血常規(guī)：Hb85g/L，WBC7.2×10?/L，PLT200×10?/L。糞隱血試驗(yàn)（+++）。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？（5分）（2）需與哪些疾病鑒別？（3分）（3）進(jìn)一步的檢查及治療原則？（2分）參考答案：（1）診斷：十二指腸潰瘍并上消化道出血（中度貧血，失血性休克代償期）。診斷依據(jù)：①青年男性，慢性周期性、節(jié)律性上腹痛（空腹痛，進(jìn)食緩解），符合十二指腸潰瘍特點(diǎn)；②黑便（上消化道出血表現(xiàn)），伴頭暈、乏力、血壓90/60mmHg（休克早期）；③貧血貌，Hb85g/L（中度貧血）；④糞隱