一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，45歲，已婚，農(nóng)民，于2024年5月12日因“左眼紅腫、疼痛伴視力下降3天，加重1天”入院?；颊呒韧斜歉]炎病史5年，未規(guī)律治療，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物及食物過敏史。（二）發(fā)病過程患者3天前因受涼后出現(xiàn)鼻塞、流涕等感冒癥狀，隨后出現(xiàn)左眼內(nèi)眥部紅腫，伴持續(xù)性脹痛，無畏光、流淚，自行外用“紅霉素眼膏”治療，癥狀無明顯緩解。1天前上述癥狀加重，左眼紅腫范圍擴(kuò)大至整個眼瞼，疼痛加劇，呈搏動性，影響睡眠，同時出現(xiàn)左眼視力下降，視物模糊，伴頭痛、惡心，無嘔吐。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“左眼眶內(nèi)膿腫”收入院。（三）入院檢查體格檢查：體溫38.9℃，脈搏92次/分，呼吸22次/分，血壓135/88mmHg。神志清楚，精神萎靡。左眼眼瞼高度紅腫、張力高，瞼裂消失，觸之有波動感，壓痛明顯。左眼結(jié)膜充血水腫（+++），角膜透明，前房深淺可，房水清，瞳孔直徑約3mm，對光反射遲鈍。右眼未見明顯異常。雙側(cè)頜下可觸及數(shù)個腫大淋巴結(jié)，質(zhì)軟，有壓痛，活動度可。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)16.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比86.5%，淋巴細(xì)胞百分比10.2%，紅細(xì)胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L；C反應(yīng)蛋白75mg/L；降鈣素原0.8ng/ml。肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等檢查未見明顯異常。影像學(xué)檢查：眼眶CT示左眼眶內(nèi)可見不規(guī)則低密度影，大小約2.5cm×1.8cm，邊界不清，周圍軟組織明顯腫脹，左側(cè)上頜竇、篩竇黏膜增厚，可見液平面，提示左眼眶內(nèi)膿腫，伴左側(cè)上頜竇、篩竇炎。眼眶MRI示左眼眶內(nèi)異常信號灶，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描可見環(huán)形強化，符合膿腫表現(xiàn)。視力檢查：左眼視力0.2，右眼視力1.0。眼壓測量：左眼25mmHg，右眼16mmHg。（四）入院診斷左眼眶內(nèi)膿腫左側(cè)上頜竇、篩竇炎左眼繼發(fā)性高眼壓二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛與眶內(nèi)膿腫壓迫、炎癥刺激有關(guān)?；颊咧髟V左眼疼痛劇烈，疼痛評分（NRS）為7分，影響睡眠。（二）體溫過高與眶內(nèi)感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)?；颊呷朐簳r體溫38.9℃，且伴有白細(xì)胞計數(shù)及C反應(yīng)蛋白升高。（三）感知覺紊亂（視力下降）與眶內(nèi)膿腫壓迫視神經(jīng)、高眼壓有關(guān)?；颊咦笱垡暳?.2，較右眼明顯下降。（四）有感染擴(kuò)散的風(fēng)險與眶內(nèi)膿腫未及時控制、鼻竇感染蔓延有關(guān)。患者存在鼻竇炎病史，眶內(nèi)膿腫可能進(jìn)一步擴(kuò)散引起顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。（五）焦慮與疾病預(yù)后不確定、疼痛及視力下降有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為情緒緊張、頻繁詢問病情，擔(dān)心視力無法恢復(fù)。（六）知識缺乏與對眶內(nèi)膿腫的病因、治療及護(hù)理知識不了解有關(guān)?；颊呶匆?guī)律治療鼻竇炎，發(fā)病后自行用藥，對疾病相關(guān)知識認(rèn)知不足。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）針對急性疼痛護(hù)理計劃：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，采取物理方法減輕疼痛，觀察疼痛緩解情況。護(hù)理目標(biāo)：入院48小時內(nèi)患者疼痛評分（NRS）降至3分以下，睡眠得到改善。（二）針對體溫過高護(hù)理計劃：密切監(jiān)測體溫變化，采取物理降溫及藥物降溫措施，補充水分，觀察降溫效果。護(hù)理目標(biāo)：入院72小時內(nèi)患者體溫恢復(fù)至37.3℃以下，且保持穩(wěn)定。（三）針對感知覺紊亂（視力下降）護(hù)理計劃：密切觀察視力變化，監(jiān)測眼壓，遵醫(yī)囑使用降眼壓藥物，避免眼部受壓。護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者視力不再進(jìn)一步下降，眼壓控制在正常范圍（10-21mmHg）。（四）針對有感染擴(kuò)散的風(fēng)險護(hù)理計劃：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑足量、足療程使用抗生素，密切觀察有無感染擴(kuò)散征象。護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者感染得到有效控制，未出現(xiàn)顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。（五）針對焦慮護(hù)理計劃：與患者進(jìn)行有效溝通，講解疾病相關(guān)知識及治療成功案例，給予心理支持。護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。（六）針對知識缺乏護(hù)理計劃：向患者及家屬講解眶內(nèi)膿腫的病因、治療方法、護(hù)理要點及預(yù)防措施。護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能說出眶內(nèi)膿腫的相關(guān)知識及自我護(hù)理要點。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理評估疼痛：采用數(shù)字評價量表（NRS）每4小時評估患者疼痛程度，并記錄疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時一次，疼痛劇烈時遵醫(yī)囑肌肉注射鹽酸布桂嗪注射液100mg。用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無胃腸道不適、頭暈等。物理止痛：指導(dǎo)患者取半臥位，以減輕眶內(nèi)壓力，緩解疼痛。用冷毛巾濕敷左眼，每次15-20分鐘，每日3-4次，通過冷刺激減輕局部炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。環(huán)境護(hù)理：保持病室安靜、整潔，光線柔和，減少外界刺激，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境，促進(jìn)睡眠，減輕疼痛。（二）體溫護(hù)理體溫監(jiān)測：每4小時測量體溫一次，體溫超過38.5℃時每小時測量一次，并記錄體溫變化情況。物理降溫：當(dāng)體溫在38.5℃以下時，給予溫水擦浴，重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位，促進(jìn)散熱。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充水分，促進(jìn)代謝。藥物降溫：當(dāng)體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨林巴比妥注射液2ml肌肉注射，用藥后觀察體溫下降情況及有無大汗、虛脫等不良反應(yīng)。基礎(chǔ)護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，防止受涼。給予清淡、易消化、高熱量、高蛋白飲食，增強機體抵抗力。（三）視力及眼壓護(hù)理視力監(jiān)測：每日監(jiān)測患者雙眼視力，觀察視力變化情況，若出現(xiàn)視力突然下降，及時報告醫(yī)生。眼壓監(jiān)測：每日測量眼壓2次，若眼壓升高，遵醫(yī)囑給予馬來酸噻嗎洛爾滴眼液滴眼，每日2次，用藥后觀察眼壓變化及有無心率減慢等不良反應(yīng)。眼部護(hù)理：保持眼部清潔，用生理鹽水棉簽輕輕擦拭眼瞼分泌物，避免用手揉眼。遵醫(yī)囑給予左氧氟沙星滴眼液滴眼，每2小時一次，妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，每晚一次，預(yù)防眼部感染。避免眼部受壓，指導(dǎo)患者避免低頭、用力排便等增加眶內(nèi)壓力的動作。（四）感染控制護(hù)理抗生素應(yīng)用：遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g靜脈滴注，每8小時一次，用藥前嚴(yán)格執(zhí)行皮試，用藥過程中觀察有無過敏反應(yīng)及不良反應(yīng)。保證藥物按時、足量輸入，確保有效血藥濃度。無菌操作：進(jìn)行眼部護(hù)理、靜脈穿刺等操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免交叉感染。定期更換輸液部位，保持穿刺部位清潔干燥。病情觀察：密切觀察患者意識狀態(tài)、生命體征變化，有無頭痛、嘔吐、頸項強直等顱內(nèi)感染征象，有無眼球突出加重、眼球運動障礙等眶內(nèi)感染擴(kuò)散表現(xiàn)。觀察眼瞼紅腫、疼痛程度及分泌物性質(zhì)、量的變化，如有異常及時報告醫(yī)生。膿腫引流護(hù)理：患者于入院第3天行左眼眶內(nèi)膿腫切開引流術(shù)，術(shù)后觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持引流通暢，記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作。（五）心理護(hù)理溝通交流：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因，給予針對性的心理疏導(dǎo)。向患者講解眶內(nèi)膿腫的病因、治療方法、預(yù)后及成功案例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行日常生活護(hù)理，共同參與治療過程。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、聽音樂等放松訓(xùn)練，緩解緊張情緒，減輕疼痛。（六）健康教育疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬講解眶內(nèi)膿腫的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥，使其了解疾病的嚴(yán)重性，提高對疾病的認(rèn)識。治療護(hù)理指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時用藥，定期復(fù)查。講解眼部護(hù)理的重要性及方法，指導(dǎo)患者正確滴眼藥水、涂眼膏。飲食與生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，避免辛辣刺激性食物。保持充足的睡眠，避免勞累，注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感冒。預(yù)防復(fù)發(fā)指導(dǎo)：告知患者鼻竇炎是眶內(nèi)膿腫的常見病因，指導(dǎo)患者積極治療鼻竇炎，定期復(fù)查，避免病情反復(fù)發(fā)作。指導(dǎo)患者如出現(xiàn)眼部紅腫、疼痛、視力下降等癥狀，及時就醫(yī)。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛緩解效果評價入院時患者疼痛評分（NRS）為7分，經(jīng)過止痛藥物及物理止痛等護(hù)理措施后，入院24小時疼痛評分降至5分，入院48小時疼痛評分降至2分，睡眠質(zhì)量明顯改善，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（二）體溫控制效果評價入院時患者體溫38.9℃，經(jīng)過物理降溫及藥物降溫等護(hù)理措施后，入院24小時體溫降至38.2℃，入院48小時體溫降至37.5℃，入院72小時體溫恢復(fù)至36.8℃，并保持穩(wěn)定，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。時間體溫（℃）入院時38.9入院24小時38.2入院48小時37.5入院72小時36.8（三）視力及眼壓改善效果評價住院期間每日監(jiān)測患者視力及眼壓，左眼視力由入院時的0.2逐漸恢復(fù)至出院時的0.6，眼壓由入院時的25mmHg降至出院時的18mmHg，控制在正常范圍，未出現(xiàn)視力進(jìn)一步下降，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。時間左眼視力左眼眼壓（mmHg）入院時0.225入院3天0.322入院7天0.520出院時0.618（四）感染控制效果評價經(jīng)過足量、足療程使用抗生素及膿腫切開引流等治療護(hù)理措施后，患者白細(xì)胞計數(shù)由入院時的16.8×10?/L降至出院時的7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比由86.5%降至65.2%，C反應(yīng)蛋白由75mg/L降至8mg/L，降鈣素原由0.8ng/ml降至0.1ng/ml。眼瞼紅腫、疼痛明顯減輕，無顱內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生，感染得到有效控制，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。指標(biāo)入院時出院時白細(xì)胞計數(shù)（×10?/L）16.87.5中性粒細(xì)胞百分比（%）86.565.2C反應(yīng)蛋白（mg/L）758降鈣素原（ng/ml）0.80.1（五）焦慮緩解效果評價通過與患者溝通交流、給予心理支持及講解成功案例等護(hù)理措施，患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療與護(hù)理，對疾病預(yù)后充滿信心，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（六）知識掌握效果評價出院前對患者及家屬進(jìn)行知識掌握情況測評，患者及家屬能正確說出眶內(nèi)膿腫的病因、治療方法、護(hù)理要點及預(yù)防措施，知識掌握良好，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理反思疼痛護(hù)理方面：在使用冷毛巾濕敷時，部分患者可能會感覺不適，可根據(jù)患者耐受程度調(diào)整濕敷時間和溫度，提高患者舒適度。同時，應(yīng)加強對止痛藥物不良反應(yīng)的觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理。體溫護(hù)理方面：對于高熱患者，物理降溫時應(yīng)注意避免受涼，擦拭時間不宜過長，防止患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)。在補充水分時，應(yīng)根據(jù)患者心功能情況調(diào)整飲水量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。眼部護(hù)理方面：在為患者滴眼藥水時，應(yīng)注意操作規(guī)范，避免損傷角膜。對于眼瞼腫脹明顯的患者，滴眼藥時可輕輕分開眼瞼，確保藥物滴入眼內(nèi)。感染控制護(hù)理方面：在膿腫切開引流術(shù)后，應(yīng)密切觀察引流情況，確保引流通暢。同時，應(yīng)加強對傷口的護(hù)理，避免感染加重。心理護(hù)理方面：部分患者焦慮情緒較為嚴(yán)重，僅通過常規(guī)的心理疏導(dǎo)可能無法達(dá)到理想效果，可考慮請心理咨詢師進(jìn)行專業(yè)的心理干預(yù)。（二）護(hù)理改進(jìn)措施優(yōu)化疼痛護(hù)理方案：根據(jù)患者疼痛評分及耐受程度，制定個性化的疼痛護(hù)理方案，如調(diào)整止痛藥物的劑量和用藥時間，采用音樂療法、冥想等非藥物止痛方法，提高疼痛緩解效果。完善體溫護(hù)理流程：制定詳細(xì)的體溫護(hù)理流程，明確不同體溫范圍的護(hù)理措施，加強對高熱患者的病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。在物理降溫時，使用溫濕度適宜的毛巾，避免患者不適。規(guī)范眼部護(hù)理操作：組織護(hù)士進(jìn)行眼部護(hù)理操作培訓(xùn)，提高操作技能，確保滴眼藥等操作的準(zhǔn)確性和安全性。對于眼瞼腫脹明顯的患者，可采用無菌棉簽輕輕撐開眼瞼，方便藥物滴入。加強感染控制管理