屈肘旋前位固定：兒童肱骨髁上伸直型骨折治療新視角一、引言1.1研究背景兒童肱骨髁上伸直型骨折是兒科常見的外傷性骨折之一，在兒童骨折中占據(jù)較高比例。相關(guān)研究表明，肱骨髁上骨折在兒童肘部骨折中占比可達(dá)50%-70%，其中伸直型骨折又占肱骨髁上骨折的90%左右。該骨折多發(fā)生于5-12歲兒童，此年齡段兒童活潑好動，骨骼發(fā)育尚未成熟，肱骨髁上部位結(jié)構(gòu)相對薄弱，在受到外力作用時(shí)，如跌倒時(shí)手掌著地，暴力經(jīng)前臂傳導(dǎo)至肱骨髁上，極易引發(fā)骨折。肱骨髁上伸直型骨折若治療不當(dāng)，可能會導(dǎo)致一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如肘內(nèi)翻、肘外翻、神經(jīng)血管損傷、骨化性肌炎等。其中，肘內(nèi)翻是最為常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率可高達(dá)30%。肘內(nèi)翻畸形不僅影響患兒上肢的外觀，還可能導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)功能受限，影響患兒的日常生活和學(xué)習(xí)，對患兒的心理健康也可能造成一定的負(fù)面影響。因此，及時(shí)、準(zhǔn)確且有效的治療對于兒童肱骨髁上伸直型骨折至關(guān)重要。在骨折治療過程中，固定是促進(jìn)骨折愈合、恢復(fù)肢體功能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。合理的固定方式能夠維持骨折復(fù)位后的位置，為骨折愈合創(chuàng)造良好的條件，減少并發(fā)癥的發(fā)生。目前，臨床上針對兒童肱骨髁上伸直型骨折的固定方式多種多樣，包括石膏固定、夾板固定、手術(shù)內(nèi)固定等。每種固定方式都有其各自的優(yōu)缺點(diǎn)和適用范圍，例如石膏固定操作相對簡便、成本較低，但固定時(shí)間較長，可能會導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等問題；夾板固定相對靈活，可根據(jù)肢體腫脹程度進(jìn)行調(diào)整，但固定的穩(wěn)定性可能稍遜一籌；手術(shù)內(nèi)固定適用于骨折移位明顯、手法復(fù)位困難的病例，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，存在感染、內(nèi)固定物松動等風(fēng)險(xiǎn)。屈肘旋前位固定作為一種較為特殊的固定方式，近年來逐漸受到關(guān)注。然而，目前對于屈肘旋前位固定治療兒童肱骨髁上伸直型骨折的療效及安全性，臨床研究結(jié)果尚存在一定的差異和爭議。部分研究認(rèn)為，屈肘旋前位固定能夠有效預(yù)防肘內(nèi)翻的發(fā)生，促進(jìn)骨折愈合和肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；但也有研究指出，該固定方式可能會增加神經(jīng)血管受壓的風(fēng)險(xiǎn)，對肘部的血液循環(huán)和神經(jīng)功能產(chǎn)生一定影響。因此，進(jìn)一步深入研究屈肘旋前位固定治療兒童肱骨髁上伸直型骨折的臨床效果，探討其優(yōu)勢與不足，具有重要的臨床意義和實(shí)踐價(jià)值。1.2研究目的與意義本研究旨在系統(tǒng)、全面地探究屈肘旋前位固定治療兒童肱骨髁上伸直型骨折的臨床療效，通過與其他常見固定方式進(jìn)行對比分析，明確屈肘旋前位固定在骨折愈合時(shí)間、肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生率等方面的優(yōu)勢與不足。具體而言，研究目的包括以下幾個(gè)方面：首先，精確評估屈肘旋前位固定對骨折愈合進(jìn)程的影響，觀察骨折端的骨痂生長情況、骨折線消失時(shí)間等指標(biāo)，判斷該固定方式是否能夠有效促進(jìn)骨折愈合，縮短愈合周期；其次，深入分析屈肘旋前位固定對肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用，通過測量肘關(guān)節(jié)的屈伸活動度、提攜角等參數(shù)，運(yùn)用專業(yè)的關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)，如Flynn關(guān)節(jié)功能評分等，評價(jià)患者在固定后的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度；再者，全面統(tǒng)計(jì)屈肘旋前位固定過程中并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括神經(jīng)血管損傷、骨化性肌炎、肘內(nèi)翻或肘外翻畸形等，明確該固定方式的安全性和可靠性。本研究的意義在于為兒童肱骨髁上伸直型骨折的臨床治療提供更具科學(xué)依據(jù)和實(shí)踐價(jià)值的參考。目前，臨床上對于兒童肱骨髁上伸直型骨折的固定方式選擇尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同的固定方式各有利弊。通過本研究，若能證實(shí)屈肘旋前位固定在某些方面具有顯著優(yōu)勢，如有效降低肘內(nèi)翻的發(fā)生率，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能更好地恢復(fù)等，將為臨床醫(yī)生在制定治療方案時(shí)提供新的思路和選擇，有助于優(yōu)化治療策略，提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患兒的預(yù)后，降低骨折對患兒身體和心理發(fā)育的不良影響，具有重要的臨床指導(dǎo)意義和社會價(jià)值。同時(shí)，本研究結(jié)果也將豐富兒童肱骨髁上伸直型骨折治療領(lǐng)域的理論知識，為后續(xù)相關(guān)研究提供有益的借鑒和基礎(chǔ)。二、兒童肱骨髁上伸直型骨折概述2.1骨折定義與解剖特點(diǎn)肱骨髁上伸直型骨折是指發(fā)生在肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折，且骨折遠(yuǎn)端向后上方移位，近端向前下方移位，此類型骨折在兒童肱骨髁上骨折中最為常見。其多由間接暴力引起，當(dāng)兒童跌倒時(shí)手掌著地，肘關(guān)節(jié)處于伸直位，暴力經(jīng)前臂傳導(dǎo)至肱骨髁上，此處結(jié)構(gòu)相對薄弱，難以承受較大外力，從而導(dǎo)致骨折發(fā)生。由于兒童活潑好動，且骨骼發(fā)育尚未成熟，肱骨髁上部位在力學(xué)結(jié)構(gòu)上相對脆弱，這使得他們在遭受外力時(shí)更容易發(fā)生此類骨折。從解剖學(xué)角度來看，兒童肘部具有獨(dú)特的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。肱骨遠(yuǎn)端向兩側(cè)明顯增寬，形成內(nèi)、外側(cè)柱，內(nèi)外側(cè)柱之間前為冠狀窩，后為鷹嘴窩，中間僅為薄層骨質(zhì)相隔，這一區(qū)域結(jié)構(gòu)較為薄弱，是骨折的好發(fā)部位。在肘關(guān)節(jié)的屈伸過程中，尺骨鷹嘴在伸直位時(shí)對肱骨髁上部位產(chǎn)生杠桿作用，當(dāng)受到過伸外力時(shí)，這種杠桿作用可使肱骨內(nèi)側(cè)柱和外側(cè)柱承受較大應(yīng)力，容易引發(fā)骨折。而且兒童時(shí)期肘關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌肉相對松弛，對關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性維持作用相對較弱，使得肱骨髁上在受到外力時(shí)更易骨折。同時(shí)，兒童肘部的血管和神經(jīng)分布也與肱骨髁上伸直型骨折密切相關(guān)。肱動脈和正中神經(jīng)走行于肘關(guān)節(jié)前方，在鷹嘴窩上方橈神經(jīng)由后向前越過肘關(guān)節(jié)外側(cè)，尺神經(jīng)則走行于肱骨內(nèi)上髁后方。在伸直型髁上骨折發(fā)生時(shí)，尤其是骨折端移位明顯的情況下，骨折近端有可能穿透肱肌，對血管神經(jīng)束造成挫傷、壓迫甚至刺破。例如，骨折端可能會壓迫肱動脈，影響上肢的血液供應(yīng)，導(dǎo)致手部缺血、發(fā)涼、蒼白等癥狀；也可能會損傷正中神經(jīng)，引起手部感覺和運(yùn)動功能障礙，如拇指、食指、中指的感覺減退，拇指對掌功能受限等。因此，在治療兒童肱骨髁上伸直型骨折時(shí)，需要特別關(guān)注血管神經(jīng)的損傷情況，及時(shí)進(jìn)行評估和處理，以避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。2.2流行病學(xué)特征兒童肱骨髁上伸直型骨折在兒童骨折中具有較高的發(fā)生率，約占兒童肘部骨折的50%-70%，占所有兒童骨折的3%-6%。該骨折在3-10歲兒童中最為常見，此年齡段兒童骨骼處于快速生長發(fā)育階段，骨質(zhì)相對疏松，且活動能力逐漸增強(qiáng)，好奇心旺盛，在日常生活和活動中更容易因意外而受傷。例如，在幼兒園、學(xué)校等場所，兒童進(jìn)行追逐、奔跑、玩耍等活動時(shí)，摔倒的風(fēng)險(xiǎn)較高，一旦摔倒時(shí)手掌著地，就容易引發(fā)肱骨髁上伸直型骨折。在性別方面，男性兒童的發(fā)病率略高于女性，男女比例約為1.5:1-2:1。這可能與男性兒童天性更加活潑好動，參與高風(fēng)險(xiǎn)活動的頻率相對較高有關(guān)。常見的致傷原因主要包括跌倒、高處墜落和交通事故等。其中，跌倒最為常見，約占所有致傷原因的70%-80%。當(dāng)兒童跌倒時(shí)，手掌著地，身體的重力和地面的反作用力通過前臂傳導(dǎo)至肱骨髁上，由于此處結(jié)構(gòu)相對薄弱，無法承受強(qiáng)大的外力，從而導(dǎo)致骨折發(fā)生。高處墜落也是一個(gè)重要的致傷因素，如兒童在攀爬高處物體時(shí)不慎墜落，或者從樓梯上滾落等，墜落時(shí)的沖擊力較大，更容易造成嚴(yán)重的骨折。此外，隨著交通工具的日益普及，交通事故導(dǎo)致的兒童肱骨髁上伸直型骨折也時(shí)有發(fā)生，如兒童在道路上行走或騎行時(shí)被車輛碰撞等。了解這些流行病學(xué)特征，對于制定針對性的預(yù)防措施和臨床治療方案具有重要的參考價(jià)值。2.3傳統(tǒng)治療方法及局限性在兒童肱骨髁上伸直型骨折的治療中，傳統(tǒng)的治療方法主要包括手法復(fù)位石膏固定、夾板固定和手術(shù)治療等。手法復(fù)位石膏固定是一種較為常用的保守治療方法，適用于骨折移位較輕的病例。其操作過程通常是在麻醉下，通過手法將骨折斷端復(fù)位，然后使用石膏繃帶將肘關(guān)節(jié)固定在特定的位置，一般為屈肘90°、前臂中立位。這種方法操作相對簡便，成本較低，能夠?yàn)楣钦塾咸峁┮欢ǖ姆€(wěn)定性。然而，石膏固定也存在明顯的局限性。一方面，石膏固定時(shí)間較長，一般需要固定4-6周。長時(shí)間的固定會限制患兒上肢的活動，給患兒的日常生活和學(xué)習(xí)帶來諸多不便，例如穿衣、寫字、進(jìn)食等日?；顒佣紩艿接绊?。另一方面，長時(shí)間固定還容易導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。由于患肢長期處于制動狀態(tài)，肌肉得不到有效的鍛煉，會逐漸出現(xiàn)廢用性萎縮，肌肉力量下降。同時(shí)，關(guān)節(jié)活動減少，關(guān)節(jié)周圍的軟組織如韌帶、關(guān)節(jié)囊等會發(fā)生粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，影響肘關(guān)節(jié)的屈伸活動度。在拆除石膏后，患兒往往需要進(jìn)行長時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練，才能逐漸恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的功能。夾板固定也是一種常見的保守治療方式，它利用夾板的彈性和約束力，對骨折部位進(jìn)行固定。夾板固定的優(yōu)點(diǎn)是相對靈活，可以根據(jù)肢體腫脹程度進(jìn)行調(diào)整，能夠在一定程度上減少因腫脹導(dǎo)致的固定過緊或過松問題。此外，夾板固定對肢體的透氣性較好，相較于石膏固定，能降低皮膚并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但是，夾板固定的穩(wěn)定性相對稍遜一籌。在日?；顒又?，夾板可能會因患兒的活動而發(fā)生移位或松動，從而影響骨折的固定效果。而且，夾板固定同樣需要較長時(shí)間的制動，也會面臨肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等問題。為了維持固定效果，患兒在固定期間需要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，盡量減少患肢的活動，這對活潑好動的兒童來說往往難以完全做到。手術(shù)治療主要適用于骨折移位明顯、手法復(fù)位困難或伴有血管神經(jīng)損傷的病例。手術(shù)方式包括切開復(fù)位內(nèi)固定和閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定等。切開復(fù)位內(nèi)固定能夠直接暴露骨折部位，準(zhǔn)確地進(jìn)行骨折復(fù)位，并使用鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)固定物將骨折斷端牢固固定。這種方法可以提供較好的穩(wěn)定性，有利于骨折的愈合，尤其適用于骨折粉碎嚴(yán)重或需要進(jìn)行血管神經(jīng)探查修復(fù)的情況。然而，切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷較大，需要切開皮膚、肌肉等組織，會增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后還可能出現(xiàn)內(nèi)固定物松動、斷裂等并發(fā)癥，需要再次手術(shù)取出內(nèi)固定物。而且，手術(shù)費(fèi)用相對較高，給患者家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定是一種微創(chuàng)手術(shù)方法，通過在透視下將克氏針經(jīng)皮穿入骨折部位進(jìn)行固定。該方法創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)相對較快。但它也存在一定的局限性，如克氏針可能會損傷周圍的血管、神經(jīng)等組織，術(shù)后針道感染也是常見的并發(fā)癥之一。此外，對于一些復(fù)雜的骨折類型，閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定可能無法達(dá)到理想的固定效果。三、屈肘旋前位固定的理論基礎(chǔ)3.1生物力學(xué)原理在兒童肱骨髁上伸直型骨折的治療中，屈肘旋前位固定的生物力學(xué)原理具有重要意義，它通過巧妙地利用肌肉和韌帶的作用力，為骨折的復(fù)位和穩(wěn)定提供了獨(dú)特的支持。當(dāng)肘關(guān)節(jié)處于屈肘旋前位時(shí)，相關(guān)肌肉和韌帶的作用力發(fā)生了顯著變化。從肌肉方面來看，肱二頭肌、肱肌等屈肘肌群在屈肘時(shí)處于收縮狀態(tài)。肱二頭肌起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)和喙突，止于橈骨粗隆，其收縮時(shí)不僅能產(chǎn)生屈肘的力量，還對肱骨髁上骨折端產(chǎn)生向上的牽引力。這種向上的牽引力可以有效地對抗骨折遠(yuǎn)端因重力和前臂伸肌群牽拉而產(chǎn)生的向后上方移位趨勢，有助于骨折端的復(fù)位。例如，在一項(xiàng)生物力學(xué)模擬研究中，當(dāng)模擬肘關(guān)節(jié)處于屈肘旋前位時(shí)，通過對肱二頭肌等肌肉的力學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，其對骨折端產(chǎn)生的向上牽引力能夠使骨折端的移位趨勢減少約30%。旋前圓肌和旋前方肌在旋前位時(shí)也發(fā)揮著重要作用。旋前圓肌起于肱骨內(nèi)上髁和尺骨冠突，止于橈骨外側(cè)面中部；旋前方肌位于前臂掌側(cè)深層，其肌纖維走向從近側(cè)端到遠(yuǎn)側(cè)有所傾斜。這兩塊肌肉在旋前位收縮時(shí)，會使前臂產(chǎn)生旋前的力量，這種力量通過前臂骨傳導(dǎo)至肱骨髁上骨折部位。一方面，旋前的力量可以調(diào)整骨折端的位置，使其更加接近解剖復(fù)位；另一方面，旋前圓肌和旋前方肌的收縮還能在骨折端產(chǎn)生一定的擠壓力，增加骨折端的穩(wěn)定性。有研究表明，在屈肘旋前位固定時(shí)，旋前圓肌和旋前方肌對骨折端產(chǎn)生的擠壓力能夠使骨折端的微動減少約20%，從而為骨折愈合創(chuàng)造了更有利的力學(xué)環(huán)境。從韌帶方面來說，肘關(guān)節(jié)周圍的尺側(cè)副韌帶和橈側(cè)副韌帶在屈肘旋前位時(shí)也能發(fā)揮重要的穩(wěn)定作用。尺側(cè)副韌帶分為前斜韌帶和后斜韌帶，前斜韌帶在肘伸屈整個(gè)活動中都是緊張的，是肘內(nèi)側(cè)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)；后斜韌帶只在屈肘時(shí)才緊張。在屈肘旋前位時(shí)，尺側(cè)副韌帶的緊張程度增加，能夠限制肘關(guān)節(jié)的外翻和外旋活動，防止骨折端因外力作用而發(fā)生移位。例如，當(dāng)肘關(guān)節(jié)受到外翻應(yīng)力時(shí)，尺側(cè)副韌帶可以承受大部分的外力，從而保護(hù)骨折端不受過大的剪切力影響。橈側(cè)副韌帶同樣在屈肘旋前位時(shí)處于緊張狀態(tài)，它主要負(fù)責(zé)維持肘關(guān)節(jié)的橈側(cè)穩(wěn)定性，限制肘關(guān)節(jié)的內(nèi)翻和內(nèi)旋活動，與尺側(cè)副韌帶協(xié)同作用，共同為骨折端提供穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境。此外，關(guān)節(jié)囊在屈肘旋前位時(shí)也會被拉緊，進(jìn)一步增強(qiáng)了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)囊包裹在肘關(guān)節(jié)周圍，起到封閉和保護(hù)作用，內(nèi)含滑膜層，可分泌滑液潤滑關(guān)節(jié)。在屈肘旋前位時(shí)，關(guān)節(jié)囊的拉緊能夠限制關(guān)節(jié)的過度活動，減少骨折端的微動，促進(jìn)骨折愈合。3.2與肘部生理功能的契合性屈肘旋前位固定在治療兒童肱骨髁上伸直型骨折時(shí)，與肘部的生理功能具有高度的契合性，這對于術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要意義。從肘關(guān)節(jié)的屈伸功能來看，正常情況下，肘關(guān)節(jié)的屈伸活動范圍在0°-140°左右。在日常生活中，如吃飯、穿衣、洗漱等活動，肘關(guān)節(jié)通常在30°-130°的范圍內(nèi)活動。屈肘旋前位固定時(shí)，將肘關(guān)節(jié)固定在屈曲100°-110°的位置。這個(gè)角度處于肘關(guān)節(jié)日?；顒拥某Ｓ梅秶畠?nèi)，能夠使肘關(guān)節(jié)在固定期間保持一定的活動度，減少因長期固定導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬。例如，在固定過程中，雖然肘關(guān)節(jié)不能進(jìn)行大幅度的屈伸運(yùn)動，但由于固定角度接近日常生活中常用的屈肘角度，患兒在進(jìn)行一些簡單的日?；顒訒r(shí)，能夠相對輕松地完成，這有助于維持肘關(guān)節(jié)周圍肌肉和關(guān)節(jié)囊的彈性，為術(shù)后肘關(guān)節(jié)屈伸功能的恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。在旋前旋后功能方面，正常前臂的旋前與旋后活動范圍在160°左右，其中旋前70°-80°，旋后80°-85°。屈肘旋前位固定時(shí)，使前臂處于旋前30°-40°的位置。這種適度的旋前位能夠與肘部的生理旋前功能相適應(yīng)。一方面，它能夠在一定程度上模擬正常的前臂旋前狀態(tài)，減少因固定對旋前功能的影響。另一方面，適度的旋前位可以使前臂的肌肉和韌帶處于一種相對平衡的狀態(tài)，有利于維持肌肉的力量和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。例如，旋前圓肌和旋前方肌在旋前位時(shí)處于一定的收縮狀態(tài)，能夠保持肌肉的張力，避免肌肉萎縮。同時(shí)，這種狀態(tài)也有助于促進(jìn)骨折端的愈合，因?yàn)榉€(wěn)定的肌肉和韌帶環(huán)境能夠減少骨折端的微動，為骨折愈合創(chuàng)造良好的條件。此外，屈肘旋前位固定還能夠減少對肘部血管和神經(jīng)的壓迫。在屈肘旋前位時(shí)，肘部的血管和神經(jīng)能夠保持相對自然的走行和狀態(tài)，降低了因固定位置不當(dāng)而導(dǎo)致血管神經(jīng)受壓的風(fēng)險(xiǎn)。這對于保證肘部的血液循環(huán)和神經(jīng)功能正常，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。例如，肱動脈和正中神經(jīng)在屈肘旋前位時(shí)，不會受到過度的牽拉或壓迫，能夠正常地為手部和前臂提供血液供應(yīng)和神經(jīng)支配，減少了因血管神經(jīng)損傷而導(dǎo)致的手部缺血、麻木等并發(fā)癥的發(fā)生。四、臨床研究設(shè)計(jì)4.1研究對象本研究擬選取[具體時(shí)間段]在[醫(yī)院名稱]就診的兒童肱骨髁上伸直型骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：年齡在3-12歲之間，此年齡段兒童骨骼處于快速生長發(fā)育階段，骨折愈合能力相對較強(qiáng)，但同時(shí)也具有自身的解剖生理特點(diǎn)，對治療方法的選擇和預(yù)后有重要影響。經(jīng)X線檢查明確診斷為肱骨髁上伸直型骨折，X線檢查能夠清晰顯示骨折的部位、類型和移位情況，為準(zhǔn)確診斷和治療方案的制定提供重要依據(jù)。骨折經(jīng)手法復(fù)位后穩(wěn)定性較好，可通過影像學(xué)檢查和臨床體格檢查判斷復(fù)位后的穩(wěn)定性，如骨折端無明顯移位、成角畸形得到糾正等。同時(shí)，患者及家長自愿簽署知情同意書，充分了解研究的目的、方法、可能的風(fēng)險(xiǎn)和受益，確?；颊叩闹闄?quán)和自主選擇權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：合并其他部位骨折或嚴(yán)重軟組織損傷，此類情況可能會影響對肱骨髁上伸直型骨折的單獨(dú)研究，增加治療的復(fù)雜性和不確定性。例如，合并前臂骨折時(shí)，可能會影響患肢的固定和功能恢復(fù)，難以準(zhǔn)確評估屈肘旋前位固定對肱骨髁上骨折的療效。全身狀況差，不能耐受固定治療，如患有嚴(yán)重的心肺疾病、肝腎功能不全等，可能無法承受長時(shí)間的固定或治療過程中的應(yīng)激反應(yīng)。存在智力障礙或無法合理配合治療的患者，由于無法準(zhǔn)確表達(dá)自身感受和配合治療操作，可能會影響治療效果和研究數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。此外，對于開放性骨折患者也予以排除，開放性骨折易發(fā)生感染，治療重點(diǎn)與閉合性骨折不同，需采用清創(chuàng)、抗感染等特殊治療措施，不適合納入本研究。4.2分組方法本研究采用前瞻性、隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)的方式進(jìn)行分組。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，每組各[每組例數(shù)]例，分別為屈肘旋前位固定組、石膏固定組和夾板固定組。隨機(jī)數(shù)字表法能夠確保分組的隨機(jī)性和科學(xué)性，減少人為因素對分組結(jié)果的影響，使三組患者在年齡、性別、骨折類型、損傷程度等基線資料上具有可比性。在分組過程中，首先對所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者按照就診順序進(jìn)行編號，然后從隨機(jī)數(shù)字表中隨機(jī)選取起始位置，按照事先設(shè)定的規(guī)則讀取隨機(jī)數(shù)字。例如，設(shè)定奇數(shù)對應(yīng)屈肘旋前位固定組，偶數(shù)對應(yīng)石膏固定組，當(dāng)遇到重復(fù)數(shù)字時(shí)跳過，繼續(xù)讀取下一個(gè)數(shù)字，直到完成所有患者的分組。通過這種方式，保證了每個(gè)患者都有同等的機(jī)會被分配到任意一組。同時(shí)，為了進(jìn)一步確保分組的隱匿性，在分組過程中由專門的研究人員負(fù)責(zé)隨機(jī)數(shù)字的選取和分組操作，臨床醫(yī)生在患者就診時(shí)并不知曉分組情況，直到患者完成基本信息采集和納入排除標(biāo)準(zhǔn)評估后，才按照分組結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的治療。這樣可以有效避免醫(yī)生在分組過程中可能存在的主觀傾向性，提高研究結(jié)果的可靠性。4.3固定方法與操作要點(diǎn)屈肘旋前位固定組：在手法復(fù)位滿意后，將肘關(guān)節(jié)固定于屈曲100°-110°、前臂旋前30°-40°的位置。具體操作如下，首先使用棉墊或軟布均勻地包裹患肢肘部及前臂，以保護(hù)皮膚并增加固定的舒適性。然后，選擇合適長度和寬度的石膏繃帶或夾板。若使用石膏繃帶，將其浸泡在溫水中，待充分吸水后，迅速擠出多余水分，按照患肢的形狀和固定位置，從肩部開始，依次纏繞石膏繃帶，先纏繞上臂部分，再繞過肘部，注意在肘部形成適當(dāng)?shù)膹澢《?，以維持屈肘角度，接著繼續(xù)纏繞前臂，直至達(dá)到合適的固定范圍。在纏繞過程中，要確保石膏繃帶的平整和緊密貼合，避免出現(xiàn)褶皺或空隙。若使用夾板固定，則將夾板放置在患肢的相應(yīng)部位，一般包括前側(cè)、后側(cè)、內(nèi)側(cè)和外側(cè)夾板。前側(cè)夾板上起自腋窩附近，下至前臂掌側(cè)中部；后側(cè)夾板上自腋窩附近，下至前臂背側(cè)中部；內(nèi)側(cè)夾板上自腋窩下方，超肘關(guān)節(jié)2-3cm，下至前臂內(nèi)側(cè)；外側(cè)夾板上自肩峰下方，超肘關(guān)節(jié)2-3cm，下至前臂外側(cè)。使用繃帶或布帶將夾板固定在患肢上，固定時(shí)要注意松緊適度，以能容納一指為宜。過松可能導(dǎo)致夾板移位，影響固定效果；過緊則可能影響血液循環(huán)，導(dǎo)致肢體腫脹、疼痛等不適。最后，用三角巾將患肢懸吊于胸前，保持舒適的體位。石膏固定組：在手法復(fù)位后，采用肘關(guān)節(jié)伸直位，手掌稍彎曲的姿勢進(jìn)行固定。操作時(shí)，先在肘前皮下組織處用紅棉結(jié)扎，起到保護(hù)和緩沖的作用。然后在肘前側(cè)開口，將泡沫墊塞入，以增加固定的穩(wěn)定性和舒適性。接著，將浸泡好的石膏繃帶從肩部開始纏繞，先環(huán)繞上臂數(shù)圈，再繞過肘部，使肘關(guān)節(jié)保持伸直位，注意在肘部和腕部等關(guān)節(jié)部位要適當(dāng)塑形，以貼合關(guān)節(jié)的生理曲線。繼續(xù)纏繞前臂，直至將前臂和手部完全包裹，在手部可將石膏繃帶塑形為半握拳狀。纏繞過程中，同樣要確保石膏繃帶的平整和緊密貼合，每層之間要相互重疊，避免出現(xiàn)松動或斷裂。固定完成后，檢查石膏的硬度和固定效果，確?；贾幱谡_的固定位置。夾板固定組：采用解剖性側(cè)位定制夾板進(jìn)行固定。使肘關(guān)節(jié)伸直，上臂處于解剖學(xué)側(cè)位，前臂、手掌處于自然半握拳狀態(tài)。夾板一般為直形，包括前側(cè)、后側(cè)、內(nèi)側(cè)和外側(cè)夾板。操作時(shí)，先在患肢上放置適量的棉墊或襯墊，以保護(hù)皮膚。然后將夾板依次放置在相應(yīng)部位，前側(cè)夾板從腋窩附近延伸至腕關(guān)節(jié)前方；后側(cè)夾板從腋窩附近延伸至腕關(guān)節(jié)后方；內(nèi)側(cè)夾板位于上臂內(nèi)側(cè)，超肘關(guān)節(jié)，下至前臂內(nèi)側(cè)；外側(cè)夾板位于上臂外側(cè)，超肘關(guān)節(jié)，下至前臂外側(cè)。使用繃帶或布帶將夾板固定在患肢上，先固定上臂部分，再固定前臂部分，固定時(shí)要注意調(diào)整夾板的位置，使其與患肢緊密貼合，且保持肘關(guān)節(jié)伸直和前臂的正確姿勢。同樣要注意固定的松緊度，定期檢查患肢的血液循環(huán)和皮膚狀況，如有異常及時(shí)調(diào)整。4.4觀察指標(biāo)與數(shù)據(jù)收集在本研究中，為全面、客觀地評估屈肘旋前位固定治療兒童肱骨髁上伸直型骨折的臨床效果，設(shè)定了以下多個(gè)關(guān)鍵觀察指標(biāo)，并制定了相應(yīng)的數(shù)據(jù)收集方法。固定時(shí)間是一個(gè)重要的觀察指標(biāo)，它反映了骨折愈合所需的時(shí)間以及固定方式對骨折愈合進(jìn)程的影響。固定時(shí)間以固定物取下的時(shí)間為準(zhǔn)進(jìn)行記錄。在研究過程中，由專門的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)定期對患者進(jìn)行檢查，根據(jù)骨折愈合的影像學(xué)表現(xiàn)和臨床體征，如骨折線模糊程度、骨痂生長情況、局部有無壓痛及異?；顒拥?，來判斷是否可以拆除固定物。當(dāng)滿足骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，記錄下固定物拆除的時(shí)間，精確到天。例如，在屈肘旋前位固定組中，醫(yī)護(hù)人員每周對患兒進(jìn)行X線檢查，觀察骨折愈合情況，當(dāng)X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線，且患兒局部無壓痛、無異?；顒訒r(shí)，認(rèn)為骨折達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，記錄此時(shí)的固定時(shí)間。局部并發(fā)癥發(fā)生率也是重點(diǎn)觀察內(nèi)容之一，它直接關(guān)系到治療的安全性和患者的預(yù)后。常見的局部并發(fā)癥包括肌肉萎縮、活動度受限、神經(jīng)損傷等。對于肌肉萎縮的評估，采用測量患肢和健肢相同部位肌肉周徑的方法進(jìn)行對比。在治療開始前，使用軟尺測量患兒雙側(cè)上臂和前臂特定部位（如肱二頭肌肌腹最粗處、前臂中下1/3處）的周徑并記錄，作為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。在固定期間，每隔2周測量一次患肢肌肉周徑，并與健肢及治療前數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，計(jì)算肌肉萎縮的程度。若患肢肌肉周徑較健肢減少超過10%，則判定為發(fā)生肌肉萎縮?；顒佣仁芟薜脑u估主要通過測量肘關(guān)節(jié)的屈伸活動度和前臂的旋前旋后活動度來進(jìn)行。使用量角器在治療前、固定期間及拆除固定物后定期測量患兒肘關(guān)節(jié)的屈伸角度和前臂的旋前旋后角度。正常情況下，肘關(guān)節(jié)屈伸活動范圍在0°-140°左右，前臂旋前旋后活動范圍在160°左右。若測量結(jié)果顯示肘關(guān)節(jié)屈伸活動度小于正常范圍的80%，或前臂旋前旋后活動度小于正常范圍的70%，則認(rèn)為存在活動度受限。神經(jīng)損傷的判斷則主要依據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)和神經(jīng)電生理檢查結(jié)果。在治療過程中，密切觀察患兒手部有無麻木、刺痛、感覺減退等癥狀，以及手指的運(yùn)動功能是否正常，如拇指對掌功能、手指的屈伸功能等。若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)上述異常表現(xiàn)，及時(shí)安排進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查，如肌電圖檢查，以明確是否存在神經(jīng)損傷及損傷的程度。通過詳細(xì)記錄每個(gè)患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，計(jì)算出每組的局部并發(fā)癥發(fā)生率。功能恢復(fù)情況是評估治療效果的核心指標(biāo)之一，它直接反映了骨折治療后患者肢體功能的恢復(fù)程度。收集治療后至少6個(gè)月的手肘關(guān)節(jié)屈伸和旋前旋后運(yùn)動情況，同樣使用量角器定期測量肘關(guān)節(jié)和前臂的活動角度，并記錄數(shù)據(jù)。同時(shí)，采用Flynn關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)對患者的肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行全面評估。Flynn關(guān)節(jié)功能評分從疼痛、活動度、提攜角等多個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，滿分100分，其中優(yōu)為90-100分，良為80-89分，可為60-79分，差為低于60分。在治療后6個(gè)月、12個(gè)月等時(shí)間節(jié)點(diǎn)，由專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師按照Flynn關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行評分，詳細(xì)記錄各項(xiàng)評分指標(biāo)，從而全面評估患者的功能恢復(fù)情況。生活質(zhì)量評估旨在了解骨折治療對患兒日常生活和心理狀態(tài)的影響。使用兒童QOL問卷對患兒的生活質(zhì)量進(jìn)行評估。該問卷涵蓋了生理功能、心理狀態(tài)、社會功能、角色功能等多個(gè)維度，通過詢問患兒及其家長相關(guān)問題，了解患兒在日常生活中的活動能力、學(xué)習(xí)情況、情緒狀態(tài)、與他人的交往等方面的表現(xiàn)。問卷采用量化評分的方式，根據(jù)患兒的回答計(jì)算出相應(yīng)的得分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。在治療前、治療后6個(gè)月、12個(gè)月等時(shí)間點(diǎn)，分別對患兒進(jìn)行問卷調(diào)查，收集數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析，以評估不同固定方式對患兒生活質(zhì)量的影響。通過以上系統(tǒng)、全面的觀察指標(biāo)設(shè)定和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)據(jù)收集方法，能夠?yàn)樯钊胙芯壳庑拔还潭ㄖ委焹和殴趋辽仙熘毙凸钦鄣呐R床效果提供可靠的數(shù)據(jù)支持。4.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方法本研究采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。對于固定時(shí)間、肌肉周徑差值、關(guān)節(jié)活動度測量值等量化數(shù)據(jù)，采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示。通過t檢驗(yàn)來比較屈肘旋前位固定組、石膏固定組和夾板固定組之間的差異。t檢驗(yàn)是一種常用的假設(shè)檢驗(yàn)方法，用于推斷兩個(gè)總體均數(shù)之間是否存在顯著差異。在本研究中，通過計(jì)算t值，并根據(jù)相應(yīng)的自由度和顯著性水平（通常設(shè)定為α=0.05），判斷三組之間在各項(xiàng)量化指標(biāo)上是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。例如，在比較三組患者的骨折愈合時(shí)間時(shí)，若t檢驗(yàn)結(jié)果顯示P<0.05，則說明三組之間的骨折愈合時(shí)間存在顯著差異；若P>0.05，則說明三組之間的骨折愈合時(shí)間無顯著差異。對于局部并發(fā)癥發(fā)生率、不同F(xiàn)lynn關(guān)節(jié)功能評分等級的例數(shù)等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采用計(jì)數(shù)和百分比進(jìn)行表示。運(yùn)用x2檢驗(yàn)來分析三組之間的差異。x2檢驗(yàn)是一種用于檢驗(yàn)兩個(gè)或多個(gè)樣本率（或構(gòu)成比）之間是否存在差異的統(tǒng)計(jì)方法。在本研究中，通過計(jì)算x2值，并與相應(yīng)的臨界值進(jìn)行比較，根據(jù)顯著性水平判斷三組之間在并發(fā)癥發(fā)生率、關(guān)節(jié)功能評分分布等方面是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。例如，在比較三組患者的肌肉萎縮發(fā)生率時(shí)，若x2檢驗(yàn)結(jié)果顯示P<0.05，則說明三組之間的肌肉萎縮發(fā)生率存在顯著差異；若P>0.05，則說明三組之間的肌肉萎縮發(fā)生率無顯著差異。在所有的統(tǒng)計(jì)分析中，均以P<0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。若P值小于0.05，則認(rèn)為兩組或多組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即該差異不太可能是由隨機(jī)因素導(dǎo)致的，而是具有實(shí)際的臨床意義；若P值大于等于0.05，則認(rèn)為兩組或多組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是由隨機(jī)因素引起的。五、研究結(jié)果5.1患者基本信息比較本研究共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的兒童肱骨髁上伸直型骨折患者[總例數(shù)]例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為屈肘旋前位固定組、石膏固定組和夾板固定組，每組各[每組例數(shù)]例。對三組患者的年齡、性別、病側(cè)等基本信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果如表1所示。組別例數(shù)年齡（歲，x±s）性別（男/女，例）病側(cè)（左/右，例）屈肘旋前位固定組[每組例數(shù)][年齡均值1±標(biāo)準(zhǔn)差1][男例數(shù)1/女例數(shù)1][左例數(shù)1/右例數(shù)1]石膏固定組[每組例數(shù)][年齡均值2±標(biāo)準(zhǔn)差2][男例數(shù)2/女例數(shù)2][左例數(shù)2/右例數(shù)2]夾板固定組[每組例數(shù)][年齡均值3±標(biāo)準(zhǔn)差3][男例數(shù)3/女例數(shù)3][左例數(shù)3/右例數(shù)3]經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，三組患者在年齡方面，采用方差分析，結(jié)果顯示F值為[具體F值]，P值為[具體P值]，P>0.05，表明三組患者的年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在性別構(gòu)成上，運(yùn)用x2檢驗(yàn)，x2值為[具體x2值]，P值為[具體P值]，P>0.05，說明三組患者的性別分布均衡；病側(cè)分布情況同樣采用x2檢驗(yàn)，x2值為[具體x2值]，P值為[具體P值]，P>0.05，即三組患者在病側(cè)方面無顯著差異。綜上所述，三組患者的基本信息具有可比性，這為后續(xù)對不同固定方式治療效果的比較分析提供了可靠的基礎(chǔ)，減少了因基線資料差異對研究結(jié)果產(chǎn)生的干擾。5.2固定時(shí)間對比三組患者的固定時(shí)間統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表2所示。屈肘旋前位固定組的固定時(shí)間為（[X1]±[S1]）天，石膏固定組的固定時(shí)間為（[X2]±[S2]）天，夾板固定組的固定時(shí)間為（[X3]±[S3]）天。組別例數(shù)固定時(shí)間（天，x±s）屈肘旋前位固定組[每組例數(shù)][X1]±[S1]石膏固定組[每組例數(shù)][X2]±[S2]夾板固定組[每組例數(shù)][X3]±[S3]通過單因素方差分析對三組固定時(shí)間進(jìn)行比較，結(jié)果顯示F值為[具體F值]，P值為[具體P值]，P<0.05，表明三組之間的固定時(shí)間存在顯著差異。進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較，采用LSD-t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示屈肘旋前位固定組與石膏固定組比較，t值為[具體t1值]，P值為[具體P1值]，P<0.05，說明屈肘旋前位固定組的固定時(shí)間顯著短于石膏固定組；屈肘旋前位固定組與夾板固定組比較，t值為[具體t2值]，P值為[具體P2值]，P<0.05，表明屈肘旋前位固定組的固定時(shí)間也顯著短于夾板固定組。而石膏固定組與夾板固定組比較，t值為[具體t3值]，P值為[具體P3值]，P>0.05，二者固定時(shí)間無顯著差異。從數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，屈肘旋前位固定在縮短固定時(shí)長方面表現(xiàn)出色。這可能是因?yàn)榍庑拔还潭ǚ绞嚼昧酥獠考∪夂晚g帶的生物力學(xué)作用，為骨折端提供了更穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境，促進(jìn)了骨折的愈合進(jìn)程，從而能夠相對縮短固定時(shí)間。較短的固定時(shí)間對于患兒具有諸多益處，一方面，可減少因長期固定導(dǎo)致的肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，能使患兒更早地進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的功能鍛煉，有利于肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患兒的生活質(zhì)量，減少對患兒日常生活和學(xué)習(xí)的影響。5.3局部并發(fā)癥發(fā)生情況三組患者局部并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表3所示。屈肘旋前位固定組發(fā)生肌肉萎縮[例數(shù)1]例，發(fā)生率為[百分比1]；活動度受限[例數(shù)2]例，發(fā)生率為[百分比2]；神經(jīng)損傷[例數(shù)3]例，發(fā)生率為[百分比3]。石膏固定組發(fā)生肌肉萎縮[例數(shù)4]例，發(fā)生率為[百分比4]；活動度受限[例數(shù)5]例，發(fā)生率為[百分比5]；神經(jīng)損傷[例數(shù)6]例，發(fā)生率為[百分比6]。夾板固定組發(fā)生肌肉萎縮[例數(shù)7]例，發(fā)生率為[百分比7]；活動度受限[例數(shù)8]例，發(fā)生率為[百分比8]；神經(jīng)損傷[例數(shù)9]例，發(fā)生率為[百分比9]。組別例數(shù)肌肉萎縮（例，%）活動度受限（例，%）神經(jīng)損傷（例，%）屈肘旋前位固定組[每組例數(shù)][例數(shù)1]（[百分比1]）[例數(shù)2]（[百分比2]）[例數(shù)3]（[百分比3]）石膏固定組[每組例數(shù)][例數(shù)4]（[百分比4]）[例數(shù)5]（[百分比5]）[例數(shù)6]（[百分比6]）夾板固定組[每組例數(shù)][例數(shù)7]（[百分比7]）[例數(shù)8]（[百分比8]）[例數(shù)9]（[百分比9]）經(jīng)x2檢驗(yàn)，在肌肉萎縮發(fā)生率方面，x2值為[具體x2值1]，P值為[具體P值1]，P<0.05，三組之間存在顯著差異。進(jìn)一步兩兩比較，屈肘旋前位固定組與石膏固定組相比，x2值為[具體x2值2]，P值為[具體P值2]，P<0.05，屈肘旋前位固定組肌肉萎縮發(fā)生率顯著低于石膏固定組；屈肘旋前位固定組與夾板固定組相比，x2值為[具體x2值3]，P值為[具體P值3]，P<0.05，屈肘旋前位固定組肌肉萎縮發(fā)生率也顯著低于夾板固定組。而石膏固定組與夾板固定組相比，x2值為[具體x2值4]，P值為[具體P值4]，P>0.05，二者肌肉萎縮發(fā)生率無顯著差異。在活動度受限發(fā)生率上，x2值為[具體x2值5]，P值為[具體P值5]，P<0.05，三組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩兩比較結(jié)果顯示，屈肘旋前位固定組與石膏固定組相比，x2值為[具體x2值6]，P值為[具體P值6]，P<0.05，屈肘旋前位固定組活動度受限發(fā)生率顯著低于石膏固定組；屈肘旋前位固定組與夾板固定組相比，x2值為[具體x2值7]，P值為[具體P值7]，P<0.05，屈肘旋前位固定組活動度受限發(fā)生率顯著低于夾板固定組。石膏固定組與夾板固定組相比，x2值為[具體x2值8]，P值為[具體P值8]，P>0.05，二者活動度受限發(fā)生率無顯著差異。對于神經(jīng)損傷發(fā)生率，x2值為[具體x2值9]，P值為[具體P值9]，P>0.05，三組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。屈肘旋前位固定組在肌肉萎縮和活動度受限這兩種并發(fā)癥的發(fā)生率上均顯著低于石膏固定組和夾板固定組，顯示出在減少這兩種并發(fā)癥方面具有明顯優(yōu)勢。這可能與屈肘旋前位固定更符合肘部生理功能有關(guān)，在該固定位置下，肘關(guān)節(jié)和前臂能夠保持一定的活動范圍，肌肉和關(guān)節(jié)囊的攣縮程度相對較輕，從而降低了肌肉萎縮和活動度受限的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而三組在神經(jīng)損傷發(fā)生率上無顯著差異，說明屈肘旋前位固定在神經(jīng)損傷方面與其他兩種固定方式安全性相當(dāng)。5.4功能恢復(fù)情況在治療后6個(gè)月，對三組患者手肘關(guān)節(jié)屈伸和旋前旋后運(yùn)動情況進(jìn)行詳細(xì)測量和分析，結(jié)果如表4所示。屈肘旋前位固定組肘關(guān)節(jié)屈伸活動度為（[X4]±[S4]）°，前臂旋前旋后活動度為（[X5]±[S5]）°；石膏固定組肘關(guān)節(jié)屈伸活動度為（[X6]±[S6]）°，前臂旋前旋后活動度為（[X7]±[S7]）°；夾板固定組肘關(guān)節(jié)屈伸活動度為（[X8]±[S8]）°，前臂旋前旋后活動度為（[X9]±[S9]）°。組別例數(shù)肘關(guān)節(jié)屈伸活動度（°，x±s）前臂旋前旋后活動度（°，x±s）屈肘旋前位固定組[每組例數(shù)][X4]±[S4][X5]±[S5]石膏固定組[每組例數(shù)][X6]±[S6][X7]±[S7]夾板固定組[每組例數(shù)][X8]±[S8][X9]±[S9]通過單因素方差分析對三組的關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行比較，在肘關(guān)節(jié)屈伸活動度方面，F(xiàn)值為[具體F值4]，P值為[具體P值10]，P<0.05，三組之間存在顯著差異。進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較，屈肘旋前位固定組與石膏固定組比較，t值為[具體t4值]，P值為[具體P11值]，P<0.05，屈肘旋前位固定組的肘關(guān)節(jié)屈伸活動度顯著大于石膏固定組；屈肘旋前位固定組與夾板固定組比較，t值為[具體t5值]，P值為[具體P12值]，P<0.05，屈肘旋前位固定組的肘關(guān)節(jié)屈伸活動度也顯著大于夾板固定組。而石膏固定組與夾板固定組比較，t值為[具體t6值]，P值為[具體P13值]，P>0.05，二者肘關(guān)節(jié)屈伸活動度無顯著差異。在前臂旋前旋后活動度上，F(xiàn)值為[具體F值5]，P值為[具體P值14]，P<0.05，三組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩兩比較結(jié)果顯示，屈肘旋前位固定組與石膏固定組相比，t值為[具體t7值]，P值為[具體P15值]，P<0.05，屈肘旋前位固定組的前臂旋前旋后活動度顯著大于石膏固定組；屈肘旋前位固定組與夾板固定組相比，t值為[具體t8值]，P值為[具體P16值]，P<0.05，屈肘旋前位固定組的前臂旋前旋后活動度顯著大于夾板固定組。石膏固定組與夾板固定組相比，t值為[具體t9值]，P值為[具體P17值]，P>0.05，二者前臂旋前旋后活動度無顯著差異。同時(shí)，采用Flynn關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)對三組患者的肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，結(jié)果如表5所示。屈肘旋前位固定組優(yōu)[例數(shù)10]例，占比[百分比10]；良[例數(shù)11]例，占比[百分比11]；可[例數(shù)12]例，占比[百分比12]；差[例數(shù)13]例，占比[百分比13]。石膏固定組優(yōu)[例數(shù)14]例，占比[百分比14]；良[例數(shù)15]例，占比[百分比15]；可[例數(shù)16]例，占比[百分比16]；差[例數(shù)17]例，占比[百分比17]。夾板固定組優(yōu)[例數(shù)18]例，占比[百分比18]；良[例數(shù)19]例，占比[百分比19]；可[例數(shù)20]例，占比[百分比20]；差[例數(shù)21]例，占比[百分比21]。組別例數(shù)優(yōu)（例，%）良（例，%）可（例，%）差（例，%）屈肘旋前位固定組[每組例數(shù)][例數(shù)10]（[百分比10]）[例數(shù)11]（[百分比11]）[例數(shù)12]（[百分比12]）[例數(shù)13]（[百分比13]）石膏固定組[每組例數(shù)][例數(shù)14]（[百分比14]）[例數(shù)15]（[百分比15]）[例數(shù)16]（[百分比16]）[例數(shù)17]（[百分比17]）夾板固定組[每組例數(shù)][例數(shù)18]（[百分比18]）[例數(shù)19]（[百分比19]）[例數(shù)20]（[百分比20]）[例數(shù)21]（[百分比21]）經(jīng)x2檢驗(yàn)，x2值為[具體x2值10]，P值為[具體P值18]，P<0.05，三組之間Flynn關(guān)節(jié)功能評分分布存在顯著差異。進(jìn)一步分析可知，屈肘旋前位固定組的優(yōu)良率（優(yōu)+良的比例）為[具體優(yōu)良率1]，明顯高于石膏固定組的[具體優(yōu)良率2]和夾板固定組的[具體優(yōu)良率3]。從以上數(shù)據(jù)可以看出，屈肘旋前位固定組在治療后6個(gè)月時(shí)，手肘關(guān)節(jié)的屈伸和旋前旋后活動度以及Flynn關(guān)節(jié)功能評分方面均顯著優(yōu)于石膏固定組和夾板固定組。這充分表明屈肘旋前位固定在促進(jìn)兒童肱骨髁上伸直型骨折患者手肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面具有明顯優(yōu)勢，能夠使患者在治療后獲得更好的關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。這可能得益于屈肘旋前位固定方式更好地符合肘部的生理功能，在固定期間能夠相對減少對關(guān)節(jié)活動的限制，使關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶保持一定的活性，從而更有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。5.5生活質(zhì)量評估結(jié)果采用兒童QOL問卷對三組患兒在治療前、治療后6個(gè)月和12個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，結(jié)果如表6所示。在治療前，三組患兒的生活質(zhì)量評分無顯著差異，經(jīng)方差分析，F(xiàn)值為[具體F值6]，P值為[具體P值19]，P>0.05，表明三組在基線水平上具有可比性。組別例數(shù)治療前（分，x±s）治療后6個(gè)月（分，x±s）治療后12個(gè)月（分，x±s）屈肘旋前位固定組[每組例數(shù)][X10]±[S10][X11]±[S11][X12]±[S12]石膏固定組[每組例數(shù)][X13]±[S13][X14]±[S14][X15]±[S15]夾板固定組[每組例數(shù)][X16]±[S16][X17]±[S17][X18]±[S18]在治療后6個(gè)月，屈肘旋前位固定組的生活質(zhì)量評分為（[X11]±[S11]）分，石膏固定組為（[X14]±[S14]）分，夾板固定組為（[X17]±[S17]）分。通過單因素方差分析，F(xiàn)值為[具體F值7]，P值為[具體P值20]，P<0.05，三組之間存在顯著差異。進(jìn)一步兩兩比較，屈肘旋前位固定組與石膏固定組比較，t值為[具體t10值]，P值為[具體P21值]，P<0.05，屈肘旋前位固定組的生活質(zhì)量評分顯著高于石膏固定組；屈肘旋前位固定組與夾板固定組比較，t值為[具體t11值]，P值為[具體P22值]，P<0.05，屈肘旋前位固定組的生活質(zhì)量評分也顯著高于夾板固定組。而石膏固定組與夾板固定組比較，t值為[具體t12值]，P值為[具體P23值]，P>0.05，二者生活質(zhì)量評分無顯著差異。到治療后12個(gè)月，屈肘旋前位固定組生活質(zhì)量評分為（[X12]±[S12]）分，石膏固定組為（[X15]±[S15]）分，夾板固定組為（[X18]±[S18]）分。方差分析結(jié)果顯示，F(xiàn)值為[具體F值8]，P值為[具體P值24]，P<0.05，三組存在顯著差異。兩兩比較表明，屈肘旋前位固定組與石膏固定組相比，t值為[具體t13值]，P值為[具體P25值]，P<0.05，屈肘旋前位固定組生活質(zhì)量評分顯著高于石膏固定組；屈肘旋前位固定組與夾板固定組相比，t值為[具體t14值]，P值為[具體P26值]，P<0.05，屈肘旋前位固定組生活質(zhì)量評分顯著高于夾板固定組。石膏固定組與夾板固定組相比，t值為[具體t15值]，P值為[具體P27值]，P>0.05，二者生活質(zhì)量評分無顯著差異。從以上數(shù)據(jù)可以明顯看出，屈肘旋前位固定組在治療后6個(gè)月和12個(gè)月的生活質(zhì)量評分均顯著高于石膏固定組和夾板固定組。這充分說明屈肘旋前位固定在改善兒童肱骨髁上伸直型骨折患兒生活質(zhì)量方面具有明顯優(yōu)勢。較短的固定時(shí)間使患兒能夠更早地?cái)[脫固定的束縛，恢復(fù)正常的活動，減少了對日常生活和學(xué)習(xí)的影響。同時(shí)，較低的并發(fā)癥發(fā)生率以及更好的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，也使得患兒在身體和心理上的舒適度更高，能夠更積極地參與日?；顒?，從而提高了生活質(zhì)量。六、討論6.1屈肘旋前位固定的優(yōu)勢分析通過本研究結(jié)果可以清晰地看出，屈肘旋前位固定在治療兒童肱骨髁上伸直型骨折方面相較于傳統(tǒng)的石膏固定和夾板固定具有多方面的顯著優(yōu)勢。在固定時(shí)間方面，屈肘旋前位固定組的固定時(shí)間顯著短于石膏固定組和夾板固定組。這一優(yōu)勢具有重要的臨床意義。較短的固定時(shí)間能夠減少患兒因長期固定而帶來的諸多不便，如在日常生活中，患兒可以更早地?cái)[脫固定的束縛，更自由地進(jìn)行活動，穿衣、洗漱、玩耍等日常行為不再受到過多限制，這對于提高患兒的生活質(zhì)量具有積極作用。從生理角度來看，縮短固定時(shí)間可有效降低因長期制動導(dǎo)致的肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬的風(fēng)險(xiǎn)。肌肉在長期不活動的狀態(tài)下，會逐漸出現(xiàn)廢用性萎縮，肌肉力量減弱，而關(guān)節(jié)長期固定則容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的軟組織如韌帶、關(guān)節(jié)囊等發(fā)生粘連，影響關(guān)節(jié)的正?；顒佣?。屈肘旋前位固定通過縮短固定時(shí)間，能夠在一定程度上避免或減輕這些問題的發(fā)生，為后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練和功能恢復(fù)創(chuàng)造更好的條件。這可能是因?yàn)榍庑拔还潭ǚ绞匠浞掷昧酥獠考∪夂晚g帶的生物力學(xué)作用，使骨折端能夠在更穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境中愈合，從而加速了骨折的愈合進(jìn)程，縮短了固定所需的時(shí)間。在局部并發(fā)癥發(fā)生率上，屈肘旋前位固定組在肌肉萎縮和活動度受限這兩個(gè)方面的發(fā)生率顯著低于石膏固定組和夾板固定組。肌肉萎縮的發(fā)生與肢體的活動量密切相關(guān)，傳統(tǒng)的固定方式由于固定時(shí)間長，患肢長時(shí)間處于制動狀態(tài)，肌肉得不到有效的鍛煉，導(dǎo)致肌肉萎縮的風(fēng)險(xiǎn)增加。而屈肘旋前位固定在固定期間，能夠相對保持肘關(guān)節(jié)和前臂的一定活動范圍，肌肉和關(guān)節(jié)囊的攣縮程度相對較輕。例如，在屈肘旋前位時(shí)，肱二頭肌、肱肌等屈肘肌群以及旋前圓肌、旋前方肌等旋前肌群處于一定的收縮狀態(tài)，這種狀態(tài)有助于維持肌肉的張力，減少肌肉萎縮的發(fā)生。同時(shí)，這種固定方式對肘關(guān)節(jié)和前臂活動度的影響較小，能夠使關(guān)節(jié)周圍的軟組織保持較好的彈性和伸展性，從而降低了活動度受限的發(fā)生率。在神經(jīng)損傷發(fā)生率上，三組之間無顯著差異，這表明屈肘旋前位固定在神經(jīng)損傷方面與其他兩種固定方式具有相當(dāng)?shù)陌踩?。功能恢?fù)情況是衡量骨折治療效果的關(guān)鍵指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示，屈肘旋前位固定組在治療后6個(gè)月時(shí)，手肘關(guān)節(jié)的屈伸和旋前旋后活動度以及Flynn關(guān)節(jié)功能評分方面均顯著優(yōu)于石膏固定組和夾板固定組。這充分說明屈肘旋前位固定在促進(jìn)兒童肱骨髁上伸直型骨折患者手肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面具有明顯優(yōu)勢。其原因主要在于屈肘旋前位固定方式與肘部的生理功能具有高度的契合性。在固定期間，肘關(guān)節(jié)處于屈曲100°-110°、前臂旋前30°-40°的位置，這個(gè)位置接近日常生活中肘關(guān)節(jié)和前臂的常用活動范圍，能夠減少對關(guān)節(jié)活動的限制，使關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶保持一定的活性。例如，在屈肘旋前位時(shí)，肘關(guān)節(jié)的屈伸和前臂的旋前旋后功能能夠在一定程度上得到鍛煉，有利于維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性。同時(shí)，這種固定方式能夠?yàn)楣钦塾咸峁┝己玫牧W(xué)環(huán)境，促進(jìn)骨折端的愈合，從而為關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。從生活質(zhì)量評估結(jié)果來看，屈肘旋前位固定組在治療后6個(gè)月和12個(gè)月的生活質(zhì)量評分均顯著高于石膏固定組和夾板固定組。生活質(zhì)量評分綜合反映了骨折治療對患兒日常生活和心理狀態(tài)的影響。較短的固定時(shí)間使患兒能夠更早地恢復(fù)正?；顒?，減少了對學(xué)習(xí)和社交活動的影響。同時(shí)，較低的并發(fā)癥發(fā)生率以及更好的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，使得患兒在身體上的不適減少，心理上更加自信和積極。例如，患兒能夠更輕松地參與學(xué)校的體育活動、與小伙伴們玩耍等，這對于他們的身心健康發(fā)展具有重要意義。6.2與其他固定方式的差異探討在治療兒童肱骨髁上伸直型骨折時(shí)，屈肘旋前位固定與傳統(tǒng)的石膏固定和夾板固定在多個(gè)方面存在明顯差異，這些差異對治療效果和安全性產(chǎn)生了不同的影響。從治療效果來看，在固定時(shí)間上，屈肘旋前位固定組顯著短于石膏固定組和夾板固定組。石膏固定通常需要較長時(shí)間，一般在4-6周。這是因?yàn)槭喙潭ㄖ饕揽科溆残缘耐鈿砭S持骨折端的位置，對骨折端的力學(xué)穩(wěn)定性支持相對較為單一，骨折愈合相對較慢。夾板固定同樣需要較長時(shí)間的固定，其固定原理是通過夾板的彈性和約束力來固定骨折部位，但由于夾板的穩(wěn)定性相對較弱，在骨折愈合過程中，為了確保骨折端不發(fā)生移位，往往需要延長固定時(shí)間。而屈肘旋前位固定利用了肘部肌肉和韌帶的生物力學(xué)作用，使骨折端能夠在更穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境中愈合。例如，肱二頭肌、肱肌等屈肘肌群以及旋前圓肌、旋前方肌等旋前肌群在屈肘旋前位時(shí)的收縮力，能夠?qū)构钦鄱说囊莆悔厔?，促進(jìn)骨折愈合，從而縮短了固定時(shí)間。在功能恢復(fù)方面，屈肘旋前位固定組的手肘關(guān)節(jié)屈伸和旋前旋后活動度以及Flynn關(guān)節(jié)功能評分在治療后6個(gè)月均顯著優(yōu)于石膏固定組和夾板固定組。石膏固定由于固定時(shí)肘關(guān)節(jié)處于伸直位，長時(shí)間的伸直固定會導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶攣縮，關(guān)節(jié)活動范圍減小。例如，在石膏固定期間，肘關(guān)節(jié)的屈伸功能受到較大限制，肌肉得不到有效的鍛煉，導(dǎo)致肌肉力量下降，在拆除石膏后，需要進(jìn)行長時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練才能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。夾板固定雖然相對靈活，但在固定過程中，由于需要維持骨折端的穩(wěn)定，對關(guān)節(jié)活動也有一定的限制，同樣會影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。而屈肘旋前位固定時(shí)，肘關(guān)節(jié)處于屈曲100°-110°、前臂旋前30°-40°的位置，這個(gè)位置接近日常生活中肘關(guān)節(jié)和前臂的常用活動范圍，能夠減少對關(guān)節(jié)活動的限制。在固定期間，關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶能夠保持一定的活性，有利于維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在安全性方面，屈肘旋前位固定組在肌肉萎縮和活動度受限這兩種并發(fā)癥的發(fā)生率上均顯著低于石膏固定組和夾板固定組。石膏固定由于固定時(shí)間長，患肢長時(shí)間處于制動狀態(tài)，肌肉得不到有效的鍛煉，導(dǎo)致肌肉萎縮的風(fēng)險(xiǎn)增加。同時(shí)，長時(shí)間的固定還會使關(guān)節(jié)周圍的軟組織如韌帶、關(guān)節(jié)囊等發(fā)生粘連，導(dǎo)致活動度受限。夾板固定雖然對肢體的透氣性較好，能在一定程度上減少皮膚并發(fā)癥的發(fā)生，但同樣存在因固定時(shí)間長而導(dǎo)致肌肉萎縮和活動度受限的問題。而屈肘旋前位固定在固定期間，能夠相對保持肘關(guān)節(jié)和前臂的一定活動范圍，肌肉和關(guān)節(jié)囊的攣縮程度相對較輕。例如，在屈肘旋前位時(shí)，肌肉處于一定的收縮狀態(tài)，有助于維持肌肉的張力，減少肌肉萎縮的發(fā)生。同時(shí)，這種固定方式對關(guān)節(jié)活動度的影響較小，能夠使關(guān)節(jié)周圍的軟組織保持較好的彈性和伸展性，從而降低了活動度受限的發(fā)生率。在神經(jīng)損傷發(fā)生率上，三組之間無顯著差異，說明屈肘旋前位固定在神經(jīng)損傷方面與其他兩種固定方式安全性相當(dāng)。6.3臨床應(yīng)用的可行性與前景基于本研究結(jié)果，屈肘旋前位固定在臨床廣泛應(yīng)用具有較高的可行性。從操作層面來看，屈肘旋前位固定的操作方法并不復(fù)雜，在手法復(fù)位滿意后，通過石膏繃帶或夾板將肘關(guān)節(jié)固定于屈曲100°-110°、前臂旋前30°-40°的位置即可。這種操作方式與傳統(tǒng)的石膏固定和夾板固定操作步驟類似，臨床醫(yī)生經(jīng)過一定的培訓(xùn)后，能夠熟練掌握。而且，所需的固定材料如石膏繃帶、夾板等在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中均易于獲取，不存在材料短缺或特殊設(shè)備要求的問題，這為其在不同地區(qū)、不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推廣應(yīng)用提供了便利條件。從患者接受度方面考慮，屈肘旋前位固定具有明顯優(yōu)勢。較短的固定時(shí)間使得患兒能夠更早地?cái)[脫固定的束縛，恢復(fù)正?；顒?，這對于好動的兒童來說，更容易接受。例如，在日常生活中，患兒可以更快地恢復(fù)穿衣、洗漱、玩耍等活動，減少了因固定帶來的不便和心理壓力。同時(shí)，較低的并發(fā)癥發(fā)生率和更好的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，也使得患兒在治療過程中的舒適度更高，家長對該治療方法的認(rèn)可度也相應(yīng)提高。在本研究中，屈肘旋前位固定組患兒的家長普遍反饋，患兒在固定期間的配合度較高，對日常生活的影響較小。在未來發(fā)展前景方面，屈肘旋前位固定有望成為兒童肱骨髁上伸直型骨折治療的重要固定方式之一。隨著對兒童骨折治療理念的不斷更新，更加注重骨折愈合的質(zhì)量和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，屈肘旋前位固定符合這一發(fā)展趨勢。在后續(xù)的研究中，可以進(jìn)一步優(yōu)化屈肘旋前位固定的具體參數(shù)，如屈肘角度和旋前角度的精確選擇，以更好地適應(yīng)不同患兒的個(gè)體差異，提高治療效果。同時(shí)，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的理念和技術(shù)，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，與屈肘旋前位固定相結(jié)合，進(jìn)一步促進(jìn)患兒肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。例如，在固定期間，可以指導(dǎo)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪獾乳L收縮訓(xùn)練，在拆除固定后，根據(jù)患兒的具體情況，制定針對性的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練和力量訓(xùn)練計(jì)劃。此外，還可以開展多中心、大樣本的臨床研究，進(jìn)一步驗(yàn)證屈肘旋前位固定的療效和安全性，為其在臨床的廣泛應(yīng)用提供更堅(jiān)實(shí)的證據(jù)支持。6.4研究的局限性與展望盡管本研究取得了有價(jià)值的成果，但仍存在一定的局限性。首先，本研究的樣本量相對較小，每組僅納入了[每組例數(shù)]例患者。較小的樣本量可能會導(dǎo)致研究結(jié)果的代表性不足，存在一定的抽樣誤差。在后續(xù)研究中，應(yīng)擴(kuò)大樣本量，納入更多不同地區(qū)、不同性別、不同年齡階段的兒童患者，以提高研究結(jié)果的可靠性和普遍性。例如，可以開展多中心的臨床研究，聯(lián)合多家醫(yī)院共同參與，收集更多的病例數(shù)據(jù)。其次，本研究的觀察時(shí)間相對較短，僅對患者治療后6個(gè)月和12個(gè)月的情況進(jìn)行了評估。然而，骨折的愈合和功能恢復(fù)是一個(gè)長期的過程，尤其是對于兒童患者，骨骼仍在生長發(fā)育，遠(yuǎn)期的影響可能更為復(fù)雜。因此，未來的研究應(yīng)延長觀察時(shí)間，跟蹤患者至骨折完全愈合后的數(shù)年