兒科醫(yī)療糾紛中的調(diào)解協(xié)議強制執(zhí)行法律條件適用演講人01調(diào)解協(xié)議的生效要件：強制執(zhí)行的前提基礎(chǔ)02申請執(zhí)行的主體資格：誰有權(quán)啟動強制程序03執(zhí)行管轄的確定：向哪個法院申請執(zhí)行04申請執(zhí)行期限的把握：何時啟動執(zhí)行程序05執(zhí)行依據(jù)的明確性：協(xié)議內(nèi)容需具體可執(zhí)行06調(diào)解協(xié)議效力瑕疵的排除：避免執(zhí)行無效協(xié)議07執(zhí)行異議的處理：保障各方合法權(quán)益目錄兒科醫(yī)療糾紛中的調(diào)解協(xié)議強制執(zhí)行法律條件適用引言作為一名長期深耕醫(yī)療糾紛化解領(lǐng)域的法律從業(yè)者，我曾接觸過這樣一起令人印象深刻的案例：一名4歲患兒因先天性心臟病術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致多器官功能損傷，患兒父母在與醫(yī)院協(xié)商無果后，通過人民調(diào)解委員會達(dá)成調(diào)解協(xié)議，約定醫(yī)院分期賠償醫(yī)療費、護理費等共計68萬元。然而，醫(yī)院在支付首期20萬元后，以“醫(yī)保政策調(diào)整”“資金周轉(zhuǎn)困難”為由拒絕履行剩余款項，患兒父母遂向法院申請強制執(zhí)行。此案的核心爭議在于：調(diào)解協(xié)議是否具備強制執(zhí)行的法律效力？申請強制執(zhí)行需滿足哪些法定條件？這一案例折射出兒科醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議強制執(zhí)行中的典型問題——由于患兒群體的特殊性、醫(yī)患雙方信息不對稱以及醫(yī)療行為的高風(fēng)險性，調(diào)解協(xié)議的達(dá)成往往伴隨著復(fù)雜利益博弈，而協(xié)議能否通過強制執(zhí)行實現(xiàn)權(quán)利保障，直接關(guān)系到患兒及其家庭的切身利益，也影響著醫(yī)療糾紛的實質(zhì)性化解。兒科醫(yī)療糾紛具有鮮明的特殊性：患兒生理機能發(fā)育不完善，病情變化快且預(yù)后不確定性大，醫(yī)療措施的選擇往往面臨“兩難困境”；患兒家長因?qū)純航】档臉O度焦慮，情緒易激動，對醫(yī)療風(fēng)險的認(rèn)知與醫(yī)療機構(gòu)存在較大差異；加之醫(yī)療行為的專業(yè)性與技術(shù)性，使得糾紛的成因復(fù)雜、矛盾尖銳。在此背景下，調(diào)解作為化解糾紛的“柔性”方式，因其程序靈活、成本低、對抗性弱等優(yōu)勢，成為處理兒科醫(yī)療糾紛的重要途徑。然而，調(diào)解協(xié)議本質(zhì)上屬于私權(quán)和解的產(chǎn)物，其能否進入強制執(zhí)行程序，必須嚴(yán)格符合法律規(guī)定的條件。本文擬從調(diào)解協(xié)議的生效要件、申請執(zhí)行主體資格、執(zhí)行管轄確定、申請執(zhí)行期限、執(zhí)行依據(jù)明確性、協(xié)議效力瑕疵排除以及執(zhí)行異議處理七個維度，系統(tǒng)闡述兒科醫(yī)療糾紛中調(diào)解協(xié)議強制適用的法律條件，并結(jié)合實務(wù)案例剖析實踐中的難點與應(yīng)對，以期為同行提供參考，推動兒科醫(yī)療糾紛的依法、高效化解。01調(diào)解協(xié)議的生效要件：強制執(zhí)行的前提基礎(chǔ)調(diào)解協(xié)議的生效要件：強制執(zhí)行的前提基礎(chǔ)調(diào)解協(xié)議能否被法院強制執(zhí)行，首要前提是其具備法律效力。根據(jù)《中華人民共和國人民調(diào)解法》《中華人民共和國民法典》及相關(guān)司法解釋，調(diào)解協(xié)議的生效需滿足主體適格、意思表示真實、內(nèi)容合法及形式合法四項核心要件。在兒科醫(yī)療糾紛中，由于涉及患兒的特殊身份，要件的審查需兼顧法律標(biāo)準(zhǔn)與倫理情理。主體適格：當(dāng)事人需具備相應(yīng)的民事行為能力調(diào)解協(xié)議的當(dāng)事人必須具有相應(yīng)的民事行為能力，這是民事法律行為有效的基本要求。在兒科醫(yī)療糾紛中，當(dāng)事人通常包括患兒（作為受害人）、患兒監(jiān)護人（法定代理人）及醫(yī)療機構(gòu)（或其授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員）。主體適格：當(dāng)事人需具備相應(yīng)的民事行為能力患兒的民事行為能力認(rèn)定患兒多為無民事行為能力人（不滿8周歲）或限制民事行為能力人（8周歲以上不滿18周歲），其自身不能獨立實施民事法律行為。根據(jù)《民法典》第19條、第20條，無民事行為能力人實施的民事法律行為由其法定代理人代理實施，限制民事行為能力人實施的民事法律行為需經(jīng)法定代理人同意或追認(rèn)。因此，患兒不能作為調(diào)解協(xié)議的獨立簽約主體，協(xié)議的簽訂必須由其監(jiān)護人（父母）或其他依法具有監(jiān)護資格的人（如祖父母、外祖父母，且需有監(jiān)護權(quán)證明）代為進行。實務(wù)中，需嚴(yán)格審查監(jiān)護人的身份證明（如戶口簿、出生證明）及監(jiān)護關(guān)系證明，避免因“簽約主體不適格”導(dǎo)致協(xié)議無效。主體適格：當(dāng)事人需具備相應(yīng)的民事行為能力醫(yī)療機構(gòu)的簽約主體資格醫(yī)療機構(gòu)作為法人，其簽約主體需為有權(quán)代表機構(gòu)的人員。根據(jù)《民法典》第61條，法人的法定代表人或者非法人組織的負(fù)責(zé)人，其以法人名義實施的民事法律行為，代表法人效力。醫(yī)療機構(gòu)通常由法定代表人（如院長）或其授權(quán)的職能部門負(fù)責(zé)人（如醫(yī)務(wù)科科長）參與調(diào)解，醫(yī)務(wù)人員個人未經(jīng)授權(quán)簽訂的調(diào)解協(xié)議，對醫(yī)療機構(gòu)不發(fā)生效力。例如，在某案中，科室醫(yī)生以“個人名義”承諾賠償患兒“額外營養(yǎng)費”，但未加蓋醫(yī)院公章，事后醫(yī)院否認(rèn)該承諾，法院認(rèn)定協(xié)議因醫(yī)療機構(gòu)簽約主體不適格而無效。主體適格：當(dāng)事人需具備相應(yīng)的民事行為能力特殊情形下的主體補充若患兒父母均死亡或無能力監(jiān)護，需根據(jù)《民法典》第27條、第28條確定監(jiān)護人，順序為祖父母、外祖父母、兄姐、其他愿意擔(dān)任監(jiān)護人的個人或組織，且須經(jīng)居民委員會、村民委員會或者民政部門指定。在調(diào)解前，應(yīng)要求監(jiān)護人提供監(jiān)護權(quán)證明文件，避免因監(jiān)護權(quán)爭議導(dǎo)致協(xié)議效力瑕疵。意思表示真實：不存在欺詐、脅迫或重大誤解意思表示真實是民事法律行為有效的核心要件，即當(dāng)事人的行為意愿與其內(nèi)心意思一致，且未被虛假表示、欺詐、脅迫等情形所扭曲。兒科醫(yī)療糾紛中，患兒家長往往處于“信息弱勢”與“情緒焦慮”的雙重狀態(tài)，需重點審查是否存在意思表示不實的情形。意思表示真實：不存在欺詐、脅迫或重大誤解欺詐的認(rèn)定欺詐是一方當(dāng)事人故意告知對方虛假情況或隱瞞真實情況，誘使對方作出錯誤意思表示的行為。在兒科醫(yī)療糾紛中，若醫(yī)療機構(gòu)故意隱瞞患兒病情的嚴(yán)重性、治療方案的風(fēng)險或醫(yī)療過錯的存在，導(dǎo)致患兒家長基于錯誤認(rèn)識簽訂調(diào)解協(xié)議，構(gòu)成欺詐。例如，某醫(yī)院在患兒術(shù)后出現(xiàn)感染時，謊稱“感染屬于正常并發(fā)癥，很快能控制”，隱瞞了其實際未按規(guī)范使用抗生素的事實，家長據(jù)此同意降低賠償金額，后經(jīng)鑒定醫(yī)院存在過錯，患兒家長可主張協(xié)議因欺詐而撤銷。意思表示真實：不存在欺詐、脅迫或重大誤解脅迫的認(rèn)定脅迫是以給公民及其親友的生命健康、榮譽、名譽、財產(chǎn)等造成損害或者以給法人的榮譽、名譽、財產(chǎn)等造成損害為要挾，迫使對方作出違背真實意思表示的行為。兒科醫(yī)療糾紛中，若醫(yī)療機構(gòu)以“拒絕繼續(xù)治療”“影響患兒后續(xù)就醫(yī)”等相要挾，迫使家長接受不合理的調(diào)解方案，構(gòu)成脅迫。例如，某醫(yī)院在患兒需緊急轉(zhuǎn)院時，稱“若不同意此賠償方案，將不提供轉(zhuǎn)院手續(xù)”，家長無奈簽署低價協(xié)議，后可主張協(xié)議因脅迫而無效。意思表示真實：不存在欺詐、脅迫或重大誤解重大誤解的認(rèn)定重大誤解是行為因?qū)π袨榈男再|(zhì)、對方當(dāng)事人、標(biāo)的物的品種、質(zhì)量、規(guī)格和數(shù)量等的錯誤認(rèn)識，使行為的后果與自己的意思相悖，并造成較大損失的行為。在兒科醫(yī)療糾紛中，若家長對醫(yī)療過錯的程度、傷殘等級的評定、賠償項目的計算等存在重大誤解，協(xié)議可被撤銷。例如，某調(diào)解協(xié)議約定“一次性解決所有后續(xù)治療費用”，但未明確“后續(xù)治療費用”的范圍，家長誤以為包含所有可能的并發(fā)癥治療，后發(fā)現(xiàn)協(xié)議約定的金額遠(yuǎn)不足以覆蓋實際支出，可主張重大誤解。內(nèi)容合法：不違反法律強制性規(guī)定與公序良俗調(diào)解協(xié)議的內(nèi)容必須合法，不得違反法律、行政法規(guī)的強制性規(guī)定，不得違背公序良俗，否則無效。在兒科醫(yī)療糾紛中，內(nèi)容合法性的審查需聚焦于賠償項目、金額及履行方式的合理性。內(nèi)容合法：不違反法律強制性規(guī)定與公序良俗賠償項目的合法性根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》，人身損害賠償項目包括醫(yī)療費、護理費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、喪葬費、死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、精神損害撫慰金等。調(diào)解協(xié)議中約定的賠償項目不得遺漏法定項目（如必需的后續(xù)治療費），亦不得增設(shè)非法項目（如“精神損失撫慰金”之外的“懲罰性賠償”，除非符合《民法典》第1185條關(guān)于知識產(chǎn)權(quán)侵權(quán)懲罰性賠償?shù)囊?guī)定，但醫(yī)療糾紛一般不適用）。例如，某協(xié)議約定“醫(yī)院賠償患兒‘誤工損失’，因其家長為照顧患兒請假”，但家長本身無固定收入，此項約定因缺乏法律依據(jù)而無效。內(nèi)容合法：不違反法律強制性規(guī)定與公序良俗賠償金額的合理性賠償金額需與實際損失相當(dāng)，不得顯失公平。顯失公平是指一方利用對方處于危困狀態(tài)、缺乏判斷能力等情形，致使民事法律行為成立時顯失公平。在兒科醫(yī)療糾紛中，若醫(yī)療機構(gòu)利用家長“急于救治患兒、情緒崩潰”的心理，迫使家長接受遠(yuǎn)低于法定標(biāo)準(zhǔn)的賠償（如將殘疾賠償金按農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)計算，但患兒長期在城市居住生活），構(gòu)成顯失公平，協(xié)議可被撤銷。實務(wù)中，可參考司法鑒定意見、同類案例賠償標(biāo)準(zhǔn)等判斷金額是否合理。內(nèi)容合法：不違反法律強制性規(guī)定與公序良俗履行方式的合法性履行方式不得違反法律強制性規(guī)定。例如，協(xié)議約定“醫(yī)院以‘醫(yī)療減免’方式抵扣賠償款”，但減免后患兒的必要治療無法保障，此種履行方式因損害患兒健康權(quán)而無效；再如，約定“賠償款需用于醫(yī)院指定的‘康復(fù)中心’”，若該康復(fù)中心無資質(zhì)或收費過高，可能構(gòu)成變相強制消費，違反自愿原則。形式合法：需符合法定形式要求調(diào)解協(xié)議的形式合法性是保障其可執(zhí)行性的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)《人民調(diào)解法》第25條，調(diào)解協(xié)議可以采用書面形式、口頭形式或者其他形式，但口頭協(xié)議在履行發(fā)生爭議時難以舉證，因此實務(wù)中一般要求采用書面形式，并由雙方當(dāng)事人簽名、蓋章，調(diào)解人員簽名并加蓋調(diào)解委員會印章。形式合法：需符合法定形式要求書面協(xié)議的核心要素書面調(diào)解協(xié)議應(yīng)明確記載以下內(nèi)容：當(dāng)事人基本情況（患兒姓名、年齡、監(jiān)護人信息，醫(yī)療機構(gòu)名稱、法定代表人）、糾紛事實（醫(yī)療行為發(fā)生時間、地點、經(jīng)過）、協(xié)議內(nèi)容（賠償項目、金額、履行期限、方式）、違約責(zé)任（如逾期履行的利息或違約金）等。要素缺失可能導(dǎo)致協(xié)議內(nèi)容不明確，影響執(zhí)行。例如，某協(xié)議僅約定“醫(yī)院賠償患兒50萬元”，未明確履行期限，法院難以確定申請執(zhí)行期限的起算點，可能導(dǎo)致權(quán)利人喪失申請執(zhí)行權(quán)。形式合法：需符合法定形式要求司法確認(rèn)或公證的強化效力根據(jù)《人民調(diào)解法》第33條，經(jīng)人民調(diào)解委員會調(diào)解達(dá)成調(diào)解協(xié)議后，雙方當(dāng)事人可以自調(diào)解協(xié)議生效之日起30日內(nèi)共同向人民法院申請司法確認(rèn)，人民法院經(jīng)審查屬實的，裁定調(diào)解協(xié)議有效，一方當(dāng)事人拒絕履行的，對方當(dāng)事人可以向人民法院申請強制執(zhí)行。此外，雙方亦可對調(diào)解協(xié)議進行公證，賦予其強制執(zhí)行效力（《中華人民共和國公證法》第37條）。司法確認(rèn)或公證并非調(diào)解協(xié)議生效的必要條件，但可大幅提升協(xié)議的強制執(zhí)行力，避免因協(xié)議效力爭議導(dǎo)致執(zhí)行程序啟動障礙。在兒科醫(yī)療糾紛中，由于患兒家長可能對法律程序不熟悉，調(diào)解委員會應(yīng)主動引導(dǎo)其進行司法確認(rèn)，切實保障權(quán)利實現(xiàn)。02申請執(zhí)行的主體資格：誰有權(quán)啟動強制程序申請執(zhí)行的主體資格：誰有權(quán)啟動強制程序調(diào)解協(xié)議生效后，并非任何主體均可申請強制執(zhí)行，申請執(zhí)行人必須具有合法的主體資格，即其為生效調(diào)解協(xié)議確定的權(quán)利人或其權(quán)利承受人。在兒科醫(yī)療糾紛中，申請執(zhí)行主體的確定需結(jié)合患兒監(jiān)護狀態(tài)、協(xié)議權(quán)利性質(zhì)等因素綜合判斷。原則規(guī)定：權(quán)利人或其權(quán)利承受人根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第244條（以下簡稱《民訴法》），發(fā)生法律效力的民事判決、裁定，以及刑事判決、裁定中的財產(chǎn)部分，由第一審人民法院或者與第一審人民法院同級的被執(zhí)行的財產(chǎn)所在地人民法院執(zhí)行。調(diào)解協(xié)議作為“其他法律文書”，其執(zhí)行申請主體同樣遵循“權(quán)利人或權(quán)利承受人”原則。原則規(guī)定：權(quán)利人或其權(quán)利承受人患兒及其監(jiān)護人的主體地位患兒是調(diào)解協(xié)議的最終權(quán)利受益人，但其作為無民事行為能力人或限制民事行為能力人，不能獨立申請執(zhí)行，必須由其監(jiān)護人（法定代理人）代為行使。例如，在某案中，調(diào)解協(xié)議約定“醫(yī)院賠償患兒殘疾賠償金30萬元”，由患兒父親作為監(jiān)護人代為申請執(zhí)行，法院依法受理。若監(jiān)護人有多人（如父母雙方），可共同申請執(zhí)行，亦可委托其中一人代為申請，但需提交授權(quán)委托書。原則規(guī)定：權(quán)利人或其權(quán)利承受人監(jiān)護人死亡或無能力時的權(quán)利承受若患兒監(jiān)護人在調(diào)解協(xié)議履行前死亡，或喪失監(jiān)護能力（如被宣告無民事行為能力），需依法確定新的監(jiān)護人，由新監(jiān)護人作為權(quán)利承受人申請執(zhí)行。根據(jù)《民法典》第1151條，繼承人以所得遺產(chǎn)實際價值為限清償被繼承人依法應(yīng)當(dāng)繳納的稅款和債務(wù)，但超過遺產(chǎn)實際價值部分，繼承人自愿償還的不在此限。若患兒監(jiān)護人死亡，其遺產(chǎn)中應(yīng)優(yōu)先用于履行調(diào)解協(xié)議約定的賠償義務(wù)，患兒或其法定代理人可從繼承遺產(chǎn)的范圍內(nèi)主張權(quán)利。特殊情形：權(quán)利主體的擴張與限制在特定情形下，申請執(zhí)行的主體可能超出“患兒及監(jiān)護人”的范圍，或受到一定限制，需結(jié)合法律規(guī)定與個案情形具體分析。特殊情形：權(quán)利主體的擴張與限制醫(yī)療機構(gòu)作為權(quán)利主體的情形一般而言，調(diào)解協(xié)議的申請執(zhí)行人為患兒方，若協(xié)議約定患兒方需向醫(yī)療機構(gòu)返還費用（如誤診導(dǎo)致的過度治療費用），則醫(yī)療機構(gòu)可作為權(quán)利人申請執(zhí)行。例如，某患兒因“腹痛”就診，醫(yī)院初步診斷為“急性闌尾炎”并實施手術(shù)，術(shù)后病理為“腸系膜淋巴結(jié)炎”，醫(yī)院與患兒方達(dá)成調(diào)解協(xié)議，約定“患兒方返還醫(yī)院手術(shù)費、住院費共計2萬元”，此時醫(yī)療機構(gòu)可作為申請執(zhí)行人。特殊情形：權(quán)利主體的擴張與限制被扶養(yǎng)人作為權(quán)利主體的補充若調(diào)解協(xié)議包含“被扶養(yǎng)人生活費”（如患兒需長期依賴父母扶養(yǎng)），且患兒父母因醫(yī)療事故死亡或喪失勞動能力，被扶養(yǎng)人（如患兒的兄弟姐妹）可作為權(quán)利主體申請執(zhí)行被扶養(yǎng)人生活費部分。但需注意，被扶養(yǎng)人的范圍需符合《民法典》第1192條的規(guī)定，且被扶養(yǎng)人生活費的計算需依據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動能力的程度及被扶養(yǎng)人的年齡等因素確定。特殊情形：權(quán)利主體的擴張與限制執(zhí)行主體的限制：不得損害患兒利益監(jiān)護人作為患兒法定代理人，在申請執(zhí)行時必須以患兒利益為最大原則，不得擅自處分賠償款項。例如，監(jiān)護人不得將賠償款用于償還個人債務(wù)，或進行高風(fēng)險投資。若發(fā)現(xiàn)監(jiān)護人存在損害患兒利益的行為，其他有監(jiān)護資格的人或居民委員會、村民委員會、民政部門可依法申請變更監(jiān)護人，變更后的監(jiān)護人可代為申請執(zhí)行或重新分配賠償款項。03執(zhí)行管轄的確定：向哪個法院申請執(zhí)行執(zhí)行管轄的確定：向哪個法院申請執(zhí)行執(zhí)行管轄是指法院之間受理執(zhí)行案件的權(quán)限劃分，明確執(zhí)行管轄有助于避免管轄爭議、提高執(zhí)行效率。在兒科醫(yī)療糾紛中，調(diào)解協(xié)議的執(zhí)行管轄需結(jié)合調(diào)解協(xié)議是否經(jīng)司法確認(rèn)、被執(zhí)行財產(chǎn)所在地等因素確定。未經(jīng)司法確認(rèn)的調(diào)解協(xié)議：一般地域管轄與協(xié)議管轄調(diào)解協(xié)議未經(jīng)司法確認(rèn)的，其執(zhí)行管轄適用《民訴法》第224條關(guān)于“其他法律文書”執(zhí)行的規(guī)定，即由被執(zhí)行人住所地或者被執(zhí)行的財產(chǎn)所在地人民法院管轄。未經(jīng)司法確認(rèn)的調(diào)解協(xié)議：一般地域管轄與協(xié)議管轄被執(zhí)行人住所地法院管轄被執(zhí)行人為醫(yī)療機構(gòu)的，其住所地通常為醫(yī)療機構(gòu)的主要辦事機構(gòu)所在地（如總部注冊地）。若醫(yī)療機構(gòu)為多個分支機構(gòu)組成的法人集團（如某醫(yī)院集團），需以主要辦事機構(gòu)所在地為準(zhǔn)；若分支機構(gòu)能獨立承擔(dān)民事責(zé)任，可由分支機構(gòu)住所地法院管轄。例如，某連鎖醫(yī)院的“兒科門診部”作為分支機構(gòu)，若調(diào)解協(xié)議明確其承擔(dān)賠償責(zé)任，可由該門診部住所地法院執(zhí)行。未經(jīng)司法確認(rèn)的調(diào)解協(xié)議：一般地域管轄與協(xié)議管轄被執(zhí)行財產(chǎn)所在地法院管轄若被執(zhí)行人（醫(yī)療機構(gòu)）的財產(chǎn)不在住所地，或為便于執(zhí)行權(quán)利人（患兒方）可向被執(zhí)行財產(chǎn)所在地法院申請執(zhí)行。財產(chǎn)所在地包括銀行存款、房產(chǎn)、設(shè)備、車輛等有形及無形財產(chǎn)所在地。實務(wù)中，權(quán)利人可通過財產(chǎn)線索調(diào)查（如查詢銀行賬戶、房產(chǎn)登記信息）選擇便于執(zhí)行的財產(chǎn)所在地法院，以降低執(zhí)行成本。未經(jīng)司法確認(rèn)的調(diào)解協(xié)議：一般地域管轄與協(xié)議管轄協(xié)議管轄的效力限制根據(jù)《民訴法》第35條，合同或者其他財產(chǎn)權(quán)益糾紛的當(dāng)事人可以書面協(xié)議選擇被告住所地、合同履行地、合同簽訂地、原告住所地、標(biāo)的物所在地等與爭議有實際聯(lián)系的地點的人民法院管轄，但不得違反級別管轄和專屬管轄。調(diào)解協(xié)議作為民事合同，是否可約定執(zhí)行管轄？《民訴法司法解釋》第463條規(guī)定：“申請執(zhí)行人向被執(zhí)行人住所地或者被執(zhí)行的財產(chǎn)所在地以外的法院申請執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)提供有管轄權(quán)的法院作出的法律文書。”因此，調(diào)解協(xié)議中關(guān)于“爭議由某地法院管轄”的條款，僅適用于訴訟程序，不當(dāng)然適用于執(zhí)行程序。除非協(xié)議明確約定“如一方不履行協(xié)議，由某地法院強制執(zhí)行”，且該約定不違反級別管轄和專屬管轄，否則執(zhí)行管轄仍需遵循法定原則。經(jīng)司法確認(rèn)的調(diào)解協(xié)議：專屬管轄與管轄恒定調(diào)解協(xié)議經(jīng)司法確認(rèn)后，法院作出的確認(rèn)裁定具有強制執(zhí)行效力，其執(zhí)行管轄適用《民訴法》第224條關(guān)于“人民法院制作的生效法律文書”執(zhí)行的規(guī)定，即由制作確認(rèn)裁定的法院或者被執(zhí)行的財產(chǎn)所在地人民法院管轄。經(jīng)司法確認(rèn)的調(diào)解協(xié)議：專屬管轄與管轄恒定制作確認(rèn)裁定的法院專屬管轄經(jīng)司法確認(rèn)的調(diào)解協(xié)議，執(zhí)行管轄優(yōu)先由作出確認(rèn)裁定的法院專屬管轄，這是“管轄恒定”原則的體現(xiàn)，有利于法院對調(diào)解協(xié)議的履行情況進行跟蹤監(jiān)督。例如，某患兒方與醫(yī)院在區(qū)人民調(diào)解委員會達(dá)成調(diào)解協(xié)議后，共同向區(qū)法院申請司法確認(rèn)，區(qū)法院裁定協(xié)議有效，后醫(yī)院拒絕履行，患兒方應(yīng)向區(qū)法院申請執(zhí)行，而非醫(yī)院住所地或財產(chǎn)所在地法院。經(jīng)司法確認(rèn)的調(diào)解協(xié)議：專屬管轄與管轄恒定被執(zhí)行財產(chǎn)所在地法院的補充管轄若被執(zhí)行的財產(chǎn)不在作出確認(rèn)裁定的法院轄區(qū)內(nèi)，為便于執(zhí)行，可由被執(zhí)行財產(chǎn)所在地法院管轄。例如，某醫(yī)院位于A區(qū)，其財產(chǎn)主要分布在B區(qū)的分院，患兒方在A區(qū)法院申請司法確認(rèn)后，可向B區(qū)法院申請執(zhí)行分院財產(chǎn)，但需提供財產(chǎn)位于B區(qū)的證明材料（如房產(chǎn)證、車輛登記證）。執(zhí)行管轄爭議的解決：協(xié)商管轄與指定管轄當(dāng)兩個以上法院對執(zhí)行案件均有管轄權(quán)時，當(dāng)事人可向其中一個法院申請執(zhí)行；若當(dāng)事人向多個法院申請執(zhí)行，由最先立案的法院管轄（《民訴法》第225條）。若法院之間因管轄權(quán)發(fā)生爭議，由爭議雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，報請共同的上級人民法院指定管轄。在兒科醫(yī)療糾紛中，若醫(yī)療機構(gòu)財產(chǎn)分散于多地，患兒方需優(yōu)先選擇最先立案或便于執(zhí)行的法院，避免管轄爭議拖延執(zhí)行時間。04申請執(zhí)行期限的把握：何時啟動執(zhí)行程序申請執(zhí)行期限的把握：何時啟動執(zhí)行程序申請執(zhí)行期限是權(quán)利人申請法院強制執(zhí)行的法定時間限制，超過期限將喪失申請執(zhí)行權(quán)。在兒科醫(yī)療糾紛中，由于患兒治療周期長、恢復(fù)情況不確定，申請執(zhí)行期限的起算點易產(chǎn)生爭議，需結(jié)合調(diào)解協(xié)議的履行約定及法律規(guī)定準(zhǔn)確判斷。法定申請執(zhí)行期限：兩年的一般規(guī)定根據(jù)《民訴法》第246條，申請執(zhí)行的期間為二年。申請執(zhí)行時效的中止、中斷，適用法律有關(guān)訴訟時效中止、中斷的規(guī)定。前款規(guī)定的期間，從法律文書規(guī)定履行期間的最后一日起計算；法律文書規(guī)定分期履行的，從最后一期履行期限屆滿之日起計算；法律文書未規(guī)定履行期限的，從法律文書生效之日起計算。法定申請執(zhí)行期限：兩年的一般規(guī)定有履行期限的調(diào)解協(xié)議若調(diào)解協(xié)議明確約定履行期限（如“醫(yī)院于協(xié)議簽訂后30日內(nèi)賠償50萬元”），申請執(zhí)行期限從履行期限屆滿之日起計算2年。例如，某協(xié)議簽訂日為2023年1月1日，約定履行期限為30日，則申請執(zhí)行期限的起算點為2023年1月31日，截止至2025年1月30日。法定申請執(zhí)行期限：兩年的一般規(guī)定分期履行的調(diào)解協(xié)議若調(diào)解協(xié)議約定分期履行（如“醫(yī)院于2023年12月31日前支付20萬元，2024年12月31日前支付30萬元”），申請執(zhí)行期限從最后一期履行期限屆滿之日起計算。上例中，最后一期履行期限為2024年12月31日，申請執(zhí)行期限截止至2026年12月30日。法定申請執(zhí)行期限：兩年的一般規(guī)定未約定履行期限的調(diào)解協(xié)議若調(diào)解協(xié)議未約定履行期限，申請執(zhí)行期限從協(xié)議生效之日起計算。協(xié)議生效日一般為雙方簽字蓋章之日（《民法典》第502條），或經(jīng)司法確認(rèn)的裁定作出之日。申請執(zhí)行期限的中止與中斷申請執(zhí)行時效的中止是指在時效期間的最后六個月內(nèi)，因不可抗力或者其他障礙不能行使請求權(quán)的，時效中止。從中止時效的原因消除之日起，時效期間繼續(xù)計算（《民法典》第194條）。例如，患兒因醫(yī)療事故導(dǎo)致植物人狀態(tài)，其監(jiān)護人因照顧患兒無法行使申請執(zhí)行權(quán)，若該障礙發(fā)生在申請執(zhí)行期限最后6個月內(nèi)，可適用時效中止。申請執(zhí)行時效的中斷是指提起訴訟、當(dāng)事人一方提出履行要求或者同意履行義務(wù)時，時效中斷（《民法典》第195條）。在兒科醫(yī)療糾紛中，以下情形可構(gòu)成時效中斷：-患兒方主張權(quán)利：如向醫(yī)療機構(gòu)發(fā)送催告函、通過人民調(diào)解委員會主張權(quán)利、向法院提起訴訟后撤訴等；-醫(yī)療機構(gòu)同意履行：如出具還款計劃書、部分履行賠償款項并承諾剩余款項履行期限等；申請執(zhí)行期限的中止與中斷-其他情形：如雙方達(dá)成新的補充協(xié)議、申請執(zhí)行前進行執(zhí)行和解等。需注意，時效中斷后，時效期間重新計算，且中斷次數(shù)不受限制，但權(quán)利人需對中斷事由承擔(dān)舉證責(zé)任。例如，某患兒方在2024年1月1日（申請執(zhí)行期限屆滿前6個月）向醫(yī)院發(fā)送律師函催告履行，此時中斷事由發(fā)生在時效最后6個月內(nèi)，需待消除障礙（如醫(yī)院收到函件）之日起繼續(xù)計算剩余時效。逾期未申請執(zhí)行的后果與補救措施超過申請執(zhí)行期限，權(quán)利人將喪失請求法院強制執(zhí)行的權(quán)利，但實體權(quán)利（如債權(quán)）本身并不消滅。若被執(zhí)行人自愿履行，權(quán)利人仍可受領(lǐng)（《民訴法司法解釋》第463條）。在兒科醫(yī)療糾紛中，若患兒方因?qū)Ψ沙绦虿皇煜?dǎo)致超期申請，可嘗試通過以下途徑補救：-與被執(zhí)行人達(dá)成新的履行協(xié)議：若醫(yī)療機構(gòu)自愿同意繼續(xù)履行，可簽訂新的書面協(xié)議，重新計算申請執(zhí)行期限；-申請執(zhí)行回轉(zhuǎn)：若醫(yī)療機構(gòu)已部分履行超期協(xié)議，患兒方可要求返還已受領(lǐng)的款項（基于不當(dāng)?shù)美?，但需證明履行行為發(fā)生在權(quán)利人喪失申請執(zhí)行權(quán)之后；-尋求檢察機關(guān)監(jiān)督：若因法院執(zhí)行錯誤導(dǎo)致超期，可向檢察機關(guān)申請執(zhí)行監(jiān)督，請求檢察機關(guān)督促法院受理執(zhí)行申請。05執(zhí)行依據(jù)的明確性：協(xié)議內(nèi)容需具體可執(zhí)行執(zhí)行依據(jù)的明確性：協(xié)議內(nèi)容需具體可執(zhí)行執(zhí)行依據(jù)是法院強制執(zhí)行的“標(biāo)的”，其內(nèi)容必須明確、具體，否則法院將不予受理或駁回執(zhí)行申請。在兒科醫(yī)療糾紛中，調(diào)解協(xié)議因涉及醫(yī)療專業(yè)術(shù)語、賠償項目復(fù)雜，易出現(xiàn)內(nèi)容模糊、表述不清等問題，需重點審查執(zhí)行依據(jù)的明確性。執(zhí)行依據(jù)的核心要素：內(nèi)容確定、范圍清晰根據(jù)《民訴法司法解釋》第462條，發(fā)生法律效力的給付判決、裁定和調(diào)解書，由第一審人民法院或者與第一審人民法院同級的被執(zhí)行的財產(chǎn)所在地人民法院執(zhí)行。法律規(guī)定由人民法院執(zhí)行的其他法律文書，由被執(zhí)行人住所地或者被執(zhí)行的財產(chǎn)所在地人民法院執(zhí)行。調(diào)解協(xié)議作為“其他法律文書”，其內(nèi)容需滿足“給付內(nèi)容確定”的要求。執(zhí)行依據(jù)的核心要素：內(nèi)容確定、范圍清晰賠償項目的確定性調(diào)解協(xié)議中約定的賠償項目（如醫(yī)療費、護理費、精神損害撫慰金等）需明確列明，不得使用“相關(guān)費用”“其他損失”等模糊表述。例如，某協(xié)議約定“醫(yī)院賠償患兒醫(yī)療費、誤工費等共計10萬元”，未明確各項目金額，法院難以確定執(zhí)行標(biāo)的，可能要求當(dāng)事人補充協(xié)議或通過訴訟明確。執(zhí)行依據(jù)的核心要素：內(nèi)容確定、范圍清晰賠償金額的計算依據(jù)金額需明確具體，且附有計算依據(jù)（如醫(yī)療費以實際票據(jù)為準(zhǔn)，護理費按當(dāng)?shù)刈o工標(biāo)準(zhǔn)計算）。例如，某協(xié)議約定“醫(yī)療費按患兒住院期間實際發(fā)生的票據(jù)金額計算，護理費按每日150元標(biāo)準(zhǔn)計算120天”，此類約定因有明確計算標(biāo)準(zhǔn)，具備可執(zhí)行性；反之，若僅約定“賠償患兒護理費2萬元”，未說明計算標(biāo)準(zhǔn)，法院在執(zhí)行中可能需通過司法鑒定確定金額。執(zhí)行依據(jù)的核心要素：內(nèi)容確定、范圍清晰履行期限與方式的明確性履行期限需具體到日期（如“2024年12月31日前”），或附有明確條件（如“患兒出院后10日內(nèi)”）；履行方式需明確（如銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金支付）及收款賬戶信息（如患兒方銀行卡號、開戶行）。例如，某協(xié)議約定“醫(yī)院于患兒康復(fù)出院后10日內(nèi)，通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠償款匯至患兒父親名下尾號為XXXX的賬戶”，此類約定因履行時間、方式、收款人明確，便于執(zhí)行。執(zhí)行依據(jù)不明確的處理：補充協(xié)議與司法釋明若調(diào)解協(xié)議內(nèi)容不明確，法院在執(zhí)行前將進行釋明，要求雙方當(dāng)事人補充協(xié)議；若無法補充，可裁定不予受理或駁回執(zhí)行申請。在兒科醫(yī)療糾紛中，可通過以下途徑解決執(zhí)行依據(jù)不明確的問題：執(zhí)行依據(jù)不明確的處理：補充協(xié)議與司法釋明雙方協(xié)商補充協(xié)議法院可組織雙方當(dāng)事人就協(xié)議不明確的部分進行協(xié)商，達(dá)成補充協(xié)議后，作為執(zhí)行依據(jù)。例如，某協(xié)議約定“后續(xù)治療費按實際發(fā)生金額支付”，但未明確“實際發(fā)生”的范圍，雙方可協(xié)商補充“后續(xù)治療費需二級甲等以上醫(yī)院出具的診斷證明及醫(yī)療費發(fā)票，且與本次醫(yī)療事故直接相關(guān)”作為補充條款。執(zhí)行依據(jù)不明確的處理：補充協(xié)議與司法釋明通過司法鑒定確定內(nèi)容若協(xié)議中涉及專業(yè)問題（如傷殘等級、護理依賴程度、后續(xù)治療費金額等），可委托司法鑒定機構(gòu)進行鑒定，以鑒定意見作為執(zhí)行依據(jù)。例如，某調(diào)解協(xié)議約定“醫(yī)院賠償患兒殘疾賠償金”，但未明確傷殘等級，法院可委托司法鑒定機構(gòu)評定傷殘等級后，按《人身損害賠償司法解釋》計算賠償金額。執(zhí)行依據(jù)不明確的處理：補充協(xié)議與司法釋明法院依職權(quán)釋明與調(diào)查法院可依職權(quán)向雙方當(dāng)事人釋明法律后果，并調(diào)取相關(guān)證據(jù)（如醫(yī)療病歷、費用票據(jù)）以明確協(xié)議內(nèi)容。例如，某協(xié)議約定“賠償患兒營養(yǎng)費”，但未約定金額，法院可根據(jù)患兒病情（如需長期鼻飼）及當(dāng)?shù)貭I養(yǎng)費標(biāo)準(zhǔn)酌情確定金額。執(zhí)行依據(jù)的變更與追加：履行過程中的新情況在執(zhí)行過程中，可能出現(xiàn)新情況導(dǎo)致執(zhí)行依據(jù)變更或被執(zhí)行主體追加，需結(jié)合法律規(guī)定處理。執(zhí)行依據(jù)的變更與追加：履行過程中的新情況執(zhí)行依據(jù)的變更若履行過程中發(fā)現(xiàn)調(diào)解協(xié)議約定的金額不足以覆蓋實際損失（如患兒出現(xiàn)新的并發(fā)癥），患兒方可與醫(yī)療機構(gòu)達(dá)成補充協(xié)議，或通過另行訴訟增加執(zhí)行標(biāo)的；若醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)為協(xié)議金額過高，可依據(jù)《民法典》第585條請求法院減少或增加違約金（但需證明金額“過分高于”或“低于”造成的損失）。執(zhí)行依據(jù)的變更與追加：履行過程中的新情況被執(zhí)行主體的追加若醫(yī)療機構(gòu)為法人分支機構(gòu)，其財產(chǎn)不足以承擔(dān)賠償責(zé)任的，可追加該法人為被執(zhí)行人（《民訴法司法解釋》第473條）；若醫(yī)療機構(gòu)為個人獨資企業(yè)，可追加投資人為被執(zhí)行人；若醫(yī)療機構(gòu)與其他單位共同侵權(quán)，可追加其他侵權(quán)人為被執(zhí)行人。例如，某患兒因“藥物過敏”致殘，涉事藥品由醫(yī)院與藥企共同提供，可同時追加醫(yī)院與藥企為被執(zhí)行人。06調(diào)解協(xié)議效力瑕疵的排除：避免執(zhí)行無效協(xié)議調(diào)解協(xié)議效力瑕疵的排除：避免執(zhí)行無效協(xié)議并非所有調(diào)解協(xié)議均可進入執(zhí)行程序，若協(xié)議存在無效或可撤銷的效力瑕疵，法院將裁定不予執(zhí)行或駁回執(zhí)行申請。在兒科醫(yī)療糾紛中，需重點排除因意思表示不真實、內(nèi)容違法、程序違法等導(dǎo)致的效力瑕疵。調(diào)解協(xié)議無效的法定情形根據(jù)《民法典》第153條、第154條、第155條，調(diào)解協(xié)議無效的情形包括：11.違反法律、行政法規(guī)的強制性規(guī)定：如協(xié)議約定“醫(yī)院不承擔(dān)任何責(zé)任”，違反《醫(yī)療事故處理條例》關(guān)于醫(yī)療事故賠償?shù)囊?guī)定；22.違背公序良俗：如協(xié)議約定“患兒家長不得向媒體披露醫(yī)療事故”，損害社會公共利益；33.惡意串通，損害他人合法權(quán)益：如醫(yī)療機構(gòu)與患兒家長串通，虛構(gòu)醫(yī)療事故騙取醫(yī)?；?；44.行為人與相對人以虛假的意思表示實施：如雙方簽訂“陰陽合同”，實際履行的是低5調(diào)解協(xié)議無效的法定情形價協(xié)議，高價協(xié)議用于規(guī)避稅收。在兒科醫(yī)療糾紛中，若協(xié)議存在上述無效情形，法院將裁定不予執(zhí)行，且當(dāng)事人因該協(xié)議取得的財產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)予以返還；不能返還或者沒有必要返還的，應(yīng)當(dāng)折價補償。有過錯的一方應(yīng)當(dāng)賠償對方由此所受到的損失；各方都有過錯的，應(yīng)當(dāng)各自承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。法律另有規(guī)定的，依照其規(guī)定（《民法典》第157條）。調(diào)解協(xié)議可撤銷的法定情形根據(jù)《民法典》第147條至第151條，調(diào)解協(xié)議可撤銷的情形包括：1.重大誤解：如前文所述，對醫(yī)療過錯程度、傷殘等級等存在重大誤解；2.欺詐：醫(yī)療機構(gòu)或患兒方故意告知對方虛假情況或隱瞞真實情況；3.脅迫：以給對方或其親友造成損害為要挾，迫使對方作出違背真實意思的表示；4.顯失公平：一方利用對方處于危困狀態(tài)、缺乏判斷能力等情形，致使協(xié)議成立時顯失公平。當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道撤銷事由之日起一年內(nèi)、重大誤解的當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道撤銷事由之日起九十日內(nèi)沒有行使撤銷權(quán)，撤銷權(quán)消滅（《民法典》第152條）。在兒科醫(yī)療糾紛中，若患兒方主張協(xié)議可撤銷，需在法定期限內(nèi)行使撤銷權(quán)，并提供相應(yīng)證據(jù)（如醫(yī)療過錯鑒定意見、欺詐或脅迫的證據(jù)）。效力瑕疵的審查程序：執(zhí)行異議與執(zhí)行異議之訴在執(zhí)行過程中，被執(zhí)行人（醫(yī)療機構(gòu)）可提出執(zhí)行異議，主張調(diào)解協(xié)議無效或可撤銷；法院經(jīng)審查異議成立的，裁定中止執(zhí)行；若當(dāng)事人對中止執(zhí)行裁定不服，可提起執(zhí)行異議之訴（《民訴法司法解釋》第301條）。效力瑕疵的審查程序：執(zhí)行異議與執(zhí)行異議之訴執(zhí)行異議的提出被執(zhí)行人應(yīng)在收到執(zhí)行通知之日起15日內(nèi)提出異議，并提交證明協(xié)議效力瑕疵的證據(jù)（如欺詐的證據(jù)、顯失公平的證明）。例如，某醫(yī)院提出“患兒家長在調(diào)解時隱瞞了患兒有先天性心臟病病史，導(dǎo)致醫(yī)院錯誤承擔(dān)全部責(zé)任”，需提供患兒既往病歷、調(diào)解筆錄等證據(jù)。效力瑕疵的審查程序：執(zhí)行異議與執(zhí)行異議之訴執(zhí)行異議之訴的審理當(dāng)事人對中止執(zhí)行裁定不服的，可自裁定送達(dá)之日起15日內(nèi)向執(zhí)行法院提起訴訟，請求確認(rèn)調(diào)解協(xié)議無效或可撤銷。執(zhí)行異議之訴由執(zhí)行法院專屬管轄，且審理中需對協(xié)議效力進行實質(zhì)性審查。例如，某患兒方起訴要求執(zhí)行調(diào)解協(xié)議，醫(yī)院提起執(zhí)行異議之訴主張協(xié)議因欺詐可撤銷，法院需對“是否存在欺詐”進行審理，并作出是否撤銷協(xié)議的判決。07執(zhí)行異議的處理：保障各方合法權(quán)益執(zhí)行異議的處理：保障各方合法權(quán)益執(zhí)行異議是指當(dāng)事人、利害關(guān)系人認(rèn)為執(zhí)行行為違反法律規(guī)定或?qū)?zhí)行標(biāo)的主張權(quán)利，向法院提出的異議。在兒科醫(yī)療糾紛中，執(zhí)行異議可能來自被執(zhí)行人（對執(zhí)行行為或標(biāo)的提出異議）、案外人（對執(zhí)行標(biāo)的提出異議），需通過法定程序妥善處理，既保障患兒方權(quán)利，也維護醫(yī)療機構(gòu)及案外人合法權(quán)益。當(dāng)事人異議：對執(zhí)行行為或執(zhí)行標(biāo)的的異議根據(jù)《民訴法》第225條，當(dāng)事人、利害關(guān)系人認(rèn)為執(zhí)行行為違反法律規(guī)定的，可以向負(fù)責(zé)執(zhí)行的人民法院提出書面異議。當(dāng)事人、利害關(guān)系人對裁定不服的，可以自裁定送達(dá)之日起十日內(nèi)向上一級人民法院申請復(fù)議。當(dāng)事人異議：對執(zhí)行行為或執(zhí)行標(biāo)的的異議對執(zhí)行行為的異議當(dāng)事人（醫(yī)療機構(gòu)或患兒方）認(rèn)為法院的執(zhí)行行為違反法律規(guī)定（如超標(biāo)的執(zhí)行、錯誤查封非涉案財產(chǎn)），可提出異議。例如，某法院查封了醫(yī)院用于“急救設(shè)備”的財產(chǎn)，醫(yī)院可提出異議，主張該財產(chǎn)屬于“醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)場所必需設(shè)備”，應(yīng)依法豁免執(zhí)行（《最高人民法院人民法院民事執(zhí)行中查封、扣押、凍結(jié)財產(chǎn)的規(guī)定》第5條）。當(dāng)事人異議：對執(zhí)行行為或執(zhí)行標(biāo)的的異議對執(zhí)行標(biāo)的的異議當(dāng)事人認(rèn)為執(zhí)行標(biāo)的（如賠償款項、財產(chǎn)）不屬于被執(zhí)行人（醫(yī)療機構(gòu)）的財產(chǎn)，或存在權(quán)利負(fù)擔(dān)（如已抵押、質(zhì)押），可提出異議。例如，某醫(yī)院賬戶中的資