2025年安徽婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試答案一、單項選擇題（每題1分，共40題）1.關于卵巢周期性變化的描述，正確的是：A.原始卵泡發(fā)育至竇前卵泡需2個月B.排卵多發(fā)生在月經(jīng)周期第14天C.黃體功能高峰出現(xiàn)在排卵后7-8天D.白體形成后可維持3個月答案：C解析：黃體在排卵后7-8天（相當于月經(jīng)周期第22天左右）體積和功能達到高峰；原始卵泡發(fā)育至竇前卵泡需9個月；排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14天，而非固定周期第14天；白體逐漸纖維化，無功能維持。2.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)抽搐，首選的解痙藥物是：A.地西泮B.硫酸鎂C.冬眠合劑D.苯巴比妥答案：B解析：硫酸鎂是子癇治療的一線藥物，也是重度子癇前期預防子癇發(fā)作的關鍵藥物，通過抑制神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿釋放發(fā)揮解痙作用。3.子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀是：A.月經(jīng)異常B.性交痛C.繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加重D.不孕答案：C解析：約70%-80%患者以繼發(fā)性痛經(jīng)為主要癥狀，且隨病情進展逐漸加重，疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部，經(jīng)期第1日最劇。4.診斷葡萄胎最可靠的輔助檢查是：A.血β-hCG測定B.超聲檢查C.宮腔鏡檢查D.診斷性刮宮答案：B解析：超聲檢查可見“落雪征”或“蜂窩狀”回聲，是葡萄胎的典型影像學表現(xiàn)；血β-hCG顯著升高可輔助診斷，但需結(jié)合超聲；診斷性刮宮為治療手段，非首選診斷方法。5.產(chǎn)后出血最常見的原因是：A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A解析：約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-80%，多因子宮肌纖維收縮及縮復不良導致，常見于產(chǎn)程延長、巨大兒、多胎妊娠等情況。二、多項選擇題（每題2分，共20題）1.下列屬于異常子宮出血（AUB）器質(zhì)性病因的是：A.子宮內(nèi)膜息肉（P）B.子宮腺肌?。ˋ）C.排卵障礙（O）D.子宮內(nèi)膜不典型增生（M）答案：ABD解析：AUB的病因采用PALM-COEIN分類，其中P（息肉）、A（腺肌病）、L（平滑肌瘤）、M（惡性腫瘤及不典型增生）屬于器質(zhì)性病因；O（排卵障礙）、E（子宮內(nèi)膜局部異常）等為非器質(zhì)性。2.妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷標準包括：A.空腹血糖≥5.1mmol/LB.服糖后1小時血糖≥10.0mmol/LC.服糖后2小時血糖≥8.5mmol/LD.隨機血糖≥11.1mmol/L伴典型癥狀答案：ABC解析：75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，任意一點血糖達到或超過界值即可診斷GDM，標準為空腹≥5.1、1小時≥10.0、2小時≥8.5mmol/L；隨機血糖≥11.1mmol/L伴癥狀為糖尿病診斷標準，非GDM特有。3.宮頸癌的高危型HPV包括：A.HPV16型B.HPV18型C.HPV6型D.HPV11型答案：AB解析：HPV16、18型與70%以上的宮頸癌相關；HPV6、11型主要引起生殖器疣，屬于低危型。4.輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)包括：A.停經(jīng)后陰道流血B.突發(fā)下腹痛C.宮頸舉痛D.子宮增大如孕50天答案：ABC解析：輸卵管妊娠時，子宮因受HCG影響可稍增大變軟，但一般小于停經(jīng)周數(shù)；典型癥狀為停經(jīng)、腹痛、陰道流血，婦科檢查可見宮頸舉痛或搖擺痛。5.多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷標準（鹿特丹標準）包括：A.稀發(fā)排卵或無排卵B.高雄激素的臨床表現(xiàn)或生化指標C.卵巢多囊樣改變D.血LH/FSH≥2答案：ABC解析：鹿特丹標準要求滿足3項中的2項（排除其他疾?。孩傧“l(fā)排卵或無排卵；②高雄激素的臨床表現(xiàn)或生化指標；③卵巢多囊樣改變（超聲顯示單側(cè)/雙側(cè)卵巢≥12個直徑2-9mm卵泡或體積≥10ml）。血LH/FSH比值不作為必需診斷標準。三、案例分析題（共4題，每題10分）案例1：患者，女，30歲，G2P1，孕32周，主訴“頭痛3天，視物模糊1天”。既往體健，孕期未規(guī)律產(chǎn)檢。查體：BP165/110mmHg，心率92次/分，雙下肢水腫（++）。尿蛋白定量2.5g/24h，隨機血糖5.8mmol/L，血肌酐85μmol/L，血小板150×10?/L。胎心監(jiān)護：基線145次/分，變異正常，無減速。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.簡述處理原則。答案：1.診斷：重度子癇前期（妊娠32周，血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h，伴頭痛、視物模糊等自覺癥狀）。2.鑒別診斷：慢性高血壓并發(fā)子癇前期（需追問孕前有無高血壓史）、慢性腎炎合并妊娠（多有蛋白尿、血尿病史，血肌酐升高更早）、妊娠期急性脂肪肝（常伴轉(zhuǎn)氨酶升高、凝血功能障礙，超聲可見“亮肝”）。3.處理原則：①解痙：首選硫酸鎂（負荷量4-6g，維持量1-2g/h），監(jiān)測膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）；②降壓：目標血壓140-155/90-105mmHg，可選拉貝洛爾（50-150mg口服，2-4次/日）或硝苯地平（10mg口服，3-4次/日）；③鎮(zhèn)靜：地西泮5mg口服或10mg靜脈緩慢推注（必要時）；④促胎肺成熟：地塞米松6mg肌注，每12小時1次，共4次；⑤評估終止妊娠時機：患者為重度子癇前期，孕周32周，經(jīng)積極治療24-48小時無改善，應終止妊娠；若病情穩(wěn)定，可延長至34周后終止；⑥終止方式：無產(chǎn)科指征首選陰道分娩，若短時間內(nèi)無法分娩或病情危重，行剖宮產(chǎn)。案例2：患者，女，52歲，絕經(jīng)4年，主訴“陰道不規(guī)則流血1個月”。既往月經(jīng)規(guī)律，G3P2，工具避孕。查體：子宮前位，正常大小，活動好，無壓痛；雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。超聲提示：子宮內(nèi)膜厚12mm，回聲不均，血流豐富。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.為明確診斷，需進行何種檢查？3.簡述后續(xù)治療原則。答案：1.診斷：絕經(jīng)后陰道流血原因待查（子宮內(nèi)膜癌可能性大）。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度正常應≤5mm，該患者內(nèi)膜增厚伴血流豐富，需高度警惕惡性病變。2.明確診斷檢查：分段診斷性刮宮（先刮宮頸管，再刮宮腔，分別送病理），是確診子宮內(nèi)膜癌的金標準；必要時可行宮腔鏡檢查+活檢。3.治療原則：①手術治療為首選，根據(jù)FIGO分期選擇術式：Ⅰ期行筋膜外全子宮+雙側(cè)附件切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃/取樣；Ⅱ期行廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃；③術后輔助治療：高危因素（深肌層浸潤、低分化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等）需補充放療或化療；晚期或復發(fā)患者采用手術、放療、化療及激素治療（如甲地孕酮）綜合治療。案例3：患者，女，28歲，G1P0，孕37?3周，規(guī)律宮縮6小時入院。產(chǎn)科檢查：宮口開大3cm，先露S?1，胎膜未破，胎心140次/分。宮縮30秒/5-6分鐘，強度弱。骨盆測量：髂棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5cm。問題：1.該患者是否存在骨盆異常？2.目前產(chǎn)程進展如何？3.應采取哪些處理措施？答案：1.骨盆評估：坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）8.5cm（正?！?.5cm），屬于正常低限；需進一步測量出口后矢狀徑（正?！?cm），若出口橫徑+后矢狀徑≥15cm，可經(jīng)陰道試產(chǎn)；若<15cm，提示出口狹窄。2.產(chǎn)程進展：宮口開大3cm（活躍期起點），宮縮頻率5-6分鐘/次，持續(xù)30秒，強度弱，考慮協(xié)調(diào)性宮縮乏力（活躍期延長）。3.處理措施：①人工破膜（若無頭盆不稱）：破膜后觀察羊水性狀，加強宮縮；②縮宮素靜脈滴注（濃度0.5%-1%，起始滴速2.5mU/min），根據(jù)宮縮調(diào)整，維持宮縮40-60秒/2-3分鐘；③密切監(jiān)測胎心及產(chǎn)程進展，若出現(xiàn)胎兒窘迫或產(chǎn)程無進展（活躍期停滯≥4小時），改行剖宮產(chǎn)；④鼓勵進食、休息，必要時靜脈補充能量（如葡萄糖+維生素C）。案例4：患者，女，35歲，主訴“下腹痛伴發(fā)熱3天”。末次月經(jīng)2周前，量正常。查體：T38.9℃，P102次/分，下腹部壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+）。婦科檢查：陰道少量膿性分泌物，宮頸舉痛（+），子宮后位，正常大小，壓痛（+），雙側(cè)附件區(qū)增厚，壓痛（+）。血常規(guī)：WBC16×10?/L，N0.89，CRP56mg/L。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需完善哪些檢查？3.治療原則是什么？答案：1.診斷：急性盆腔炎（急性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎可能），依據(jù)：下腹痛伴發(fā)熱，宮頸舉痛、子宮及附件壓痛，白細胞及CRP升高。2.完善檢查：①宮頸分泌物淋球菌及衣原體檢測（核酸擴增試驗）；②血培養(yǎng)+藥敏（高熱時）；③超聲檢查（了解盆腔有無包塊、積液）；④后穹窿穿刺（若有盆腔積液，可送檢涂片、培養(yǎng)）。3.治療原則：①抗生素治療（經(jīng)驗性、廣譜、聯(lián)合、足療程）：首選頭孢曲松（250mg單次肌注）+多西環(huán)素（100mgbid×14天）±甲硝唑（500mgbid×14天）；若為衣原體感染，可選用阿奇霉素（1g單次口服）；②支持治療：臥床休息（半臥位），高熱量、高蛋白飲食，補液糾正電解質(zhì)紊亂；③手術治療：若經(jīng)抗生素治療48-72小時無效（體溫持續(xù)不降、包塊增大），或形成盆腔膿腫（超聲引導下穿刺引流或腹腔鏡手術）。四、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述先兆臨產(chǎn)的臨床表現(xiàn)。答案：①假臨產(chǎn)：宮縮持續(xù)時間短（<30秒）、間歇時間長且不規(guī)律，宮頸管不縮短，鎮(zhèn)靜劑可抑制；②胎兒下降感：胎先露入盆，上腹部較前舒適，進食量增加，呼吸輕快；③見紅：分娩發(fā)動前24-48小時，因?qū)m頸內(nèi)口附近胎膜與子宮壁分離，毛細血管破裂致少量出血，與宮頸管內(nèi)黏液混合排出，為分娩即將開始的可靠征象。2.簡述子宮肌瘤的手術指征。答案：①經(jīng)量增多致貧血（藥物治療無效）；②嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；③肌瘤體積大（子宮≥妊娠10周大小），壓迫膀胱（尿頻）、直腸（便秘）等癥狀；④肌瘤導致不孕或反復流產(chǎn)；⑤疑有肉瘤變（肌瘤短期內(nèi)迅速增大或絕經(jīng)后肌瘤未縮小反而增大）。3.簡述產(chǎn)后出血的處理流程（“4T”原則）。答案：①子宮收縮乏力（Tone）：按摩子宮，應用宮縮劑（縮宮素10U肌注/靜滴，卡前列素氨丁三醇250μg肌注，米索前列醇400μg舌下含服）；②胎盤因素（Tissue）：胎盤未娩出者行人工剝離胎盤術，胎盤殘留者清宮；③軟產(chǎn)道裂傷（Trauma）：逐層縫合裂傷，注意暴露宮頸、陰道穹窿；④凝血功能障礙（Thrombin）：補充凝血因子（新鮮冰凍血漿、血小板、纖維蛋白原），糾正DIC。4.簡述妊娠期缺鐵性貧血的治療。答案：①口服鐵劑：首選硫酸亞鐵（0.3gtid）+維生素C（0.1gtid）促進吸收，餐后服用減少胃腸刺激；若不能耐受，改用多糖鐵復合物（150mgqd-bid）；②注射鐵劑：口服無效、胃腸反應重或妊娠中晚期需快速糾正貧血時，選用右旋糖酐鐵（首次50mg肌注，無反應后100mgqd）；③輸血：血紅蛋白<60g/L、接近預產(chǎn)期或短期內(nèi)需手術者，輸注濃縮紅細胞，避免發(fā)生心衰。5.簡述卵巢良惡性腫瘤的鑒別要點。答案：①病史：良性腫瘤生長緩慢，多無明顯癥狀；惡性腫瘤生長迅速，短期內(nèi)出現(xiàn)腹脹、腹水。②體征：良性多為單側(cè)、活動、囊性、表面光滑；惡性多為雙側(cè)、固定、實性或囊實性、表面結(jié)節(jié)狀，常伴腹水（多為血性）。③輔助檢查：良性腫瘤腫瘤標志物（CA125、HE4）多正?；蜉p度升高；惡性腫瘤CA125顯著升高（>200U/ml），超聲顯示血流豐富、間隔厚。④病理：良性為上皮性（如漿液性囊腺瘤）、性索間質(zhì)（如纖維瘤）等；惡性多為上皮性癌（漿液性癌最常見）、生殖細胞腫瘤（如未成熟畸胎瘤）。6.簡述早產(chǎn)的預防措施。答案：①識別高危因素：有晚期流產(chǎn)/早產(chǎn)史、宮頸手術史、多胎妊娠、感染等；②宮頸環(huán)扎術：宮頸機能不全者，于孕12-14周行預防性環(huán)扎；③孕激素治療：有早產(chǎn)史的單胎妊娠，孕16-20周起陰道用黃體酮（90mgqd）至36周；④子宮頸長度監(jiān)測：孕24周前經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度，若<25mm，予黃體酮或?qū)m頸環(huán)扎；⑤控制感染：治療細菌性陰道病、尿路感染等；⑥避免勞累、禁止性生活，及時處理先兆早產(chǎn)（抑制宮縮：利托君、硫酸鎂）。7.簡述圍絕經(jīng)期綜合征的激素替代治療（HRT）適應癥與禁忌癥。答案：適應癥：①潮熱、盜汗等血管舒縮癥狀；②陰道干澀、性交痛等泌尿生殖道萎縮癥狀；③低骨量及骨質(zhì)疏松（尤其絕經(jīng)早期）。禁忌癥：①已知或可疑乳腺癌；②已知或可疑性激素依賴性惡性腫瘤（如子宮內(nèi)膜癌）；③嚴重肝腎功能不全；④血卟啉病、耳硬化癥；⑤現(xiàn)患活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾?。ń?個月內(nèi)）；⑥原因不明的陰道流血。8.簡述輸卵管妊娠的藥物治療指征。答案：①無藥物治療禁忌證；②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂；③妊娠囊直徑≤4cm；④血β-hCG<2000U/L；⑤無明顯內(nèi)出血。常用藥物為甲氨蝶呤（MTX），劑量為50mg/m2單次肌注，用藥后4-7天復查血β-hCG，若下降<15%，可重復給藥。9.簡述妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的診斷標準。答案：①皮膚瘙癢（以手掌、腳掌為著），無皮疹；②血清總膽汁酸（TBA）≥10μmol/L（診斷的特異性指標）；③肝功能異常：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天