急診科120接診流程與患者交接規(guī)范在急診醫(yī)療救治的“黃金鏈條”中，120院前急救與急診科院內(nèi)救治的銜接效率，直接關(guān)乎急危重癥患者的預(yù)后。規(guī)范接診流程、細(xì)化交接標(biāo)準(zhǔn)，是構(gòu)建“無縫救治鏈”的核心環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實踐與行業(yè)規(guī)范，系統(tǒng)梳理接診全流程要點及交接核心規(guī)范，為急診急救工作提供實操指引。一、接診流程：從呼救到院前處置的全周期管理（一）呼救受理與分級響應(yīng)當(dāng)急救電話接入調(diào)度中心，調(diào)度員需在30秒內(nèi)完成“信息采集-病情評估-資源調(diào)派”閉環(huán)：信息采集：快速核實患者位置（含地標(biāo)、樓層等細(xì)節(jié)）、主要癥狀（如胸痛、意識障礙、創(chuàng)傷類型）、聯(lián)系人信息，同步啟動GPS定位輔助確認(rèn)地址。病情評估：通過標(biāo)準(zhǔn)化問診（如“是否呼吸心跳驟?！薄坝袩o大出血”），結(jié)合《院前急救病情分級標(biāo)準(zhǔn)》判定急危程度（Ⅰ級：瀕危，需即刻救援；Ⅱ級：危重，10分鐘內(nèi)出診；Ⅲ級：急癥，30分鐘內(nèi)出診；Ⅳ級：非急癥，可擇期轉(zhuǎn)運）。資源調(diào)派：根據(jù)病情分級啟動“就近、就急、就能力”調(diào)派原則，Ⅰ/Ⅱ級患者優(yōu)先調(diào)派配備除顫儀、呼吸機的急救單元，同步通知目標(biāo)醫(yī)院急診科“預(yù)通知”（含患者基本信息、初步診斷、預(yù)計到達(dá)時間）。（二）出診準(zhǔn)備：時效與安全的雙重保障急救團(tuán)隊（醫(yī)師、護(hù)士、駕駛員）需在2分鐘內(nèi)完成“人-機-藥”核查：人員分工：醫(yī)師負(fù)責(zé)病情預(yù)判與急救方案，護(hù)士準(zhǔn)備急救包（含氣管插管箱、止血包、監(jiān)護(hù)儀），駕駛員檢查車輛性能（剎車、擔(dān)架固定、氧氣裝置）。設(shè)備校驗：開機測試監(jiān)護(hù)儀（心率、血氧、血壓模塊）、除顫儀（能量輸出、電極片有效期）、呼吸機（模式切換、氧濃度調(diào)節(jié)），確保設(shè)備處于“備用狀態(tài)”。藥品核查：重點核對腎上腺素、胺碘酮、硝酸甘油等急救藥的效期、劑量，按需補充耗材（如氣管導(dǎo)管、靜脈通路組件）。（三）現(xiàn)場處置：評估-干預(yù)-溝通的三角支撐到達(dá)現(xiàn)場后，團(tuán)隊需在10分鐘內(nèi)完成核心處置：快速評估：采用“ABCDE”法則（氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能、暴露評估），同步記錄生命體征（心率、血壓、血氧飽和度、格拉斯哥評分）。對創(chuàng)傷患者加用“CRASHPLAN”（心臟、呼吸、腹部、脊柱、頭部、骨盆、肢體、動脈、神經(jīng)）排查致命傷。急救干預(yù)：優(yōu)先處理危及生命的問題（如心臟驟停啟動CPR+除顫，大出血實施加壓包扎/止血帶，氣道梗阻行海姆立克法）。對疑似心梗、腦卒中患者，現(xiàn)場啟動“時間窗”管理（記錄癥狀發(fā)作時間，通知醫(yī)院準(zhǔn)備溶栓/取栓）。溝通決策：向家屬/目擊者確認(rèn)病史（過敏史、慢性病、外傷機制），書面告知“轉(zhuǎn)運必要性及風(fēng)險”（如“患者目前休克，需立即轉(zhuǎn)運，途中可能出現(xiàn)心跳驟?！保炇稹对呵凹本戎橥鈺罚ㄌ厥馇闆r可事后補簽，但需注明原因）。（四）轉(zhuǎn)運途中：動態(tài)監(jiān)護(hù)與信息傳遞轉(zhuǎn)運全程需實現(xiàn)“監(jiān)護(hù)-記錄-預(yù)警”聯(lián)動：生命體征監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧，每5分鐘記錄1次；對氣管插管患者，監(jiān)測潮氣量、呼氣末二氧化碳（ETCO?）。遇病情突變（如心率驟降、血壓測不出），立即停車實施急救。信息同步：通過車載終端向醫(yī)院實時傳輸患者數(shù)據(jù)（如心電圖、血氧曲線），提前3分鐘電話告知急診科“患者即將到達(dá)，當(dāng)前生命體征、已實施的急救措施（如心肺復(fù)蘇、氣管插管、用藥種類）”。環(huán)境管理：固定擔(dān)架防止顛簸，調(diào)節(jié)車廂溫度（避免高熱/低體溫加重病情），對躁動患者使用約束帶（需家屬知情），確保轉(zhuǎn)運安全。二、患者交接規(guī)范：院前-院內(nèi)的“無縫銜接”（一）交接核心要素：信息閉環(huán)與責(zé)任移交交接需在急診科專用交接區(qū)完成，雙方（院前醫(yī)師、院內(nèi)接診醫(yī)師/護(hù)士）共同核對以下內(nèi)容，簽署《患者交接單》：基礎(chǔ)信息：姓名、年齡、性別、診斷（含初步/修正診斷）、轉(zhuǎn)運時間（出車/到達(dá)/交接時間）。病情演變：現(xiàn)場與途中的生命體征變化、癥狀加重/緩解因素（如“胸痛由壓榨性轉(zhuǎn)為撕裂樣，血壓升至180/110mmHg，高度懷疑主動脈夾層”）。急救措施：用藥（藥名、劑量、時間）、操作（氣管插管深度、止血帶使用時長、胸腔閉式引流情況）、設(shè)備（呼吸機參數(shù)、監(jiān)護(hù)儀報警閾值）。攜帶物品：患者隨身物品（交由家屬/專人保管）、急救記錄單、影像學(xué)資料（如院前心電圖、床旁超聲）。（二）特殊患者交接要點針對時間敏感性疾病，需強化“時間節(jié)點”交接：急性心梗：交接“癥狀發(fā)作時間-首份心電圖時間-溶栓/PCI準(zhǔn)備情況”，同步移交“心肌損傷標(biāo)志物（如肌鈣蛋白）”動態(tài)監(jiān)測計劃。腦卒中：明確“最后正常時間（LNCT）”，交接“NIHSS評分（院前/途中）”，通知神經(jīng)內(nèi)科/介入科啟動“綠色通道”。多發(fā)創(chuàng)傷：采用“損傷控制”思路，交接“致命傷處理情況（如腹腔填塞、外固定支架）”“輸血計劃（已輸血量、血型）”，聯(lián)合創(chuàng)傷外科、骨科等多學(xué)科會診。（三）文書與數(shù)據(jù)交接規(guī)范急救記錄單：需包含“現(xiàn)場評估-干預(yù)-轉(zhuǎn)運”全流程記錄，時間精確到分鐘（如“10:05患者意識喪失，呼吸停止，啟動CPR；10:08除顫1次（能量200J），恢復(fù)自主心律”）。信息化交接：通過急診救治信息系統(tǒng)（如“院前-院內(nèi)急救數(shù)據(jù)平臺”）上傳患者數(shù)據(jù)，實現(xiàn)“電子病歷無縫對接”，避免紙質(zhì)記錄遺漏。特殊情況說明：對“無名氏患者”“家屬拒絕簽字”等情況，需在記錄單注明“患者身份不明，由民警/見證人在場”“家屬強烈拒絕氣管插管，已反復(fù)告知風(fēng)險”，并留存現(xiàn)場照片/視頻（隱私部位需打碼）。三、質(zhì)量控制與安全管理（一）流程優(yōu)化：從“經(jīng)驗驅(qū)動”到“標(biāo)準(zhǔn)驅(qū)動”定期演練：每季度開展“極端場景模擬”（如“地震后批量傷員轉(zhuǎn)運”“通信中斷時的交接”），檢驗團(tuán)隊協(xié)作與流程漏洞。設(shè)備管理：實行“急救單元責(zé)任制”，每班出診前、回院后雙人核查設(shè)備，建立“設(shè)備故障-報修-替代”快速響應(yīng)機制（如除顫儀故障，立即啟用備用機，2小時內(nèi)完成維修）。數(shù)據(jù)復(fù)盤：每月分析“接診時長（呼救到出車≤2分鐘達(dá)標(biāo)率）”“交接延誤率（超過5分鐘為延誤）”，針對“信息傳遞錯誤”“設(shè)備故障”等問題制定改進(jìn)措施。（二）風(fēng)險防控：識別與應(yīng)對潛在危機法律風(fēng)險：嚴(yán)格執(zhí)行《院前醫(yī)療急救管理辦法》，對“拒絕轉(zhuǎn)運”患者，需書面告知“延誤救治的后果”，并留存溝通錄音（需家屬知情同意）。醫(yī)療風(fēng)險：對“疑似傳染病患者”（如發(fā)熱伴呼吸困難），提前通知醫(yī)院感染科，使用負(fù)壓急救單元，交接時做好防護(hù)（穿防護(hù)服、戴面屏）。四、常見問題與優(yōu)化建議（一）信息傳遞不完整表現(xiàn)：交接時遺漏“過敏史”“途中用藥劑量”，導(dǎo)致院內(nèi)重復(fù)詢問/用藥錯誤。優(yōu)化：設(shè)計“標(biāo)準(zhǔn)化交接清單”（含20項核心要素），交接時逐項勾選，確保信息無遺漏。（二）交接延誤原因：急診科患者飽和、多輛急救車同時到達(dá)。對策：建立“院前-院內(nèi)協(xié)同調(diào)度機制”，急救車到達(dá)前5分鐘，急診科根據(jù)患者病情啟動“分級接診”（Ⅰ級患者直接送入搶救室，Ⅱ級患者在交接區(qū)處置）。（三）特殊場景應(yīng)對不足場景：夜間/節(jié)假日人員不足，批量傷員轉(zhuǎn)運。建議：實行“彈性排班制”，儲備“應(yīng)急急救單元”（由休假人員備班）；批量傷員采用“檢傷分類-分級轉(zhuǎn)運”，現(xiàn)場標(biāo)記“紅（瀕危）、黃（危重）、綠（急癥）、黑（死亡）”，優(yōu)先轉(zhuǎn)運紅/黃標(biāo)患者。結(jié)語急診科120接診與交接是一項“時間競速”的系統(tǒng)工程，需通過標(biāo)準(zhǔn)