腹股溝疝作為臨床常見的腹壁疝類型，成人發(fā)病率約3%~5%，嬰幼兒先天性疝亦較為多見。疝內容物（多為腸管、大網膜）經腹股溝區(qū)薄弱或缺損處突出，若未及時干預，可能進展為嵌頓疝、絞窄疝，危及生命。因此，準確的臨床診斷與合理的治療方案選擇，對改善患者預后至關重要。一、臨床診斷要點（一）癥狀與體征評估多數患者早期表現(xiàn)為腹股溝區(qū)可復性腫塊：站立、行走、咳嗽或腹壓增高時出現(xiàn)，平臥或用手推送后可回納，部分患者伴局部墜脹、隱痛。病程較長者，腫塊回納難度增加；嵌頓時可出現(xiàn)劇烈疼痛、惡心嘔吐等腸梗阻表現(xiàn)。體格檢查需重點關注：疝環(huán)觸診：腹股溝管淺環(huán)（恥骨結節(jié)外上方）、深環(huán)（腹股溝韌帶中點上方約1.5cm）的大小、張力及缺損情況；囑患者行Valsalva試驗（深吸氣后屏氣增加腹壓），可感知疝囊突出的沖動感。疝內容物性質：若腫塊質軟、可回納，提示為易復性疝；若回納困難但無血運障礙，為難復性疝；嵌頓時腫塊張力高、壓痛明顯，伴腸鳴音亢進或消失，需警惕絞窄。（二）輔助檢查選擇1.超聲檢查：作為首選的無創(chuàng)檢查，可清晰顯示疝囊結構、內容物（如腸管蠕動、大網膜形態(tài)），并判斷疝囊與周圍組織的關系，對嬰幼兒、老年患者及隱匿性疝的診斷價值較高。2.CT/MRI檢查：適用于復雜病例（如復發(fā)疝、合并腹部疾病需鑒別）或疑似嵌頓/絞窄疝者，可明確疝內容物血運、腹腔內病變，為手術方案制定提供依據。（三）鑒別診斷需與以下疾病區(qū)分：股疝：疝囊經股環(huán)、股管向卵圓窩突出，多見于老年女性，疝塊位置更低（腹股溝韌帶下方），嵌頓率高。腹股溝淋巴結炎：局部紅腫熱痛，腫塊固定無回納性，無疝出物特征。鞘膜積液：陰囊或腹股溝區(qū)囊性腫塊，透光試驗陽性，無回納動作（睪丸鞘膜積液）或回納后精索增粗（精索鞘膜積液）。隱睪：腹股溝區(qū)可觸及睪丸樣腫塊，無疝囊結構，同側陰囊空虛。二、治療方案選擇（一）非手術治療適用于1歲以內嬰幼兒（疝有自愈可能）、年老體弱或合并嚴重基礎疾病無法耐受手術者。疝帶壓迫：使用醫(yī)用疝帶壓迫疝環(huán)口，阻止疝內容物突出，但需注意長期壓迫可能導致局部組織萎縮，增加手術難度?；A疾病管理：積極治療慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等腹壓增高因素，避免重體力勞動，減少疝突出頻率。（二）手術治療（主要治療手段）手術目的為關閉疝環(huán)、加強腹壁缺損，術式選擇需結合患者年齡、疝類型、基礎狀況等綜合判斷。1.傳統(tǒng)疝修補術（組織修補）以Bassini法、McVay法為代表，通過縫合腹股溝管后壁（或前壁）的筋膜、韌帶組織加強腹壁。適應癥：兒童疝（組織修復能力強）、經濟條件有限的成人疝。優(yōu)點：技術成熟，無異物植入；缺點：縫合張力大，術后疼痛明顯，復發(fā)率約10%~15%，且易出現(xiàn)陰囊血腫、神經損傷等并發(fā)癥。2.無張力疝修補術（補片修補）采用合成或生物補片（如聚丙烯、聚酯補片）修補缺損，以Lichtenstein術（平片無張力疝修補）為經典術式。適應癥：成人原發(fā)性疝、復發(fā)疝（除感染性復發(fā)疝）。優(yōu)點：復發(fā)率低（<5%），術后疼痛輕，恢復快；缺點：補片可能引發(fā)異物反應（如血清腫、慢性疼痛），感染性疝禁用。3.腹腔鏡疝修補術包括經腹腔腹膜前修補（TAPP）、完全腹膜外修補（TEP），通過腹腔鏡在腹膜外間隙放置補片。適應癥：雙側疝、復發(fā)疝、對美容要求高的患者。優(yōu)點：創(chuàng)傷?。ù量?~3個），恢復快，對腹壁解剖結構干擾小；缺點：技術要求高，費用較高，腹腔內操作可能損傷腸管、血管。（三）手術要點疝囊處理：嬰幼兒疝需行疝囊高位結扎（不修補腹壁）；成人疝需完整游離疝囊，避免撕裂，大疝囊可橫斷以減少張力。補片放置：無張力修補時，補片需覆蓋疝環(huán)及周圍2~3cm正常組織，確保無卷曲、皺褶；腹腔鏡修補時，補片需固定于腹膜前間隙，避免移位。止血與感染預防：術中徹底止血，關閉疝囊時避免損傷精索血管、神經；補片修補需嚴格無菌操作，污染手術（如嵌頓腸管壞死）禁用合成補片。三、術后管理與預后（一）并發(fā)癥預防出血/血腫：術后沙袋壓迫腹股溝區(qū)6~12小時，觀察陰囊、切口滲血情況，必要時超聲引導下抽吸或手術止血。感染：切口紅腫熱痛時，加強換藥，靜脈使用抗生素；補片感染需取出補片（罕見但后果嚴重）。血清腫：多為自限性，可局部熱敷或穿刺抽吸，避免反復操作引發(fā)感染。（二）康復指導術后2~4周避免彎腰、提重物、劇烈咳嗽等腹壓增高動作，3個月內避免重體力勞動。鼓勵早期下床活動（術后6~12小時），促進胃腸功能恢復，減少深靜脈血栓風險。（三）預后與復發(fā)預防復發(fā)因素：手術方式選擇不當（如兒童疝用補片）、補片移位/感染、患者基礎疾病未控制（如肥胖、慢性咳嗽）。預防措施：選擇合適術式，術后控制體重、治療基礎疾病，加強腹壁肌力鍛煉（如平板支撐、縮肛運動）。結語腹股溝疝的診斷需結合癥狀、體征與輔助檢查，治療應遵循“個體化”原則：嬰