急救流程標(biāo)準(zhǔn)化操作手冊一、手冊目的與適用范圍本手冊旨在規(guī)范急救操作流程，提升急救響應(yīng)效率與質(zhì)量，確保急救人員在面對各類急癥、創(chuàng)傷及突發(fā)狀況時，能遵循標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的操作規(guī)范實施救援，最大程度降低傷病員的傷殘率與死亡率。本手冊適用于醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員、院前急救人員、應(yīng)急救援志愿者，以及具備基礎(chǔ)急救知識的公眾在緊急場景下參考使用。二、急救基本原則1.安全優(yōu)先：實施急救前，需評估現(xiàn)場環(huán)境安全性（如遠離火源、漏電、交通危險區(qū)域），必要時協(xié)助傷病員轉(zhuǎn)移至安全地帶，避免救援者與傷病員二次受傷。2.快速響應(yīng)：發(fā)現(xiàn)傷病員后，需在1分鐘內(nèi)完成基礎(chǔ)評估（意識、呼吸、循環(huán)），并啟動急救系統(tǒng)（撥打急救電話、呼叫現(xiàn)場支援）。3.評估先行：急救操作前，需通過“輕拍呼喊”（評估意識）、“觀察胸廓起伏”（評估呼吸）、“觸摸頸動脈/股動脈”（評估循環(huán)）判斷傷病員狀態(tài)，避免盲目操作。4.標(biāo)準(zhǔn)化操作：嚴(yán)格遵循本手冊流程，結(jié)合傷病員實際情況（如年齡、傷情、基礎(chǔ)疾病）靈活調(diào)整，避免因操作不當(dāng)加重傷情。三、基礎(chǔ)急救流程（通用步驟）（一）現(xiàn)場安全與自我防護到達現(xiàn)場后，暫停行動3-5秒，觀察環(huán)境是否存在潛在危險（如墜落物、漏電、化學(xué)品泄漏等）。若環(huán)境危險，優(yōu)先通過“斷源、轉(zhuǎn)移、隔離”等方式消除風(fēng)險（如關(guān)閉電源、移除危險品）。救援者需做好自我防護，如佩戴手套（避免接觸血液、體液）、使用防護面罩（必要時），防止交叉感染。（二）傷病員評估1.意識評估：輕拍傷病員肩部，在雙側(cè)耳邊呼喊“您好，能聽到我說話嗎？”，觀察是否有睜眼、肢體活動或言語回應(yīng)。若無意識，立即啟動后續(xù)流程。2.呼吸評估：觀察胸廓起伏（5-10秒），同時感受口鼻呼吸氣流。若呼吸停止、異常（如點頭樣呼吸、喘息）或頻率異常（成人＜10次/分或＞24次/分，兒童＜15次/分或＞30次/分），需立即干預(yù)。3.循環(huán)評估：成人觸摸頸動脈（喉結(jié)旁開兩指），兒童/嬰兒觸摸股動脈/肱動脈，判斷有無搏動及搏動是否規(guī)律。若循環(huán)停止（無搏動）或嚴(yán)重異常（如極微弱、極快速），結(jié)合呼吸狀態(tài)決定是否啟動心肺復(fù)蘇。（三）啟動急救系統(tǒng)若現(xiàn)場僅1名救援者，且傷病員需心肺復(fù)蘇/高級生命支持，需先進行5個循環(huán)心肺復(fù)蘇（約2分鐘），再撥打急救電話（或委托他人撥打）；若現(xiàn)場有多人，可分工進行“急救操作+呼救+獲取AED（自動體外除顫器）”。撥打急救電話時，需清晰告知：具體地址（門牌號、標(biāo)志性建筑）、傷病員狀態(tài)（意識、呼吸、出血情況等）、已實施的急救措施（如心肺復(fù)蘇、止血），并保持電話暢通，遵循調(diào)度員指導(dǎo)。四、常見急癥急救流程（一）心肺復(fù)蘇（CPR）1.成人/兒童（8歲以上）心肺復(fù)蘇體位擺放：將傷病員置于堅硬平面（如地面、硬板床），解開上衣，呈仰臥位，頭、頸、軀干保持在同一軸線。胸外按壓：部位：雙乳頭連線中點（胸骨中下1/3處）。手法：雙手交疊，掌根接觸胸壁，手臂垂直于地面，利用上半身重量按壓。深度：成人5-6厘米，兒童約5厘米（胸廓前后徑的1/3）。頻率：每分鐘100-120次。開放氣道：清除口腔可見異物（如嘔吐物、痰液），采用“仰頭抬頦法”（一手壓額頭，一手抬下頜，使下頜角與耳垂連線垂直地面）。人工呼吸：捏住傷病員鼻翼，施救者深吸一口氣后，口對口密閉吹氣（兒童可覆蓋口鼻），觀察胸廓起伏，每次吹氣1秒以上，成人潮氣量約500-600毫升，兒童按需調(diào)整。循環(huán)操作：30次按壓+2次呼吸為1個循環(huán)，持續(xù)進行，直至急救人員到達或傷病員恢復(fù)自主呼吸、循環(huán)。2.嬰兒（8歲以下）心肺復(fù)蘇胸外按壓：部位：胸骨中下部（兩乳頭連線中點下方）。手法：用兩指（食指、中指）或雙拇指環(huán)抱法（雙手拇指按壓，其余手指托住背部）。深度：約4厘米（胸廓前后徑的1/3）。頻率：每分鐘120次左右。人工呼吸：用嘴覆蓋嬰兒口鼻，緩慢吹氣，觀察胸廓起伏，每次吹氣1秒，避免過度通氣。循環(huán)操作：30次按壓+2次呼吸（單人施救）或15次按壓+2次呼吸（雙人施救）。3.AED使用（若現(xiàn)場有AED）啟動AED后，嚴(yán)格遵循語音/屏幕提示：打開傷病員上衣，粘貼電極片（成人/兒童電極片位置：右鎖骨下、左乳頭外側(cè)；嬰兒可將電極片粘貼于前胸和后背）。分析心律時，所有人遠離傷病員，避免干擾。若提示“建議電擊”，再次確認(rèn)無人接觸傷病員后，按下電擊按鈕；若提示“無需電擊”，繼續(xù)心肺復(fù)蘇。（二）氣道異物梗阻（海姆立克法）1.成人/兒童（1歲以上）站立位，施救者站在傷病員身后，雙腿分開呈弓步，雙臂環(huán)繞其腹部。一手握拳，拇指頂住傷病員肚臍上方兩橫指（劍突下方），另一手抓住握拳手?？焖傧蛏?、向內(nèi)沖擊腹部（類似“向上提”的動作），每秒1-2次，直至異物排出或傷病員恢復(fù)呼吸。2.嬰兒（1歲以下）施救者單膝跪地，將嬰兒俯臥于前臂，前臂置于大腿上，頭部低于軀干。用掌根在嬰兒肩胛骨之間快速拍擊5次，觀察是否有異物排出。若無效，將嬰兒翻轉(zhuǎn)為仰臥位，用兩指在胸骨下半段快速按壓5次，重復(fù)拍背、按壓，直至異物排出。（三）過敏性休克體位：立即讓傷病員平臥位，抬高下肢（增加回心血量），若出現(xiàn)呼吸困難，可改為半臥位。給藥：若有腎上腺素自動注射器（如EpiPen），按說明書肌肉注射（成人/兒童劑量遵醫(yī)囑，通常為0.3-0.5毫克），注射部位為大腿前外側(cè)。呼吸支持：清除口腔異物，保持氣道通暢，若呼吸停止，立即進行心肺復(fù)蘇。呼叫急救：持續(xù)觀察生命體征（呼吸、脈搏、意識），并撥打急救電話，告知“過敏性休克”及過敏原（如藥物、食物、昆蟲叮咬等）。（四）急性心肌梗死休息與安撫：讓傷病員絕對臥床，解開領(lǐng)口、腰帶，保持環(huán)境安靜，安撫情緒，避免緊張。給藥：若傷病員隨身攜帶硝酸甘油，可舌下含服（每5分鐘1片，最多3片），但需注意：收縮壓＜90mmHg或心率＜50次/分者禁用。吸氧：若有吸氧設(shè)備，給予高流量吸氧（4-6升/分）。呼叫急救：立即撥打急救電話，告知“急性心?！保⒚枋霭Y狀（胸痛、胸悶、放射痛、大汗等），等待專業(yè)救援。（五）腦卒中（中風(fēng)）評估：使用“FAST”原則快速判斷：F（Face）：觀察面部是否對稱，微笑時一側(cè)口角下垂。A（Arm）：雙臂平舉，觀察是否一側(cè)無力下垂。S（Speech）：說話是否含糊不清、無法理解。T（Time）：若出現(xiàn)上述癥狀，立即記錄時間，呼叫急救。體位：讓傷病員平臥，頭部稍抬高（15°-30°），偏向一側(cè)（防止嘔吐物誤吸），解開領(lǐng)口、腰帶。禁忌：避免隨意喂水、喂藥，禁止搖晃或搬動（除非現(xiàn)場危險）。五、創(chuàng)傷急救流程（一）止血技術(shù)1.直接壓迫止血用無菌紗布/干凈毛巾覆蓋傷口，施加持續(xù)、均勻的壓力（力度以出血停止為宜），按壓時間至少5-10分鐘，期間避免頻繁查看。2.加壓包扎止血傷口覆蓋紗布后，用繃帶/三角巾呈“8字”或螺旋形包扎，松緊以能插入一指、不影響遠端血運（如手指/腳趾可活動、顏色紅潤）為宜。3.止血帶止血（僅用于四肢大動脈出血，迫不得已時使用）部位：傷口近心端（上肢選上臂上1/3，下肢選大腿中上部），避開傷口、關(guān)節(jié)、骨骼隆起處。方法：將止血帶（或布條、繃帶）繞肢體2-3圈，拉緊至出血停止，記錄止血帶時間（每40-50分鐘放松1-2分鐘，放松時用指壓法替代）。注意：止血帶不可直接接觸皮膚，需用紗布、衣物襯墊；標(biāo)注止血帶使用時間，告知后續(xù)救援人員。（二）骨折固定1.固定原則先止血，后固定：若合并出血，先止血包扎，再固定骨折部位。就近取材：可用木板、樹枝、硬紙板等作為固定物，也可利用健側(cè)肢體（如固定下肢骨折時，將傷肢與健肢捆綁）。超關(guān)節(jié)固定：固定物需超過骨折部位上下兩個關(guān)節(jié)（如前臂骨折，需固定腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)），防止骨折移位。2.常見骨折固定方法上肢骨折：用夾板（或書本）置于傷肢外側(cè)，繃帶纏繞固定，屈肘90°，用三角巾懸吊于胸前。下肢骨折：用長夾板（或木棍）置于傷肢外側(cè)，從腋下至足跟固定，健肢與傷肢捆綁（膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊軟墊）。脊柱骨折：嚴(yán)禁隨意搬動！讓傷病員保持平臥，用木板（或門板）平行搬運，搬運時需3-4人協(xié)同，保持頭、頸、軀干在同一軸線，避免扭轉(zhuǎn)。（三）創(chuàng)傷包扎1.頭部包扎三角巾底邊折疊2-3指寬，置于前額眉弓上方，頂角拉至枕后，兩底角經(jīng)耳上繞至枕后交叉，再繞回前額打結(jié)，頂角塞進交叉處。2.胸部包扎三角巾頂角朝下，蓋住傷側(cè)胸部，兩底角繞至背后打結(jié)，頂角經(jīng)傷側(cè)肩部拉至背后，與底角結(jié)扣固定。3.四肢包扎環(huán)形包扎：適用于小傷口，繃帶環(huán)形纏繞，每圈覆蓋前一圈1/2-2/3。螺旋包扎：適用于四肢較粗部位，繃帶螺旋上升，每圈覆蓋前一圈1/3-1/2。六、特殊場景急救處理（一）溺水現(xiàn)場救援：從水中救起后，立即清除口鼻異物（泥沙、水草等），檢查呼吸、循環(huán)。若呼吸、心跳停止，立即進行心肺復(fù)蘇（無需控水，控水會延誤復(fù)蘇時機）。復(fù)溫：若溺水者體溫過低（皮膚冰涼、寒戰(zhàn)），用毛毯、衣物包裹身體，重點保暖軀干（心、肺、腦區(qū)域），避免直接加熱（如熱水袋、烤火）。（二）電擊傷斷電：立即關(guān)閉電源或用干燥木棍、絕緣工具挑開電線，嚴(yán)禁直接用手接觸觸電者或電線。評估與急救：檢查意識、呼吸、循環(huán)，若心跳呼吸停止，立即心肺復(fù)蘇；若有燒傷，用干凈紗布覆蓋，避免涂抹藥膏、醬油等。（三）燒燙傷沖：立即用流動的冷水（15-25℃）沖洗傷口15-30分鐘，降低局部溫度，減輕疼痛與損傷。脫：小心脫去受傷部位的衣物（若粘連，可剪開周圍衣物，避免強行撕扯）。泡：疼痛明顯者，可將傷處浸泡在冷水中（時間不宜過長，避免低體溫）。蓋：用干凈紗布、毛巾覆蓋傷口，保持清潔，避免感染。送：嚴(yán)重?zé)隣C傷（如面積大、深度深、合并休克）立即送醫(yī)，途中避免顛簸。七、急救后處理與交接（一）患者轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備確認(rèn)急救措施已完成（如止血、固定、心肺復(fù)蘇），生命體征相對穩(wěn)定。整理傷病員衣物、隨身物品，標(biāo)注“已實施的急救措施”“用藥情況”（如腎上腺素注射時間、劑量）。（二）與接收醫(yī)院交接向急診醫(yī)護人員詳細匯報：傷病員基本信息（年齡、性別）、受傷/發(fā)病經(jīng)過、急救措施（心肺復(fù)蘇時長、用藥、止血帶使用時間等）、當(dāng)前生命體征（心率、呼吸、血壓、血氧等）。（三）急救記錄填寫及時、準(zhǔn)確填寫《急救記錄單》，內(nèi)容包括：時間（發(fā)現(xiàn)時間、急救開始/結(jié)束時間）、傷情/病情評估、操作步驟、用藥/用物情況、患者反應(yīng)等，確保記錄與實際操作一致，便于后續(xù)復(fù)盤與改進。八、質(zhì)量控制與持續(xù)改進（一）定期演練醫(yī)療機構(gòu)、急救團隊需每季度組織急救流程演練（如心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷急救），模擬真實場景，考核操作規(guī)范性、團隊協(xié)作效率。（二）操作考核標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇：按壓深度、頻率、氣道開放、呼吸配合等指標(biāo)需符合規(guī)范，考核通過率需≥95%。創(chuàng)傷急救：止血效果、骨折固定穩(wěn)定性、包扎