下肢深靜脈血栓的

預(yù)防下肢深靜脈血栓的特點

1.隱匿性無癥狀下肢靜脈血栓的發(fā)生率5-7％，且大多局限于下肢遠端靜脈。部分患者首發(fā)癥狀和唯一的臨床表現(xiàn)為猝死。在70-90％的肺栓塞患者中能檢查到深靜脈血栓

2.危險性在美國資料統(tǒng)計：血栓引起的肺栓塞死亡率僅次于癌癥、冠心病，位居第三。故而深靜脈血栓被稱為“沉寂的殺手”。3.人們普遍認識度不夠在我國，隨著人民飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，下肢深靜脈血栓發(fā)病率每年遞增。但醫(yī)療界對該疾病的認識還遠遠不夠，約有70％的肺栓塞病人被漏診或誤診為心肌梗死、冠心病、肺病，約30％的病人因未及時診治而死亡。下肢靜脈血栓的特點

案例分析患者，男，45歲，因膽囊炎入院，行膽囊切除術(shù)后，第二日下床活動，猝死，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)死亡原因是肺栓塞。遂進行醫(yī)鬧。CONTENTS1VTE概述2DVT的形成3DVT的預(yù)防及護理措施4拓展（PAD）5301醫(yī)院防栓建設(shè)簡介CONTENTS1靜脈血栓栓塞癥（VET）概述一、概念：深靜脈血栓形成—肺栓塞

靜脈血栓栓塞癥（VET）是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病。可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多深靜脈血栓塞形成DVT是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病。可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多肺動脈血栓栓塞癥PTE指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。＋＝DVT、PTE是同一種疾病VET在不同部位、不同階段兩種臨床表現(xiàn)形式引起PTE的血栓主要來源于DVT,DVT是PTE發(fā)生的主要標識。急性大面積PTE主要對肺循環(huán)和體循環(huán)的血流動力學(xué)和肺的氣體交換產(chǎn)生巨大的影響。PTE是一個嚴重威脅人群生命的疾病，起病急，病死率高。避免PTE發(fā)生，重在DVT的預(yù)防！CONTENTS2下肢深靜脈血栓形成（DVT）DVT形成的機制靜脈血流滯緩

手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴張、靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其他原因如患者臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，而其可能是DVT的首要因素

靜脈壁的損傷

a化學(xué)性損傷、b機械性損傷c感染性損傷血液高凝狀態(tài)

是引起靜脈血栓的基本因素之一，各種大型手術(shù)可引起高凝狀和血小板黏聚能力增強；術(shù)后，血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶二者的抑制劑水平均升高，從而使纖維蛋白溶解減少。而開放性創(chuàng)傷患者大劑量應(yīng)用止血藥物止血，也可使血液呈高凝狀態(tài)。靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩個主要原因。常常是2個或3個因素的綜合作用而造成DVT

不同部位對DVT的影響左下肢深靜脈血栓高于右側(cè)左髂總靜脈位于右髂總動脈和骶骨岬之間，易受髂總動脈騎跨壓迫，造成遠側(cè)靜脈回流障礙而發(fā)生血栓所致。不同體位對DVT的影響

仰臥位側(cè)臥位右側(cè)股靜脈回流速度均>左側(cè)坐位

側(cè)臥位坐位（屈髖20-30°）（屈髖80-90°）股靜脈回流明顯受限，并于屈髖角度成正相關(guān)經(jīng)濟艙綜合癥深度靜脈血栓癥又名“經(jīng)濟艙綜合癥”，是指乘坐飛機經(jīng)濟艙的乘客長時間坐在狹小的座位上不動，導(dǎo)致上下肢靜脈血液回流緩慢，血液瘀滯，從而使下肢靜脈形成血栓。在下飛機活動后，血栓脫落，隨血液經(jīng)右心室到達肺動脈并在此形成栓塞，引起肺栓塞，發(fā)生呼吸困難、胸痛、咯血等。DVT發(fā)生的高危人群較高危險因素下肢骨折膝、髖關(guān)節(jié)置換外科大手術(shù)大創(chuàng)傷、癱瘓脊髓損傷中等危險因素惡性腫瘤中心靜脈置管妊娠靜脈曲張高齡≧70歲肥胖久坐、臥床>3d化療DVT的臨床癥狀下肢腫脹，疼痛，淺靜脈怒張A中央型：血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。B周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+），即將足背屈使腓腸肌緊張時，可激發(fā)疼痛。C混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。DVT的輔助檢查血漿D二聚體測定彩色多普勒超聲探查（可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查方法）靜脈造影：是DVT診斷的“金標準”放射性核素血管掃描檢查螺旋CT靜脈造影深靜脈血栓的自然病程DVT演變過程血栓溶解血栓血栓機化收縮血流再通脫落深靜脈狹窄PTE深靜脈閉塞CONTENTS3深靜脈血栓的預(yù)防DVT預(yù)防及護理措施

基本預(yù)防

物理預(yù)防

藥物預(yù)防

深靜脈血栓重在預(yù)防基本預(yù)防物理預(yù)防

藥物預(yù)防1抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨墊枕；加強觀察2避免下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺、尤其是左側(cè)3避免脫水4戒煙戒酒控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽動作6手術(shù)操作輕巧避免靜脈內(nèi)膜損傷7規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用8鼓勵患者主動活動盡早下床遵醫(yī)囑：①足底靜脈泵②間歇充氣加壓裝置③梯度壓力彈力襪下列情況禁用：①充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴重水腫②下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞③下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術(shù)),下肢血管嚴重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴重畸形等

遵醫(yī)囑正確應(yīng)用：低分子肝素鈣等藥物、普通肝素UFH慎用止血藥絕對禁忌癥：相對禁忌癥基本預(yù)防方法一：雙足主動伸屈運動方法二：雙足被動伸屈運動方法三：雙足主動旋轉(zhuǎn)運動方法四：雙足被動旋轉(zhuǎn)運動方法五：被動擠壓小腿肌群方法六：膝關(guān)節(jié)伸屈運動方法七：下肢抬舉運動方法八：深呼吸運動物理預(yù)防彈力襪的使用間歇壓力泵的使用第二心臟：腓腸肌肉泵收縮和舒張；腓腸肌肉收縮靜脈壓升高遠端靜脈瓣關(guān)閉，近端靜脈瓣開放血液向心回流舒張時相反。藥物預(yù)防注意事項

（1）注射部位：靜脈溶栓的藥物首選患肢靜脈。靜脈穿刺時止血帶不宜捆扎過緊，最好選擇靜脈留置針，盡量減少注射次數(shù)，拔針時局部壓迫5~10min。（2）療效觀察。用藥后每2h觀察患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強度1次。注意有無消腫起皺，每日定時精確測量并與健側(cè)肢體對照，對病情加劇者，應(yīng)立即向醫(yī)師匯報。（3）并發(fā)癥觀察：嚴密觀察有無牙齦出血、鼻衄、注射部位及消化道出血傾向。要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，如有出血傾向及時報告醫(yī)生、護士。同時監(jiān)測凝血酶原時間、出凝血時間。（4）為了保證療效，溶栓藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，遵醫(yī)囑或按要求滴注。（5）觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞癥狀。對突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺、高度提示肺栓塞（PTE）。案例分析患者，男，45歲，因膽囊炎入院，行膽囊切除術(shù)后，第二日下床活動，猝死，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)死亡原因是肺栓塞。遂進行醫(yī)鬧。我們懼怕醫(yī)鬧，為什么不主動減少矛盾！CONTENTS4拓展（PAD）下肢動脈硬化閉塞癥下肢動脈硬化閉塞癥下肢動脈硬化閉塞癥（PAD）是由于下肢動脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動脈狹窄、閉塞，進而導(dǎo)致肢體慢性缺血，伴或不伴有下肢動脈血栓的形成。下肢靜脈血栓PK下肢動脈血栓下肢靜脈血栓下肢動脈血栓形成機制血液瘀滯，高凝，靜脈壁損傷動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上形成血栓成分紅血栓，由纖維蛋白與紅細胞組成白血栓，由血小板和少量纖維蛋白組成臨床表現(xiàn)患肢腫脹，疼痛，淺靜脈怒張患肢發(fā)冷，麻木，缺血表現(xiàn)，間歇性跛行，壞疽治療原則抗凝為主抗血小板為主危害程度PTE肢體潰瘍，壞疽CONTENTS5301抗栓行動簡介301護理防栓概況介紹VTE風(fēng)險評估管理標準每位患者住院首日應(yīng)實施VTE評估重點患者：血栓史、惡性腫瘤、化療、大手術(shù)、老年、臥床等301護理防栓概況介紹

成立VTE防治專項護理組，建立科室聯(lián)絡(luò)員研制VTE防治護理信息化軟件建立院內(nèi)VTE專項組公眾號，公眾號目前有670位護理人員關(guān)注建立全院各科室聯(lián)絡(luò)員微信群，群內(nèi)有各科室護士長、聯(lián)絡(luò)員共135人。301護理防栓概況介紹

制定VTE防治護理操作標準及流程腿圍、臂圍的測量抗血栓襪