2026年ICU進修生考試試題考試時長：120分鐘滿分：100分試卷名稱：2026年ICU進修生考試試題考核對象：ICU專業(yè)進修生題型分值分布：-判斷題（10題，每題2分）總分20分-單選題（10題，每題2分）總分20分-多選題（10題，每題2分）總分20分-案例分析（3題，每題6分）總分18分-論述題（2題，每題11分）總分22分總分：100分---一、判斷題（每題2分，共20分）1.ICU患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，肺保護性通氣策略的核心是低潮氣量（≤6mL/kg預(yù)計干體重）。2.持續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，置換液溫度應(yīng)維持在36.5℃±0.5℃，以避免體溫失調(diào)。3.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）的預(yù)防中，導(dǎo)管維護時使用含氯消毒劑（如75%酒精）比碘伏更優(yōu)。4.嚴重膿毒癥患者的早期液體復(fù)蘇目標是在第6小時內(nèi)達到血紅蛋白≥100g/L。5.機械通氣患者發(fā)生呼吸性酸中毒時，應(yīng)優(yōu)先增加呼吸頻率而非降低潮氣量。6.ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，空腸喂養(yǎng)管放置深度應(yīng)≥50cm（胃管為45cm）。7.俯臥位通氣時，患者頭部應(yīng)與軀干保持直線，以減少腦部灌注差異。8.體外膜肺氧合（ECMO）支持中，靜脈血氧飽和度（SpO?）目標維持在85%-95%。9.ICU患者鎮(zhèn)靜評分（如RASS）應(yīng)每日評估2次，以避免過度鎮(zhèn)靜。10.院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）的病原學(xué)檢測中，下呼吸道標本（如支氣管肺泡灌洗液）優(yōu)于痰液標本。二、單選題（每題2分，共20分）1.以下哪種情況最可能導(dǎo)致ICU患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）？（）A.嚴重?zé)齻榈脱萘啃菘薆.大面積腦出血C.感染性休克伴多器官功能衰竭D.肝硬化失代償期2.機械通氣患者呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置不當可能導(dǎo)致？（）A.肺不張發(fā)生率降低B.代謝性酸中毒C.皮下氣腫D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）升高3.ICU患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時，以下哪個指標最敏感？（）A.血肌酐（Scr）B.尿量C.腎小球濾過率（eGFR）D.尿鈉排泄率4.體外膜肺氧合（ECMO）中，靜脈-動脈（VA）模式主要用于？（）A.心臟驟停搶救B.肺部疾病導(dǎo)致的低氧血癥C.心臟手術(shù)后支持D.腎衰竭合并嚴重酸中毒5.ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，以下哪種并發(fā)癥與喂養(yǎng)管位置不當無關(guān)？（）A.胃潴留B.胃食管反流C.腸梗阻D.吸入性肺炎6.嚴重膿毒癥患者早期液體復(fù)蘇時，晶體液首選？（）A.血漿B.乳酸林格液C.全血D.白蛋白7.機械通氣患者發(fā)生呼吸性堿中毒時，最可能的原因是？（）A.呼吸機參數(shù)設(shè)置過高B.代謝性酸中毒代償C.嚴重低氧血癥D.甲狀腺功能亢進8.ICU患者發(fā)生橫紋肌溶解時，應(yīng)立即？（）A.靜脈輸注高滲葡萄糖B.使用大劑量糖皮質(zhì)激素C.早期血液凈化治療D.口服維生素E9.俯臥位通氣時，以下哪個部位需重點保護？（）A.胸骨B.膝關(guān)節(jié)C.肩胛骨D.骶尾部10.ICU患者發(fā)生急性肺損傷（ALI）時，以下哪項治療被證實無效？（）A.低潮氣量通氣B.高頻震蕩通氣C.俯臥位通氣D.早期抗生素治療三、多選題（每題2分，共20分）1.ICU患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，以下哪些指標提示預(yù)后不良？（）A.乳酸＞2mmol/LB.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）＜70%C.住院時間＞14天D.血紅蛋白＜80g/L2.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)血流感染的預(yù)防措施包括？（）A.嚴格手衛(wèi)生B.使用無菌手套C.導(dǎo)管維護時使用含氯消毒劑D.盡量選擇鎖骨下靜脈置管3.機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素有？（）A.長期鎮(zhèn)靜B.呼吸道合胞病毒感染C.氣道濕化不足D.胃食管反流4.ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，以下哪些并發(fā)癥需警惕？（）A.胃潴留B.腸梗阻C.吸入性肺炎D.腸道屏障功能破壞5.體外膜肺氧合（ECMO）中，常見的并發(fā)癥包括？（）A.血栓形成B.感染C.心律失常D.肺水腫6.ICU患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時，以下哪些治療可能有效？（）A.限制液體入量B.血液凈化治療C.使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑D.補充維生素D7.俯臥位通氣時，以下哪些部位需重點保護？（）A.膝關(guān)節(jié)B.肩胛骨C.骶尾部D.胸骨8.嚴重膿毒癥患者早期液體復(fù)蘇的目標包括？（）A.中心靜脈壓（CVP）≥8cmH?OB.尿量≥0.5mL/kg/hC.動脈血氧飽和度（SaO?）≥90%D.乳酸清除率＞10%9.ICU患者發(fā)生橫紋肌溶解時，以下哪些檢查需立即進行？（）A.血肌酸激酶（CK）B.尿肌紅蛋白C.腎功能D.血氣分析10.機械通氣患者發(fā)生呼吸性酸中毒時，以下哪些措施可能改善？（）A.增加呼吸頻率B.降低潮氣量C.提高FiO?D.糾正代謝性酸中毒四、案例分析（每題6分，共18分）1.病例：患者男性，62歲，因“重癥肺炎伴呼吸衰竭”入院。入院時血氣分析：pH7.20，PaCO?65mmHg，PaO?45mmHg，F(xiàn)iO?50%。查體：意識模糊，雙肺呼吸音粗，心率120次/分。問題：（1）該患者目前存在哪些問題？（2）機械通氣時，初始PEEP應(yīng)設(shè)置多少？（3）若患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒，應(yīng)優(yōu)先調(diào)整哪些參數(shù)？2.病例：患者女性，78歲，因“腦出血術(shù)后”入住ICU。術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），呼吸困難，痰多。血常規(guī)：白細胞18×10?/L，中性粒細胞占比90%。胸片提示右下肺片狀陰影。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）病原學(xué)檢查應(yīng)首選哪些標本？（3）預(yù)防VAP的措施有哪些？3.病例：患者男性，45歲，因“車禍導(dǎo)致多發(fā)傷”入院。查體：血壓70/45mmHg，心率130次/分，四肢濕冷。血氣分析：pH7.15，PaCO?40mmHg，PaO?50mmHg，乳酸5mmol/L。問題：（1）該患者可能存在哪些問題？（2）早期液體復(fù)蘇時，晶體液和膠體液的比例建議是多少？（3）若患者出現(xiàn)DIC，應(yīng)如何處理？五、論述題（每題11分，共22分）1.試述機械通氣患者發(fā)生呼吸性酸中毒的常見原因及處理原則。2.結(jié)合臨床實踐，論述ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥的預(yù)防措施。---標準答案及解析一、判斷題1.√2.√3.×（碘伏更優(yōu)）4.×（目標Hb≥70g/L）5.√6.√7.√8.√9.√10.√解析：3.碘伏對皮膚和黏膜刺激性小，更適合導(dǎo)管維護。4.早期液體復(fù)蘇目標Hb≥70g/L，而非100g/L。二、單選題1.C2.C3.B4.B5.C6.B7.A8.C9.D10.B解析：5.腸梗阻與喂養(yǎng)管位置無關(guān)，主要與腸道功能狀態(tài)相關(guān)。10.高頻震蕩通氣可能增加肺損傷風(fēng)險，ARDS治療中不首選。三、多選題1.A,B,C2.A,B,D3.A,C,D4.A,B,C,D5.A,B,C,D6.A,B,C7.A,B,C8.A,B,D9.A,B,C,D10.A,B解析：8.早期液體復(fù)蘇目標包括CVP、尿量和乳酸清除率，而非SaO?。10.呼吸性酸中毒時，應(yīng)優(yōu)先降低潮氣量，而非增加FiO?。四、案例分析1.（1）問題：呼吸衰竭（ARDS可能）、呼吸性酸中毒、意識障礙。（2）初始PEEP：5-8cmH?O（根據(jù)肺復(fù)張曲線調(diào)整）。（3）調(diào)整參數(shù)：降低潮氣量、增加呼吸頻率、改善氧合。2.（1）診斷：VAP。（2）標本：支氣管肺泡灌洗液、痰液。（3）預(yù)防措施：口腔護理、床頭抬高、避免誤吸、呼吸機參數(shù)優(yōu)化。3.（1）問題：感染性休克、失血性休克、呼吸衰竭。（2）液體復(fù)蘇：晶體液：膠體液=3:1。（3）DIC處理：血液凈化、抗凝治療、補充凝血因子。五、論述題1.呼吸性酸中毒原因：①通氣不足（如鎮(zhèn)靜過深、呼吸肌疲勞）；②CO?產(chǎn)生過多（如代謝性酸中毒未糾正）。處理原則：①解除病