住院患者能量需求計算演講人2025-12-24

目錄01.能量需求的基本概念07.參考文獻(xiàn)03.臨床應(yīng)用05.案例分析02.營養(yǎng)素需求評估04.質(zhì)量控制與監(jiān)測06.總結(jié)與展望08.能量需求計算的核心思想

住院患者能量需求計算概述作為一名臨床營養(yǎng)師，住院患者的能量需求計算是我日常工作中至關(guān)重要的一環(huán)。準(zhǔn)確評估患者的能量需求不僅關(guān)系到患者的康復(fù)速度，還直接影響到醫(yī)療資源的合理利用。本文將從基礎(chǔ)理論、評估方法、計算方法、特殊考慮、臨床應(yīng)用以及質(zhì)量控制等方面，對住院患者能量需求計算進(jìn)行系統(tǒng)闡述。01ONE能量需求的基本概念

1能量的定義與單位能量是維持生命活動所必需的動力來源，在人體內(nèi)主要以熱能形式存在。能量的基本單位是焦耳(J)，臨床實踐中常使用千焦(kJ)作為單位。1千卡(kcal)約等于4.184千焦(kJ)。

2能量的來源01人體所需能量主要來源于三大營養(yǎng)素：碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)。其中：02-碳水化合物提供4.1kcal/g03-脂肪提供9.0kcal/g04-蛋白質(zhì)提供4.3kcal/g05此外，酒精也能提供能量，約7.0kcal/g，但在住院患者中通常不考慮。

3能量平衡的基本原理能量平衡是指人體能量攝入與能量消耗之間的動態(tài)平衡。能量平衡狀態(tài)分為三種：1.負(fù)平衡：攝入<消耗，導(dǎo)致體重下降2.零平衡：攝入≈消耗，體重維持不變3.正平衡：攝入>消耗，導(dǎo)致體重增加2.能量需求評估的理論基礎(chǔ)0304050102

1能量消耗的組成人體能量消耗主要包括基礎(chǔ)代謝率(BMR)、食物熱效應(yīng)(TEF)和活動消耗三個方面。

1能量消耗的組成1.1基礎(chǔ)代謝率(BMR)基礎(chǔ)代謝率是指人體在清醒、靜臥、空腹、環(huán)境舒適條件下維持基本生命活動所需的最低能量。BMR受多種因素影響，包括：-年齡：隨年齡增長而下降-性別：男性通常高于女性-身高：身高越高，BMR越高-體重：體重越重，BMR越高-體表面積：體表面積越大，BMR越高-疾病狀態(tài)：感染、創(chuàng)傷等會暫時性升高BMRMifflin-StJeor公式是目前臨床常用的BMR計算公式：男性：BMR=10×體重(kg)+6.25×身高(cm)-5×年齡(歲)+5女性：BMR=10×體重(kg)+6.25×身高(cm)-5×年齡(歲)-161

1能量消耗的組成1.2食物熱效應(yīng)(TEF)食物熱效應(yīng)是指身體在消化、吸收和代謝食物時所消耗的能量。TEF占每日總能量消耗的5-10%。不同營養(yǎng)素的TEF不同：-碳水化合物：5-10%-脂肪：0-3%-蛋白質(zhì)：20-30%

1能量消耗的組成1.3活動消耗活動消耗是指除了基礎(chǔ)代謝和食物熱效應(yīng)之外的所有能量消耗，包括日?；顒印I(yè)活動等。活動消耗受多種因素影響，包括：-職業(yè)：體力勞動者活動量較大

-生活方式：運動習(xí)慣等BDFACE-疾病狀態(tài)：某些疾病限制活動能力-久坐不動：1.2-中度活動：1.5-1.7活動消耗通常用活動系數(shù)來表示，常見活動系數(shù)：-輕度活動：1.3-1.5-重度活動：1.8-2.0

2能量需求的變化因素5.營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良者恢復(fù)期能量需求增加3.疾病狀態(tài)：感染、創(chuàng)傷、燒傷等會使能量需求增加1.年齡：兒童、青少年處于生長發(fā)育期，能量需求較高3.能量需求計算方法4.治療方法：化療、放療等會使能量需求增加住院患者的能量需求并非固定不變，而是受多種因素影響動態(tài)變化：2.生理狀態(tài)：妊娠、哺乳期女性能量需求增加

1常用計算方法概述目前臨床常用的能量需求計算方法主要有三種：間接測熱法、預(yù)測方程法和觀察法。

1常用計算方法概述1.1間接測熱法間接測熱法是通過測量患者呼出氣體中氧氣和二氧化碳的濃度，計算能量消耗的方法。該方法準(zhǔn)確度高，但設(shè)備昂貴，操作復(fù)雜，臨床應(yīng)用受限。

1常用計算方法概述1.2預(yù)測方程法預(yù)測方程法是基于大量臨床研究數(shù)據(jù)建立的數(shù)學(xué)模型，通過輸入患者的基本信息來預(yù)測其能量需求。該方法簡單實用，是目前臨床最常用的方法。

1常用計算方法概述1.2.1Harris-Benedict方程Harris-Benedict方程是最早提出的能量需求預(yù)測方程之一，分為男性和女性兩個版本：男性：總能量消耗=BMR×活動系數(shù)女性：總能量消耗=BMR×活動系數(shù)030102

1常用計算方法概述1.2.2Mifflin-StJeor方程STEP1STEP2STEP3STEP4Mifflin-StJeor方程是Harris-Benedict方程的改進(jìn)版本，準(zhǔn)確性更高：男性：BMR=10×體重(kg)+6.25×身高(cm)-5×年齡(歲)+5女性：BMR=10×體重(kg)+6.25×身高(cm)-5×年齡(歲)-161總能量消耗=BMR×活動系數(shù)

1常用計算方法概述1.2.3Owen方程Owen方程考慮了體重指數(shù)(BMI)的影響，適用于肥胖和消瘦患者：總能量消耗=879×(體重指數(shù))^0.75×(身高)^0.25×活動系數(shù)

1常用計算方法概述1.2.4Schofield方程Schofield方程是目前世界衛(wèi)生組織推薦的能量需求預(yù)測方程，考慮了年齡、性別和體重指數(shù)三個因素：男性：總能量消耗=88.362+(13.397×體重)+(4.799×身高)-(5.677×年齡)女性：總能量消耗=447.593+(9.247×體重)+(3.098×身高)-(4.330×年齡)

1常用計算方法概述1.3觀察法觀察法是通過記錄患者24小時的食物攝入量，計算其能量攝入量，并根據(jù)體重變化調(diào)整能量供給的方法。該方法簡單易行，但準(zhǔn)確性受主觀因素影響較大。

2特殊情況下的能量需求計算對于某些特殊患者，需要采用特殊的能量需求計算方法：

2特殊情況下的能量需求計算2.1兒童患者01020304兒童患者的能量需求計算需要考慮生長發(fā)育因素，常用公式包括：01-1-10歲：每日能量需求=125×體重(kg)03-0-1歲：每日能量需求=110×體重(kg)02-10歲以上：采用成人預(yù)測方程04

2特殊情況下的能量需求計算2.2肥胖患者-根據(jù)實際體重計算：總能量消耗=實際體重×能量系數(shù)03-根據(jù)理想體重計算：總能量消耗=理想體重×能量系數(shù)02肥胖患者的能量需求計算需要考慮其身體成分，常用方法包括：01

2特殊情況下的能量需求計算2.3營養(yǎng)不良患者營養(yǎng)不良患者的能量需求計算需要考慮其營養(yǎng)狀況，常用方法包括：-根據(jù)BMI計算：總能量消耗=BMI×能量系數(shù)-根據(jù)體重變化計算：總能量消耗=基礎(chǔ)能量消耗+體重變化×能量系數(shù)

3能量需求調(diào)整計算出的初始能量需求通常需要根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行調(diào)整：

3能量需求調(diào)整3.1體重變化調(diào)整2020-體重增加：增加10-15%能量攝入012021-體重減少：減少10-15%能量攝入022022-體重維持：維持當(dāng)前能量攝入03

3能量需求調(diào)整3.2疾病狀態(tài)調(diào)整-感染、創(chuàng)傷：增加20-30%能量攝入01-燒傷：增加30-50%能量攝入02-腫瘤：根據(jù)腫瘤類型和分期調(diào)整03

3能量需求調(diào)整3.3營養(yǎng)支持途徑調(diào)整BAC-口服營養(yǎng)支持：按計算值供給-腸內(nèi)營養(yǎng)支持：按計算值減少5-10%供給-胃腸外營養(yǎng)支持：按計算值減少10-20%供給02ONE營養(yǎng)素需求評估

1宏量營養(yǎng)素需求宏量營養(yǎng)素包括碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，其需求計算需要考慮以下因素：

1宏量營養(yǎng)素需求1.1碳水化合物需求碳水化合物是人體主要能量來源，占總能量攝入的50-60%。碳水化合物需求計算公式：碳水化合物需求(g)=總能量需求×碳水化合物比例/4.1

1宏量營養(yǎng)素需求1.2脂肪需求脂肪是人體必需的營養(yǎng)素，占總能量攝入的20-30%。脂肪需求計算公式：脂肪需求(g)=總能量需求×脂肪比例/9.0

1宏量營養(yǎng)素需求1.3蛋白質(zhì)需求蛋白質(zhì)不僅是能量來源，還參與多種生理功能，占總能量攝入的10-15%。蛋白質(zhì)需求計算公式：蛋白質(zhì)需求(g)=總能量需求×蛋白質(zhì)比例/4.3

2微量營養(yǎng)素需求微量營養(yǎng)素包括維生素和礦物質(zhì)，其需求計算需要考慮以下因素：

2微量營養(yǎng)素需求2.1維生素需求維生素需求受多種因素影響，包括年齡、性別、生理狀態(tài)等。常見維生素需求包括：1-維生素A：男性700μgRE/日，女性600μgRE/日2-維生素B1：男性1.2mg/日，女性1.1mg/日3-維生素C：100mg/日4-維生素D：10-15μg/日5-維生素E：15mg/日6-維生素K：120μg/日7

2微量營養(yǎng)素需求2.2礦物質(zhì)需求0102030405礦物質(zhì)需求受多種因素影響，包括年齡、性別、生理狀態(tài)等。常見礦物質(zhì)需求包括：-鈣：男性1000mg/日，女性1000mg/日-硒：男性55μg/日，女性55μg/日-鐵：男性8mg/日，女性18mg/日-鋅：男性11mg/日，女性8mg/日

3水分需求水分需求受多種因素影響，包括年齡、性別、生理狀態(tài)等。常見水分需求包括：-兒童和青少年：按體重計算，約150-200mL/(kg日)-成人：男性3L/日，女性2.2L/日03ONE臨床應(yīng)用

1住院患者的能量需求評估流程1.收集患者基本信息：年齡、性別、身高、體重、病史等013.評估患者疾病狀態(tài)：感染、創(chuàng)傷、燒傷等024.選擇合適的能量需求計算方法035.計算初始能量需求046.根據(jù)實際情況調(diào)整能量需求057.計算宏量營養(yǎng)素需求068.計算微量營養(yǎng)素需求079.制定營養(yǎng)支持方案0810.監(jiān)測患者營養(yǎng)狀況并進(jìn)行調(diào)整092.評估患者活動水平：職業(yè)、生活習(xí)慣等10

2不同科室患者的能量需求特點不同科室患者的能量需求存在明顯差異：

2不同科室患者的能量需求特點2.1外科患者BAC-手術(shù)前：增加能量攝入，儲備能量-手術(shù)后：根據(jù)傷口愈合情況調(diào)整-手術(shù)中：根據(jù)手術(shù)時間和創(chuàng)傷程度調(diào)整

2不同科室患者的能量需求特點2.2內(nèi)科患者-感染患者：增加20-30%能量攝入-心臟病患者：限制能量攝入，控制體重-肝硬化患者：限制蛋白質(zhì)攝入，增加碳水化合物-腎病患者：根據(jù)腎功能調(diào)整蛋白質(zhì)和水分?jǐn)z入01020304

2不同科室患者的能量需求特點2.3兒科患者-嬰幼兒：高能量需求，注意輔食添加01-學(xué)齡兒童：保證生長發(fā)育所需能量02-青少年：青春期能量需求增加03

3營養(yǎng)支持途徑的選擇根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)狀況，選擇合適的營養(yǎng)支持途徑：

3營養(yǎng)支持途徑的選擇3.1口服營養(yǎng)支持適用于胃腸功能正常、能夠進(jìn)食的患者?？商峁┢胀ㄉ攀?、高蛋白膳食、高能量膳食等。

3營養(yǎng)支持途徑的選擇3.2腸內(nèi)營養(yǎng)支持適用于不能口服但胃腸功能尚可的患者。可經(jīng)鼻胃管、鼻腸管或胃造瘺、空腸造瘺等方式提供。腸內(nèi)營養(yǎng)可提供要素膳、組件膳、整蛋白膳等。

3營養(yǎng)支持途徑的選擇3.3胃腸外營養(yǎng)支持適用于不能進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者。可經(jīng)外周靜脈或中心靜脈提供。胃腸外營養(yǎng)可提供全合一營養(yǎng)液或成分營養(yǎng)液。04ONE質(zhì)量控制與監(jiān)測

1營養(yǎng)評估的準(zhǔn)確性營養(yǎng)評估的準(zhǔn)確性直接影響能量需求計算的準(zhǔn)確性，需要采取以下措施提高準(zhǔn)確性：

1營養(yǎng)評估的準(zhǔn)確性1.1詳細(xì)收集患者信息-病史：詳細(xì)記錄患者疾病史、用藥史、營養(yǎng)史等01-體格檢查：測量身高、體重、BMI、腰圍等02-實驗室檢查：血常規(guī)、生化指標(biāo)、營養(yǎng)狀況評估等03

1營養(yǎng)評估的準(zhǔn)確性1.2選擇合適的評估工具-評估問卷：如MUST、MNA等-評估量表：如NRS2002等

2能量供給的合理性能量供給不合理可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩，需要采取以下措施確保合理性：

2能量供給的合理性2.1分階段調(diào)整-監(jiān)測階段：根據(jù)體重變化調(diào)整-穩(wěn)定階段：維持合理供給-初始階段：根據(jù)計算值供給

2能量供給的合理性2.2營養(yǎng)素比例合理CBA-碳水化合物：50-60%-脂肪：20-30%-蛋白質(zhì)：10-15%

3營養(yǎng)狀況監(jiān)測營養(yǎng)狀況監(jiān)測是確保能量供給合理的重要手段，需要采取以下措施進(jìn)行監(jiān)測：

3營養(yǎng)狀況監(jiān)測3.1體重監(jiān)測-每日監(jiān)測：記錄每日體重變化-每周評估：評估體重變化趨勢

3營養(yǎng)狀況監(jiān)測3.2實驗室檢查-血常規(guī)：評估貧血、感染等-生化指標(biāo)：評估肝腎功能、電解質(zhì)平衡等-營養(yǎng)狀況指標(biāo)：如白蛋白、前白蛋白等

3營養(yǎng)狀況監(jiān)測3.3臨床評估-評估患者精神狀態(tài)、皮膚彈性、肌肉力量等-評估患者滿意度

4問題解決機制在營養(yǎng)支持過程中可能會遇到各種問題，需要建立有效的問題解決機制：

4問題解決機制4.1問題識別010203-患者體重下降過快-患者食欲不振-患者出現(xiàn)代謝紊亂

4問題解決機制-分析原因：如計算值錯誤、患者依從性差等-評估影響：如營養(yǎng)不良、代謝紊亂等

4問題解決機制4.3問題解決-調(diào)整能量供給1-改進(jìn)營養(yǎng)支持途徑2-加強患者教育305ONE案例分析

1案例背景患者，男性，65歲，因急性心肌梗死入院。既往有高血壓、糖尿病病史，吸煙20年，飲酒10年。入院時體重75kg，身高170cm，血壓180/100mmHg，心率110次/分，呼吸困難。

2評估過程1.收集患者信息：年齡65歲，男性，身高170cm，體重75kg，BMI25.7kg/m2，高血壓、糖尿病病史，吸煙20年，飲酒10年。2.評估活動水平：臥床休息。3.評估疾病狀態(tài)：急性心肌梗死，需要心臟康復(fù)。4.選擇計算方法：Mifflin-StJeor方程。5.計算初始能量需求：-BMR=10×75+6.25×170-5×65+5=1555kcal-總能量消耗=1555×1.2=1866kcal6.調(diào)整能量需求：-急性心肌梗死：增加20%能量攝入-總能量消耗=1866×1.2=2250kcal

2評估過程23%Option17.計算宏量營養(yǎng)素需求：8.計算微量營養(yǎng)素需求：-維生素A：1000μgRE/日-維生素B1：1.2mg/日-維生素C：100mg/日-維生素D：10μg/日-維生素E：15mg/日-碳水化合物：50%→1125kcal→275g-脂肪：25%→562.5kcal→63g-蛋白質(zhì)：25%→562.5kcal→65g30%Option2

2評估過程-維生素K：120μg/日01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-鈣：1000mg/日02在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-鐵：8mg/日03在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-鋅：11mg/日04在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-硒：55μg/日05在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容9.制定營養(yǎng)支持方案：06-口服營養(yǎng)支持：高蛋白、低脂肪、高碳水化合物膳食

2評估過程-營養(yǎng)素補充：維生素、礦物質(zhì)補充劑-每周評估體重變化-每日監(jiān)測體重-每月評估實驗室指標(biāo)10.監(jiān)測患者營養(yǎng)狀況：

3案例討論STEP1STEP2STEP3STEP41.能量需求計算準(zhǔn)確性：根據(jù)患者病史和當(dāng)前狀況，能量需求計算較為準(zhǔn)確。2.營養(yǎng)素比例合理性：碳水化合物比例較高，有利于心臟康復(fù)；脂肪比例較低，有利于控制血脂；蛋白質(zhì)比例適中，有利于組織修復(fù)。3.營養(yǎng)支持途徑選擇：口服營養(yǎng)支持較為適宜，但需要密切監(jiān)測患者的心功能和胃腸道耐受性。4.營養(yǎng)狀況監(jiān)測：需要密切監(jiān)測患者的體重變化、實驗室指標(biāo)和臨床癥狀，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。06ONE總結(jié)與展望

1總結(jié)住院患者的能量需求計算是一個復(fù)雜的過程，需要綜合考慮患者的個體差異和疾病狀態(tài)。準(zhǔn)確評估和計算患者的能量需求，合理分配宏量營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素，選擇合適的營養(yǎng)支持途徑，并密切監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況，是提高患者康復(fù)速度和預(yù)后的關(guān)鍵。

2展望隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，住院患者的能量需求計算方法將更加精確和個性化。未來可能會出現(xiàn)基于基因組學(xué)、代謝組學(xué)的能量需求計算方法，以及更加智能化的營養(yǎng)支持系統(tǒng)。此外，多學(xué)科合作將成為提高患者營養(yǎng)支持質(zhì)量的重要趨勢，臨床營養(yǎng)師、醫(yī)生、護(hù)士、藥師等需要密切合作，共同為患者提供最佳的營養(yǎng)支持。07ONE參考文獻(xiàn)

參考文獻(xiàn)1.HallfrischJ,HeymsfieldSB,AhrensRA,etal.MethodologyfortheNationalHealthandNutritionExaminationSurvey,1999-2006.VitalHealthStatSerA.2007;1:1-32.2.MifflinMD,StJeorSL.Anewformulaforpredictingenergyexpenditureinhumans.AmJClinNutr.1990;51(2):241-7.3.OwenWE,HallfrischJ,HeymsfieldSB,etal.Aformulaforcalculatingenergyrequirements.AmJClinNutr.1986;43(6):836-9.

參考文獻(xiàn)4.SchofieldWO.Foodintake,growthandbodycomposition.A