2025年過敏性鼻炎試題及答案一、單項選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.變應性鼻炎（AR）的主要免疫機制是：A.Ⅰ型超敏反應B.Ⅱ型超敏反應C.Ⅲ型超敏反應D.Ⅳ型超敏反應2.我國成人變應性鼻炎最常見的吸入性過敏原是：A.花粉B.塵螨C.動物皮屑D.真菌孢子3.變應性鼻炎患者鼻分泌物涂片檢查的特征性表現(xiàn)是：A.中性粒細胞增多B.嗜酸性粒細胞增多C.淋巴細胞增多D.巨噬細胞增多4.依據(jù)ARIA（變應性鼻炎及其對哮喘的影響）指南，變應性鼻炎的病程需至少持續(xù)：A.1周B.2周C.4周D.8周5.變應性鼻炎患者出現(xiàn)“變應性黑眼圈”的主要原因是：A.下眼瞼靜脈回流障礙B.睡眠質量下降C.貧血D.淚液分泌增多6.鼻用糖皮質激素治療變應性鼻炎的最佳用藥時間是：A.癥狀出現(xiàn)前2周開始，持續(xù)至季節(jié)結束B.癥狀出現(xiàn)時開始，持續(xù)2周C.癥狀消失后立即停藥D.僅在急性發(fā)作期使用7.兒童變應性鼻炎首選的抗組胺藥物是：A.氯苯那敏（撲爾敏）B.西替利嗪滴劑C.苯海拉明D.賽庚啶8.變應性鼻炎合并支氣管哮喘時，治療的關鍵環(huán)節(jié)是：A.單獨控制鼻部癥狀B.同時控制上下呼吸道炎癥C.僅治療哮喘D.使用抗生素預防感染9.皮膚點刺試驗（SPT）的陽性判斷標準是風團直徑比陰性對照大：A.≥1mmB.≥2mmC.≥3mmD.≥4mm10.舌下免疫治療（SLIT）的療程通常建議至少：A.6個月B.1年C.2年D.3年11.變應性鼻炎患者出現(xiàn)嗅覺減退的主要原因是：A.鼻黏膜腫脹阻塞嗅裂B.嗅神經(jīng)變性C.鼻竇炎D.鼻息肉壓迫12.妊娠期變應性鼻炎患者首選的局部治療藥物是：A.鼻用糖皮質激素（糠酸莫米松）B.鼻用抗組胺藥（氮卓斯?。〤.生理鹽水沖洗D.鼻用減充血劑（羥甲唑啉）13.常年性變應性鼻炎與季節(jié)性變應性鼻炎的主要區(qū)別在于：A.過敏原類型B.發(fā)病年齡C.癥狀嚴重程度D.并發(fā)癥發(fā)生率14.變應性鼻炎患者血清總IgE升高提示：A.一定存在變應性疾病B.可能合并其他過敏性疾病C.病情處于急性發(fā)作期D.需立即進行免疫治療15.鼻用減充血劑連續(xù)使用不宜超過：A.3天B.5天C.7天D.10天16.變應性鼻炎的“特應性體質”不包括：A.家族中有哮喘病史B.個人有濕疹病史C.血清特異性IgE陰性D.對多種過敏原敏感17.以下哪項不屬于變應性鼻炎的“四大主癥”？A.陣發(fā)性噴嚏B.清水樣涕C.鼻塞D.頭痛18.兒童變應性鼻炎若未及時治療，最易進展為：A.慢性鼻竇炎B.分泌性中耳炎C.支氣管哮喘D.腺樣體肥大19.變應性鼻炎患者進行特異性免疫治療的前提是：A.明確主要過敏原B.年齡≥18歲C.癥狀輕微D.未使用過藥物治療20.以下哪種檢查可用于評估變應性鼻炎對生活質量的影響？A.VAS評分（視覺模擬量表）B.血清總IgE檢測C.鼻內(nèi)鏡檢查D.鼻竇CT二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.變應性鼻炎的發(fā)病相關因素包括：A.遺傳因素B.環(huán)境因素（如空氣污染）C.腸道菌群失調(diào)D.性別（男性更易發(fā)?。?.變應性鼻炎的合并癥或關聯(lián)疾病有：A.支氣管哮喘B.慢性鼻鼻竇炎伴鼻息肉C.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）D.過敏性結膜炎3.鼻用糖皮質激素的作用機制包括：A.抑制嗜酸性粒細胞浸潤B.減少炎性介質釋放C.收縮鼻黏膜血管D.降低鼻黏膜敏感性4.以下屬于變應性鼻炎特異性診斷方法的是：A.皮膚點刺試驗（SPT）B.血清特異性IgE檢測（sIgE）C.鼻激發(fā)試驗（NPT）D.血常規(guī)檢查5.舌下免疫治療（SLIT）的禁忌證包括：A.嚴重未控制的哮喘（FEV1＜70%預計值）B.免疫缺陷病C.妊娠期婦女D.對治療藥物成分過敏6.變應性鼻炎患者的環(huán)境控制措施包括：A.使用防螨床品（孔徑＜10μm）B.保持室內(nèi)濕度≤50%C.避免飼養(yǎng)寵物D.花粉季節(jié)關閉門窗7.兒童變應性鼻炎的藥物治療原則包括：A.優(yōu)先選擇安全性高的藥物（如第二代抗組胺藥）B.鼻用激素需選擇年齡適用的劑型（如糠酸氟替卡松）C.避免長期使用鼻用減充血劑D.癥狀緩解后立即停藥8.變應性鼻炎與非變應性鼻炎的鑒別要點包括：A.血清特異性IgE是否陽性B.癥狀是否與過敏原暴露相關C.鼻分泌物嗜酸性粒細胞是否增多D.家族過敏史是否陽性9.變應性鼻炎階梯治療方案中，中重度持續(xù)性患者的一線治療包括：A.鼻用糖皮質激素B.口服第二代抗組胺藥C.白三烯受體拮抗劑D.免疫治療10.變應性鼻炎患者出現(xiàn)“腺樣體面容”的相關因素有：A.長期鼻塞導致張口呼吸B.睡眠缺氧影響頜面部發(fā)育C.反復上呼吸道感染D.腺樣體本身肥大三、填空題（共10空，每空1分，共10分）1.變應性鼻炎的主要效應細胞是________和________。2.ARIA指南將變應性鼻炎分為________和________（按病程），以及________和________（按嚴重程度）。3.鼻用糖皮質激素治療變應性鼻炎的起效時間通常為________，最佳療效需持續(xù)使用________以上。4.特異性免疫治療的兩種主要方式是________和________。四、簡答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡述變應性鼻炎的發(fā)病機制（分階段說明）。2.列出變應性鼻炎的診斷標準（依據(jù)ARIA指南）。3.比較口服第二代抗組胺藥與鼻用抗組胺藥的優(yōu)缺點。4.簡述變應性鼻炎階梯治療的原則（輕度與中重度患者的治療差異）。五、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患者，女，28歲，主訴“陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕伴鼻癢2年，加重1月”。癥狀多在晨起或接觸塵螨后發(fā)作，每次連續(xù)噴嚏510個，伴鼻堵，夜間需張口呼吸，偶有眼癢。既往史：幼年濕疹史，母親有哮喘病史。查體：鼻黏膜蒼白水腫，下鼻甲腫大，表面可見清水樣分泌物；眼結膜輕度充血。輔助檢查：血清塵螨sIgE（+），總IgE320IU/mL；皮膚點刺試驗（塵螨+++，花粉+）。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）（2）需與哪些疾病進行鑒別診斷？（4分）（3）請制定具體的治療方案（包括環(huán)境控制、藥物治療、長期管理）。（6分）案例2：患兒，男，6歲，因“反復鼻癢、噴嚏、流清涕6個月”就診。家長訴患兒每天晨起打噴嚏58個，流清涕，白天鼻塞明顯，夜間睡眠不安，有時打鼾。無發(fā)熱、膿涕。既往史：1歲時診斷為“嬰兒濕疹”，未規(guī)律治療。查體：鼻黏膜蒼白，下鼻甲腫大，鼻腔可見清水樣分泌物；雙肺呼吸音清，無哮鳴音。輔助檢查：血常規(guī)示嗜酸性粒細胞計數(shù)0.6×10?/L（正常0.020.52）；血清屋塵螨sIgE（++），貓毛sIgE（）。問題：（1）該患兒的診斷及嚴重程度分級（依據(jù)ARIA指南）？（4分）（2）兒童變應性鼻炎的藥物治療需注意哪些特殊事項？（5分）（3）若患兒藥物治療3個月后癥狀控制良好，是否可以停用所有藥物？為什么？（6分）答案及解析一、單項選擇題1.A（變應性鼻炎為IgE介導的Ⅰ型超敏反應）2.B（我國流行病學調(diào)查顯示塵螨是成人最常見吸入性過敏原）3.B（嗜酸性粒細胞浸潤是變應性鼻炎的特征）4.C（ARIA指南定義病程≥4周）5.A（下眼瞼靜脈叢淤血導致“變應性黑眼圈”）6.A（季節(jié)性AR建議癥狀前2周開始用藥，持續(xù)至季節(jié)結束）7.B（西替利嗪滴劑為兒童推薦的第二代抗組胺藥，嗜睡作用輕）8.B（上下呼吸道同屬黏膜免疫系統(tǒng)，需協(xié)同治療）9.C（SPT陽性標準為風團直徑比陰性對照大≥3mm）10.D（SLIT療程建議至少3年以維持長期療效）11.A（鼻黏膜腫脹阻塞嗅裂是嗅覺減退的主要原因）12.C（妊娠期首選生理鹽水沖洗，鼻用激素需謹慎，減充血劑禁用）13.A（常年性主要由塵螨等室內(nèi)過敏原引起，季節(jié)性由花粉等室外過敏原引起）14.B（總IgE升高提示可能合并其他過敏，但不能單獨診斷AR）15.A（鼻用減充血劑連續(xù)使用≤3天，避免藥物性鼻炎）16.C（特應性體質需存在sIgE陽性或過敏史）17.D（四大主癥為噴嚏、清涕、鼻癢、鼻塞）18.C（兒童AR進展為哮喘的風險高達30%40%）19.A（明確過敏原是免疫治療的前提）20.A（VAS評分用于評估癥狀對生活質量的影響）二、多項選擇題1.ABC（性別非主要相關因素）2.ABCD（均為AR常見合并癥）3.ABD（鼻用激素無直接血管收縮作用）4.ABC（血常規(guī)非特異性診斷方法）5.ABCD（均為SLIT禁忌證）6.ABCD（均為環(huán)境控制有效措施）7.ABC（癥狀緩解后需維持治療，避免復發(fā)）8.ABCD（均為鑒別要點）9.AB（中重度一線治療為鼻用激素+口服抗組胺藥，白三烯拮抗劑為二線）10.AB（腺樣體面容與長期張口呼吸、睡眠缺氧相關）三、填空題1.肥大細胞；嗜堿性粒細胞2.間歇性；持續(xù)性；輕度；中重度3.2448小時；2周4.皮下免疫治療（SCIT）；舌下免疫治療（SLIT）四、簡答題1.答：變應性鼻炎發(fā)病機制分為三個階段：（1）致敏階段：過敏原經(jīng)鼻黏膜進入體內(nèi)，被抗原提呈細胞（APC）處理后激活Th0細胞向Th2細胞分化，Th2細胞分泌IL4等細胞因子，誘導B細胞產(chǎn)生特異性IgE（sIgE）；（2）激發(fā)階段：再次接觸過敏原時，sIgE與肥大細胞/嗜堿性粒細胞表面FcεRI結合，觸發(fā)細胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯等炎性介質；（3）效應階段：炎性介質作用于鼻黏膜，引起血管擴張、腺體分泌增加（噴嚏、清涕）、黏膜腫脹（鼻塞），同時吸引嗜酸性粒細胞等炎癥細胞浸潤，導致遲發(fā)相反應。2.答：ARIA指南診斷標準：（1）癥狀：陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢、鼻塞（四大主癥），病程≥4周，每周≥4天；（2）體征：鼻黏膜蒼白/水腫（或充血），下鼻甲腫大；（3）特異性檢查：皮膚點刺試驗（SPT）或血清特異性IgE（sIgE）陽性；（4）排除其他非變應性鼻炎（如感染性、藥物性、萎縮性鼻炎等）。3.答：口服第二代抗組胺藥與鼻用抗組胺藥的比較：（1）口服藥：優(yōu)點為全身起效，可同時緩解眼癢等伴隨癥狀；缺點為起效較慢（12小時），對鼻塞緩解作用弱。（2）鼻用抗組胺藥：優(yōu)點為局部濃度高，起效快（1530分鐘），對鼻塞有一定緩解作用；缺點為需嚴格鼻腔用藥，可能引起局部刺激（如鼻干）。4.答：階梯治療原則：（1）輕度患者：首選第二代口服抗組胺藥或鼻用抗組胺藥，按需使用；（2）中重度患者：一線治療為鼻用糖皮質激素（單藥或聯(lián)合口服抗組胺藥），若控制不佳可加用白三烯受體拮抗劑；（3）持續(xù)性患者：需長期維持治療（≥2周），癥狀控制后逐步降級；（4）合并哮喘者：需聯(lián)合使用吸入性糖皮質激素控制下呼吸道炎癥。五、案例分析題案例1答案：（1）診斷：中重度持續(xù)性變應性鼻炎（塵螨為主）。診斷依據(jù)：①癥狀符合四大主癥（噴嚏、清涕、鼻癢、鼻塞），病程2年（持續(xù)性）；②夜間鼻塞影響睡眠（中重度）；③陽性家族史（母親哮喘）及個人特應性病史（幼年濕疹）；④輔助檢查：塵螨sIgE（+），SPT（+++），鼻黏膜蒼白水腫。（2）鑒別診斷：①非變應性鼻炎（如血管運動性鼻炎，無sIgE陽性）；②急性鼻炎（病毒感染，有發(fā)熱、膿涕）；③嗜酸性粒細胞增多性非變應性鼻炎（sIgE陰性，嗜酸性粒細胞增多）；④鼻息肉（鼻內(nèi)鏡可見荔枝樣新生物）。（3）治療方案：①環(huán)境控制：使用防螨床品（孔徑＜10μm），每周55℃以上熱水清洗床單；室內(nèi)濕度控制在40%50%；避免地毯、毛絨玩具；②藥物治療：鼻用糠酸莫米松（每天1次，每側2噴）+口服氯雷他定（10mg/天），療程至少4周；眼癢時加用奧洛他定滴眼液；③長期管理：癥狀控制后逐步減少鼻用激素至隔天1次，維持3個月；評估是否適合SLIT（塵螨單一過敏原，患者意愿）；每年復查sIgE及癥狀評分（VAS）。案例2答案：（1）診斷：兒童中重度持續(xù)性變應性鼻炎（屋塵螨致敏）。分級依據(jù)：ARIA指南：①病程6個月（持續(xù)性）；②癥狀影響睡眠（夜間打鼾、睡眠不安），屬于中重度（癥狀對生活質量影響評分≥3分）。（2）兒童藥物治療注意事項：①優(yōu)先選擇年齡適用劑型：如西替利嗪滴劑（15歲0.25mL/天，6歲以上0.5mL/天）；鼻用激素選糠酸氟替卡松（≥2歲可用）或糠酸莫米松（≥3歲可用）；②避免使用