老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張桂蘭，女，72歲，農(nóng)民，因“雙手指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)疼痛畸形10年，加重伴活動受限1周”于2025年3月10日入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手指間關(guān)節(jié)晨僵，持續(xù)約1小時，活動后稍緩解，伴輕微疼痛，未予重視。后癥狀逐漸加重，累及腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，曾在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，間斷服用“布洛芬”“甲氨蝶呤”等藥物治療，癥狀時好時壞。1周前因天氣變化，上述關(guān)節(jié)疼痛明顯加劇，雙手握力下降，無法完成穿衣、進食等日?；顒?，膝關(guān)節(jié)活動受限，行走需家人攙扶，為求進一步治療來我院就診，門診以“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期、關(guān)節(jié)畸形”收入風(fēng)濕免疫科?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，血壓最高160/95mmHg，規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；無糖尿病、冠心病等慢性病史；無藥物過敏史；否認手術(shù)、外傷史。個人史：生于原籍，無煙酒嗜好，育有2子1女，子女均健康。家族史：無類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及其他自身免疫性疾病家族史。（二）身體評估入院查體：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/82mmHg，身高155cm，體重52kg，BMI21.6kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理曲度存在，無畸形、壓痛。專科查體：雙手呈“天鵝頸”樣畸形，雙手指間關(guān)節(jié)（2-5指近、遠側(cè)指間關(guān)節(jié)）腫脹、壓痛（+），活動受限，握力：左手15kg，右手18kg（正常老年人握力約20-30kg）。雙腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），活動度：背伸15°，掌屈20°（正常背伸70°，掌屈80°）。雙肘關(guān)節(jié)無明顯腫脹，壓痛（±），活動度基本正常。雙膝關(guān)節(jié)腫脹，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛（+），浮髕試驗（±），活動度：伸直-5°，屈曲90°（正常伸直0°，屈曲135°）。雙踝關(guān)節(jié)無腫脹、壓痛，活動度正常。雙下肢無水腫，足背動脈搏動良好。（三）輔助檢查評估實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞6.8×10?/L，中性粒細胞百分比62%，淋巴細胞百分比35%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L。血沉（ESR）65mm/h（正常女性0-20mm/h）；C反應(yīng)蛋白（CRP）48mg/L（正常0-8mg/L）；類風(fēng)濕因子（RF）120IU/ml（正常0-30IU/ml）；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陽性（＞200U/ml，正常＜5U/ml）；抗核抗體譜（ANA）陰性；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；電解質(zhì)、血糖正常；凝血功能正常。影像學(xué)檢查：雙手X線片示：雙手指間關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，可見邊緣性骨侵蝕，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，部分關(guān)節(jié)呈“天鵝頸”畸形。雙膝關(guān)節(jié)X線片示：雙膝關(guān)節(jié)間隙狹窄（以內(nèi)側(cè)為主），關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，軟骨下骨硬化，可見游離體形成。胸部X線片示：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常。腹部B超示：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常。（四）心理社會評估患者因關(guān)節(jié)疼痛、畸形及活動受限，日常生活需依賴家人，感到自卑、焦慮，擔(dān)心疾病預(yù)后及給家人帶來負擔(dān)。與家人溝通良好，家人對其照顧較為周到，但缺乏類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病相關(guān)知識及護理技能?；颊呓?jīng)濟條件一般，對長期治療的費用存在擔(dān)憂。社交活動明顯減少，性格變得沉默寡言。二、護理問題與診斷（一）慢性疼痛：與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜炎癥、關(guān)節(jié)畸形及骨質(zhì)破壞有關(guān)依據(jù)：患者雙手指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，VAS疼痛評分7分（0-10分量表）；關(guān)節(jié)壓痛（+），活動時疼痛加??；精神萎靡，因疼痛影響睡眠，夜間易醒。（二）軀體活動障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形及肌肉無力有關(guān)依據(jù)：患者雙手握力下降（左手15kg，右手18kg），無法完成穿衣、扣紐扣、進食等日?；顒?；雙腕關(guān)節(jié)活動度受限（背伸15°，掌屈20°）；雙膝關(guān)節(jié)活動度受限（伸直-5°，屈曲90°），行走需家人攙扶，不能獨立行走。（三）焦慮：與疾病長期遷延不愈、關(guān)節(jié)畸形影響生活質(zhì)量及擔(dān)心給家人帶來負擔(dān)有關(guān)依據(jù)：患者精神緊張，情緒低落，沉默寡言；主動與醫(yī)護人員溝通少，對治療缺乏信心；睡眠質(zhì)量差，易胡思亂想。（四）知識缺乏：與患者及家屬對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病知識、治療方案、自我護理方法及康復(fù)鍛煉了解不足有關(guān)依據(jù)：患者既往間斷服藥，未規(guī)律治療；家屬不知如何協(xié)助患者進行關(guān)節(jié)功能鍛煉及日常生活照料；患者及家屬對藥物的不良反應(yīng)及注意事項不了解。（五）有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與關(guān)節(jié)畸形導(dǎo)致局部皮膚受壓、長期臥床或活動受限有關(guān)依據(jù)：患者雙手指間關(guān)節(jié)畸形，部分關(guān)節(jié)突出部位皮膚菲??；膝關(guān)節(jié)活動受限，長期坐位或臥位時局部皮膚易受壓；患者年齡大，皮膚彈性差，血液循環(huán)相對緩慢。（六）潛在并發(fā)癥：藥物不良反應(yīng)（如胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害、骨髓抑制等）、關(guān)節(jié)功能進一步惡化、感染等依據(jù)：患者需長期服用非甾體抗炎藥（如布洛芬）及改善病情抗風(fēng)濕藥（如甲氨蝶呤），此類藥物易引起胃腸道不適、肝腎功能損傷等；患者目前疾病處于活動期，ESR、CRP升高，如不及時控制，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能進一步惡化；老年患者免疫力相對低下，長期臥床或活動受限易發(fā)生感染。三、護理計劃與目標（一）短期護理目標（入院1-7天）1.患者關(guān)節(jié)疼痛緩解，VAS疼痛評分降至4分以下；睡眠質(zhì)量改善，夜間連續(xù)睡眠達6小時以上。2.患者能在協(xié)助下完成部分日?；顒?，如自行進食、刷牙；雙手握力較入院時增加3-5kg；雙腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動度略有改善。3.患者焦慮情緒有所緩解，能主動與醫(yī)護人員或家人溝通，對治療的信心增強。4.患者及家屬掌握類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本知識、常用藥物的用法及注意事項；能正確進行1-2種簡單的關(guān)節(jié)功能鍛煉。5.患者皮膚完整，無壓瘡及皮膚破損發(fā)生。6.患者無藥物不良反應(yīng)發(fā)生，或出現(xiàn)不良反應(yīng)時能及時發(fā)現(xiàn)并處理。（二）長期護理目標（入院8-30天及出院后）1.患者關(guān)節(jié)疼痛得到有效控制，VAS疼痛評分穩(wěn)定在3分以下；睡眠正常。2.患者軀體活動能力明顯改善，能獨立完成日?；顒樱ù┮?、進食、洗澡、如廁等）；雙手握力恢復(fù)至20kg以上；雙腕關(guān)節(jié)背伸達30°，掌屈達40°；雙膝關(guān)節(jié)伸直達0°，屈曲達110°；能獨立行走50米以上。3.患者焦慮情緒消失，心態(tài)平和，積極配合治療和康復(fù)鍛煉；能主動參與社交活動。4.患者及家屬熟練掌握類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的自我護理方法、康復(fù)鍛煉技巧及疾病預(yù)防知識；能自覺規(guī)律服藥，定期復(fù)查。5.患者長期保持皮膚完整，無皮膚并發(fā)癥發(fā)生。6.患者無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定，病情得到有效控制。四、護理過程與干預(yù)措施（一）慢性疼痛護理1.疼痛評估：每日定時（早晨8點、下午4點、晚上8點）采用VAS疼痛評分量表評估患者關(guān)節(jié)疼痛程度，并記錄于護理單上。密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，及時調(diào)整護理措施。2.體位護理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免關(guān)節(jié)受壓。休息時可將雙手腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置于功能位，墊軟枕抬高，以減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。避免長時間保持同一姿勢，定時翻身或改變體位，防止關(guān)節(jié)僵硬。3.物理止痛：根據(jù)患者關(guān)節(jié)疼痛情況，給予物理治療。疼痛明顯時，可采用冷敷（急性期48小時內(nèi)），每次15-20分鐘，每日3-4次，以減輕關(guān)節(jié)滑膜炎癥和腫脹；緩解期可給予熱敷，溫度以40-50℃為宜，每次20-30分鐘，每日2-3次，促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣和疼痛。此外，還可給予紅外線照射治療，每次20分鐘，每日1-2次，注意避免燙傷。4.藥物止痛護理：嚴格遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥及改善病情抗風(fēng)濕藥?；颊呷朐汉蠼o予塞來昔布膠囊200mgpobid（飯后服用），以減輕關(guān)節(jié)炎癥和疼痛；甲氨蝶呤片10mgpoqw（每周一早晨服用），以控制病情進展。用藥前向患者及家屬詳細介紹藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)。密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如有無胃腸道不適（惡心、嘔吐、胃痛等）、頭暈、皮疹等。告知患者不可自行增減藥量或停藥。若患者出現(xiàn)胃痛，可遵醫(yī)囑給予奧美拉唑腸溶膠囊20mgpobid保護胃黏膜。5.心理干預(yù)止痛：與患者建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者的主訴，給予心理支持和安慰。通過聊天、講故事、聽輕音樂等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛感知。鼓勵患者積極面對疾病，增強戰(zhàn)勝疼痛的信心。（二）軀體活動障礙護理1.日常生活照料：根據(jù)患者的活動能力，提供必要的生活協(xié)助。協(xié)助患者穿衣時，先穿患側(cè)肢體，后穿健側(cè)肢體；脫衣時則相反。給予患者易于進食的食物，如軟飯、面條等，協(xié)助患者使用餐具，必要時喂飯。協(xié)助患者洗臉、刷牙、洗澡等，保持個人衛(wèi)生。將患者常用物品（如水杯、呼叫器、遙控器等）放在伸手可及的地方，方便患者取用。2.關(guān)節(jié)功能鍛煉：制定個性化的關(guān)節(jié)功能鍛煉計劃，循序漸進地進行鍛煉。（1）晨僵護理：早晨起床后，指導(dǎo)患者用溫水浸泡雙手關(guān)節(jié)15-20分鐘，然后進行輕柔的關(guān)節(jié)活動，如握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸等，以緩解晨僵癥狀。（2）手指關(guān)節(jié)鍛煉：指導(dǎo)患者進行手指屈伸、抓握訓(xùn)練。如用手指捏橡皮球、彈力帶，每次10-15分鐘，每日2-3次；進行“手指爬墻”運動，將手指貼在墻上，逐漸向上爬行，直至最大限度，然后緩慢放下，重復(fù)10-15次，每日2次。（3）腕關(guān)節(jié)鍛煉：指導(dǎo)患者進行腕關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運動。如手腕緩慢背伸至最大限度，保持5秒，然后掌屈至最大限度，保持5秒，重復(fù)10-15次；手腕順時針、逆時針旋轉(zhuǎn)各10-15圈，每日2-3次。（4）膝關(guān)節(jié)鍛煉：指導(dǎo)患者進行膝關(guān)節(jié)的屈伸、直腿抬高訓(xùn)練?；颊咂脚P，雙腿伸直，緩慢抬高患肢至30°左右，保持5-10秒，然后緩慢放下，重復(fù)10-15次，每日2-3次；患者坐于床邊，雙腿自然下垂，緩慢屈膝至最大限度，保持5秒，然后伸直，重復(fù)10-15次，每日2-3次。鍛煉時注意避免過度用力，以患者不感到疼痛為宜。3.輔助器具使用：根據(jù)患者的情況，評估是否需要使用輔助器具。為患者提供手杖，協(xié)助行走，減輕膝關(guān)節(jié)的負重。指導(dǎo)患者正確使用手杖，手杖的高度以患者站立時，手柄與腕關(guān)節(jié)平齊為宜。4.肌力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行肌肉力量訓(xùn)練，增強肌肉力量，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。如進行股四頭肌收縮訓(xùn)練，患者平臥，雙腿伸直，用力收縮股四頭肌，保持5秒，然后放松，重復(fù)20-30次，每日2-3次；進行肱二頭肌、肱三頭肌訓(xùn)練，可通過舉啞鈴（重量以1-2kg為宜）進行，每次10-15次，每日2次。（三）焦慮護理1.心理評估：每日與患者溝通，采用焦慮自評量表（SAS）評估患者的焦慮程度，及時了解患者的心理狀態(tài)變化。2.溝通與傾聽：主動與患者交流，耐心傾聽患者的內(nèi)心感受和擔(dān)憂，對患者的情緒表示理解和接納。用通俗易懂的語言向患者解釋疾病的治療過程和預(yù)后，告知患者通過積極治療和康復(fù)鍛煉，病情可以得到有效控制，增強患者的治療信心。3.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持和生活照料。指導(dǎo)家屬如何與患者進行有效溝通，幫助患者緩解焦慮情緒。邀請家屬參與患者的護理計劃制定和康復(fù)鍛煉過程，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練、漸進式肌肉放松訓(xùn)練等。深呼吸訓(xùn)練：患者取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣，重復(fù)10-15次，每日2-3次。漸進式肌肉放松訓(xùn)練：從腳部開始，依次收縮和放松各部位肌肉，每個部位保持5-10秒，直至全身放松，每日1次，每次20-30分鐘，幫助患者緩解緊張情緒，改善睡眠。5.社交支持：鼓勵患者與同病房的患者交流，分享疾病經(jīng)驗和感受，減少孤獨感。根據(jù)患者的興趣愛好，鼓勵患者參與醫(yī)院組織的病友活動，如健康講座、手工制作等，豐富患者的住院生活，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。（四）知識缺乏護理1.疾病知識宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、圖片展示等方式，向患者及家屬介紹類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷標準、治療原則及預(yù)后等知識。重點講解疾病的慢性遷延性特點，強調(diào)規(guī)律治療和長期隨訪的重要性。2.用藥知識指導(dǎo)：詳細向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用機制及常見的不良反應(yīng)。如塞來昔布可能引起胃腸道不適、頭痛等，甲氨蝶呤可能引起肝腎功能損害、骨髓抑制等。告知患者服藥時間（如塞來昔布飯后服用）、注意事項（如服用甲氨蝶呤期間需補充葉酸，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能）。指導(dǎo)患者及家屬觀察藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃疸、出血傾向等，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。3.飲食指導(dǎo)：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力。避免食用辛辣、刺激性食物及生冷食物，以免加重胃腸道不適。告知患者戒煙限酒，避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品。4.自我護理知識指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意保暖，避免受涼和潮濕環(huán)境，天氣變化時及時增添衣物。保持關(guān)節(jié)清潔，避免感染。指導(dǎo)患者正確進行關(guān)節(jié)保護，如避免提重物、長時間握拳、劇烈運動等，減少關(guān)節(jié)損傷。告知患者如何正確測量體溫、血壓等生命體征，以及如何觀察關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化。5.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：向患者及家屬詳細演示關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法和注意事項，確?；颊呒凹覍倌苷_掌握。制定鍛煉計劃表，指導(dǎo)患者按計劃進行鍛煉，并根據(jù)患者的病情變化及時調(diào)整鍛煉方案。定期評估患者的鍛煉效果，給予鼓勵和指導(dǎo)。（五）皮膚完整性護理1.皮膚評估：每日定時檢查患者皮膚狀況，重點觀察關(guān)節(jié)畸形突出部位（如手指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)）、骶尾部、肩胛部等易受壓部位的皮膚顏色、溫度、有無紅腫、破損、壓瘡等。記錄皮膚評估結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。2.壓瘡預(yù)防：保持患者床單平整、干燥、清潔，無褶皺、無渣屑。指導(dǎo)患者定時翻身，每2小時翻身1次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。對于關(guān)節(jié)畸形突出部位，可墊軟枕或氣墊圈，減輕局部壓力。鼓勵患者適當活動，促進血液循環(huán)，減少皮膚受壓時間。3.皮膚清潔與護理：每日為患者進行皮膚清潔，溫水擦浴，水溫以38-40℃為宜，避免使用刺激性強的肥皂或沐浴露。擦浴后涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤，防止皮膚干燥、瘙癢。指導(dǎo)患者修剪指甲，避免指甲過長抓傷皮膚。4.營養(yǎng)支持：保證患者充足的營養(yǎng)攝入，特別是蛋白質(zhì)、維生素C、鋅等營養(yǎng)素，以促進皮膚的修復(fù)和再生。對于營養(yǎng)不良的患者，及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整飲食方案或給予營養(yǎng)支持治療。（六）潛在并發(fā)癥護理1.藥物不良反應(yīng)觀察與護理：密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等指標。如患者服用甲氨蝶呤后，每周復(fù)查血常規(guī)，每2周復(fù)查肝腎功能。若出現(xiàn)白細胞減少（＜3.0×10?/L）、血小板減少（＜100×10?/L）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶或谷草轉(zhuǎn)氨酶升高（＞正常上限2倍）等情況，及時告知醫(yī)生，調(diào)整藥物劑量或停藥，并給予相應(yīng)的治療措施。觀察患者有無胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等，遵醫(yī)囑給予止吐、止瀉藥物。2.關(guān)節(jié)功能惡化預(yù)防與護理：嚴格遵醫(yī)囑給予抗風(fēng)濕藥物治療，控制疾病活動度。加強關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬和畸形加重。避免關(guān)節(jié)過度負重、劇烈運動和外傷，減少關(guān)節(jié)損傷。定期復(fù)查關(guān)節(jié)X線片或超聲檢查，評估關(guān)節(jié)病變進展情況，及時調(diào)整治療和護理方案。3.感染預(yù)防與護理：保持病房環(huán)境清潔、通風(fēng)，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。限制探視人員，避免交叉感染。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持口腔、皮膚清潔。觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，定期監(jiān)測體溫。如患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38.5℃），及時告知醫(yī)生，進行血常規(guī)、胸片等檢查，明確感染部位和原因，并給予抗感染治療。4.高血壓護理：患者有高血壓病史，每日定時監(jiān)測血壓，記錄血壓變化情況。指導(dǎo)患者規(guī)律服用降壓藥物，不可自行增減藥量或停藥。鼓勵患者低鹽飲食（每日食鹽攝入量＜5g），適量運動，保持情緒穩(wěn)定，避免血壓波動。如患者血壓出現(xiàn)明顯升高（＞160/100mmHg）或波動較大，及時告知醫(yī)生，調(diào)整降壓治療方案。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者經(jīng)過30天的住院治療和護理，各項護理目標基本達成。關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，VAS疼痛評分降至2分；睡眠質(zhì)量良好，夜間連續(xù)睡眠達7-8小時。雙手握力恢復(fù)至22kg（左手）和23kg（右手），能獨立完成穿衣、進食、洗澡、如廁等日?；顒印ｋp腕關(guān)節(jié)活動度：背伸35°，掌屈45°；雙膝關(guān)節(jié)活動度：伸直0°，屈曲115°，能獨立行走100米以上?；颊呓箲]情緒消失，SAS評分降至正常范圍，能主動與醫(yī)護人員和家人溝通，積極參與康復(fù)鍛煉和社交活動?；颊呒凹覍偈炀氄莆樟祟愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病知識、用藥注意事項、自我護理方法及康復(fù)鍛煉技巧，能自覺規(guī)律服藥，定期復(fù)查?；颊咦≡浩陂g皮膚完整，無壓瘡及皮膚破損發(fā)生，無藥物不良反應(yīng)及其他嚴重并發(fā)癥發(fā)生。（二）護理亮點1.個性化護理計劃：根據(jù)患者的年齡、病情、身體狀況及心理需求，制定了個性化的護理計劃，護理措施針對性強，效果顯著。如在關(guān)節(jié)功能鍛煉方面，根據(jù)患者的關(guān)節(jié)活動度和疼痛情況，制定了循序漸進的鍛煉方案，避免了過度鍛煉導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。2.多維度疼痛管理：采用藥物止痛、物理止痛、心理干預(yù)止痛相結(jié)合的多維度疼痛管理方法，有效緩解了患者的關(guān)節(jié)疼痛，提高了患者的舒適度和生活質(zhì)量。3.家庭參與式護理：鼓勵家屬參與患者的護理過程，如協(xié)助患者進行康復(fù)鍛煉、日常生活照料等，增強了家屬的護理意識和技能，同時也讓患者感受到家庭的支持和溫暖，有利于患者