老年前列腺癌轉(zhuǎn)移型個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者李某，男性，72歲，已婚，退休教師，于2024年3月10日因“尿頻尿急3月余，腰骶部疼痛1月，加重3天”入院?；颊呱砀?70cm，體重62kg，BMI21.5kg/m2。既往有高血壓病史10年，長期口服纈沙坦膠囊80mg/日，血壓控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，口服格列美脲片2mg/日，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，無藥物過敏史，無手術(shù)、外傷史，無吸煙、飲酒史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻，白天排尿6-7次，夜間4-5次，伴尿急，無尿痛、尿不盡感，未予重視。1月前出現(xiàn)腰骶部隱痛，視覺模擬疼痛評分（VAS）3分，活動后加重，休息后可緩解，自行外用止痛膏藥（具體不詳），癥狀無明顯改善。3天前腰骶部疼痛突然加重，VAS評分升至7分，夜間疼痛明顯，影響睡眠，偶伴下肢麻木感，遂至我院就診。門診查血清前列腺特異性抗原（PSA）89.6ng/mL（正常參考值0-4ng/mL），盆腔CT提示“前列腺增大伴異常密度灶，考慮惡性腫瘤可能”，為進(jìn)一步診治收入泌尿外科。（三）身體評估入院查體：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。腰骶部壓痛（+），叩擊痛（+），活動受限，雙側(cè)下肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。直腸指檢：前列腺Ⅱ度增大，質(zhì)硬，表面不光滑，可觸及多個直徑約0.5-1.0cm的結(jié)節(jié)，無觸痛，指套退出時無染血。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L；尿常規(guī)：白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（-），尿蛋白（-），尿糖（+）；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）40U/L，血肌酐88μmol/L，尿素氮6.2mmol/L；空腹血糖7.2mmol/L；血清PSA89.6ng/mL，游離PSA12.3ng/mL，游離/總PSA0.14；堿性磷酸酶（ALP）180U/L（正常參考值40-150U/L）。影像學(xué)檢查：盆腔增強(qiáng)CT示“前列腺體積增大，大小約4.5cm×5.2cm×4.8cm，內(nèi)部密度不均，可見不規(guī)則低密度灶，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，鄰近精囊受侵，盆腔內(nèi)可見直徑約1.2cm的腫大淋巴結(jié)”；全身骨掃描（ECT）示“腰椎L3-L5、雙側(cè)髂骨、右側(cè)股骨上段可見異常放射性濃聚灶，考慮骨轉(zhuǎn)移”；腰椎MRI示“L3-L5椎體骨質(zhì)破壞，伴椎旁軟組織腫脹，脊髓未見明顯受壓”。病理檢查：超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢，病理結(jié)果示“前列腺腺癌，Gleason評分4+3=7分”，免疫組化：PSA（+），P504s（+），CK34βE12（-），P63（-）。（五）診斷結(jié)果結(jié)合患者癥狀、體征及輔助檢查，診斷為：1.前列腺腺癌（T3bN1M1b，Gleason7分）；2.高血壓2級（很高危）；3.2型糖尿病。二、護(hù)理問題與診斷（一）慢性癌痛（腰骶部為主）與前列腺癌骨轉(zhuǎn)移致骨膜受刺激、椎體骨質(zhì)破壞有關(guān)。證據(jù)：患者主訴腰骶部疼痛，VAS評分7分，夜間疼痛加劇影響睡眠，活動受限，腰骶部壓痛（+），骨掃描提示腰椎、髂骨、股骨上段骨轉(zhuǎn)移，ALP升高（180U/L）。（二）排尿異常（尿頻、尿急）與前列腺癌腫增大壓迫尿道，導(dǎo)致尿道狹窄、膀胱出口梗阻有關(guān)。證據(jù)：患者主訴尿頻（白天6-7次，夜間4-5次）、尿急，偶有尿失禁（少量），盆腔CT提示前列腺增大（4.5cm×5.2cm×4.8cm），直腸指檢示前列腺Ⅱ度增大。（三）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、骨痛影響生活質(zhì)量及治療副作用（如化療脫發(fā)、內(nèi)分泌治療乳房脹痛）有關(guān)。證據(jù)：患者入院時情緒低落，表情緊張，反復(fù)詢問“病情是不是很嚴(yán)重”“還能活多久”，夜間入睡困難（需1小時以上），焦慮自評量表（SAS）評分62分（＞50分，提示焦慮）。（四）有跌倒的風(fēng)險與骨轉(zhuǎn)移致腰骶部疼痛、活動受限，老年患者平衡能力下降，及體位性低血壓（入院時坐起后血壓從135/85mmHg降至115/70mmHg）有關(guān)。證據(jù)：患者腰骶部疼痛伴活動受限，步態(tài)不穩(wěn)，Morse跌倒風(fēng)險評估量表評分45分（高風(fēng)險），年齡72歲，存在體位性低血壓。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險與疼痛影響食欲、糖尿病飲食控制嚴(yán)格，及后續(xù)化療可能導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）有關(guān)。證據(jù)：患者近1月體重下降2kg，BMI21.5kg/m2（接近正常下限18.5-23.9kg/m2），主訴食欲較前減退（每日進(jìn)食量較發(fā)病前減少約20%），空腹血糖7.2mmol/L（高于正常）。（六）知識缺乏與對前列腺癌轉(zhuǎn)移型的治療方案（內(nèi)分泌治療、化療、骨轉(zhuǎn)移治療）、護(hù)理要點(diǎn)及副作用應(yīng)對措施不了解有關(guān)。證據(jù)：患者及家屬反復(fù)詢問“為什么要打‘去勢針’”“化療會不會很痛苦”“回家后要注意什么”，無法說出PSA的意義及復(fù)查時間。（七）潛在并發(fā)癥：病理性骨折、化療相關(guān)性惡心嘔吐、內(nèi)分泌治療相關(guān)性副作用（乳房脹痛、潮熱）、高血糖加重病理性骨折：與骨轉(zhuǎn)移致椎體、股骨骨質(zhì)破壞，骨骼承重能力下降有關(guān)，證據(jù)：骨掃描提示腰椎、股骨上段骨轉(zhuǎn)移，MRI示L3-L5椎體骨質(zhì)破壞?；熛嚓P(guān)性惡心嘔吐：與化療藥物（如多西他賽）刺激胃腸道黏膜、激活嘔吐中樞有關(guān)，證據(jù)：患者即將接受多西他賽化療，該藥物惡心嘔吐發(fā)生率約60%。內(nèi)分泌治療相關(guān)性副作用：與去勢治療（戈舍瑞林）聯(lián)合抗雄激素治療（比卡魯胺）導(dǎo)致激素水平紊亂有關(guān)，證據(jù)：此類治療常見乳房脹痛（發(fā)生率約30%）、潮熱（發(fā)生率約50%）。高血糖加重：與疼痛應(yīng)激、化療藥物影響胰島素敏感性有關(guān)，證據(jù)：患者有2型糖尿病病史，入院時空腹血糖7.2mmol/L，疼痛應(yīng)激可能導(dǎo)致血糖進(jìn)一步升高。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）慢性癌痛護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者腰骶部疼痛VAS評分降至≤4分，夜間能連續(xù)睡眠6小時以上，可在床上自主翻身。長期目標(biāo)（出院時）：疼痛VAS評分穩(wěn)定在≤3分，能自主使用助行器緩慢行走50米，疼痛不影響日?；顒樱ㄈ邕M(jìn)食、洗漱）。（二）排尿異常護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（入院5天內(nèi)）：患者尿頻癥狀緩解，白天排尿次數(shù)減少至4-5次，夜間排尿次數(shù)減少至2-3次，無尿失禁發(fā)生。長期目標(biāo)（出院1月內(nèi)）：尿急癥狀明顯改善，無尿潴留（殘余尿量＜50mL），可自主控制排尿。（三）焦慮護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（入院4天內(nèi)）：患者能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通病情及治療需求，情緒較前平穩(wěn)，入睡時間縮短至30分鐘內(nèi)，SAS評分降至55分以下。長期目標(biāo)（出院時）：患者能正確認(rèn)識疾病，接受“長期治療、控制病情”的觀念，SAS評分降至50分以下（無焦慮），能主動參與自我護(hù)理。（四）有跌倒的風(fēng)險護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（入院24小時內(nèi)）：患者及家屬能說出3項(xiàng)以上防跌倒措施（如體位改變“三部曲”、使用助行器），病房環(huán)境完成防跌倒改造（如安裝扶手、清除障礙物）。長期目標(biāo)（住院期間及出院1月內(nèi)）：無跌倒事件發(fā)生，患者能獨(dú)立使用助行器行走，步態(tài)穩(wěn)。（五）營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者食欲改善，每日進(jìn)食量較入院時增加10%，體重?zé)o進(jìn)一步下降，空腹血糖控制在6-8mmol/L。長期目標(biāo)（出院1月內(nèi)）：體重恢復(fù)至入院前水平（64kg），BMI維持在22-24kg/m2，血清白蛋白≥35g/L（正常），無營養(yǎng)不良相關(guān)癥狀（如乏力、貧血）。（六）知識缺乏護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者及家屬能說出3種治療方法（如內(nèi)分泌治療、化療、唑來膦酸骨轉(zhuǎn)移治療）及對應(yīng)的2種常見副作用（如乳房脹痛、惡心）。長期目標(biāo)（出院時）：患者及家屬能正確描述自我護(hù)理要點(diǎn)（疼痛管理、防跌倒、血糖監(jiān)測），說出復(fù)查項(xiàng)目（PSA、骨掃描）及時間（PSA每4周1次），能自主記錄疼痛、血糖數(shù)據(jù)。（七）潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（住院期間）：無病理性骨折發(fā)生，化療相關(guān)性惡心嘔吐控制在Ⅰ級（偶爾惡心，無嘔吐）以下，內(nèi)分泌治療副作用（乳房脹痛、潮熱）輕微且能耐受，空腹血糖控制在6-8mmol/L，餐后2小時血糖≤11.1mmol/L。長期目標(biāo)（出院1月內(nèi)）：無嚴(yán)重并發(fā)癥（如骨折、酮癥酸中毒）發(fā)生，血糖、血壓穩(wěn)定在目標(biāo)范圍，內(nèi)分泌治療副作用無加重。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）慢性癌痛護(hù)理干預(yù)藥物鎮(zhèn)痛管理遵醫(yī)囑制定個體化鎮(zhèn)痛方案：①阿片類鎮(zhèn)痛藥：氨酚羥考酮片（5mg/片）口服，每6小時1次，疼痛加重時臨時加服1片（24小時不超過6片），用藥前評估患者肝腎功能（血肌酐88μmol/L，正常），告知藥物可能引起便秘、頭暈，指導(dǎo)患者多飲水（每日1500-2000mL）；②骨轉(zhuǎn)移治療藥物：唑來膦酸注射液4mg+0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈滴注，每4周1次，滴注時間不少于15分鐘，滴注前給予苯海拉明20mg肌肉注射（預(yù)防過敏），滴注后觀察有無發(fā)熱、骨痛加劇等流感樣癥狀。本例患者入院第1天口服氨酚羥考酮后2小時，VAS評分從7分降至5分；第2天出現(xiàn)低熱（37.8℃）（唑來膦酸副作用），給予溫水擦浴（擦拭額頭、腋窩、腹股溝）30分鐘后，體溫降至37.2℃；第3天VAS評分4分，夜間睡眠6.5小時；第7天VAS評分穩(wěn)定在3分，停用臨時加藥。非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)①體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取“仰臥位腰骶部墊軟枕（厚度5cm）”“側(cè)臥位兩腿間夾軟枕”的舒適體位，避免長時間站立（每次不超過10分鐘）或久坐（每次不超過30分鐘），減少腰骶部負(fù)重；②熱敷護(hù)理：使用熱水袋（溫度50-60℃）熱敷腰骶部，每次20-30分鐘，每日2次，熱敷時用毛巾包裹熱水袋，避免直接接觸皮膚（防止?fàn)C傷），本例患者熱敷后疼痛緩解約1小時；③放松訓(xùn)練：每日上午、下午各指導(dǎo)患者進(jìn)行1次腹式呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒，每次15分鐘）及漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練（從足部開始，依次放松小腿、大腿、臀部、腹部、胸部、上肢、頸部、頭部肌肉，每次20分鐘），通過放松肌肉減輕疼痛感知；④注意力轉(zhuǎn)移：了解到患者喜歡聽京劇，每日播放《貴妃醉酒》《定軍山》等經(jīng)典曲目30分鐘，期間與患者交流曲目內(nèi)容，分散對疼痛的注意力。疼痛評估與記錄采用VAS評分法，每日8:00、14:00、20:00定時評估疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)（隱痛、刺痛）、持續(xù)時間及緩解情況，根據(jù)評分調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。若VAS評分＞4分，及時報告醫(yī)生，考慮增加藥物劑量或更換藥物；若出現(xiàn)新的疼痛部位（如下肢疼痛），警惕骨轉(zhuǎn)移進(jìn)展，及時完善影像學(xué)檢查。（二）排尿異常護(hù)理干預(yù)病情觀察與藥物護(hù)理記錄24小時出入量，觀察尿液顏色（本例患者尿液呈淡黃色，正常）、性狀（無渾濁），評估排尿頻率、尿急程度及有無尿失禁。遵醫(yī)囑給予托特羅定片2mg口服，每日2次（抗膽堿能藥物，緩解尿急），用藥后觀察有無口干、便秘等副作用，本例患者用藥第2天出現(xiàn)輕微口干，指導(dǎo)其每日飲用溫開水2000mL，口干癥狀緩解；用藥第5天，夜間排尿次數(shù)從4-5次減少至2-3次，無尿失禁發(fā)生。盆底肌訓(xùn)練指導(dǎo)教會患者進(jìn)行凱格爾運(yùn)動：收縮肛門及會陰部肌肉，持續(xù)3-5秒，放松3-5秒，每次15-20分鐘，每日3次（早、中、晚各1次），告知患者訓(xùn)練需長期堅(jiān)持（至少3個月），以增強(qiáng)尿道括約肌功能，改善尿急、尿失禁。訓(xùn)練時指導(dǎo)患者避免憋氣、腹部用力，防止血壓升高（患者有高血壓病史）。飲食與生活指導(dǎo)避免飲用咖啡、濃茶、酒精等刺激性飲品（減少膀胱刺激），本例患者入院前每日飲用濃茶2-3杯，指導(dǎo)后改為溫開水；指導(dǎo)患者定時排尿（每2-3小時排尿1次），避免膀胱過度充盈（膀胱容量超過300mL易加重尿急）；夜間睡前2小時減少飲水量（不超過100mL），減少夜間排尿次數(shù)，改善睡眠。（三）焦慮護(hù)理干預(yù)建立信任與共情溝通責(zé)任護(hù)士每日與患者溝通30-60分鐘，溝通時保持目光接觸，耐心傾聽其主訴，不隨意打斷。當(dāng)患者表達(dá)“擔(dān)心治不好”時，采用共情性語言回應(yīng)：“我理解你現(xiàn)在因?yàn)樘弁春筒∏楦械浇箲]，很多患者剛開始都有這樣的感受，我們會一起制定方案幫你控制疼痛、穩(wěn)定病情”，避免使用“你別擔(dān)心”“沒事的”等敷衍性語言，逐漸獲得患者信任。疾病認(rèn)知與信心建設(shè)①知識講解：采用“口頭講解+圖文手冊”的方式，向患者及家屬講解前列腺癌轉(zhuǎn)移型的治療進(jìn)展，告知“目前內(nèi)分泌治療聯(lián)合骨轉(zhuǎn)移治療是常用方案，很多患者治療后病情能穩(wěn)定1-3年，甚至更久”，展示隱去隱私信息的同類患者治療成功案例（如“張大爺和你病情相似，治療6個月后PSA從90ng/mL降至15ng/mL，疼痛基本緩解”）；②副作用科普：針對患者擔(dān)心的化療脫發(fā)，告知“多西他賽導(dǎo)致的脫發(fā)多為暫時性，化療結(jié)束后1-2個月會重新長出頭發(fā)，期間可戴柔軟的帽子或假發(fā)”；針對內(nèi)分泌治療乳房脹痛，告知“這是藥物引起的激素變化導(dǎo)致，一般1-2個月后會緩解，不會影響健康”，減輕對副作用的恐懼。家庭支持與心理疏導(dǎo)與患者家屬（兒子、老伴）溝通，鼓勵家屬多陪伴患者（如每日陪患者散步、聊天），參與護(hù)理過程（如協(xié)助熱敷腰骶部、提醒服藥），給予情感支持。本例患者兒子原本每周來院1次，溝通后改為每日來院，家屬的陪伴使患者情緒明顯改善；同時指導(dǎo)患者進(jìn)行正念冥想（每日1次，每次15分鐘），通過專注于呼吸和當(dāng)下感受，緩解焦慮情緒，入院第4天，患者入睡時間縮短至25分鐘，SAS評分降至53分。（四）有跌倒的風(fēng)險護(hù)理干預(yù)風(fēng)險評估與環(huán)境改造入院24小時內(nèi)完成Morse跌倒風(fēng)險評估（評分45分，高風(fēng)險），在床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識，告知患者及家屬風(fēng)險。病房環(huán)境改造：①床欄夜間拉起（防止墜床），床旁放置呼叫器（伸手可及），呼叫器響應(yīng)時間≤5分鐘；②地面用干拖把擦拭，保持干燥，清除床旁電線、雜物（避免絆倒）；③衛(wèi)生間安裝扶手（馬桶兩側(cè)、淋浴區(qū)），放置防滑墊，門口放置防滑地墊；④患者常用物品（水杯、毛巾、手機(jī)）放在床頭柜上（高度40cm，便于取用），避免患者下床取物。體位與活動指導(dǎo)指導(dǎo)患者改變體位時遵循“三部曲”：臥床30秒→坐起30秒→站立30秒，再行走，避免體位性低血壓?；颊呷朐簳r坐起后頭暈，指導(dǎo)“三部曲”后，未再出現(xiàn)頭暈；告知患者避免彎腰（如系鞋帶）、負(fù)重（提重物不超過5kg），減少骨轉(zhuǎn)移部位受力；根據(jù)患者活動能力，提供四腳助行器，指導(dǎo)正確使用方法（雙手握住扶手，身體直立，緩慢移動，步幅15-20cm），每日協(xié)助患者使用助行器行走2次，每次15-20分鐘，訓(xùn)練平衡能力。家屬宣教與監(jiān)督向家屬講解防跌倒的重要性，告知“患者疼痛時可能突然改變體位，需及時攙扶”“夜間患者起床時，家屬應(yīng)陪同”。發(fā)放《防跌倒健康手冊》，內(nèi)容包括體位指導(dǎo)、環(huán)境安全、應(yīng)急處理（如跌倒后不要隨意搬動，立即呼叫醫(yī)護(hù)人員），家屬掌握后進(jìn)行返回演示（如演示“三部曲”），確保理解到位。住院期間，家屬全程陪同，無跌倒事件發(fā)生。（五）營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)營養(yǎng)評估與飲食計劃制定入院時采用主觀全面評定法（SGA）評估，患者為輕度營養(yǎng)不良，結(jié)合2型糖尿病病情，聯(lián)合營養(yǎng)科醫(yī)生制定個性化飲食計劃：①熱量與蛋白質(zhì)：每日熱量1700kcal（27.4kcal/kg），蛋白質(zhì)80g（1.29g/kg），選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、低脂牛奶、清蒸魚、瘦肉、豆腐），如每日1個雞蛋（約6g蛋白）、250mL低脂牛奶（約8g蛋白）、100g清蒸鱸魚（約18g蛋白）、50g瘦豬肉（約10g蛋白）、100g豆腐（約8g蛋白）；②碳水化合物：選擇低升糖指數(shù)（GI）食物（燕麥、糙米、全麥面包、雜豆），每日主食量220g，分5餐（3正餐+2加餐），正餐主食量60g/餐，加餐主食量20g/餐（如上午10點(diǎn)吃1片全麥面包，下午3點(diǎn)吃1小把燕麥），避免精制糖（甜點(diǎn)、含糖飲料）；③脂肪：選擇不飽和脂肪酸（橄欖油、茶籽油），每日攝入量20g，避免動物內(nèi)臟、油炸食品；④維生素與礦物質(zhì)：每日攝入新鮮蔬菜400g（菠菜、西蘭花、胡蘿卜，煮軟易消化），水果150g（蘋果、梨，GI＜55），補(bǔ)充維生素D（促進(jìn)鈣吸收，預(yù)防骨疏松），每日食用1個蛋黃（含維生素D），遵醫(yī)囑口服維生素D3400IU/日；⑤膳食纖維：每日攝入25g（芹菜、韭菜、燕麥），預(yù)防氨酚羥考酮引起的便秘。飲食指導(dǎo)與監(jiān)測指導(dǎo)患者少食多餐，食物制作細(xì)軟（如將肉類切碎、蔬菜煮軟），避免辛辣刺激食物（如辣椒、生姜），疼痛發(fā)作時暫停進(jìn)食，緩解后再進(jìn)食。每周監(jiān)測體重1次，記錄每日進(jìn)食量，入院第1周，患者食欲改善，每日進(jìn)食量較入院時增加15%，體重維持62kg；第2周，體重增至63kg；出院時體重63.5kg，BMI21.9kg/m2，輕度營養(yǎng)不良改善。血糖監(jiān)測與調(diào)整結(jié)合糖尿病病情，每日監(jiān)測空腹及三餐后2小時血糖，記錄數(shù)值，根據(jù)血糖調(diào)整飲食。入院時空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時血糖10.5mmol/L，遵醫(yī)囑將格列美脲片增至3mg/日，指導(dǎo)患者餐后30分鐘緩慢散步（20分鐘），出院時空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖9.2mmol/L，控制在目標(biāo)范圍。（六）健康指導(dǎo)干預(yù)疾病與治療知識指導(dǎo)①病因與預(yù)后：告知患者前列腺癌轉(zhuǎn)移型與腫瘤分期較晚有關(guān)，積極治療可延長生存期（5年生存率約35%），定期復(fù)查能及時發(fā)現(xiàn)病情變化；②治療方案詳解：內(nèi)分泌治療（戈舍瑞林緩釋植入劑3.6mg皮下注射，每4周1次；比卡魯胺片50mg口服，每日1次），作用是抑制雄激素分泌，延緩腫瘤進(jìn)展，告知“戈舍瑞林需在腹部皮下注射，注射后避免揉搓注射部位”“比卡魯胺需固定時間服用（如早餐后），不可漏服”；骨轉(zhuǎn)移治療（唑來膦酸每4周1次），作用是抑制骨破壞，減輕疼痛；化療（多西他賽75mg/m2靜脈滴注，每3周1次），告知“化療前需查血常規(guī)（白細(xì)胞≥3.5×10?/L）、肝腎功能，正常方可化療”；③復(fù)查計劃：出院后每4周復(fù)查PSA、肝腎功能、血常規(guī)，每3個月復(fù)查盆腔CT，每6個月復(fù)查全身骨掃描，出現(xiàn)疼痛加重（VAS＞4分）、排尿困難、發(fā)熱（體溫＞38℃）及時就診。自我護(hù)理指導(dǎo)①疼痛管理：指導(dǎo)患者及家屬使用VAS評分表，記錄疼痛情況，按醫(yī)囑服藥，不可自行停藥或增減劑量，告知氨酚羥考酮便秘副作用的應(yīng)對（多飲水、多吃膳食纖維，必要時口服乳果糖15mL/日）；②防跌倒：家中繼續(xù)環(huán)境改造（安裝扶手、防滑墊），堅(jiān)持使用助行器，避免獨(dú)自外出，外出時穿防滑鞋（鞋底紋路深），攜帶“急救卡”（注明姓名、病情、聯(lián)系方式、主治醫(yī)生）；③血糖血壓管理：每日監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖、早晚血壓，記錄數(shù)值，按醫(yī)囑服用降壓藥（纈沙坦）、降糖藥，避免情緒激動、勞累（影響血糖血壓）；④皮膚護(hù)理：內(nèi)分泌治療可能引起皮膚干燥、瘙癢，指導(dǎo)使用溫和潤膚露（如凡士林），避免搔抓皮膚（防止感染）。（七）潛在并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)病理性骨折預(yù)防除防跌倒措施外，指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動（跑步、跳躍），避免長時間保持同一姿勢（如久坐1小時后起身活動5分鐘）；每日進(jìn)行關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練（緩慢屈伸髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，每次10分鐘，每日2次），防止關(guān)節(jié)僵硬；遵醫(yī)囑口服碳酸鈣D3片600mg/日（分2次，餐后服用），促進(jìn)鈣吸收，增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度。住院期間，患者未發(fā)生病理性骨折?；熛嚓P(guān)性惡心嘔吐預(yù)防患者入院第2周開始第1周期多西他賽化療，化療前遵醫(yī)囑給予預(yù)防性止吐藥：昂丹司瓊注射液8mg靜脈注射（化療前30分鐘）+地塞米松片10mg口服（化療前12小時、6小時）?；熎陂g觀察惡心嘔吐情況，采用WHO惡心嘔吐分級標(biāo)準(zhǔn)評估，本例患者僅出現(xiàn)Ⅰ級惡心（偶爾惡心，無嘔吐），指導(dǎo)患者深呼吸、聞檸檬氣味（緩解惡心），進(jìn)食清淡易消化食物（如小米粥、面條），化療后無嘔吐發(fā)生。內(nèi)分泌治療副作用護(hù)理①乳房脹痛：告知患者為藥物常見副作用，一般1-2個月緩解，避免按壓乳房，穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)衣（避免過緊壓迫），本例患者用藥1個月后出現(xiàn)輕微乳房脹痛，未用藥處理，脹痛逐漸緩解；②潮熱：指導(dǎo)患者出現(xiàn)潮熱時多飲水（100-200mL），穿寬松透氣衣物，避免辛辣食物、熱飲，必要時遵醫(yī)囑口服維生素E軟膠囊100mg，每日3次，本例患者未出現(xiàn)明顯潮熱。高血糖加重預(yù)防除飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測外，告知患者疼痛、感染、化療應(yīng)激可能導(dǎo)致血糖升高，出現(xiàn)血糖＞8mmol/L（空腹）或＞11.1mmol/L（餐后2小時）時，及時聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整降糖藥；避免自行使用可能升高血糖的藥物（如糖皮質(zhì)激素，需醫(yī)生指導(dǎo)）。住院期間，患者血糖控制穩(wěn)定，無高血糖相關(guān)并發(fā)癥（如酮癥酸中毒）。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)本例患者住院21天，經(jīng)過系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成：1.疼痛控制：VAS評分從7分降至3分，夜間睡眠7小時，可自主行走50米；2.排尿異常：夜間排尿從4-5次降至2次，無尿失禁；3.焦慮改善：SAS評分從62分降至45分，情緒平穩(wěn)，主動參與護(hù)理；4.防跌倒：無跌倒事件，患者及家屬掌握防跌倒措施；5.營養(yǎng)狀況：體重從62kg增至63.5kg，BMI21.9kg/m2；6.知識掌握：患者及家屬能說出治療方案、復(fù)查時間及自我護(hù)理要點(diǎn)；7.并發(fā)癥：無病理性骨折、嚴(yán)重惡心嘔吐等并發(fā)癥，血糖血壓穩(wěn)定。（二）護(hù)理優(yōu)點(diǎn)疼痛管理個性化：結(jié)合藥物與非藥物措施，根據(jù)VAS評分動態(tài)調(diào)整方案，熱敷、放松訓(xùn)練等非藥物措施有效輔助鎮(zhèn)痛，減少阿片類藥物用量；2.多維度防跌倒：從評估、環(huán)境、體位、活動、家屬宣教多方面入手，形成完整護(hù)理體系，無跌倒發(fā)生；3.基礎(chǔ)病與專科護(hù)理結(jié)