老年缺鐵性貧血消化道檢查個案護理缺鐵性貧血是老年人群常見的貧血類型，其中消化道疾病是導(dǎo)致老年患者缺鐵性貧血的首要原因，如消化性潰瘍、胃癌、結(jié)直腸癌、萎縮性胃炎等。及時明確消化道病因并給予針對性護理，對改善患者貧血狀況、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。本文通過對1例老年缺鐵性貧血患者消化道檢查的個案護理，總結(jié)護理經(jīng)驗，為臨床類似病例提供參考。一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者男性，72歲，因“反復(fù)頭暈、乏力3月余，加重伴黑便1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓160/95mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgqd”控制血壓，血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)藥物過敏史?；颊擢毦?，子女均在外地工作，日常生活能自理，飲食以清淡為主，近3月因食欲下降，進食量較前減少約1/3。（二）現(xiàn)病史患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，活動后加重，休息后可緩解，未予重視。1月前上述癥狀逐漸加重，伴面色蒼白、心悸，偶有上腹部隱痛，呈間歇性，無惡心、嘔吐，無反酸、噯氣。1周前出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，每日1-2次，量約100-150g/次，無腹痛、腹脹，無里急后重感。為求進一步診治來我院就診，門診查血常規(guī)示：血紅蛋白65g/L，紅細(xì)胞計數(shù)2.8×1012/L，紅細(xì)胞壓積20.5%，平均紅細(xì)胞體積68fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量22pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度320g/L，血清鐵5.2μmol/L，總鐵結(jié)合力65μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度8%，血清鐵蛋白10ng/ml。門診以“缺鐵性貧血、上消化道出血？”收入我科。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg，體重55kg，身高170cm，BMI19.0kg/m2。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，面色及瞼結(jié)膜蒼白，口唇蒼白。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-03-10門診）：白細(xì)胞計數(shù)5.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例30%，單核細(xì)胞比例5%，血紅蛋白65g/L，紅細(xì)胞計數(shù)2.8×1012/L，紅細(xì)胞壓積20.5%，平均紅細(xì)胞體積68fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量22pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度320g/L，血小板計數(shù)250×10?/L。2.生化檢查（2025-03-10門診）：血清鐵5.2μmol/L（正常參考值9-30μmol/L），總鐵結(jié)合力65μmol/L（正常參考值40-75μmol/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度8%（正常參考值20%-55%），血清鐵蛋白10ng/ml（正常參考值男性15-200ng/ml），總蛋白65g/L，白蛋白35g/L，球蛋白30g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，血糖5.2mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L。3.糞便常規(guī)+潛血（2025-03-10門診）：外觀柏油樣，潛血試驗（++++），白細(xì)胞0-1/HP，紅細(xì)胞0/HP。4.心電圖（2025-03-10入院時）：竇性心律，心率92次/分，大致正常心電圖。5.腹部超聲（2025-03-11）：肝、膽、胰、脾未見明顯異常，雙腎未見結(jié)石及積水。6.胃鏡檢查（2025-03-13）：食管黏膜光滑，齒狀線清晰。胃底、胃體黏膜充血水腫，散在糜爛點。胃角形態(tài)正常。胃竇部可見一大小約1.5cm×2.0cm的潰瘍，邊緣不規(guī)則，底部覆黃苔，周圍黏膜充血水腫，取組織4塊送病理檢查。幽門圓，開閉可。十二指腸球部及降部未見異常。診斷：胃竇潰瘍（A1期），慢性非萎縮性胃炎伴糜爛。7.病理檢查（2025-03-15）：（胃竇）黏膜慢性炎，伴潰瘍形成，部分腺體腸上皮化生，未見癌細(xì)胞。8.腸鏡檢查（2025-03-16）：腸道準(zhǔn)備良好，進鏡至回盲部，回盲瓣形態(tài)正常。升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸黏膜光滑，血管紋理清晰。乙狀結(jié)腸及直腸黏膜散在充血點，未見潰瘍、息肉及腫瘤。診斷：慢性直腸乙狀結(jié)腸炎。二、護理問題與診斷（一）活動無耐力與缺鐵性貧血導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)患者血紅蛋白65g/L，低于正常范圍，出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸等癥狀，活動后癥狀加重，日常生活活動能力下降，如行走50米后即感疲勞需休息。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與鐵攝入不足、消化道出血導(dǎo)致鐵丟失過多有關(guān)患者近3月食欲下降，進食量減少，且存在胃竇潰瘍伴出血，導(dǎo)致鐵攝入不足及丟失過多。血清鐵、血清鐵蛋白降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降，BMI19.0kg/m2，低于正常范圍。（三）焦慮與對疾病病因不明、擔(dān)心檢查結(jié)果及治療效果有關(guān)患者因反復(fù)頭暈、乏力癥狀加重，且出現(xiàn)黑便，對自身病情感到擔(dān)憂，擔(dān)心消化道檢查發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重疾?。ㄈ绨┌Y），入院后表現(xiàn)為情緒緊張、失眠，頻繁向醫(yī)護人員詢問病情及檢查結(jié)果。（四）知識缺乏與對缺鐵性貧血的病因、消化道檢查的目的及注意事項、飲食及用藥知識了解不足有關(guān)患者入院時對缺鐵性貧血的常見原因不清楚，不知道為何需要進行胃鏡、腸鏡等消化道檢查，對檢查前的準(zhǔn)備要求（如禁食禁水、腸道準(zhǔn)備）不了解，對補鐵藥物的服用方法及注意事項掌握不足。（五）有受傷的風(fēng)險與頭暈、乏力導(dǎo)致體位性低血壓有關(guān)患者存在頭暈癥狀，貧血狀態(tài)下血管調(diào)節(jié)能力下降，改變體位時易發(fā)生體位性低血壓，可能導(dǎo)致跌倒等意外傷害。（六）潛在并發(fā)癥：上消化道大出血、貧血性心臟病、藥物不良反應(yīng)（如鐵劑過敏、胃腸道反應(yīng)）患者胃竇潰瘍處于活動期，有發(fā)生潰瘍出血加重的風(fēng)險；長期嚴(yán)重貧血可能導(dǎo)致心肌缺血、心臟擴大，引發(fā)貧血性心臟??；使用鐵劑治療時可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)（如皮疹、瘙癢）及胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、便秘）。三、護理計劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）1.患者頭暈、乏力癥狀有所緩解，活動耐力較入院時提高，能獨立完成洗漱、進食等日常生活活動，行走100米后無明顯疲勞感。2.患者食欲改善，進食量逐漸增加，每日鐵攝入量達到15-20mg，糞便潛血試驗轉(zhuǎn)為陰性。3.患者焦慮情緒得到緩解，睡眠質(zhì)量改善，能主動配合各項檢查及治療。4.患者了解缺鐵性貧血的常見病因、消化道檢查的目的及注意事項，掌握胃鏡、腸鏡檢查前的準(zhǔn)備方法。5.患者未發(fā)生跌倒等意外傷害。6.患者未出現(xiàn)上消化道大出血、貧血性心臟病等并發(fā)癥，鐵劑治療過程中無明顯不良反應(yīng)。（二）長期目標(biāo)（入院1個月內(nèi)）1.患者頭暈、乏力、心悸等癥狀基本消失，活動耐力恢復(fù)正常，能進行日?；顒蛹拜p度體力活動。2.患者營養(yǎng)狀況改善，血紅蛋白水平提升至90g/L以上，血清鐵、血清鐵蛋白恢復(fù)至正常范圍，BMI達到20-24kg/m2。3.患者掌握缺鐵性貧血的飲食及用藥知識，能自覺遵醫(yī)囑服藥及調(diào)整飲食。4.患者胃竇潰瘍病情穩(wěn)定，消化道癥狀消失，出院后能定期復(fù)查，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。四、護理過程與干預(yù)措施（一）一般護理1.休息與活動指導(dǎo)：根據(jù)患者貧血程度及活動耐力情況，制定個性化的休息與活動計劃。入院初期囑患者臥床休息，減少體力消耗，避免突然改變體位。指導(dǎo)患者緩慢起床，先在床上坐起3-5分鐘，再在床邊站立3-5分鐘，無頭暈不適后再緩慢行走。協(xié)助患者完成洗漱、進食等日常生活活動，避免過度勞累。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動量，如從床上活動到床邊站立、室內(nèi)行走，再到室外散步，每次活動時間從10-15分鐘逐漸延長至30-60分鐘，活動強度以患者無不適為宜。每日評估患者活動耐力，記錄活動后的反應(yīng)，及時調(diào)整活動計劃。2.飲食護理：給予高蛋白、高維生素、富含鐵的易消化飲食。指導(dǎo)患者多進食瘦肉、動物肝臟（如豬肝、雞肝，每周1-2次，每次50-100g）、動物血（如鴨血、豬血，每周2-3次，每次100-150g）、蛋黃、菠菜、黑木耳、紫菜、紅棗等食物。同時，鼓勵患者進食富含維生素C的食物，如新鮮蔬菜（西紅柿、青椒、西蘭花等）和水果（橙子、柚子、獼猴桃、草莓等），以促進鐵的吸收。避免進食濃茶、咖啡、牛奶等影響鐵吸收的食物，濃茶、咖啡與鐵劑服用間隔至少2小時，牛奶與鐵劑服用間隔至少1小時。患者胃竇潰瘍處于活動期，囑其進食溫涼、細(xì)軟、無刺激性食物，少量多餐，每日5-6餐，避免進食辛辣、油膩、過冷、過熱及粗糙食物，如辣椒、油炸食品、冰飲、堅果等。觀察患者進食后的反應(yīng)，如有無腹痛、腹脹、惡心等不適，及時調(diào)整飲食方案。（二）病情觀察1.生命體征監(jiān)測：每日監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓4次，密切觀察患者意識狀態(tài)、面色、瞼結(jié)膜顏色變化。若患者出現(xiàn)頭暈、心悸加重，脈搏增快、血壓下降，提示可能存在出血或貧血加重，及時報告醫(yī)生處理。2.貧血癥狀觀察：密切觀察患者頭暈、乏力、心悸、氣短等貧血癥狀的改善情況，記錄癥狀出現(xiàn)的頻率、持續(xù)時間及嚴(yán)重程度。定期復(fù)查血常規(guī)，觀察血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)等指標(biāo)的變化，評估貧血糾正效果。3.消化道癥狀及糞便觀察：觀察患者上腹部疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及緩解因素，有無惡心、嘔吐、反酸、噯氣等癥狀。密切觀察糞便的顏色、性狀、量及次數(shù)，每日留取糞便標(biāo)本做潛血試驗，直至潛血試驗轉(zhuǎn)為陰性。若患者出現(xiàn)黑便次數(shù)增多、量增加，或出現(xiàn)嘔血、便血，提示上消化道大出血，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑建立靜脈通路、補液、輸血、應(yīng)用止血藥物等搶救措施。4.并發(fā)癥觀察：觀察患者有無胸悶、胸痛、呼吸困難等貧血性心臟病的癥狀，定期復(fù)查心電圖、心臟超聲，監(jiān)測心功能變化。觀察患者使用鐵劑后有無皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)生調(diào)整用藥。（三）消化道檢查前后護理1.胃鏡檢查前后護理（1）術(shù)前護理：①向患者及家屬詳細(xì)解釋胃鏡檢查的目的、方法、過程及注意事項，消除患者的緊張焦慮情緒，取得患者的配合。②術(shù)前禁食8小時、禁水4小時，告知患者嚴(yán)格遵守禁食禁水時間，避免進食飲水影響檢查視野。③術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予患者口服利多卡因膠漿局部麻醉咽喉部，指導(dǎo)患者含服5-10分鐘后咽下，以減輕檢查時的惡心、嘔吐反應(yīng)。④準(zhǔn)備好急救藥品及器械，如止血藥、腎上腺素、吸引器等，以備不時之需。⑤協(xié)助患者更換檢查服，取下義齒、眼鏡、手表等物品，囑患者排空膀胱。（2）術(shù)后護理：①患者術(shù)后平臥休息，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣管。②術(shù)后禁食2小時，2小時后可先飲少量溫開水，無不適后逐漸過渡到溫涼的流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉）、半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條），24小時后恢復(fù)普通飲食，但仍需避免辛辣、刺激性食物。③觀察患者有無咽部不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，若患者出現(xiàn)咽部疼痛，可給予溫鹽水含漱；若出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔血、黑便等，提示可能發(fā)生胃黏膜損傷或出血，及時報告醫(yī)生處理。④告知患者術(shù)后1-2天內(nèi)可能出現(xiàn)咽部異物感，屬正?，F(xiàn)象，無需特殊處理，避免用力咳嗽。2.腸鏡檢查前后護理（1）術(shù)前護理：①向患者及家屬解釋腸鏡檢查的目的、方法、過程及注意事項，緩解患者的緊張情緒。②腸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者術(shù)前1天進食低渣半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條、蒸蛋羹等），避免進食蔬菜、水果、粗糧等含渣食物。術(shù)前1天晚上8點遵醫(yī)囑給予患者聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g溶于2000ml溫開水中，囑患者在1-2小時內(nèi)勻速飲完，觀察患者排便情況，直至排出無色或淡黃色清水樣便。若患者排便仍有殘渣，遵醫(yī)囑追加聚乙二醇電解質(zhì)散或清潔灌腸。術(shù)前4小時禁食禁水。③術(shù)前評估患者心肺功能，測量血壓、脈搏，如有異常及時報告醫(yī)生。④協(xié)助患者更換檢查服，取下腰帶、義齒等物品，囑患者排空膀胱。（2）術(shù)后護理：①患者術(shù)后平臥休息，觀察有無腹痛、腹脹、便血等癥狀。②術(shù)后若無腹痛、腹脹等不適，可逐漸恢復(fù)飲食，先飲少量溫開水，再過渡到流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，最后恢復(fù)普通飲食。避免進食辛辣、油膩、生冷食物。③觀察患者排便情況，注意有無便血，若出現(xiàn)腹痛劇烈、腹脹明顯、便血等，提示可能發(fā)生腸穿孔或腸出血，立即報告醫(yī)生處理。④告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)輕微腹脹，屬正?，F(xiàn)象，可通過適當(dāng)活動、輕柔按摩腹部緩解。（四）用藥護理1.鐵劑治療護理：患者血清鐵及血清鐵蛋白降低，遵醫(yī)囑給予口服富馬酸亞鐵片0.2gtid。指導(dǎo)患者餐后服用鐵劑，以減少胃腸道刺激。告知患者服用鐵劑后大便顏色會變?yōu)楹谏瑢僬，F(xiàn)象，避免患者產(chǎn)生誤解。同時，指導(dǎo)患者與維生素C片同時服用，維生素C可促進鐵的吸收。觀察患者服用鐵劑后的反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、腹痛、便秘等胃腸道反應(yīng)，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重便秘，可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑（如乳果糖口服液）。定期復(fù)查血常規(guī)及血清鐵指標(biāo)，評估鐵劑治療效果，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥劑量。2.胃黏膜保護劑及抑酸劑護理：患者胃竇潰瘍（A1期），遵醫(yī)囑給予奧美拉唑腸溶膠囊20mgbid（餐前30分鐘服用）抑制胃酸分泌，硫糖鋁混懸液10mltid（餐后1小時服用）保護胃黏膜。指導(dǎo)患者按時按量服藥，告知患者藥物的作用及注意事項。觀察患者服藥后上腹部疼痛、反酸等癥狀的改善情況，評估藥物治療效果。3.降壓藥護理：患者有高血壓病史，繼續(xù)遵醫(yī)囑口服硝苯地平緩釋片20mgqd。每日監(jiān)測血壓，觀察血壓變化，確保血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)（140/90mmHg以下）。告知患者不可自行調(diào)整降壓藥劑量或停藥，如有頭暈、頭痛等不適及時報告醫(yī)護人員。（五）心理護理1.建立良好的護患關(guān)系：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的心理需求及擔(dān)憂。對患者提出的問題給予及時、詳細(xì)的解答，態(tài)度和藹、親切，給予患者心理支持。2.疾病知識宣教：向患者講解缺鐵性貧血的常見病因、治療方法及預(yù)后，告知患者消化道檢查是明確病因的重要手段，大多數(shù)消化道疾病經(jīng)過及時治療后預(yù)后良好，減輕患者對疾病的恐懼。3.情緒疏導(dǎo)：鼓勵患者表達自己的情緒，對患者的焦慮情緒表示理解和同情。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂、冥想等，緩解緊張情緒。夜間巡視時注意觀察患者睡眠情況，對失眠患者可給予溫水泡腳、睡前喝熱牛奶等幫助入睡，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。4.家庭支持：與患者子女取得聯(lián)系，告知患者目前的病情及治療情況，鼓勵子女多關(guān)心患者，通過電話、視頻等方式與患者溝通，給予患者情感支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（六）健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬講解缺鐵性貧血與消化道疾病的關(guān)系，告知患者胃竇潰瘍是導(dǎo)致本次貧血的主要原因，積極治療胃潰瘍可預(yù)防貧血復(fù)發(fā)。2.飲食指導(dǎo)：強調(diào)合理飲食的重要性，指導(dǎo)患者長期堅持高蛋白、高維生素、富含鐵的飲食原則，避免進食影響鐵吸收的食物。同時，告知患者胃潰瘍患者的飲食禁忌，如避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，規(guī)律進食，少量多餐。3.用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后按時按量服用鐵劑、抑酸劑及胃黏膜保護劑，告知患者藥物的服用方法、劑量、療程及注意事項。強調(diào)鐵劑需連續(xù)服用3-6個月，待血清鐵蛋白恢復(fù)正常后才可停藥，不可自行停藥，以免貧血復(fù)發(fā)。告知患者服用抑酸劑期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭痛、腹瀉等，如有不適及時就醫(yī)。4.生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免過度勞累。適當(dāng)進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強體質(zhì)。保持心情舒暢，避免情緒波動過大。5.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1周復(fù)查血常規(guī)，1個月復(fù)查胃鏡，3個月復(fù)查血清鐵、血清鐵蛋白等指標(biāo)。如出現(xiàn)頭暈、乏力、黑便、上腹部疼痛加重等癥狀，及時就醫(yī)。五、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化護理計劃制定：根據(jù)患者的年齡、貧血程度、消化道疾病情況及心理狀態(tài)，制定了個性化的護理計劃，如針對患者活動耐力下降，制定了循序漸進的休息與活動計劃；針對患者胃潰瘍，給予了特殊的飲食指導(dǎo)，確保護理措施的針對性和有效性。2.消化道檢查前后護理細(xì)致：在胃鏡、腸鏡檢查前后，對患者進行了全面的護理指導(dǎo)，包括檢查前的準(zhǔn)備、檢查后的病情觀察及飲食護理等，患者順利完成了各項檢查，未出現(xiàn)檢查相關(guān)并發(fā)癥。3.心理護理與健康指導(dǎo)相結(jié)合：在護理過程中，不僅關(guān)注患者的生理需求，還重視患者的心理狀態(tài)，通過心理疏導(dǎo)緩解患者的焦慮情緒。同時，將健康指導(dǎo)貫穿于整個護理過程中，使患者及家屬掌握了疾病的相關(guān)知識和自我護理方法，提高了患者的依從性。（二）護理不足1.對患者營養(yǎng)狀況評估不夠全面：入院時僅評估了患者的BMI、血清蛋白及鐵代謝指標(biāo)，未對患者的飲食攝入情況進行詳細(xì)的量化評估，如每日具體的食物攝入量、熱量及各種營養(yǎng)素的攝入情況，可能影響飲食護理計劃的精準(zhǔn)性。2.對患者體位性低血壓的預(yù)防措施不夠完善：雖然指導(dǎo)患者緩慢改變體位