老年睡眠個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男性，78歲，退休工人，于2025年1月10日因“長(zhǎng)期睡眠質(zhì)量差，伴日間精神萎靡2年，加重1個(gè)月”入院?；颊呒韧泄谛牟〔∈?年，規(guī)律服用阿司匹林腸溶片、硝酸異山梨酯片治療；有原發(fā)性高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，目前服用硝苯地平緩釋片（Ⅱ）控制血壓，血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病等病史?；颊咭鸦?，育有1子1女，子女均在外地工作，平時(shí)與老伴同住，家庭關(guān)系和睦。患者性格較為內(nèi)向，退休后社交活動(dòng)較少。（二）睡眠問(wèn)題表現(xiàn)患者自述近2年來(lái)睡眠質(zhì)量逐漸下降，主要表現(xiàn)為入睡困難，每晚臥床后需1.5-2小時(shí)才能入睡，且入睡后易醒，每晚覺(jué)醒次數(shù)達(dá)4-5次，醒后難以再次入睡，總睡眠時(shí)間僅為3-4小時(shí)。近1個(gè)月來(lái)，上述癥狀加重，入睡時(shí)間延長(zhǎng)至2-3小時(shí)，夜間覺(jué)醒次數(shù)增至6-7次，總睡眠時(shí)間不足3小時(shí)?；颊甙滋斐８蓄^暈、乏力、精神萎靡，記憶力有所減退，注意力難以集中，偶有煩躁、焦慮情緒，對(duì)睡眠問(wèn)題過(guò)度擔(dān)憂，擔(dān)心影響身體健康。（三）相關(guān)檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，營(yíng)養(yǎng)中等，皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。多導(dǎo)睡眠圖（PSG）檢查：于入院第2天進(jìn)行，結(jié)果顯示：睡眠潛伏期為135分鐘（正常＜30分鐘）；覺(jué)醒次數(shù)為6次/晚（正常＜2次/晚）；睡眠總時(shí)間為2.5小時(shí)（正常老年人≥5小時(shí)）；睡眠效率為31%（正?！?5%）；N1期睡眠占比35%（正常1%-5%），N2期睡眠占比40%，N3期睡眠占比5%（正常老年人15%-20%），REM期睡眠占比20%。提示存在嚴(yán)重的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，以入睡困難、睡眠維持障礙及深睡眠減少為主要表現(xiàn)。心理評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估，得分為65分（標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有焦慮癥狀，60-69分為中度焦慮），提示患者存在中度焦慮。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，得分為45分（標(biāo)準(zhǔn)分＜53分為無(wú)抑郁），無(wú)明顯抑郁癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，均在正常范圍。生化檢查：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L；腎功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮6.2mmol/L；空腹血糖5.6mmol/L；血脂：總膽固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.3mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.2mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)基本正常。其他檢查：心電圖檢查顯示竇性心律，ST-T段未見(jiàn)明顯異常，提示冠心病病情穩(wěn)定。胸部X線片未見(jiàn)明顯異常。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）睡眠形態(tài)紊亂與入睡困難、睡眠維持障礙及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂有關(guān)。依據(jù)：患者PSG檢查顯示睡眠潛伏期延長(zhǎng)（135分鐘）、覺(jué)醒次數(shù)增多（6次/晚）、睡眠總時(shí)間縮短（2.5小時(shí)）、睡眠效率降低（31%）及深睡眠減少（N3期占比5%），患者自述長(zhǎng)期睡眠質(zhì)量差，近1個(gè)月加重。（二）焦慮與睡眠質(zhì)量差及對(duì)自身健康狀況擔(dān)憂有關(guān)。依據(jù)：患者SAS評(píng)分65分，存在中度焦慮，自述對(duì)睡眠問(wèn)題過(guò)度擔(dān)憂，偶有煩躁情緒。（三）日間功能障礙與夜間睡眠不足有關(guān)。依據(jù)：患者白天出現(xiàn)頭暈、乏力、精神萎靡、記憶力減退、注意力難以集中等癥狀。（四）知識(shí)缺乏與對(duì)老年睡眠特點(diǎn)、影響睡眠的因素及改善睡眠的方法不了解有關(guān)。依據(jù)：患者及家屬在護(hù)理評(píng)估中表示，對(duì)如何改善睡眠質(zhì)量的相關(guān)知識(shí)知曉較少，存在一些不良的睡眠習(xí)慣，如睡前看電視時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、偶爾睡前飲用濃茶等。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-2周）患者入睡潛伏期縮短至60分鐘以內(nèi)，夜間覺(jué)醒次數(shù)減少至3次以內(nèi)，總睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至4-5小時(shí)，睡眠效率提高至50%以上。患者焦慮情緒有所緩解，SAS評(píng)分降至50-59分（輕度焦慮）。患者日間頭暈、乏力等癥狀有所減輕，能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)，如散步、整理個(gè)人物品等。患者及家屬能夠了解老年睡眠的特點(diǎn)、影響睡眠的常見(jiàn)因素及2-3種改善睡眠的方法。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（入院2-4周及出院后）患者入睡潛伏期縮短至30分鐘以內(nèi)，夜間覺(jué)醒次數(shù)減少至1-2次，總睡眠時(shí)間達(dá)到5-6小時(shí)，睡眠效率提高至70%以上，睡眠結(jié)構(gòu)得到改善，N3期睡眠占比提高至10%以上?；颊呓箲]情緒明顯緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，能夠以平和的心態(tài)對(duì)待睡眠問(wèn)題?；颊呷臻g功能恢復(fù)正常，無(wú)明顯頭暈、乏力等癥狀，能夠正常參與社交活動(dòng)和進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉?；颊呒凹覍倌軌蚴炀氄莆崭纳扑叩姆椒?，并養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，出院后能持續(xù)維持良好的睡眠狀態(tài)。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）睡眠環(huán)境調(diào)整保持病室安靜：合理安排治療和護(hù)理操作時(shí)間，盡量避免在患者睡眠時(shí)間（晚上21:00-早上6:00）進(jìn)行不必要的操作。夜間巡視時(shí)，做到“四輕”（說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕）。對(duì)病室內(nèi)其他患者進(jìn)行宣教，告知其保持安靜的重要性，必要時(shí)為患者佩戴耳塞。調(diào)節(jié)病室光線：晚上20:30后，將病室光線調(diào)暗，使用暖色調(diào)的小夜燈，避免強(qiáng)光刺激。早上按時(shí)拉開(kāi)窗簾，讓患者接受自然光線照射，有助于調(diào)節(jié)生物鐘。控制病室溫度和濕度：保持病室溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，為患者提供舒適的睡眠環(huán)境。定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新。改善床單位舒適度：協(xié)助患者調(diào)整床墊硬度，選擇合適的枕頭高度（以患者一拳高為宜），保持床單、被套清潔、干燥、平整。（二）睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)規(guī)律作息：指導(dǎo)患者每天固定時(shí)間上床睡覺(jué)（晚上21:00）和起床（早上6:00），即使周末也不例外，幫助建立穩(wěn)定的生物鐘。合理安排日間活動(dòng)：鼓勵(lì)患者白天適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步30分鐘、打太極拳等，但避免在下午4點(diǎn)以后進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者白天盡量不睡覺(jué)，若實(shí)在困倦，可午睡20-30分鐘，且避免在沙發(fā)上或床上午睡。調(diào)整飲食習(xí)慣：告知患者睡前3小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食，避免飲用咖啡、濃茶、酒精等刺激性飲品。晚餐宜清淡、易消化，避免過(guò)飽或過(guò)饑。睡前可飲用溫牛奶200ml，有助于促進(jìn)睡眠。改善睡前行為：指導(dǎo)患者睡前1小時(shí)停止使用手機(jī)、電腦、電視等電子設(shè)備，可進(jìn)行一些放松活動(dòng)，如閱讀輕松的書(shū)籍、聽(tīng)舒緩的音樂(lè)、泡腳（水溫40-45℃，時(shí)間15-20分鐘）、按摩足底等。（三）心理護(hù)理干預(yù)建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)其內(nèi)心的想法和感受，給予理解和支持，讓患者感受到被關(guān)心和尊重，增強(qiáng)其對(duì)護(hù)理人員的信任。認(rèn)知行為干預(yù)：向患者講解睡眠的生理知識(shí)，糾正其對(duì)睡眠的錯(cuò)誤認(rèn)知，如“必須睡夠8小時(shí)才算正?！薄耙煌硭缓镁蜁?huì)嚴(yán)重影響身體健康”等。告知患者偶爾的睡眠不佳是正?，F(xiàn)象，不必過(guò)度擔(dān)憂，以免形成惡性循環(huán)。放松訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，具體方法為：讓患者取舒適的臥位，從腳趾開(kāi)始，依次繃緊肌肉5-10秒，然后放松10-15秒，逐漸向上至頭部。每天睡前進(jìn)行1次，每次20-30分鐘。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，用鼻緩慢吸氣4秒，屏氣2秒，再用口緩慢呼氣6秒，重復(fù)進(jìn)行，每次10-15分鐘。家庭支持干預(yù)：與患者家屬溝通，告知其患者的睡眠問(wèn)題及焦慮情緒，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。指導(dǎo)家屬協(xié)助患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，營(yíng)造溫馨、和諧的家庭氛圍。（四）藥物護(hù)理干預(yù)患者目前未服用鎮(zhèn)靜催眠藥物，醫(yī)生根據(jù)患者病情，暫不給予藥物治療，先通過(guò)非藥物干預(yù)改善睡眠。若非藥物干預(yù)效果不佳，再考慮給予小劑量、短療程的鎮(zhèn)靜催眠藥物。護(hù)理人員需密切觀察患者的睡眠情況，若患者睡眠問(wèn)題無(wú)明顯改善，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，遵醫(yī)囑給予藥物治療，并做好藥物療效和不良反應(yīng)的觀察。（五）病情監(jiān)測(cè)與記錄睡眠監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者及家屬記錄睡眠日志，內(nèi)容包括上床時(shí)間、入睡時(shí)間、夜間覺(jué)醒次數(shù)及時(shí)間、起床時(shí)間、總睡眠時(shí)間、日間精神狀態(tài)等，每天由護(hù)理人員進(jìn)行查看和分析。每周為患者進(jìn)行1次PSG檢查，評(píng)估睡眠改善情況。生命體征監(jiān)測(cè)：每天定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸等生命體征，密切觀察冠心病病情變化，確保血壓控制在正常范圍內(nèi)，避免因病情波動(dòng)影響睡眠。心理狀態(tài)監(jiān)測(cè)：每周采用SAS量表對(duì)患者進(jìn)行1次評(píng)估，觀察其焦慮情緒的變化情況，及時(shí)調(diào)整心理護(hù)理方案。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）睡眠指標(biāo)改善情況入院第1周末：患者入睡潛伏期縮短至80分鐘，夜間覺(jué)醒次數(shù)減少至4次，總睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至4小時(shí)，睡眠效率提高至45%。PSG檢查顯示N3期睡眠占比為7%。與入院時(shí)相比，各項(xiàng)指標(biāo)均有一定改善，但未達(dá)到短期目標(biāo)。入院第2周末：患者入睡潛伏期縮短至50分鐘，夜間覺(jué)醒次數(shù)減少至2次，總睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至4.5小時(shí)，睡眠效率提高至55%。PSG檢查顯示N3期睡眠占比為9%。達(dá)到短期目標(biāo)中睡眠指標(biāo)的要求。入院第4周末：患者入睡潛伏期縮短至25分鐘，夜間覺(jué)醒次數(shù)減少至1次，總睡眠時(shí)間達(dá)到5.5小時(shí)，睡眠效率提高至75%。PSG檢查顯示N3期睡眠占比為12%。達(dá)到長(zhǎng)期目標(biāo)中睡眠指標(biāo)的要求。（二）焦慮情緒改善情況入院第1周末：患者SAS評(píng)分降至60分，仍為中度焦慮，未達(dá)到短期目標(biāo)。入院第2周末：患者SAS評(píng)分降至55分，為輕度焦慮，達(dá)到短期目標(biāo)。入院第4周末：患者SAS評(píng)分降至45分，無(wú)焦慮癥狀，達(dá)到長(zhǎng)期目標(biāo)。（三）日間功能改善情況入院第1周末：患者日間頭暈、乏力癥狀有所減輕，能夠在室內(nèi)緩慢散步，但持續(xù)時(shí)間較短，約10-15分鐘。入院第2周末：患者日間無(wú)明顯頭暈癥狀，乏力感減輕，能夠進(jìn)行整理個(gè)人物品、協(xié)助家屬做簡(jiǎn)單家務(wù)等活動(dòng)，散步時(shí)間可延長(zhǎng)至20-30分鐘，達(dá)到短期目標(biāo)。入院第4周末：患者日間精神狀態(tài)良好，無(wú)乏力、頭暈等癥狀，能夠參與社區(qū)組織的老年活動(dòng)，如下棋、打太極等，達(dá)到長(zhǎng)期目標(biāo)。（四）知識(shí)掌握情況入院第2周末：通過(guò)提問(wèn)和患者自述的方式進(jìn)行評(píng)估，患者及家屬能夠說(shuō)出老年睡眠的3個(gè)特點(diǎn)、2種影響睡眠的因素及3種改善睡眠的方法，達(dá)到短期目標(biāo)。入院第4周末：患者及家屬能夠熟練描述老年睡眠的特點(diǎn)、影響因素及多種改善睡眠的方法，并能結(jié)合自身情況制定個(gè)性化的睡眠計(jì)劃，達(dá)到長(zhǎng)期目標(biāo)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)注重個(gè)性化護(hù)理：根據(jù)患者的具體情況，如性格內(nèi)向、社交活動(dòng)少等，制定了針對(duì)性的心理護(hù)理和日間活動(dòng)計(jì)劃，如鼓勵(lì)患者參與社區(qū)活動(dòng)，增加社交機(jī)會(huì)，對(duì)改善患者的焦慮情緒和日間功能起到了積極作用。多維度干預(yù)：從睡眠環(huán)境、睡眠衛(wèi)生、心理、病情監(jiān)測(cè)等多個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，形成了系統(tǒng)的護(hù)理方案，提高了護(hù)理效果。家庭參與：重視家屬在護(hù)理過(guò)程中的作用，通過(guò)對(duì)家屬的指導(dǎo)和溝通，讓家屬更好地協(xié)助患者進(jìn)行護(hù)理，增強(qiáng)了護(hù)理的持續(xù)性和有效性。（二）存在的問(wèn)題與不足早期干預(yù)力度不足：在入院第1周，患者的睡眠指標(biāo)和焦慮情緒改善不明顯，說(shuō)明早期的干預(yù)措施力度不夠，如放松訓(xùn)練的指導(dǎo)不夠細(xì)致，患者未能熟練掌握。對(duì)患者不良睡眠習(xí)慣的糾正不夠及時(shí)：患者在入院初期仍存在睡前偶爾看手機(jī)的習(xí)慣，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)后未能及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行糾正，影響了睡眠改善的進(jìn)度。評(píng)估方法的局限性：在評(píng)估患者睡眠情況時(shí)，主要依靠睡眠日志和PSG檢查，睡眠日志可能存在記錄不準(zhǔn)確的情況，PSG檢查費(fèi)用較高，且為有創(chuàng)檢查，患者接受度有待提高。（三）改進(jìn)措施加強(qiáng)早期干預(yù)：在患者入院后，盡早對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的放松訓(xùn)練指導(dǎo)，可采用視頻演示、一對(duì)一示范等方式，確?；颊吣軌蚴炀氄莆铡Ｍ瑫r(shí)，增加干預(yù)的頻率，如每天增加一次放松訓(xùn)練的指導(dǎo)和監(jiān)督。強(qiáng)