醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策落地與基層服務(wù)實(shí)踐演講人01醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策演進(jìn)與核心要義：從頂層設(shè)計(jì)到價(jià)值共識02醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策落地的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)：理想與現(xiàn)實(shí)的“溫差”目錄醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策落地與基層服務(wù)實(shí)踐作為深耕養(yǎng)老與醫(yī)療健康領(lǐng)域的從業(yè)者，我親歷了我國人口老齡化進(jìn)程的加速，也見證了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從政策理念走向基層實(shí)踐的艱辛與突破。老齡化不僅是數(shù)字的增長，更是對傳統(tǒng)養(yǎng)老模式與醫(yī)療體系的深刻挑戰(zhàn)——當(dāng)慢性病成為老年人的“標(biāo)配”，當(dāng)失能半失能老人對“醫(yī)療+照護(hù)”的需求日益迫切，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合便不再只是政策文件中的熱詞，而是關(guān)乎億萬老年人晚年尊嚴(yán)與生命質(zhì)量的民生工程。本文將從政策演進(jìn)與落地挑戰(zhàn)切入，結(jié)合基層一線的實(shí)踐探索，系統(tǒng)剖析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)實(shí)邏輯與推進(jìn)路徑，以期為行業(yè)同仁提供參考，也為政策優(yōu)化提供來自“地面”的聲音。01醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策演進(jìn)與核心要義：從頂層設(shè)計(jì)到價(jià)值共識醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策演進(jìn)與核心要義：從頂層設(shè)計(jì)到價(jià)值共識醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展本質(zhì)是對“健康老齡化”目標(biāo)的回應(yīng)，其政策演進(jìn)既反映了國家應(yīng)對老齡化的戰(zhàn)略決心，也體現(xiàn)了對老年人“整合式照護(hù)”需求的認(rèn)知深化。政策演進(jìn)脈絡(luò)：從“摸著石頭過河”到“體系化構(gòu)建”1.初步探索階段（2013-2016年）：概念提出與框架奠基2013年，《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35號）首次明確提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”概念，要求“醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源實(shí)現(xiàn)共享”，標(biāo)志著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)入政策視野。2015年，國家衛(wèi)計(jì)委等九部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2015〕38號），明確了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的基本原則（政府引導(dǎo)、市場驅(qū)動、問題導(dǎo)向）、重點(diǎn)任務(wù)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作、發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、支持社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)）和保障措施（規(guī)劃銜接、用地保障、投融資支持），這一文件成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“綱領(lǐng)性文件”，為后續(xù)政策落地提供了框架基礎(chǔ)。在此階段，各地開始試點(diǎn)探索，如上?！?073”養(yǎng)老格局中的醫(yī)療嵌入、青島“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合共同體”模式等，形成了初步的地方經(jīng)驗(yàn)。政策演進(jìn)脈絡(luò)：從“摸著石頭過河”到“體系化構(gòu)建”2.深化推進(jìn)階段（2017-2020年）：制度細(xì)化與試點(diǎn)擴(kuò)容隨著試點(diǎn)深入，政策焦點(diǎn)從“是否要做”轉(zhuǎn)向“如何做好”。2019年，國家衛(wèi)健委等八部門印發(fā)《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕61號），將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入老年健康服務(wù)體系，強(qiáng)調(diào)“以維護(hù)老年人健康為中心”，推動服務(wù)從“疾病治療”向“健康管理”延伸。此階段政策呈現(xiàn)三個特征：一是明確部門職責(zé)，民政部、衛(wèi)健委、醫(yī)保局等分別從養(yǎng)老資質(zhì)、醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)、支付保障等維度推進(jìn)協(xié)同；二是細(xì)化支持措施，如明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可享受醫(yī)保定點(diǎn)、稅收優(yōu)惠等政策；三是擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，國家衛(wèi)健委共確定兩批90個國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)市（區(qū)），覆蓋東中西部不同地區(qū)，探索差異化路徑。政策演進(jìn)脈絡(luò)：從“摸著石頭過河”到“體系化構(gòu)建”提質(zhì)增效階段（2021年至今）：高質(zhì)量發(fā)展與普惠共享“十四五”規(guī)劃綱要將“發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”“推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合”列為重要任務(wù)，2022年《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》進(jìn)一步提出“構(gòu)建城鄉(xiāng)老年健康服務(wù)體系，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展”。此階段政策更注重“質(zhì)量”與“公平”：一方面，強(qiáng)調(diào)智慧醫(yī)養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，推動服務(wù)從“有”到“優(yōu)”；另一方面，聚焦農(nóng)村、社區(qū)等薄弱環(huán)節(jié)，通過資源下沉、政策傾斜促進(jìn)服務(wù)可及性提升。2023年，國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中的長期照護(hù)費(fèi)用納入支付保障，為服務(wù)可持續(xù)性提供了關(guān)鍵支撐。政策核心要義：三維框架下的價(jià)值重構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策并非簡單疊加“醫(yī)療”與“養(yǎng)老”，而是通過制度創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)服務(wù)流程、資源配置與價(jià)值目標(biāo)的深度重構(gòu)，其核心可概括為“三維框架”：1.服務(wù)主體多元化：打破“政府單打獨(dú)斗”，構(gòu)建協(xié)同生態(tài)政策明確“政府主導(dǎo)、市場參與、社會協(xié)同”的主體責(zé)任體系：政府負(fù)責(zé)規(guī)劃引導(dǎo)、兜底保障（如特困老人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)）；市場力量通過PPP模式、品牌化運(yùn)營提升服務(wù)效率；社會組織、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、家庭則成為社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要補(bǔ)充。例如，北京海淀區(qū)通過“政府購買服務(wù)+社會組織運(yùn)營”模式，在社區(qū)嵌入“小型養(yǎng)老驛站+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”，實(shí)現(xiàn)“15分鐘醫(yī)養(yǎng)服務(wù)圈”覆蓋。政策核心要義：三維框架下的價(jià)值重構(gòu)服務(wù)內(nèi)容整合化：從“碎片化供給”到“全周期照護(hù)”政策推動服務(wù)從“單一功能”向“整合功能”轉(zhuǎn)型，核心是“醫(yī)療”與“養(yǎng)老”的“六個融合”：疾病預(yù)防與健康管理融合（如老年人健康檔案、慢病管理）、急性醫(yī)療與長期照護(hù)融合（如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院綠色通道）、機(jī)構(gòu)服務(wù)與居家服務(wù)融合（如上門醫(yī)療、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)）、醫(yī)療護(hù)理與生活照護(hù)融合（如護(hù)士與護(hù)理員協(xié)同照護(hù)）、身心照護(hù)與社會支持融合（如老年活動、心理疏導(dǎo)）、傳統(tǒng)服務(wù)與智慧服務(wù)融合（如智能監(jiān)測設(shè)備、健康大數(shù)據(jù)）。這種整合打破了傳統(tǒng)“醫(yī)院治病、養(yǎng)老院養(yǎng)人”的割裂狀態(tài)，為老年人提供“連續(xù)性、綜合性、個性化”的照護(hù)。政策核心要義：三維框架下的價(jià)值重構(gòu)服務(wù)內(nèi)容整合化：從“碎片化供給”到“全周期照護(hù)”3.支付機(jī)制銜接化：破解“錢從哪里來”，保障可持續(xù)性政策著力構(gòu)建“多元支付”體系：醫(yī)?；饘Ψ弦?guī)定的醫(yī)療費(fèi)用（如門診、住院）進(jìn)行報(bào)銷；長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)對失能老人的長期照護(hù)費(fèi)用給予保障；商業(yè)保險(xiǎn)開發(fā)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合險(xiǎn)種”作為補(bǔ)充；個人承擔(dān)部分則通過普惠型服務(wù)包、梯度定價(jià)降低壓力。例如，成都市長期護(hù)理保險(xiǎn)已覆蓋全體職工醫(yī)保參保人，失能老人每月可獲最高1790元的照護(hù)費(fèi)用補(bǔ)助，極大減輕了家庭負(fù)擔(dān)。02醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策落地的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)：理想與現(xiàn)實(shí)的“溫差”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策落地的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)：理想與現(xiàn)實(shí)的“溫差”盡管政策體系不斷完善，但在從“頂層設(shè)計(jì)”到“基層實(shí)踐”的轉(zhuǎn)化過程中，體制機(jī)制、資源供給、需求適配等多重挑戰(zhàn)逐漸顯現(xiàn)，這些“溫差”直接制約著政策效能的釋放。體制機(jī)制障礙：部門協(xié)同與資源整合的“中梗阻”職責(zé)交叉與“九龍治水”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及衛(wèi)?。ㄡt(yī)療資質(zhì)、醫(yī)護(hù)質(zhì)量）、民政（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)登記、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)）、醫(yī)保（支付政策、報(bào)銷范圍）、住建（設(shè)施規(guī)劃、消防驗(yàn)收）、人社（人才政策、薪酬保障）等多個部門，實(shí)踐中常出現(xiàn)“誰都管、誰都不管”的困境。例如，某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)欲內(nèi)設(shè)護(hù)理站，需同時(shí)向衛(wèi)健部門申請《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、向民政部門變更養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)、向醫(yī)保部門申請醫(yī)保定點(diǎn)，流程繁瑣且部門間標(biāo)準(zhǔn)不一（如消防標(biāo)準(zhǔn)、無障礙設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)），導(dǎo)致項(xiàng)目落地周期長達(dá)1-2年。我在調(diào)研中曾遇到一位養(yǎng)老院院長無奈表示：“辦手續(xù)就像‘闖關(guān)’，每個部門的要求都不一樣，常常為了一個審批材料跑斷腿。”體制機(jī)制障礙：部門協(xié)同與資源整合的“中梗阻”資源分配的“馬太效應(yīng)”優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源高度集中于城市大型機(jī)構(gòu)，農(nóng)村、社區(qū)等基層“毛細(xì)血管”嚴(yán)重缺血。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，三級醫(yī)院舉辦的僅占3.2%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作的不足15%；城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)覆蓋率達(dá)60%以上，農(nóng)村不足20%。這種不均衡導(dǎo)致“一床難求”與“資源閑置”并存——高端醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)“一床難求”，普通老人無力承擔(dān)費(fèi)用；基層社區(qū)服務(wù)站則因缺乏專業(yè)人才和設(shè)備，門可羅雀。體制機(jī)制障礙：部門協(xié)同與資源整合的“中梗阻”政策執(zhí)行的“最后一公里”梗阻部分基層政策執(zhí)行存在“機(jī)械套用”問題，忽視地方實(shí)際。例如，某省規(guī)定“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)必須配備執(zhí)業(yè)醫(yī)師5名以上”，但對于農(nóng)村地區(qū)的小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師數(shù)量有限，根本無法滿足要求，導(dǎo)致許多機(jī)構(gòu)“因政策而止步”；此外，政策宣傳不到位，許多老年人及家屬對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的具體內(nèi)容、申請流程、報(bào)銷政策不了解，導(dǎo)致“想用的不知道在哪，知道的用不起”。服務(wù)供給瓶頸：專業(yè)能力與資源配置的“雙重短板”專業(yè)人才“引不進(jìn)、留不住、用不好”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的核心是“人”，但人才短缺已成為行業(yè)“痛點(diǎn)”。據(jù)測算，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員缺口達(dá)數(shù)百萬，尤其是兼具醫(yī)療護(hù)理與養(yǎng)老服務(wù)能力的“復(fù)合型”人才極度匱乏。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員薪酬水平低（平均低于同級醫(yī)院30%-50%）、職業(yè)發(fā)展空間有限、工作強(qiáng)度大（常需兼顧醫(yī)療與照護(hù)），導(dǎo)致人才流失率高達(dá)40%以上。我在某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)研時(shí)，一位家庭醫(yī)生坦言：“我們既要看門診、做慢病管理，還要定期去養(yǎng)老院出診、上門服務(wù)，每天工作超過10小時(shí)，但收入還不如同級醫(yī)院的護(hù)士，年輕人誰愿意來？”服務(wù)供給瓶頸：專業(yè)能力與資源配置的“雙重短板”機(jī)構(gòu)服務(wù)能力“參差不齊”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)“兩極分化”：少數(shù)高端機(jī)構(gòu)擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)團(tuán)隊(duì)，服務(wù)內(nèi)容涵蓋醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、文娛等，但月均費(fèi)用高達(dá)8000-15000元，超出普通老年人承受能力；多數(shù)中小型機(jī)構(gòu)則面臨“醫(yī)療能力不足、養(yǎng)老質(zhì)量不高”的問題——有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅為“衛(wèi)生室”，無法開展常規(guī)檢查和治療；有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖增設(shè)養(yǎng)老床位，但缺乏專業(yè)照護(hù)人員，無法滿足失能老人的生活護(hù)理需求。服務(wù)供給瓶頸：專業(yè)能力與資源配置的“雙重短板”居家服務(wù)“可及性低、信任度弱”超過90%的老年人選擇居家養(yǎng)老，但居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)仍存在“三難”：一是“叫不到”——基層醫(yī)療資源有限，上門服務(wù)覆蓋范圍小，許多農(nóng)村地區(qū)甚至沒有專業(yè)的上門醫(yī)療團(tuán)隊(duì)；二是“用不起”——上門護(hù)理、康復(fù)等服務(wù)價(jià)格較高（如一次上門護(hù)理約200-500元），且多數(shù)地區(qū)未納入醫(yī)保報(bào)銷；三是“不放心”——老年人及家屬對服務(wù)質(zhì)量存疑，擔(dān)心“上門操作不規(guī)范”“隱私泄露”，導(dǎo)致服務(wù)利用率不足30%。需求端適配不足：差異化需求與支付能力的“錯配”需求分層與供給“一刀切”老年人需求呈現(xiàn)顯著分化：健康老人需要預(yù)防保健、健康管理服務(wù)；失能半失能老人需要長期照護(hù)、醫(yī)療康復(fù)服務(wù)；失智老人則需要專業(yè)認(rèn)知照護(hù)、安寧療護(hù)服務(wù)。但當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給仍以“通用型”為主，缺乏針對特殊群體的“定制化”服務(wù)。例如，失智老人的“非藥物干預(yù)”（如音樂療法、懷舊療法）在許多機(jī)構(gòu)尚未開展，導(dǎo)致這類老人“住不進(jìn)、留不住”。需求端適配不足：差異化需求與支付能力的“錯配”支付能力與服務(wù)價(jià)格的“倒掛”老年人支付能力普遍較弱：我國老年人月均養(yǎng)老金不足3000元，農(nóng)村更低；而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)價(jià)格較高，即使是普惠型機(jī)構(gòu)，月均費(fèi)用也需3000-5000元。長期護(hù)理保險(xiǎn)雖已覆蓋49個城市，但保障水平有限（多數(shù)地區(qū)每月報(bào)銷上限在1500-2000元），且僅覆蓋失能老人，大量半失能、健康老人的需求仍需自費(fèi)。這種“高成本、低支付”的矛盾，導(dǎo)致許多老年人“望而卻步”。需求端適配不足：差異化需求與支付能力的“錯配”傳統(tǒng)觀念與新興模式的“沖突”“養(yǎng)兒防老”“在家養(yǎng)老”的傳統(tǒng)觀念根深蒂固，許多老年人及家屬對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)”存在“誤解”，認(rèn)為“進(jìn)機(jī)構(gòu)=被拋棄”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合=醫(yī)院養(yǎng)老”。我在一次社區(qū)宣講中，一位老人拉著我的手說：“我寧愿在家讓孩子照顧，也不去什么醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，那讓人笑話。”這種觀念障礙，加上對新興服務(wù)模式（如智慧醫(yī)養(yǎng)、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)）的不熟悉，進(jìn)一步限制了服務(wù)的推廣。三、基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)實(shí)踐的多元探索：從“問題導(dǎo)向”到“模式創(chuàng)新”面對政策落地的挑戰(zhàn)，基層單位立足實(shí)際需求，探索出一系列“接地氣、可復(fù)制”的實(shí)踐模式，這些探索雖不完美，卻為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展提供了鮮活樣本。社區(qū)嵌入式服務(wù)：“15分鐘醫(yī)養(yǎng)圈”的便民實(shí)踐模式內(nèi)涵：將“醫(yī)療+養(yǎng)老”嵌入社區(qū)，實(shí)現(xiàn)“離家不離社”社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指以社區(qū)為載體，整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、日間照料中心、養(yǎng)老驛站等資源，為社區(qū)老年人提供“日間托養(yǎng)、上門醫(yī)療、健康監(jiān)測、康復(fù)護(hù)理”等一站式服務(wù)，核心是讓老年人在熟悉的環(huán)境中享受便捷的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。這種模式契合我國“9073”養(yǎng)老格局（90%居家養(yǎng)老、7%社區(qū)養(yǎng)老、3%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老），成為當(dāng)前基層探索的主流方向。2.典型案例：上?！伴L者照護(hù)之家”——“微機(jī)構(gòu)”撬動“大服務(wù)”上海市自2013年起試點(diǎn)“長者照護(hù)之家”，其核心特點(diǎn)是“小而精”：面積通常在300-500平方米，床位10-30張，嵌入居民區(qū)內(nèi)部，服務(wù)對象以社區(qū)內(nèi)日間托養(yǎng)、短期照護(hù)、居家上門服務(wù)為主。例如，徐匯區(qū)“斜土街道長者照護(hù)之家”與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心深度合作，配備全科醫(yī)生1名、護(hù)士2名、護(hù)理員5名，提供“三大服務(wù)”：一是日間照護(hù)（早餐、午餐、康復(fù)訓(xùn)練、文娛活動）；二是短期托養(yǎng)（子女出差、社區(qū)嵌入式服務(wù)：“15分鐘醫(yī)養(yǎng)圈”的便民實(shí)踐模式內(nèi)涵：將“醫(yī)療+養(yǎng)老”嵌入社區(qū)，實(shí)現(xiàn)“離家不離社”老人急性病后康復(fù)等短期入?。蝗巧祥T服務(wù)（家庭醫(yī)生簽約、上門護(hù)理、助浴助潔）。運(yùn)營經(jīng)費(fèi)由政府補(bǔ)貼（按床位每月補(bǔ)貼2000元）+個人支付（日間托養(yǎng)每天60-80元）構(gòu)成，價(jià)格僅為專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的1/3，深受老年人歡迎。截至2022年，上海已建成“長者照護(hù)之家”750家，覆蓋90%以上的街道。社區(qū)嵌入式服務(wù)：“15分鐘醫(yī)養(yǎng)圈”的便民實(shí)踐實(shí)踐啟示：資源整合與政策精準(zhǔn)滴灌是關(guān)鍵社區(qū)嵌入式模式成功的關(guān)鍵在于“三個整合”：一是空間整合，利用社區(qū)閑置用房（如廢棄廠房、學(xué)校改造）降低建設(shè)成本；二是人員整合，社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、養(yǎng)老護(hù)理員、志愿者組成“服務(wù)團(tuán)隊(duì)”，實(shí)現(xiàn)“一崗多能”；三是服務(wù)整合，將醫(yī)療、養(yǎng)老、社工服務(wù)打包成“服務(wù)包”，滿足老年人多樣化需求。但該模式也面臨可持續(xù)性挑戰(zhàn)——過度依賴政府補(bǔ)貼，一旦補(bǔ)貼減少，服務(wù)質(zhì)量可能下降，未來需探索“政府補(bǔ)貼+市場付費(fèi)+公益捐贈”的多元籌資機(jī)制。機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)：“醫(yī)養(yǎng)一體”的深度融合模式內(nèi)涵：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)“物理融合+化學(xué)融合”機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式主要指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站、康復(fù)醫(yī)院），或醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)（如老年科、康復(fù)科），實(shí)現(xiàn)“樓上養(yǎng)老、樓下醫(yī)療”的一體化服務(wù)。這種模式適合失能、半失能及高齡老人，能夠提供“醫(yī)療有保障、養(yǎng)老有品質(zhì)”的連續(xù)性照護(hù)。2.典型案例：四川成都“溫江永寧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心——從“養(yǎng)老院”到“老年健康醫(yī)院”的轉(zhuǎn)型成都溫江永寧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心前身為鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院，2016年轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)后，內(nèi)設(shè)二級綜合醫(yī)院（開放床位200張）和養(yǎng)老區(qū)（開放床位500張），形成“醫(yī)療為養(yǎng)老支撐，養(yǎng)老為醫(yī)療延伸”的閉環(huán)。其特色服務(wù)包括：一是“醫(yī)養(yǎng)同管”，每位老人建立“1+1+1”健康檔案（1名全科醫(yī)生+1名護(hù)士+1名護(hù)理員），機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)：“醫(yī)養(yǎng)一體”的深度融合模式內(nèi)涵：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)“物理融合+化學(xué)融合”每日監(jiān)測生命體征、評估病情變化；二是“急慢分治”，急性病期在醫(yī)院治療，穩(wěn)定期轉(zhuǎn)至養(yǎng)老區(qū)進(jìn)行康復(fù)和長期照護(hù)，醫(yī)院為養(yǎng)老區(qū)開通“綠色通道”，實(shí)現(xiàn)“10分鐘內(nèi)急診響應(yīng)”；三是“特色?？啤?，開設(shè)認(rèn)知障礙（阿爾茨海默?。？?，配備專業(yè)評估工具和康復(fù)方案，已服務(wù)失智老人200余人。該中心通過“醫(yī)養(yǎng)服務(wù)收費(fèi)+醫(yī)保報(bào)銷+長護(hù)險(xiǎn)支付”實(shí)現(xiàn)盈利，2022年服務(wù)收入達(dá)8000萬元，成為中西部醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的標(biāo)桿。機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)：“醫(yī)養(yǎng)一體”的深度融合實(shí)踐啟示：差異化定位與專業(yè)能力建設(shè)是核心競爭力機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的關(guān)鍵在于“找準(zhǔn)定位”：大型機(jī)構(gòu)可向“老年?？漆t(yī)院”發(fā)展，提升醫(yī)療救治能力；中小型機(jī)構(gòu)則可聚焦“失能照護(hù)”“康復(fù)護(hù)理”等細(xì)分領(lǐng)域，做精做專。同時(shí)，醫(yī)療資質(zhì)是“生命線”——養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》，配備必要的設(shè)備和人員，確保醫(yī)療質(zhì)量。但該模式也面臨“重醫(yī)療、輕養(yǎng)老”的傾向——部分機(jī)構(gòu)為追求醫(yī)療收益，過度開展“高值醫(yī)療項(xiàng)目”（如心臟支架、腫瘤化療），偏離了“以照護(hù)為核心”的初衷，未來需加強(qiáng)監(jiān)管，引導(dǎo)其回歸“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的本位。居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：“互聯(lián)網(wǎng)+”賦能遠(yuǎn)程照護(hù)1.模式內(nèi)涵：以家庭為單位，通過“線上+線下”服務(wù)滿足居家養(yǎng)老需求居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，為居家老人提供“遠(yuǎn)程監(jiān)測、在線問診、上門服務(wù)、健康管理”等支持，核心是“讓數(shù)據(jù)多跑路，老人少跑腿”。這種模式解決了傳統(tǒng)居家養(yǎng)老“醫(yī)療資源不足、照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)高”的痛點(diǎn)，尤其適合行動不便的失能老人。2.典型案例：浙江杭州“智慧醫(yī)養(yǎng)平臺”——“云端”守護(hù)“夕陽紅”杭州市自2020年起建設(shè)“智慧醫(yī)養(yǎng)平臺”，整合了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、家政公司等資源，為居家老人提供“三大服務(wù)”：一是“智能監(jiān)測”，為老人配備智能手環(huán)、血壓計(jì)、血糖儀等設(shè)備，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳平臺，異常情況自動預(yù)警（如心率超過120次/分鐘，平臺立即推送提醒給家屬和社區(qū)醫(yī)生）；二是“在線服務(wù)”，老人可通過APP或電話預(yù)約家庭醫(yī)生、上門護(hù)理、助餐助浴等服務(wù)，平臺派單后，居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：“互聯(lián)網(wǎng)+”賦能遠(yuǎn)程照護(hù)服務(wù)人員1小時(shí)內(nèi)響應(yīng)；三是“健康管理”，根據(jù)老人健康數(shù)據(jù)生成個性化健康方案（如高血壓老人的低鹽飲食建議、運(yùn)動計(jì)劃），并通過短信、APP定期推送。截至2023年，該平臺已覆蓋杭州80%的社區(qū)，服務(wù)居家老人超50萬人，上門服務(wù)響應(yīng)率達(dá)98%，老年人滿意度達(dá)96%。居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：“互聯(lián)網(wǎng)+”賦能遠(yuǎn)程照護(hù)實(shí)踐啟示：技術(shù)適老化與信任機(jī)制構(gòu)建是成功關(guān)鍵智慧醫(yī)養(yǎng)模式的優(yōu)勢在于“高效、便捷、精準(zhǔn)”，但也面臨“數(shù)字鴻溝”挑戰(zhàn)——許多老年人不會使用智能手機(jī)、智能設(shè)備操作復(fù)雜。因此，“適老化改造”必不可少：界面需簡化（如大字體、語音交互）、功能需聚焦（如一鍵呼叫、緊急呼叫）、操作需培訓(xùn)（社區(qū)定期開展“智能設(shè)備使用”講座）。此外，信任是服務(wù)的基石——平臺需嚴(yán)格篩選服務(wù)人員，建立“評價(jià)-反饋-退出”機(jī)制，確保服務(wù)質(zhì)量；同時(shí)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全保護(hù)，避免老年人隱私泄露。農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：“互助養(yǎng)老+資源下沉”的本土化探索模式內(nèi)涵：立足農(nóng)村實(shí)際，低成本、廣覆蓋的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)模式農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源匱乏、養(yǎng)老基礎(chǔ)薄弱、老年人支付能力低，無法照搬城市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。基層探索出“互助養(yǎng)老+資源下沉”的本土化路徑：依托村衛(wèi)生室、村委會，組織留守老人“互助照護(hù)”，同時(shí)推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生定期下鄉(xiāng)巡診，實(shí)現(xiàn)“低成本、廣覆蓋”。2.典型案例：山東棗莊“村級幸福院+家庭醫(yī)生簽約”——“抱團(tuán)養(yǎng)老”的醫(yī)療保障棗莊市市中區(qū)在村級建設(shè)“幸福院”，配備日間照料室、娛樂室、廚房等設(shè)施，身體健康的老人可集中就餐、參與活動，失能老人則由低齡健康老人（“養(yǎng)老護(hù)理員”）協(xié)助照護(hù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生與老人簽訂“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包”（每年120元，政府補(bǔ)貼80元，個人承擔(dān)40元），提供每月1次上門巡診、健康指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等服務(wù)。例如，西王莊村幸福院有老人35名，其中失能老人8名，由5名低齡健康老人輪流照護(hù)，村醫(yī)每周二、周五上午到幸福院坐診，并為失能老人建立健康檔案。這種模式“花小錢辦大事”，2022年該村老人慢性病控制率達(dá)85%，較2019年提升30個百分點(diǎn)。農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：“互助養(yǎng)老+資源下沉”的本土化探索實(shí)踐啟示：發(fā)揮“熟人社會”優(yōu)勢與基層醫(yī)療網(wǎng)底作用農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式成功的關(guān)鍵在于“利用本土資源”：一是發(fā)揮“鄰里互助”的傳統(tǒng)優(yōu)勢，組織低齡老人服務(wù)高齡老人，既解決了照護(hù)問題，又增強(qiáng)了老人的社會參與感；二是激活村衛(wèi)生室“網(wǎng)底”作用，通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，將醫(yī)療資源下沉到村，讓老人在家門口就能享受基本醫(yī)療和健康管理。但該模式也面臨“可持續(xù)性”挑戰(zhàn)——農(nóng)村青壯年外出務(wù)工，“互助養(yǎng)老”人員不足；村醫(yī)數(shù)量少、待遇低，難以承擔(dān)繁重的巡診任務(wù)。未來需加強(qiáng)對村醫(yī)的培訓(xùn)與激勵，同時(shí)探索“城鄉(xiāng)對口支援”（如城市醫(yī)院醫(yī)生定期下鄉(xiāng)坐診）。四、推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展的路徑思考：從“實(shí)踐探索”到“系統(tǒng)重構(gòu)”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，其高質(zhì)量發(fā)展需要政策、資源、技術(shù)、文化等多維度協(xié)同發(fā)力，針對基層實(shí)踐中的痛點(diǎn)難點(diǎn)，需從以下路徑突破：（一）體制機(jī)制創(chuàng)新：構(gòu)建“跨部門協(xié)同+政策精準(zhǔn)供給”的保障體系農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：“互助養(yǎng)老+資源下沉”的本土化探索建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)席會議”制度，打破部門壁壘推動成立由政府分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，衛(wèi)健、民政、醫(yī)保、財(cái)政、人社等部門參與的聯(lián)席會議制度，明確各部門職責(zé)清單（如衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)制定與質(zhì)量控制，民政部門負(fù)責(zé)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)登記與評估，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)支付政策銜接），建立“信息共享、聯(lián)合審批、協(xié)同監(jiān)管”機(jī)制，解決“多頭管理”問題。例如，南京市江寧區(qū)通過“一窗受理、并聯(lián)審批”，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批時(shí)限從90天壓縮至30天。農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：“互助養(yǎng)老+資源下沉”的本土化探索完善“土地+財(cái)稅+人才”配套政策，強(qiáng)化資源支撐在土地政策上，優(yōu)先保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)用地，可采取“劃撥+出讓”混合供地模式，降低機(jī)構(gòu)建設(shè)成本；在財(cái)稅政策上，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)給予稅收減免（如企業(yè)所得稅、房產(chǎn)稅）、運(yùn)營補(bǔ)貼（按床位數(shù)、服務(wù)質(zhì)量差異化補(bǔ)貼）；在人才政策上，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才納入當(dāng)?shù)厝瞬乓M(jìn)目錄，給予住房補(bǔ)貼、子女教育等優(yōu)惠，同時(shí)建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才職稱評定綠色通道”，拓寬職業(yè)發(fā)展空間。農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：“互助養(yǎng)老+資源下沉”的本土化探索強(qiáng)化“考核評價(jià)+動態(tài)監(jiān)管”，確保政策落地實(shí)效將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)覆蓋率、服務(wù)質(zhì)量、老年人滿意度等指標(biāo)納入地方政府績效考核，建立“月調(diào)度、季通報(bào)、年考核”機(jī)制；同時(shí)，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)“黑名單”制度，對服務(wù)質(zhì)量差、存在安全隱患的機(jī)構(gòu)依法依規(guī)處理，倒逼機(jī)構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量。服務(wù)能力提升：強(qiáng)化“人才+技術(shù)+標(biāo)準(zhǔn)”的核心支撐構(gòu)建“院校培養(yǎng)+在職培訓(xùn)+社會招聘”的人才培養(yǎng)體系院校教育層面，鼓勵職業(yè)院校、高校開設(shè)“老年護(hù)理”“康復(fù)治療”等專業(yè)，擴(kuò)大招生規(guī)模，推行“訂單式培養(yǎng)”（如與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)簽訂就業(yè)協(xié)議，學(xué)費(fèi)由機(jī)構(gòu)代繳）；在職培訓(xùn)層面，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展“醫(yī)療+養(yǎng)老”復(fù)合型培訓(xùn)，將培訓(xùn)結(jié)果與職稱評定、薪酬掛鉤；社會招聘層面，吸引退休醫(yī)護(hù)人員、家政服務(wù)人員加入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合隊(duì)伍，給予崗位補(bǔ)貼。服務(wù)能力提升：強(qiáng)化“人才+技術(shù)+標(biāo)準(zhǔn)”的核心支撐推動“醫(yī)聯(lián)體+智慧平臺”資源下沉，提升基層服務(wù)能力以醫(yī)聯(lián)體為載體，推動三級醫(yī)院與基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建立“對口支援”關(guān)系，定期派專家坐診、開展手術(shù)；建設(shè)區(qū)域“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息平臺”，整合醫(yī)療、養(yǎng)老、健康數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)“機(jī)構(gòu)間信息互通、遠(yuǎn)程會診、雙向轉(zhuǎn)診”，讓基層老人共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。例如，廣東省建設(shè)“南粵醫(yī)養(yǎng)通”平臺，連接全省200余家三級醫(yī)院和1000余家基層醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，遠(yuǎn)程會診覆蓋率達(dá)100%。服務(wù)能力提升：強(qiáng)化“人才+技術(shù)+標(biāo)準(zhǔn)”的核心支撐制定“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)”，規(guī)范服務(wù)質(zhì)量加快制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)規(guī)范、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，明確服務(wù)流程（如入院評估、照護(hù)計(jì)劃制定、醫(yī)療護(hù)理規(guī)范）、人員配置（如每10張養(yǎng)老床位配備1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、2名護(hù)士）、設(shè)施設(shè)備（如無障礙設(shè)施、急救設(shè)備）等要求，為服務(wù)質(zhì)量提供“標(biāo)尺”。（三）科技賦能：發(fā)展“智慧醫(yī)養(yǎng)+適老化技術(shù)”，破解“數(shù)字鴻溝”服務(wù)能力提升：強(qiáng)化“人才+技術(shù)+標(biāo)準(zhǔn)”的核心支撐推廣“適老化智能設(shè)備”，降低技術(shù)使用門檻開發(fā)操作簡單、功能聚焦的適老化智能設(shè)備（如語音控制手環(huán)、一鍵呼叫器、遠(yuǎn)程血壓計(jì)），界面采用大字體、圖標(biāo)化設(shè)計(jì)，支持方言交互，同時(shí)開展“智能設(shè)備使用”培訓(xùn)（由社區(qū)志愿者、網(wǎng)格員上門教學(xué)），幫助老年人跨越“數(shù)字鴻溝”。服務(wù)能力提升：強(qiáng)化“人才+技術(shù)+標(biāo)準(zhǔn)”的核心支撐建設(shè)“虛擬醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)”，豐富服務(wù)場景利用VR、AR技術(shù)開發(fā)“虛擬老年活動中心”，讓行動不便的老人參與線上文娛活動（如書法、歌詠）；開發(fā)“在線健康課堂”，邀請專家講解慢性病管理、養(yǎng)生保健知識；建立“家屬遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)”，讓子女實(shí)時(shí)查看父母健康數(shù)據(jù)和服務(wù)記錄，緩解“牽掛焦慮”。服務(wù)能力提升：強(qiáng)化“人才+技術(shù)+標(biāo)準(zhǔn)”的核心支撐加強(qiáng)“醫(yī)養(yǎng)大數(shù)據(jù)”應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)服務(wù)整合老年