醫(yī)療不良事件管理中的績效考核指標(biāo)設(shè)計(jì)演講人01醫(yī)療不良事件管理中的績效考核指標(biāo)設(shè)計(jì)02醫(yī)療不良事件管理的核心理念與績效考核的定位03績效考核指標(biāo)設(shè)計(jì)的基本原則：構(gòu)建科學(xué)的“指標(biāo)體系”04指標(biāo)實(shí)施的保障機(jī)制與持續(xù)優(yōu)化：確?！奥涞厣?5實(shí)踐案例分析與應(yīng)用效果：從“理論”到“實(shí)踐”的跨越目錄01醫(yī)療不良事件管理中的績效考核指標(biāo)設(shè)計(jì)醫(yī)療不良事件管理中的績效考核指標(biāo)設(shè)計(jì)引言在醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)踐中，醫(yī)療不良事件既是患者安全的“晴雨表”，也是醫(yī)療系統(tǒng)改進(jìn)的“導(dǎo)航燈”。作為一名深耕醫(yī)療質(zhì)量領(lǐng)域十余年的從業(yè)者，我深刻體會到：醫(yī)療不良事件的管理水平，直接關(guān)系到患者的生命健康、醫(yī)院的品牌聲譽(yù)，以及醫(yī)療行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。而績效考核指標(biāo)，作為連接不良事件管理目標(biāo)與實(shí)際行動的“橋梁”，其科學(xué)性、系統(tǒng)性與可操作性，直接決定了管理效能的最終成效。本文將從核心理念、設(shè)計(jì)原則、具體指標(biāo)、保障機(jī)制及實(shí)踐案例五個維度，系統(tǒng)闡述醫(yī)療不良事件管理中的績效考核指標(biāo)設(shè)計(jì)，旨在為同行提供一套兼具理論高度與實(shí)踐價值的思路框架。02醫(yī)療不良事件管理的核心理念與績效考核的定位1醫(yī)療不良事件的定義與分類：明確管理的“靶心”醫(yī)療不良事件（AdverseEvents）是指在醫(yī)療過程中，因醫(yī)療行為而非疾病本身導(dǎo)致的、對患者造成額外傷害的事件，包括可預(yù)防與不可預(yù)防兩類。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，不良事件可分為四級：Ⅰ級（造成患者死亡或永久性傷殘）、Ⅱ級（造成患者嚴(yán)重傷害，需手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)等干預(yù)）、Ⅲ級（造成患者輕度傷害，需額外治療或延長住院時間）、Ⅳ級（未造成傷害但存在明顯錯誤）。在績效考核設(shè)計(jì)中，需首先明確事件的分級標(biāo)準(zhǔn)，避免“一刀切”式的管理誤區(qū)——例如，Ⅰ級事件需重點(diǎn)追責(zé)系統(tǒng)漏洞，而Ⅳ級事件則更側(cè)重流程優(yōu)化。1醫(yī)療不良事件的定義與分類：明確管理的“靶心”1.2醫(yī)療不良事件管理的核心理念：從“懲罰個體”到“改進(jìn)系統(tǒng)”傳統(tǒng)不良事件管理常陷入“追責(zé)導(dǎo)向”的誤區(qū)，將問題歸咎于個人失誤，忽視了醫(yī)療系統(tǒng)的復(fù)雜性。事實(shí)上，根據(jù)“瑞士奶酪模型”（SwissCheeseModel），醫(yī)療不良事件的發(fā)生是多重防線（如人員、設(shè)備、流程、環(huán)境）失效疊加的結(jié)果。因此，現(xiàn)代管理的核心理念應(yīng)是“系統(tǒng)改進(jìn)導(dǎo)向”：通過分析事件背后的系統(tǒng)性風(fēng)險，優(yōu)化流程、完善制度、提升能力，從源頭上減少事件發(fā)生。這一理念直接決定了績效考核的設(shè)計(jì)方向——不僅要關(guān)注“事件本身”，更要關(guān)注“改進(jìn)效果”。1醫(yī)療不良事件的定義與分類：明確管理的“靶心”1.3績效考核在不良事件管理中的定位：從“監(jiān)督工具”到“賦能載體”績效考核在不良事件管理中絕非簡單的“打分工具”，而是實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)的賦能載體。其定位應(yīng)體現(xiàn)在三個層面：一是“導(dǎo)向作用”，通過指標(biāo)設(shè)計(jì)引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員主動上報、深入分析、積極改進(jìn)；二是“激勵作用”，將改進(jìn)成效與科室、個人的績效獎勵掛鉤，形成“正向循環(huán)”；三是“預(yù)警作用”，通過指標(biāo)監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)管理短板，為決策提供數(shù)據(jù)支持。例如，某三甲醫(yī)院將“不良事件上報率”與科室評優(yōu)掛鉤后，主動上報率從28%提升至68%，而Ⅰ級事件發(fā)生率卻下降了32%，印證了績效考核的導(dǎo)向價值。4當(dāng)前績效考核中存在的普遍問題：理念與執(zhí)行的“斷層”盡管績效考核的重要性已成共識，但實(shí)踐中仍存在諸多問題：一是“重懲罰輕改進(jìn)”，將“零事件”作為考核目標(biāo)，導(dǎo)致瞞報、漏報；二是“重結(jié)果輕過程”，僅關(guān)注事件發(fā)生率，忽視上報、分析、整改等過程指標(biāo)；三是“重數(shù)量輕質(zhì)量”，單純追求上報數(shù)量，導(dǎo)致分析流于形式；四是“指標(biāo)單一化”，未結(jié)合科室特點(diǎn)（如手術(shù)室與門診的event風(fēng)險差異）設(shè)計(jì)差異化指標(biāo)。這些問題不僅削弱了績效考核的效能，甚至可能誘發(fā)逆向選擇，背離了不良事件管理的初衷。03績效考核指標(biāo)設(shè)計(jì)的基本原則：構(gòu)建科學(xué)的“指標(biāo)體系”1以患者安全為核心原則：回歸醫(yī)療的“初心”患者安全是醫(yī)療活動的底線，也是不良事件管理的終極目標(biāo)。指標(biāo)設(shè)計(jì)必須始終圍繞“減少患者傷害”這一核心，避免為了“考核而考核”。例如，在“不良事件結(jié)果指標(biāo)”中，應(yīng)優(yōu)先關(guān)注“可預(yù)防性不良事件發(fā)生率”“重度不良事件發(fā)生率”等直接反映患者安全的指標(biāo)，而非籠統(tǒng)的“不良事件總數(shù)”。同時，需關(guān)注患者的“體驗(yàn)性傷害”，如溝通不良導(dǎo)致的投訴、知情同意不規(guī)范引發(fā)的糾紛等，這些雖未造成身體傷害，卻嚴(yán)重影響患者信任度。2系統(tǒng)導(dǎo)向原則：跳出“個體責(zé)任”的局限如前所述，不良事件本質(zhì)上是系統(tǒng)問題。因此，指標(biāo)設(shè)計(jì)需從“個人行為”轉(zhuǎn)向“系統(tǒng)表現(xiàn)”，例如：01-流程指標(biāo)：如“不良事件根本原因分析（RCA）完成率”，而非簡單追究“當(dāng)事人責(zé)任”；02-結(jié)構(gòu)指標(biāo)：如“高風(fēng)險設(shè)備維護(hù)合格率”“醫(yī)護(hù)人員不良事件培訓(xùn)覆蓋率”，反映系統(tǒng)的基礎(chǔ)保障能力；03-文化指標(biāo)：如“非懲罰性上報制度知曉率”，反映組織對“無過錯上報”的支持程度。043科學(xué)性與可操作性原則：平衡“理想”與“現(xiàn)實(shí)”指標(biāo)的科學(xué)性體現(xiàn)在三個方面：一是定義清晰，避免歧義（如“及時上報”需明確“24小時內(nèi)”）；二是數(shù)據(jù)可及，指標(biāo)數(shù)據(jù)應(yīng)能從現(xiàn)有信息系統(tǒng)（如電子病歷、不良事件上報系統(tǒng)）中提取，避免額外增加工作量；三是權(quán)重合理，根據(jù)事件分級、科室風(fēng)險等因素賦予不同指標(biāo)差異化權(quán)重。可操作性則要求指標(biāo)“能量化則量化，不能量化則質(zhì)化”，例如“整改措施落實(shí)情況”可通過“措施完成率”“效果驗(yàn)證記錄”等量化指標(biāo)，輔以“科室改進(jìn)會議記錄”等質(zhì)化指標(biāo)綜合評估。4動態(tài)調(diào)整與持續(xù)改進(jìn)原則：適應(yīng)“變化”的需求醫(yī)療環(huán)境、技術(shù)、患者需求均在不斷變化，績效考核指標(biāo)需定期評估與調(diào)整。例如，在新冠疫情初期，“防護(hù)相關(guān)不良事件”成為新增風(fēng)險點(diǎn)，需臨時增設(shè)“防護(hù)培訓(xùn)合格率”“防護(hù)用品使用規(guī)范率”等指標(biāo)；隨著DRG/DIP支付方式改革，需關(guān)注“因編碼錯誤導(dǎo)致的醫(yī)保拒付事件”，將其納入“病案質(zhì)量指標(biāo)”。動態(tài)調(diào)整的頻率建議為“年度評估+季度微調(diào)”，確保指標(biāo)與醫(yī)院戰(zhàn)略同頻。5多維度平衡原則：避免“顧此失彼”不良事件管理是一個系統(tǒng)工程，需平衡多個維度：-平衡“過程”與“結(jié)果”：既要關(guān)注“上報率”“分析率”等過程指標(biāo)，也要關(guān)注“再發(fā)生率”“傷害降低率”等結(jié)果指標(biāo)；-平衡“短期”與“長期”：既要關(guān)注“季度不良事件發(fā)生率”等短期指標(biāo)，也要關(guān)注“年度安全文化成熟度”等長期指標(biāo)；-平衡“科室”與“個人”：既要考核科室的整體改進(jìn)成效，也要關(guān)注醫(yī)務(wù)人員在“事件上報”“RCA參與”中的個人表現(xiàn)，避免“責(zé)任轉(zhuǎn)嫁”。三、關(guān)鍵績效考核指標(biāo)（KPI）的維度與具體指標(biāo)：構(gòu)建“全鏈條”評估體系基于上述原則，醫(yī)療不良事件管理的績效考核指標(biāo)應(yīng)覆蓋“事件上報—根本原因分析—整改落實(shí)—效果評價—組織學(xué)習(xí)”全鏈條，形成“五維一體”的指標(biāo)體系。1不良事件上報維度：打破“沉默的螺旋”上報是不良事件管理的“第一道關(guān)口”，指標(biāo)設(shè)計(jì)旨在提升“主動性”與“準(zhǔn)確性”：-3.1.1上報率：計(jì)算公式為“（期內(nèi)主動上報不良事件數(shù)/期內(nèi)實(shí)際發(fā)生不良事件數(shù)）×100%”。需區(qū)分“強(qiáng)制上報”（Ⅰ、Ⅱ級事件）與“自愿上報”（Ⅲ、Ⅳ級事件），設(shè)定差異化目標(biāo)值（如Ⅰ級事件上報率100%，Ⅳ級事件上報率≥60%）。數(shù)據(jù)來源為不良事件上報系統(tǒng)，需與“住院人次”“門診人次”等基數(shù)結(jié)合，避免因科室規(guī)模差異導(dǎo)致的不公平。-3.1.2上報及時率：計(jì)算公式為“（規(guī)定時間內(nèi)上報的不良事件數(shù)/應(yīng)上報不良事件總數(shù)）×100%”?！耙?guī)定時間”可根據(jù)事件分級設(shè)定（如Ⅰ級事件≤2小時，Ⅱ級事件≤24小時）。某醫(yī)院通過系統(tǒng)設(shè)置“超時自動提醒”功能，使Ⅰ級事件上報及時率從75%提升至96%。1不良事件上報維度：打破“沉默的螺旋”-3.1.3上報完整率：計(jì)算公式為“（關(guān)鍵信息完整的事件數(shù)/上報事件總數(shù)）×100%”?！瓣P(guān)鍵信息”包括事件發(fā)生時間、地點(diǎn)、經(jīng)過、患者傷害程度、初步原因等。可通過系統(tǒng)設(shè)置“必填項(xiàng)”校驗(yàn)，確保上報質(zhì)量。-3.1.4漏報率：計(jì)算公式為“（通過其他渠道發(fā)現(xiàn)的未上報事件數(shù)/實(shí)際發(fā)生事件總數(shù)）×100%”。漏報率是反向指標(biāo)，需重點(diǎn)監(jiān)控，可通過“病歷回顧”“投訴溯源”等方式定期核查，目標(biāo)值應(yīng)逐年下降（如年度下降5%）。2根本原因分析（RCA）質(zhì)量維度：深挖“問題根源”RCA是系統(tǒng)改進(jìn)的核心，指標(biāo)設(shè)計(jì)旨在提升“分析深度”與“準(zhǔn)確性”：-3.2.1RCA完成率：計(jì)算公式為“（期內(nèi)完成RCA的事件數(shù)/期內(nèi)應(yīng)完成RCA的事件數(shù)）×100%”。“應(yīng)完成RCA的事件”通常包括Ⅰ、Ⅱ級事件，以及Ⅲ級中重復(fù)發(fā)生、造成中度傷害的事件。目標(biāo)值為100%，避免“只上報不分析”。-3.2.2RCA分析深度合格率：通過“RCA質(zhì)量評價量表”評估，量表維度包括“問題界定是否清晰”“原因追溯是否至系統(tǒng)層面（而非個人）”“是否識別出根本原因（而非表面原因）”“是否提出針對性改進(jìn)措施”等。合格率目標(biāo)值≥90%，由質(zhì)控部門組織專家評審。2根本原因分析（RCA）質(zhì)量維度：深挖“問題根源”-3.2.3根本原因識別準(zhǔn)確率：計(jì)算公式為“（準(zhǔn)確識別根本原因的RCA報告數(shù)/總RCA報告數(shù)）×100%”?！皽?zhǔn)確識別”指原因與事件的邏輯關(guān)系經(jīng)得起驗(yàn)證（如“手術(shù)室設(shè)備故障導(dǎo)致手術(shù)延誤”的根本原因可能是“設(shè)備維護(hù)制度未落實(shí)”，而非“操作人員失誤”）。-3.2.4RCA報告整改措施數(shù)量：計(jì)算公式為“（期內(nèi)RCA報告提出的整改措施總數(shù)/期內(nèi)RCA報告數(shù)）”。平均每份RCA報告應(yīng)提出3-5條措施，避免“分析空泛、措施缺失”。3整改措施落實(shí)維度：確?！按胧┞涞亍闭氖荝CA的“后半篇文章”，指標(biāo)設(shè)計(jì)旨在提升“執(zhí)行力”與“有效性”：-3.3.1整改措施制定率：計(jì)算公式為“（期內(nèi)制定整改措施的事件數(shù)/期內(nèi)完成RCA的事件數(shù)）×100%”。目標(biāo)值為100%，確?！笆率掠谢貞?yīng)”。-3.3.2整改措施執(zhí)行率：計(jì)算公式為“（期內(nèi)已執(zhí)行的整改措施數(shù)/期內(nèi)應(yīng)執(zhí)行的整改措施總數(shù)）×100%”。執(zhí)行率需區(qū)分“短期措施”（如“修訂操作規(guī)范”）與“長期措施”（如“引進(jìn)新設(shè)備”），短期措施執(zhí)行率目標(biāo)100%，長期措施需明確“時間節(jié)點(diǎn)”（如“3個月內(nèi)完成設(shè)備招標(biāo)”）。-3.3.3整改措施完成及時率：計(jì)算公式為“（按期完成的整改措施數(shù)/應(yīng)完成的整改措施總數(shù)）×100%”。例如，規(guī)定“整改措施需在RCA報告完成后1個月內(nèi)落實(shí)”，則按期完成率應(yīng)≥95%。3整改措施落實(shí)維度：確?！按胧┞涞亍?3.3.4整改措施效果驗(yàn)證率：計(jì)算公式為“（已完成效果驗(yàn)證的整改措施數(shù)/已執(zhí)行的整改措施總數(shù)）×100%”。效果驗(yàn)證需通過“數(shù)據(jù)監(jiān)測”“現(xiàn)場檢查”“員工反饋”等方式進(jìn)行，驗(yàn)證率目標(biāo)100%，避免“整改形式化”。4不良事件結(jié)果改善維度：關(guān)注“患者獲益”結(jié)果指標(biāo)是檢驗(yàn)管理成效的“試金石”，指標(biāo)設(shè)計(jì)旨在衡量“改進(jìn)效果”：-3.4.1可預(yù)防性不良事件發(fā)生率：計(jì)算公式為“（期內(nèi)可預(yù)防性不良事件數(shù)/期內(nèi)患者總?cè)舜危?00%”。可預(yù)防性事件需經(jīng)RCA確認(rèn)，該指標(biāo)是核心結(jié)果指標(biāo)，目標(biāo)值年度下降10%-15%。-3.4.2重度不良事件（Ⅰ、Ⅱ級）發(fā)生率：計(jì)算公式為“（期內(nèi)Ⅰ、Ⅱ級事件數(shù)/期內(nèi)患者總?cè)舜危?00%”。該指標(biāo)直接反映患者安全水平，需重點(diǎn)監(jiān)控，目標(biāo)值“逐年下降”或“保持低水平波動”。-3.4.3不良事件再發(fā)生率：計(jì)算公式為“（同一不良事件重復(fù)發(fā)生次數(shù)/期內(nèi)事件總數(shù)）×100%”。例如，“手術(shù)部位感染”在RCA整改后6個月內(nèi)再次發(fā)生的次數(shù)，再發(fā)生率越低，說明改進(jìn)效果越好。4不良事件結(jié)果改善維度：關(guān)注“患者獲益”-3.4.4患者滿意度改善率：計(jì)算公式為“（改進(jìn)后患者滿意度評分-改進(jìn)前患者滿意度評分）/改進(jìn)前滿意度評分×100%”。針對因不良事件導(dǎo)致的患者投訴，需跟蹤整改后的滿意度變化，體現(xiàn)“以患者為中心”。5組織學(xué)習(xí)與文化建設(shè)維度：營造“安全文化”不良事件管理的最高境界是形成“人人重視安全、主動報告問題、積極改進(jìn)系統(tǒng)”的文化，指標(biāo)設(shè)計(jì)旨在提升“組織能力”與“文化認(rèn)同”：-3.5.1不良事件培訓(xùn)覆蓋率：計(jì)算公式為“（參加過不良事件管理培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員數(shù)/醫(yī)務(wù)人員總數(shù)）×100%”。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括上報流程、RCA方法、非懲罰性政策等，年度覆蓋率目標(biāo)100%，新員工入職培訓(xùn)需包含專項(xiàng)內(nèi)容。-3.5.2安全文化調(diào)查得分：通過“醫(yī)院安全文化調(diào)查量表”（如AHRQ量表）評估，維度包括“無懲罰性報告”“事件透明度”“管理支持”“團(tuán)隊(duì)協(xié)作”等。得分需逐年提升，目標(biāo)值“達(dá)到行業(yè)先進(jìn)水平”（如百分制≥80分）。-3.5.3不良事件案例分享會參與率：計(jì)算公式為“（參加案例分享會的科室數(shù)/總科室數(shù)）×100%”。案例分享會需定期召開（如每季度），分享典型事件的RCA過程與改進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，參與率目標(biāo)≥90%。5組織學(xué)習(xí)與文化建設(shè)維度：營造“安全文化”-3.5.4員工對非懲罰性政策的知曉率：通過問卷調(diào)查評估，知曉率目標(biāo)≥95%，確保醫(yī)務(wù)人員“敢上報、愿上報”。04指標(biāo)實(shí)施的保障機(jī)制與持續(xù)優(yōu)化：確?！奥涞厣?組織保障：建立“權(quán)責(zé)清晰”的管理架構(gòu)績效考核的落地離不開組織支持。建議成立“醫(yī)療不良事件管理領(lǐng)導(dǎo)小組”，由院長任組長，分管副院長、醫(yī)務(wù)部主任、護(hù)理部主任、質(zhì)控科主任等為成員，負(fù)責(zé)指標(biāo)體系的審定、資源協(xié)調(diào)與重大問題決策。下設(shè)“不良事件管理辦公室”（掛靠質(zhì)控科），承擔(dān)日常管理、數(shù)據(jù)監(jiān)測、培訓(xùn)指導(dǎo)等工作。同時，明確科室“不良事件管理專員”（通常為科室質(zhì)控醫(yī)師/護(hù)士），負(fù)責(zé)本科室事件上報、RCA協(xié)調(diào)與整改跟蹤，形成“院級-科室-個人”三級管理網(wǎng)絡(luò)。2制度保障：構(gòu)建“全流程”的管理規(guī)范制度是指標(biāo)實(shí)施的“依據(jù)”。需制定《醫(yī)療不良事件上報與管理辦法》，明確上報范圍、流程、時限、責(zé)任；制定《根本原因分析（RCA）實(shí)施指南》，規(guī)范RCA的啟動、方法（如“魚骨圖”“5Why分析法”）、報告撰寫標(biāo)準(zhǔn)；制定《不良事件績效考核與獎懲辦法》，將指標(biāo)考核結(jié)果與科室績效、個人晉升、評優(yōu)評先掛鉤，體現(xiàn)“獎優(yōu)罰劣”。例如，某醫(yī)院規(guī)定“連續(xù)3年無Ⅰ級事件發(fā)生的科室，績效獎勵上浮10%”，而“瞞報Ⅰ級事件的科室，扣罰科室績效5%”。3數(shù)據(jù)支持：打造“智能化”的信息系統(tǒng)0504020301數(shù)據(jù)是績效考核的“燃料”。需建設(shè)“醫(yī)療不良事件管理信息系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)以下功能：-自動上報：支持醫(yī)務(wù)人員通過PC端、移動端上報事件，系統(tǒng)自動校驗(yàn)“必填項(xiàng)”；-流程追蹤：實(shí)時顯示事件的“上報-審核-RCA-整改-驗(yàn)證”全流程狀態(tài)，超時自動提醒；-數(shù)據(jù)分析：自動生成“科室事件趨勢圖”“事件類型分布圖”“整改措施落實(shí)率”等可視化報表，為管理決策提供支持；-知識庫：存儲典型RCA案例、改進(jìn)措施模板，供醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)參考。4文化保障：培育“無懲罰”的安全文化STEP4STEP3STEP2STEP1文化是績效考核的“靈魂”。需通過多種途徑培育“無懲罰性”安全文化：-領(lǐng)導(dǎo)示范：院長在全院大會上強(qiáng)調(diào)“上報錯誤是學(xué)習(xí)機(jī)會，不是懲罰依據(jù)”，消除醫(yī)務(wù)人員“上報=被罰”的顧慮；-正向激勵：對主動上報、深入分析、積極改進(jìn)的科室和個人給予公開表揚(yáng)（如“安全之星”評選），而非單純物質(zhì)獎勵；-透明溝通：定期發(fā)布《不良事件管理白皮書》，向全院公示事件類型、原因分析、改進(jìn)措施，讓“問題暴露”成為常態(tài)。5持續(xù)優(yōu)化機(jī)制：實(shí)現(xiàn)“螺旋上升”的改進(jìn)-檢查（Check）：每季度監(jiān)測指標(biāo)完成情況，分析偏差原因；4-處理（Act）：對未達(dá)標(biāo)的指標(biāo)，制定專項(xiàng)改進(jìn)計(jì)劃；對已達(dá)成目標(biāo)的指標(biāo)，適當(dāng)提高標(biāo)準(zhǔn)或替換新指標(biāo)。5指標(biāo)體系并非一成不變，需建立“PDCA循環(huán)”優(yōu)化機(jī)制：1-計(jì)劃（Plan）：年度末組織指標(biāo)評估，分析“哪些指標(biāo)未達(dá)標(biāo)”“哪些指標(biāo)已過時”，提出下一年度指標(biāo)調(diào)整方案；2-實(shí)施（Do）：將調(diào)整后的指標(biāo)納入年度績效考核方案，組織培訓(xùn)宣貫；305實(shí)踐案例分析與應(yīng)用效果：從“理論”到“實(shí)踐”的跨越1案例背景：某三甲醫(yī)院的“改革之路”某三甲醫(yī)院開放床位2000張，年門急診量300萬人次，此前因“重懲罰輕改進(jìn)”，不良事件瞞報率高達(dá)60%，Ⅰ級事件年發(fā)生15例。2021年，醫(yī)院啟動“不良事件管理改革”，以績效考核指標(biāo)為抓手，推動管理轉(zhuǎn)型。2指標(biāo)設(shè)計(jì)與應(yīng)用過程-第一步：理念轉(zhuǎn)變。通過全院培訓(xùn)，宣講“系統(tǒng)改進(jìn)導(dǎo)向”，取消“與個人績效掛鉤的處罰條款”，代之以“與科室改進(jìn)成效掛鉤的獎勵機(jī)制”。01-第二步：指標(biāo)構(gòu)建。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，構(gòu)建“五維一體”指標(biāo)體系，重點(diǎn)設(shè)置“上報率”（目標(biāo)50%）、“RCA完成率”（目標(biāo)100%）、“可預(yù)防事件發(fā)生率”（目標(biāo)年度下降15%）。02-第三步：