甲方（服務(wù)提供方）：____________________（養(yǎng)老院全稱）統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：____________________地址：____________________法定代表人：____________________聯(lián)系電話：____________________乙方（入住方及監(jiān)護(hù)人）：入住老人姓名：____________________性別：______年齡：______聯(lián)系地址：____________________緊急聯(lián)系人（監(jiān)護(hù)人）：____________________一、入住基本信息1.居住區(qū)域：甲方為乙方安排的居住區(qū)域?yàn)開(kāi)________（如：X號(hào)樓X層X(jué)室X床），居住環(huán)境符合國(guó)家及地方養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。2.入住期限：自______年____月____日起至______年____月____日止；合同期滿前______日，雙方無(wú)異議則自動(dòng)延續(xù)______（如：壹年），延續(xù)期條款與本合同一致。二、服務(wù)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）居住服務(wù)甲方提供安全整潔的居住場(chǎng)所，包含床位、基礎(chǔ)家具（床、桌椅、儲(chǔ)物柜等）及生活設(shè)施（照明、通風(fēng)、衛(wèi)生設(shè)施等），并定期清潔、消毒，維護(hù)設(shè)施正常使用。（二）餐飲服務(wù)甲方按老年人膳食營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)提供每日______餐（含加餐），尊重乙方飲食禁忌（需提前書面告知），飲食質(zhì)量符合食品安全規(guī)定。（三）護(hù)理服務(wù)1.甲方根據(jù)乙方健康評(píng)估結(jié)果（評(píng)估報(bào)告為合同附件）確定護(hù)理等級(jí)（自理/半自理/完全護(hù)理），提供對(duì)應(yīng)服務(wù)（如助餐、助浴、健康監(jiān)測(cè)、用藥提醒等）。2.乙方健康狀況變化時(shí)，雙方協(xié)商調(diào)整護(hù)理等級(jí)、服務(wù)內(nèi)容及費(fèi)用，簽訂補(bǔ)充協(xié)議。（四）醫(yī)療與健康服務(wù)1.甲方建立乙方健康檔案，定期組織基礎(chǔ)健康檢查（特殊檢查費(fèi)用乙方自理）；提供日常健康咨詢，協(xié)助對(duì)接外部醫(yī)療服務(wù)（如陪同就醫(yī)，費(fèi)用乙方自理）。2.乙方突發(fā)疾病/意外時(shí)，甲方立即采取急救措施并通知監(jiān)護(hù)人，配合送醫(yī)，費(fèi)用及責(zé)任按法律或約定處理。（五）文化與社交服務(wù)甲方根據(jù)乙方興趣、身體狀況，組織書法、棋牌、節(jié)日活動(dòng)等文化娛樂(lè)及社交活動(dòng)。三、費(fèi)用及支付方式（一）費(fèi)用構(gòu)成1.床位費(fèi)：每月人民幣_(tái)_____元（大寫：______），含居住場(chǎng)所及設(shè)施使用費(fèi)。2.餐飲費(fèi)：每月人民幣_(tái)_____元（大寫：______），按實(shí)際用餐天數(shù)結(jié)算（臨時(shí)外出未用餐，按______元/餐退還）。3.護(hù)理費(fèi)：根據(jù)護(hù)理等級(jí)，每月人民幣_(tái)_____元（大寫：______）；等級(jí)調(diào)整后按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。4.其他費(fèi)用：水電費(fèi)（單價(jià)______元/度、______元/噸）、個(gè)性化服務(wù)（如代購(gòu)、特殊護(hù)理）等雙方另行約定。（二）支付方式1.周期與賬戶：乙方于每月______日前支付當(dāng)月費(fèi)用，或按季/半年/年預(yù)付（預(yù)付金額______元），支付至甲方指定賬戶：戶名：____________________開(kāi)戶行：____________________賬號(hào)：____________________2.押金：入住時(shí)繳納押金______元（大寫：______），用于抵扣欠費(fèi)、財(cái)物賠償；合同終止且無(wú)欠費(fèi)/損壞時(shí)，甲方無(wú)息退還。四、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利：按約收取費(fèi)用；要求乙方遵守養(yǎng)老院規(guī)章制度（制度為合同附件）；乙方違規(guī)時(shí)，有權(quán)要求整改或解除合同。2.義務(wù)：按約提供服務(wù)，確保場(chǎng)所安全衛(wèi)生；保護(hù)乙方隱私及財(cái)產(chǎn)安全，定期反饋乙方生活健康狀況；制定應(yīng)急預(yù)案應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利：按約享受服務(wù)；對(duì)服務(wù)質(zhì)量提建議；自主決定活動(dòng)參與及財(cái)產(chǎn)支配。2.義務(wù)：如實(shí)告知健康狀況（病史、過(guò)敏史等），提供真實(shí)證明；遵守規(guī)章制度，愛(ài)護(hù)設(shè)施，尊重他人；按時(shí)繳費(fèi)，外出提前告知；監(jiān)護(hù)人履行監(jiān)護(hù)責(zé)任，定期探望并處理相關(guān)事務(wù)。五、合同變更、解除與終止（一）變更雙方協(xié)商一致可書面變更合同內(nèi)容（如服務(wù)、費(fèi)用、期限），補(bǔ)充協(xié)議與本合同效力同等。（二）解除1.乙方解除：因自身原因（如轉(zhuǎn)院、家庭照料）提前______日書面通知甲方，甲方______日內(nèi)結(jié)算費(fèi)用、退還押金。（隱瞞病史/虛假信息致服務(wù)受阻的，甲方有權(quán)解約，不退還費(fèi)用，乙方賠償損失。）2.甲方解除：因不可抗力/政策調(diào)整需解約的，提前______日通知，退還費(fèi)用及押金，協(xié)助安置；（乙方嚴(yán)重違規(guī)/健康變化致服務(wù)無(wú)法繼續(xù)的，提前______日通知，協(xié)助轉(zhuǎn)院，退還費(fèi)用及押金。）（三）終止1.合同期滿未續(xù)簽的，自動(dòng)終止；甲方______日內(nèi)結(jié)算費(fèi)用、退還押金。2.乙方合同期內(nèi)身故的，合同終止；甲方通知監(jiān)護(hù)人處理善后，費(fèi)用按實(shí)際天數(shù)結(jié)算，押金無(wú)息退還（扣除欠費(fèi)/賠償后）。六、違約責(zé)任1.甲方未按約提供服務(wù)或服務(wù)質(zhì)量嚴(yán)重不符（如飲食不衛(wèi)生、護(hù)理失職致?lián)p害），乙方有權(quán)要求整改、解約，甲方退還剩余費(fèi)用并按______%支付違約金。2.乙方逾期繳費(fèi)，每逾期一日按未付金額______%支付違約金；逾期超______日，甲方暫停服務(wù)，期間費(fèi)用仍需支付。3.雙方違約致對(duì)方損失（含直接、間接損失及維權(quán)費(fèi)用），應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。七、爭(zhēng)議解決本合同爭(zhēng)議協(xié)商解決；協(xié)商不成的，選擇以下第______種方式：1.向______仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁（裁決終局）；2.向甲方所在地法院提起訴訟。八、其他約定1.未盡事宜簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同沖突的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。2.合同附件：健康評(píng)估報(bào)告、養(yǎng)老院規(guī)章制度、財(cái)物代管協(xié)議（如有）等，與本合同效力同等。3.本合同一式______份，甲乙雙方各執(zhí)______份，自簽字（蓋章）之日起生效。甲方（蓋章）：____________________法定代表人/授權(quán)代表（簽字）：____________________日期：______年____月____日乙方（入住老人簽字/按手?。篲___________________