醫(yī)院腦卒中急救流程操作規(guī)范一、腦卒中的快速識(shí)別：把握黃金急救窗的前提腦卒中（俗稱(chēng)“中風(fēng)”）分為缺血性（腦梗死）和出血性（腦出血）兩類(lèi)，二者均以急性神經(jīng)功能缺損為核心表現(xiàn)，但治療方向截然不同。時(shí)間窗是影響預(yù)后的核心因素——缺血性卒中每延誤1分鐘，約190萬(wàn)個(gè)神經(jīng)細(xì)胞凋亡；出血性卒中則需快速控制顱內(nèi)壓以減少腦疝風(fēng)險(xiǎn)。臨床工作中，需通過(guò)以下維度快速識(shí)別：（一）核心癥狀識(shí)別：FAST與BEFAST原則FAST原則（針對(duì)典型卒中）：Face（面部）：觀察患者雙側(cè)面部是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)口角歪斜、眼瞼下垂；Arm（肢體）：囑患者雙上肢平舉，單側(cè)迅速下垂或無(wú)力抬起；Speech（言語(yǔ)）：患者言語(yǔ)含糊、詞不達(dá)意，或無(wú)法理解他人指令；Time（時(shí)間）：若出現(xiàn)上述任一癥狀，立即啟動(dòng)急救，記錄最后正常時(shí)間（發(fā)病時(shí)間的核心依據(jù)）。BEFAST原則（補(bǔ)充非典型癥狀）：部分患者以Balance（平衡障礙）（突發(fā)行走不穩(wěn)、眩暈）、Eyes（視力障礙）（單側(cè)或雙側(cè)視物模糊、復(fù)視）為首發(fā)表現(xiàn)，需結(jié)合FAST癥狀綜合判斷，避免漏診后循環(huán)卒中（腦干、小腦梗死）。（二）非典型癥狀的警惕老年患者、糖尿病患者或合并認(rèn)知障礙者，可能僅表現(xiàn)為意識(shí)模糊、突發(fā)頭痛（尤其出血性卒中）、精神行為異常（如失語(yǔ)伴胡言亂語(yǔ)）。此時(shí)需結(jié)合既往史（如房顫、高血壓）、發(fā)病場(chǎng)景（安靜/活動(dòng)中起?。┛焖勹b別，必要時(shí)啟動(dòng)“疑似卒中”流程。二、急救啟動(dòng)：多渠道呼救與信息傳遞當(dāng)臨床或非臨床人員（如家屬、導(dǎo)診）識(shí)別疑似卒中后，需以“時(shí)間優(yōu)先、信息精準(zhǔn)”為原則啟動(dòng)急救：（一）院內(nèi)呼救：專(zhuān)線聯(lián)動(dòng)與資源預(yù)啟動(dòng)撥打醫(yī)院卒中急救專(zhuān)線（或急診科電話），清晰報(bào)告：患者位置（如“急診大廳分診臺(tái)旁”“住院部3樓病房”）；核心癥狀（如“右側(cè)肢體不能動(dòng)、說(shuō)話不清，符合FAST陽(yáng)性”）；關(guān)鍵病史（如“有房顫病史，長(zhǎng)期口服抗凝藥”“高血壓3級(jí)”）；最后正常時(shí)間（精確到分鐘，如“1小時(shí)前還在吃飯，突然發(fā)病”）。分診臺(tái)/急診護(hù)士接到呼救后，立即觸發(fā)“卒中綠色通道”：通知神經(jīng)科醫(yī)師、影像科（CT/MRI室）、檢驗(yàn)科（急查凝血、血常規(guī)、生化）、藥房（備溶栓藥）同步啟動(dòng)準(zhǔn)備。（二）現(xiàn)場(chǎng)初步處置：為后續(xù)診療爭(zhēng)取時(shí)間首診醫(yī)護(hù)需在5分鐘內(nèi)完成：生命體征監(jiān)測(cè)：血壓（目標(biāo)收縮壓＜180mmHg，避免過(guò)度降壓影響腦灌注）、心率、血氧飽和度（維持≥94%）、血糖（排除低血糖性“類(lèi)卒中”）；建立靜脈通路：選擇大口徑留置針，優(yōu)先上肢建立通路（避免影響溶栓/取栓用藥速度）；初步評(píng)估：使用NIHSS評(píng)分量表（神經(jīng)功能缺損評(píng)分）快速量化病情（如NIHSS≥4分提示中重度卒中），同時(shí)記錄格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）。三、院內(nèi)急診響應(yīng)：卒中團(tuán)隊(duì)的高效聯(lián)動(dòng)醫(yī)院需建立“多學(xué)科卒中急救團(tuán)隊(duì)”（急診醫(yī)師、神經(jīng)科醫(yī)師、影像技師、檢驗(yàn)技師、護(hù)士），通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程實(shí)現(xiàn)“無(wú)縫銜接”：（一）快速轉(zhuǎn)運(yùn)與影像評(píng)估患者到達(dá)急診后，10分鐘內(nèi)完成CT平掃（出血性卒中首選）或MRI（缺血性卒中更敏感，但CT速度更快）。若高度懷疑缺血性卒中且時(shí)間窗內(nèi)，可跳過(guò)MRI直接CT（排除出血后啟動(dòng)溶栓）。影像科需20分鐘內(nèi)出具初步報(bào)告（注明“是否存在顱內(nèi)出血”“缺血灶范圍”），并同步傳輸至卒中團(tuán)隊(duì)工作站。（二）診療決策：缺血性與出血性卒中的精準(zhǔn)干預(yù)1.缺血性卒中：時(shí)間窗內(nèi)的再灌注治療靜脈溶栓（rt-PA）：發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)（部分患者可延長(zhǎng)至6小時(shí)），無(wú)禁忌證（如近期出血、嚴(yán)重高血壓）時(shí)，與家屬充分溝通后，60分鐘內(nèi)（DoortoNeedle時(shí)間）啟動(dòng)溶栓（劑量：0.9mg/kg，最大90mg，首劑10%靜脈推注，余90%靜滴）。血管內(nèi)取栓：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)（前循環(huán)大血管閉塞），經(jīng)CTA/MRA確認(rèn)責(zé)任血管后，由神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)90分鐘內(nèi)（DoortoRecanalization時(shí)間）完成取栓，恢復(fù)腦血流。2.出血性卒中：控制顱壓與病因干預(yù)確診腦出血后，1小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)降壓治療（目標(biāo)收縮壓140-180mmHg，避免血壓驟降），使用烏拉地爾、尼卡地平等藥物；評(píng)估出血量與部位：幕上出血≥30ml、幕下≥10ml，或出現(xiàn)腦疝先兆時(shí)，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)2小時(shí)內(nèi)評(píng)估手術(shù)指征（如血腫清除、動(dòng)脈瘤栓塞）；降顱壓治療：甘露醇（20%，125mlq6h）或高滲鹽水，維持顱內(nèi)壓＜20mmHg。四、轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)管理：銜接院內(nèi)多學(xué)科協(xié)作急救階段結(jié)束后，患者需轉(zhuǎn)入卒中單元/神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室（NICU），實(shí)現(xiàn)“急救-監(jiān)護(hù)-康復(fù)-預(yù)防”的全周期管理：（一）重癥監(jiān)護(hù)與并發(fā)癥防治持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、顱內(nèi)壓（有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)）、凝血功能（溶栓后每2小時(shí)監(jiān)測(cè)APTT，避免出血轉(zhuǎn)化）；防治并發(fā)癥：肺部感染（抬高床頭30°、定時(shí)吸痰）、深靜脈血栓（低分子肝素抗凝，除外出血風(fēng)險(xiǎn)）、癲癇（出血性卒中或大面積腦梗死預(yù)防性抗癲癇）。（二）早期康復(fù)介入病情穩(wěn)定后24-48小時(shí)，康復(fù)團(tuán)隊(duì)（康復(fù)醫(yī)師、治療師、言語(yǔ)治療師）介入：肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)：良肢位擺放、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防肌萎縮與關(guān)節(jié)攣縮；言語(yǔ)認(rèn)知康復(fù)：針對(duì)失語(yǔ)、認(rèn)知障礙患者，制定個(gè)性化訓(xùn)練方案（如看圖說(shuō)話、數(shù)字復(fù)述）。（三）二級(jí)預(yù)防啟動(dòng)缺血性卒中：出院前評(píng)估抗栓方案（阿司匹林/氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板，或華法林/新型口服抗凝藥抗凝），控制血壓（＜140/90mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）、血糖（HbA1c＜7%）；出血性卒中：控制血壓（＜130/80mmHg），處理病因（如動(dòng)脈瘤夾閉、動(dòng)靜脈畸形栓塞），避免使用抗凝/抗血小板藥物（除外心源性卒中需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)）。五、質(zhì)量控制與流程優(yōu)化：保障急救效能的持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院需建立“卒中急救質(zhì)量監(jiān)控體系”，通過(guò)以下措施持續(xù)優(yōu)化流程：（一）時(shí)間節(jié)點(diǎn)監(jiān)控記錄關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)：DoortoNeedle（入院到溶栓）、DoortoRecanalization（入院到取栓再通）、影像報(bào)告時(shí)間、多學(xué)科響應(yīng)時(shí)間；目標(biāo)值：DoortoNeedle≤60分鐘，DoortoRecanalization≤90分鐘，影像報(bào)告≤20分鐘。（二）案例復(fù)盤(pán)與培訓(xùn)每月召開(kāi)“卒中急救復(fù)盤(pán)會(huì)”，分析延誤環(huán)節(jié)（如家屬溝通時(shí)間長(zhǎng)、影像排隊(duì)、檢驗(yàn)報(bào)告延遲），制定改進(jìn)措施；每季度開(kāi)展模擬演練（如“患者突發(fā)卒中，導(dǎo)診-急診-影像-神經(jīng)科聯(lián)動(dòng)”場(chǎng)景），提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作熟練度。（三）信息化支撐建立卒中急救信息系統(tǒng)，自動(dòng)提醒關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)（如“距溶栓時(shí)間窗剩余30分鐘”），整合患者病史、檢驗(yàn)/影像結(jié)果，輔助醫(yī)師決策；對(duì)接區(qū)域卒中中心網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)院前急救（120）與院內(nèi)信息共享，縮短急救鏈。結(jié)語(yǔ)