患者信息姓名：________年齡：________住院號：________床號：________一、診療背景您因[具體病情/診療需求，如“排尿功能障礙”“外科手術(shù)治療需要”“嚴重創(chuàng)傷后需監(jiān)測尿量”等]，經(jīng)臨床評估，留置導(dǎo)尿管是當(dāng)前改善排尿功能、輔助診療或降低并發(fā)癥風(fēng)險的必要措施。我們將基于您的個體情況，選擇合適的導(dǎo)尿管類型（如單腔、雙腔導(dǎo)尿管）及操作方式（經(jīng)尿道或恥骨上導(dǎo)尿，需結(jié)合病情決定）。二、操作目的導(dǎo)尿及留置尿管的核心目的包括但不限于：1.解除急性/慢性尿潴留，恢復(fù)或輔助膀胱排空功能，緩解下腹部脹痛、腎功能損傷等風(fēng)險；2.圍手術(shù)期管理：術(shù)前排空膀胱以避免術(shù)中誤傷、術(shù)后監(jiān)測尿量評估恢復(fù)情況，或維持膀胱空虛以降低手術(shù)區(qū)域壓力（如盆腔、尿道手術(shù)）；3.病情監(jiān)測：精準記錄24小時尿量，輔助判斷腎臟灌注、體液平衡狀態(tài)（如休克、重癥感染、多器官功能障礙等情況）；4.疾病治療/預(yù)防：針對尿道損傷、神經(jīng)源性膀胱、前列腺增生等疾病，通過規(guī)律導(dǎo)尿避免膀胱過度充盈，預(yù)防膀胱破裂、輸尿管反流等并發(fā)癥。三、操作風(fēng)險及并發(fā)癥導(dǎo)尿操作（含留置尿管期間）可能出現(xiàn)以下風(fēng)險（非全部，個體差異可能導(dǎo)致不同反應(yīng)）：1.尿道損傷：因尿道狹窄、畸形、患者不配合等因素，操作中可能損傷尿道黏膜，表現(xiàn)為血尿、尿道疼痛，嚴重時需尿道擴張、手術(shù)修復(fù)；2.泌尿系統(tǒng)感染：細菌經(jīng)尿管逆行感染尿道、膀胱甚至腎盂，出現(xiàn)尿頻、尿急、發(fā)熱、尿液渾濁等癥狀，需加強尿道口護理或抗感染治療，長期留置者感染風(fēng)險更高；3.出血：尿道/膀胱黏膜損傷后可能出現(xiàn)血尿，多數(shù)可自行緩解，少數(shù)需止血藥物、膀胱沖洗甚至手術(shù)處理；4.尿管相關(guān)問題：尿管堵塞（尿液結(jié)晶、血塊、分泌物附著）導(dǎo)致引流不暢；尿管脫出（固定不當(dāng)、患者活動過度、尿道松弛）需重新置管；5.膀胱痙攣：尿管刺激膀胱三角區(qū)或壁層，引發(fā)膀胱不自主收縮，表現(xiàn)為下腹脹痛、強烈尿急感，需調(diào)整尿管位置、藥物（如抗膽堿能藥物）緩解；6.罕見并發(fā)癥：尿道假道形成、膀胱穿孔（多與操作不當(dāng)或患者特殊解剖有關(guān)），可能需進一步檢查（如膀胱造影）、手術(shù)修復(fù)。四、替代方案及建議若您對留置導(dǎo)尿管存在顧慮，可與醫(yī)師溝通以下替代方案（需結(jié)合病情評估可行性）：間歇性導(dǎo)尿：適用于膀胱功能尚可、能規(guī)律自行導(dǎo)尿的患者，可降低長期留置感染風(fēng)險，但需患者/家屬掌握操作技能；恥骨上膀胱造瘺：適用于尿道嚴重狹窄、反復(fù)導(dǎo)尿困難的患者，通過腹部造瘺管引流尿液，需長期維護造瘺口；保守治療：如藥物改善排尿功能（如α受體阻滯劑）、膀胱訓(xùn)練等，僅適用于病情較輕、暫無需侵入性操作的患者。五、您的權(quán)利與義務(wù)1.知情與選擇：您（及家屬）有權(quán)了解操作的全部細節(jié)，包括目的、風(fēng)險、替代方案；若拒絕操作，我們會尊重您的選擇，并共同評估病情變化后的應(yīng)對措施；2.隱私保護：操作將在私密環(huán)境下進行，醫(yī)護人員會規(guī)范遮擋、使用一次性用品，保護您的個人隱私；3.配合義務(wù)：操作中請盡量放松、配合體位擺放（如仰臥位、截石位），留置期間若出現(xiàn)不適（如劇烈腹痛、大量血尿），請及時告知醫(yī)護人員；4.隨訪與維護：留置尿管期間需遵循醫(yī)護指導(dǎo)（如多飲水、尿道口清潔、避免尿管打折），出院后按醫(yī)囑復(fù)診或更換尿管。六、醫(yī)師告知與患者確認經(jīng)治醫(yī)師（姓名：________職稱：________）已向我（及家屬）詳細說明導(dǎo)尿操作的必要性、風(fēng)險、替代方案及注意事項，我已充分理解并自愿接受此項操作，同意醫(yī)護人員按醫(yī)療規(guī)范實施導(dǎo)尿及后續(xù)尿管維護。患者/家屬簽字：____________________日期：________年____月____日醫(yī)師簽字：________________________日期：____