高熱驚厥護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)版高熱驚厥是兒童時(shí)期常見急癥，多因急性感染伴發(fā)高熱誘發(fā)。及時(shí)、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患兒預(yù)后、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。以下結(jié)合臨床實(shí)踐與循證護(hù)理原則，梳理高熱驚厥全流程護(hù)理規(guī)范，為醫(yī)護(hù)人員及家庭照護(hù)者提供專業(yè)指引。一、護(hù)理前評(píng)估與情境準(zhǔn)備病情快速識(shí)別：重點(diǎn)關(guān)注患兒體溫（多在38.5℃以上突發(fā)驚厥）、發(fā)作形式（全身性抽搐、雙眼上翻、口唇發(fā)紺、意識(shí)喪失等），初步區(qū)分單純性（發(fā)作時(shí)間短、無神經(jīng)系統(tǒng)異常）與復(fù)雜性（發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)、局灶性發(fā)作、反復(fù)驚厥），為后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)。環(huán)境安全管控：立即將患兒轉(zhuǎn)移至安靜、通風(fēng)的環(huán)境，移除周圍尖銳物品、熱水瓶等危險(xiǎn)源；拉起床欄或?qū)Ｈ耸刈o(hù)，防止跌落受傷。急救物品核查：提前備齊壓舌板（外包紗布）、體溫計(jì)、吸氧裝置（必要時(shí)）、退熱藥物（如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚）、鎮(zhèn)靜藥物（遵醫(yī)囑備用，如地西泮）及心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，確保性能完好、取用便捷。二、驚厥發(fā)作期：急救護(hù)理核心動(dòng)作（一）體位與呼吸道管理將患兒頭偏向一側(cè)，取側(cè)臥位或平臥位頭后仰，解開領(lǐng)口、腰帶，保持呼吸道通暢；若口腔有分泌物、嘔吐物，用紗布或吸痰裝置（遵醫(yī)囑）輕柔清理，避免誤吸。嚴(yán)禁強(qiáng)行撬開牙關(guān)或向口腔內(nèi)塞物，防止損傷口腔黏膜或誘發(fā)窒息。（二）驚厥控制與癥狀觀察全程記錄發(fā)作時(shí)間（從開始到停止的時(shí)長(zhǎng)）、抽搐部位（全身性/局灶性）、眼球運(yùn)動(dòng)、面色變化等，為醫(yī)生診斷提供關(guān)鍵線索。避免強(qiáng)行按壓肢體，防止骨折或肌肉損傷；可在患兒身下墊軟枕，減少抽搐對(duì)皮膚、關(guān)節(jié)的摩擦。若驚厥持續(xù)超過5分鐘（或遵醫(yī)囑），立即遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物（如地西泮直腸給藥/靜脈注射），并觀察用藥后抽搐緩解情況、呼吸節(jié)律變化。（三）體溫應(yīng)急干預(yù)同步啟動(dòng)物理降溫：用32~34℃溫水擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，或使用退熱貼敷額頭；避免酒精擦?。▼胗變浩つw嬌嫩，易吸收中毒）。每15~30分鐘復(fù)測(cè)體溫，觀察降溫效果，若體溫持續(xù)≥38.5℃，遵醫(yī)囑給予口服/直腸給藥退熱藥。三、發(fā)作后護(hù)理：病情穩(wěn)定期的延續(xù)照護(hù)（一）生命體征與意識(shí)監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血氧飽和度，每30分鐘記錄1次，直至體溫穩(wěn)定、意識(shí)完全恢復(fù)。觀察患兒意識(shí)狀態(tài)（清醒、嗜睡、煩躁）、瞳孔對(duì)光反射、肢體活動(dòng)對(duì)稱性，警惕腦水腫、再次驚厥等并發(fā)癥。（二）補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng)支持鼓勵(lì)患兒少量多次飲用溫水、口服補(bǔ)液鹽（若有脫水風(fēng)險(xiǎn)），避免脫水；待意識(shí)恢復(fù)后，可給予清淡易消化的流食（如米湯、粥），逐步過渡至正常飲食，保證能量供應(yīng)。（三）心理安撫與家庭支持對(duì)患兒：用溫和語(yǔ)氣安撫，避免強(qiáng)光、噪音刺激，營(yíng)造安靜環(huán)境；若患兒清醒后因驚厥產(chǎn)生恐懼，可通過擁抱、講故事等方式緩解情緒。對(duì)家長(zhǎng)：耐心解釋驚厥的誘因、預(yù)后（單純性高熱驚厥遠(yuǎn)期影響?。?，指導(dǎo)后續(xù)發(fā)熱時(shí)的處理方法，減輕焦慮情緒。四、預(yù)防與健康指導(dǎo)：降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（一）發(fā)熱早期干預(yù)教會(huì)家長(zhǎng)體溫監(jiān)測(cè)技巧：發(fā)熱時(shí)每1~2小時(shí)測(cè)1次體溫，當(dāng)體溫≥38℃時(shí)，優(yōu)先采用物理降溫（溫水擦浴、減少衣物），體溫≥38.5℃時(shí)及時(shí)使用退熱藥（遵醫(yī)囑選擇劑型、劑量），避免體溫驟升誘發(fā)驚厥。（二）原發(fā)病治療配合協(xié)助醫(yī)生排查發(fā)熱病因（如呼吸道感染、中耳炎等），遵醫(yī)囑足量足療程治療原發(fā)病，從根源減少發(fā)熱誘因。（三）家庭照護(hù)要點(diǎn)驚厥史患兒：家中常備退熱藥物、體溫計(jì)，發(fā)熱時(shí)提前干預(yù)，避免體溫超過既往驚厥閾值（多數(shù)為38.5℃左右）。日常護(hù)理：保證充足睡眠、均衡飲食，適當(dāng)戶外活動(dòng)增強(qiáng)免疫力；避免去人員密集場(chǎng)所，減少感染機(jī)會(huì)。五、護(hù)理記錄與交接：信息傳遞的規(guī)范路徑詳細(xì)記錄：在護(hù)理記錄單中逐項(xiàng)記錄：①驚厥發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、癥狀特點(diǎn)；②急救措施（體位、降溫、用藥等）及效果；③生命體征變化、意識(shí)恢復(fù)情況；④患兒飲食、情緒狀態(tài)。交接重點(diǎn)：與醫(yī)生交接病情演變、檢查檢驗(yàn)結(jié)果（如血常規(guī)、腦脊液檢查）；與下一班護(hù)理人員交接“未完成事項(xiàng)”（如后續(xù)體溫監(jiān)測(cè)時(shí)間、補(bǔ)液計(jì)劃）、“特殊注意點(diǎn)”（如有無再次驚厥征兆），確保照護(hù)連續(xù)性。>