醫(yī)院ICU感染控制操作手冊ICU作為重癥患者救治的核心區(qū)域，患者病情危重、免疫功能低下且侵入性操作密集，感染防控難度大、要求高。有效的感染控制是降低院內感染發(fā)生率、保障患者安全、提升醫(yī)療質量的關鍵。本手冊結合臨床實踐與循證醫(yī)學證據(jù)，從環(huán)境、人員、患者、器械管理及監(jiān)測應急、質量改進等維度，梳理感染控制核心操作要點，供臨床醫(yī)護、感控人員及相關管理者參考執(zhí)行。一、環(huán)境管理（一）清潔與消毒空氣管理：每日定時開窗通風（條件允許時），或啟動空氣凈化設備（如空氣消毒機）保障流通。遇疑似/確診呼吸道傳染病患者時，啟用負壓病房或增加消毒頻次（如每2小時一次），消毒后監(jiān)測空氣質量（菌落數(shù)≤4cfu/皿）。物表與地面：遵循“清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)”分區(qū)清潔原則，用含氯消毒劑（一般污染用500mg/L，血漬等污染用2000mg/L）擦拭物表；地面采用濕式清掃，污染時即刻消毒。設備表面（如監(jiān)護儀、輸液泵）用75%乙醇或專用消毒濕巾擦拭，每日至少2次，污染時隨時消毒。床單元管理：患者轉出、出院或死亡后，床單元需徹底終末消毒——床墊用紫外線/臭氧消毒機處理，床架擦拭消毒，被褥更換并送消毒供應中心滅菌。（二）布局與分區(qū)ICU需明確劃分清潔區(qū)（醫(yī)護辦公、配藥）、潛在污染區(qū)（治療室、走廊）、污染區(qū)（病房、處置室），三區(qū)之間設緩沖帶，人流、物流嚴格分流。病房內床間距≥1.2米，避免交叉污染。二、人員管理（一）手衛(wèi)生執(zhí)行時機：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸體液/分泌物后、接觸周圍環(huán)境后，嚴格遵循“七步洗手法”，揉搓時間≥15秒。設施保障：每個病床旁、治療車配備速干手消毒劑，洗手池旁設洗手液、干手紙；定期檢查設施完好性，確保手衛(wèi)生依從性＞95%。（二）個人防護標準預防：接觸血液、體液時戴手套；氣管插管、吸痰等氣溶膠操作時，戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡/面屏、隔離衣；處理感染性廢物時穿工作服、戴手套。裝備規(guī)范：口罩需完全覆蓋口鼻，佩戴后做密合性檢查；護目鏡使用后及時清潔消毒；隔離衣穿脫時避免污染，脫后按感染性廢物處理。（三）人員流動管理限制無關人員進入ICU：醫(yī)護人員需更換工作服、鞋，戴帽子口罩；外來人員（如維修、探視）需經感控培訓，穿隔離衣、戴口罩帽子，由專人陪同并嚴格控制停留時間。三、患者管理（一）感染風險評估與隔離入院評估：新入患者需評估感染風險（如是否攜帶MRSA、鮑曼不動桿菌等耐藥菌），高風險者（長期住院、侵入性操作史）實施接觸隔離，床頭掛隔離標識，配備專用診療物品。隔離措施：多重耐藥菌感染/定植患者盡量單間隔離；無單間時，同病種同耐藥菌患者可同室。護理、診療操作優(yōu)先處理非感染患者，最后處理感染患者，避免交叉感染。（二）體位與氣道管理體位管理：無禁忌證時，機械通氣患者床頭抬高30°~45°，減少胃內容物反流誤吸。氣道管理：及時清理呼吸道分泌物，呼吸機管路每周更換1~2次（污染時即刻更換），濕化液用無菌水，每日更換濕化罐。（三）侵入性操作管理導管相關感染預防：中心靜脈導管穿刺時嚴格無菌操作，穿刺點覆蓋無菌透明敷料，每72小時~7天更換（敷料污染、松動時即刻更換）；導尿管采用密閉式引流，每日評估留置必要性，盡早拔除。手術切口管理：術后切口定期換藥，觀察紅腫滲液，換藥時嚴格無菌操作，接觸切口前后執(zhí)行手衛(wèi)生。四、器械與物品管理（一）復用醫(yī)療器械處理流程：使用后的復用器械（如喉鏡、超聲探頭）立即送消毒供應中心，遵循“清洗→消毒→滅菌”流程；特殊感染患者使用的器械需先消毒再送洗。滅菌監(jiān)測：滅菌物品需進行化學監(jiān)測（每包放化學指示卡）、生物監(jiān)測（每周一次），確保滅菌合格。（二）一次性醫(yī)療用品規(guī)范使用：一次性注射器、輸液器等嚴格一人一用一廢棄，禁止重復使用。使用后按感染性廢物分類處置，銳器放入專用銳器盒。儲存管理：一次性物品存放于清潔干燥環(huán)境，按有效期先后使用，避免過期。五、感染監(jiān)測與應急處置（一）感染監(jiān)測日常監(jiān)測：每日統(tǒng)計ICU感染發(fā)生率、耐藥菌檢出率，監(jiān)測重點部位（導管相關血流感染、呼吸機相關肺炎、導尿管相關尿路感染）感染情況，建立監(jiān)測臺賬。目標性監(jiān)測：對多重耐藥菌感染患者、侵入性操作患者進行目標監(jiān)測，定期反饋數(shù)據(jù)，指導防控措施調整。（二）暴發(fā)處置識別與報告：短期內同一病區(qū)出現(xiàn)3例及以上同源感染（如同一耐藥菌、同一病原體），立即啟動暴發(fā)調查，向醫(yī)院感染管理部門報告。控制措施：暫停接收新患者，對現(xiàn)有患者加強隔離，增加環(huán)境消毒頻次；追溯感染源（器械、環(huán)境、人員），對相關人員篩查，根據(jù)調查結果調整防控策略。六、培訓與質量改進（一）人員培訓定期組織ICU醫(yī)護、保潔人員進行感染控制培訓，內容包括手衛(wèi)生、防護裝備使用、消毒隔離技術等，培訓后考核，確保全員掌握核心要點。（二）質量督查與持續(xù)改進感控人員定期督查ICU感染控制執(zhí)行情況，針對問題（如手衛(wèi)生依從性低、消毒不規(guī)范）反饋整改，跟蹤效果；每季度召開質量分析會，優(yōu)化