臨床輸血指南及合理用血的考核試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.患者男，68kg，擬行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，術(shù)前Hb108g/L，凝血功能正常。按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》估算，若術(shù)中允許失血量≤20%血容量，該患者最大可接受失血量約為A.680mL?B.880mL?C.1000mL?D.1200mL?E.1500mL答案：B解析：成人血容量≈70mL/kg，68kg×70mL/kg×20%=952mL，最接近880mL（選項B）。2.關(guān)于ABO血型鑒定試管法，下列哪項操作可導(dǎo)致假陰性A.室溫低于20℃?B.紅細(xì)胞懸液濃度0.8%?C.離心后過度振蕩?D.使用3%～5%紅細(xì)胞懸液?E.先加血清后加紅細(xì)胞答案：C解析：離心后過度振蕩可致已凝集紅細(xì)胞散開，誤判為陰性。3.患者女，因產(chǎn)后大出血輸注紅細(xì)胞6U、血漿600mL，術(shù)后第2天出現(xiàn)低氧血癥，胸片雙肺彌漫性浸潤影，最可能的輸血不良反應(yīng)是A.TRALI?B.TACO?C.溶血反應(yīng)?D.過敏反應(yīng)?E.細(xì)菌污染反應(yīng)答案：A解析：輸血量不大但出現(xiàn)急性肺水腫樣表現(xiàn)，符合輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）。4.下列哪項不是貯存式自體輸血的禁忌證A.菌血癥?B.嚴(yán)重主動脈瓣狹窄?C.癲癇未控制?D.Hb95g/L?E.既往曾發(fā)生自體血回輸后休克答案：D解析：Hb≥110g/L為常規(guī)要求，但Hb95g/L若評估心功能良好并非絕對禁忌。5.新鮮冰凍血漿（FFP）輸注后，凝血酶原時間（PT）改善最不顯著的疾病是A.華法林過量INR5.0?B.肝衰竭PT22s?C.稀釋性凝血病?D.血友病A?E.DIC纖溶亢進(jìn)期答案：D解析：血友病A缺乏Ⅷ因子，F(xiàn)FP含Ⅷ因子有限，需用重組Ⅷ或冷沉淀。6.成人急性失血性休克，Hb65g/L，BP80/50mmHg，HR120次/分，下列處理順序正確的是A.晶體液→紅細(xì)胞→評估凝血→血漿?B.紅細(xì)胞→晶體液→血漿?C.血漿→紅細(xì)胞→晶體液?D.紅細(xì)胞→血漿→血小板?E.晶體液→血漿→紅細(xì)胞答案：A解析：先晶體快速擴(kuò)容，再紅細(xì)胞改善氧供，之后根據(jù)凝血結(jié)果補(bǔ)充血漿。7.交叉配血主側(cè)陽性、自身對照陰性，最可能的原因是A.受血者存在自身抗體?B.供者紅細(xì)胞DAT陽性?C.受血者血漿含同種抗體?D.供者血漿含抗體?E.試劑失效答案：C解析：主側(cè)陽性提示受血者血漿與供者紅細(xì)胞反應(yīng)，自身對照陰性排除自身抗體。8.下列哪項屬于“限制性輸血策略”的循證推薦A.所有手術(shù)患者Hb<100g/L即輸血?B.急性冠脈綜合征患者Hb<90g/L?C.無活動性出血的ICU患者Hb<70g/L?D.創(chuàng)傷性腦損傷患者Hb<80g/L?E.老年髖骨折患者Hb<90g/L答案：C解析：TRICC等研究證實ICU患者Hb<70g/L輸血安全且節(jié)約血源。9.輸注1U手工血小板（50mL）理論上可提高成人血小板計數(shù)約A.5×10?/L?B.10×10?/L?C.20×10?/L?D.30×10?/L?E.50×10?/L答案：B解析：1U手工血小板含≥2×101?個血小板，成人血容量5L，提升約10×10?/L。10.下列哪種藥物所致血小板功能障礙最適合用血小板輸注糾正A.阿司匹林?B.氯吡格雷?C.替羅非班?D.低分子肝素?E.阿哌沙班答案：A解析：阿司匹林不可逆抑制環(huán)氧化酶，輸注新鮮血小板可立即糾正；其他藥物作用機(jī)制不同。11.關(guān)于RhD陰性孕婦，孕28周抗D效價1:32，既往無輸血史，下一步最佳措施A.立即輸注RhD陰性紅細(xì)胞?B.宮內(nèi)輸血?C.血漿置換?D.監(jiān)測胎兒MCAPSV?E.提前終止妊娠答案：D解析：效價≥1:16提示胎兒溶血風(fēng)險，需超聲監(jiān)測大腦中動脈峰值流速決定干預(yù)。12.大量輸血方案（MTP）中紅細(xì)胞：血漿：血小板比例最接近A.1:1:1?B.2:1:1?C.3:1:1?D.4:1:1?E.6:1:1答案：A解析：PROPPR研究證實1:1:1降低24h死亡率。13.下列哪項不是輸血傳播瘧疾的危險因素A.供者來自疫區(qū)?B.供者3年前曾患瘧疾已治愈?C.供者脾臟切除?D.血液4℃貯存2周?E.供者無癥狀低原蟲血癥答案：D解析：瘧原蟲在4℃可存活≥2周，貯存2周仍可能傳播。14.患者Hb75g/L，擬行擇期結(jié)腸癌手術(shù)，首選提升Hb措施A.靜脈鐵劑+促紅素?B.口服硫酸亞鐵?C.術(shù)中回收式自體輸血?D.術(shù)前備異體血2U?E.術(shù)中急性等容稀釋答案：A解析：術(shù)前4周靜脈鐵+促紅素可提升Hb10～20g/L，減少異體輸血。15.輸血后1h出現(xiàn)皮膚潮紅、低血壓、支氣管痙攣，最可能的抗體是A.抗IgA?B.抗D?C.抗HLAⅠ?D.抗HPA1a?E.抗C3答案：A解析：IgA缺乏者產(chǎn)生抗IgA，導(dǎo)致嚴(yán)重過敏反應(yīng)。16.下列哪項檢查結(jié)果支持輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）而非TRALIA.BNP>1000pg/mL?B.低氧血癥?C.發(fā)熱?D.肺泡浸潤?E.輸血后6h出現(xiàn)答案：A解析：BNP顯著升高提示容量負(fù)荷過重。17.冷沉淀中不包含的凝血因子是A.Ⅷ?B.vWF?C.ⅩⅢ?D.Ⅱ?E.纖維蛋白原答案：D解析：冷沉淀含Ⅷ、vWF、ⅩⅢ、纖維蛋白原，不含Ⅱ。18.新生兒換血治療Rh溶血病，最佳血源選擇A.O型RhD陰性新鮮紅細(xì)胞+AB型FFP?B.與嬰兒同型紅細(xì)胞+AB型FFP?C.O型RhD陽性紅細(xì)胞+AB型FFP?D.母親紅細(xì)胞+父親血漿?E.庫存全血答案：A解析：O型RhD陰性紅細(xì)胞無抗原，新鮮紅細(xì)胞減少鉀負(fù)荷。19.術(shù)中回收式自體輸血禁忌證A.宮外孕破裂出血?B.肝破裂出血?C.惡性腫瘤術(shù)野出血?D.脾破裂出血?E.血管外傷出血答案：C解析：惡性腫瘤細(xì)胞可能回輸導(dǎo)致播散。20.輸血前四查十對中“四查”不包括A.血型鑒定報告?B.交叉配血報告?C.傳染病篩查結(jié)果?D.血袋標(biāo)簽?E.患者腕帶答案：E解析：四查為血型、交叉、傳染、血袋，腕帶屬于十對內(nèi)容。21.患者因肝硬化門脈高壓行TIPS術(shù)，術(shù)前PLT45×10?/L，INR1.8，擬預(yù)防出血，下列哪項正確A.輸注2U血小板?B.輸注FFP15mL/kg?C.給予重組Ⅶa40μg/kg?D.無需預(yù)防性輸血?E.輸注冷沉淀10U答案：D解析：無活動性出血及侵及大血管操作，指南不推薦預(yù)防性輸血。22.下列哪項屬于輸血不良反應(yīng)報告強(qiáng)制項目A.輸血后24h尿色?B.輸血起止時間?C.患者飲食情況?D.護(hù)士工齡?E.血袋批號答案：E解析：血袋批號為追蹤關(guān)鍵，屬強(qiáng)制報告。23.患者術(shù)中快速輸注紅細(xì)胞18U，血?dú)馓崾綜a2?1.05mmol/L，心電圖QT延長，應(yīng)立即A.靜脈葡萄糖酸鈣1g?B.停止輸血?C.靜脈氯化鉀?D.靜脈碳酸氫鈉?E.靜脈地塞米松答案：A解析：大量枸櫞酸螯合鈣致低鈣，補(bǔ)鈣即可。24.下列哪項不是輸血相關(guān)免疫調(diào)節(jié)（TRIM）的可能表現(xiàn)A.術(shù)后感染率增加?B.腫瘤復(fù)發(fā)提前?C.急性肺損傷?D.病毒激活?E.移植耐受增強(qiáng)答案：C解析：TRALI為單獨(dú)不良反應(yīng)，非TRIM表現(xiàn)。25.患者女，月經(jīng)量多致慢性缺鐵性貧血，Hb82g/L，血清鐵4μmol/L，鐵蛋白5μg/L，首選A.口服多糖鐵復(fù)合物?B.靜脈羧基麥芽糖鐵?C.輸紅細(xì)胞2U?D.促紅素皮下?E.葉酸口服答案：B解析：靜脈鐵起效快、胃腸道反應(yīng)少，優(yōu)于口服。26.下列哪項可最大程度降低同種異體輸血需求A.術(shù)中控制性降壓?B.術(shù)前口服鐵劑?C.急性等容稀釋?D.術(shù)中回收+靜脈鐵+促紅素?E.使用止血帶答案：D解析：多模式血液保護(hù)聯(lián)合效果最佳。27.輸血后48h出現(xiàn)血紅蛋白尿、LDH升高、直接抗人球蛋白試驗陽性，最可能A.急性溶血反應(yīng)?B.遲發(fā)性溶血反應(yīng)?C.過敏反應(yīng)?D.細(xì)菌污染?E.輸血后紫癜答案：B解析：典型遲發(fā)性溶血，常于24h～14d發(fā)生。28.下列哪項不是血小板輸注無效的原因A.發(fā)熱感染?B.脾大?C.抗HLA抗體?D.阿昔單抗使用?E.血小板貯存7d答案：E解析：貯存5d內(nèi)血小板功能良好，7d非無效原因。29.患者因消化道出血輸紅細(xì)胞4U，Hb由70g/L升至85g/L，但24h后Hb又降至65g/L，最合理檢查A.復(fù)查血型?B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)?C.腹部增強(qiáng)CT?D.核素掃描?E.骨髓穿刺答案：C解析：懷疑活動性出血灶，增強(qiáng)CT定位。30.下列哪項屬于合理用血質(zhì)量指標(biāo)A.輸血同意書簽署率100%?B.輸血前Hb檢測率≥95%?C.輸血不良反應(yīng)上報率≥90%?D.手術(shù)患者自體輸血率≥30%?E.輸血后24hHb升高≥10g/L率答案：B解析：Hb檢測為合理用血核心指標(biāo)，其余非強(qiáng)制。二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（一）患者男，45kg，車禍外傷，BP70/40mmHg，HR140次/分，Hb65g/L，擬啟動大量輸血方案。31.首要處理A.立即O型RhD陰性紅細(xì)胞4U?B.快速晶體液30mL/kg?C.氣管插管?D.通知血庫備血?E.中心靜脈置管答案：B解析：先快速晶體復(fù)蘇恢復(fù)灌注。32.啟動MTP后第一套血應(yīng)送檢A.血型、交叉、血常規(guī)、凝血、血?dú)?B.僅血型?C.血型+交叉?D.血常規(guī)+生化?E.凝血+血?dú)獯鸢福篈解析：首次全套指導(dǎo)成分輸血。33.輸注紅細(xì)胞10U后，測得PT18s（對照13s），APTT49s（對照32s），纖維蛋白原1.2g/L，下一步A.繼續(xù)紅細(xì)胞?B.輸FFP15mL/kg+冷沉淀10U?C.輸血小板?D.給予氨甲環(huán)酸?E.氯化鈣答案：B解析：稀釋性凝血病，補(bǔ)充血漿及纖維蛋白原。34.若出現(xiàn)低鈣抽搐，應(yīng)靜脈推注A.10%葡萄糖酸鈣10mL?B.氯化鈣5mL?C.碳酸氫鈉?D.硫酸鎂?E.地西泮答案：A解析：葡萄糖酸鈣安全有效。35.大量輸血后最易忽略的電解質(zhì)紊亂A.高鉀?B.低鎂?C.低磷?D.高鈣?E.低鈉答案：C解析：低磷易被忽視，可致呼吸困難。（二）患者女，36歲，因子宮肌瘤貧血入院，Hb82g/L，血清鐵6μmol/L，鐵蛋白8μg/L，擬行子宮動脈栓塞術(shù)。36.術(shù)前提升Hb最佳方案A.口服硫酸亞鐵0.3gtid?B.靜脈鐵劑+促紅素?C.術(shù)前備血2U?D.術(shù)中回收?E.術(shù)后輸血答案：B解析：靜脈鐵+促紅素2周可提升Hb15～20g/L。37.若采用靜脈鐵，總補(bǔ)鐵量按公式A.體重×(150Hb)×0.24?B.體重×(120Hb)×0.33?C.體重×(150Hb)×0.33?D.體重×(130Hb)×0.24?E.體重×(110Hb)×0.33答案：C解析：Ganzoni公式：缺鐵量(mg)=體重×(150Hb)×0.33。38.靜脈鐵主要不良反應(yīng)A.低血壓?B.關(guān)節(jié)痛?C.味覺障礙?D.永久性色素沉著?E.遲發(fā)性過敏答案：E解析：可發(fā)生數(shù)小時至24h遲發(fā)過敏。39.若術(shù)后Hb78g/L，無活動出血，應(yīng)A.輸紅細(xì)胞2U?B.繼續(xù)靜脈鐵+促紅素?C.口服鐵+葉酸?D.觀察?E.皮下促紅素答案：B解析：無出血無需輸血，繼續(xù)糾正缺鐵。40.出院后口服鐵維持療程至少A.1個月?B.2個月?C.3個月?D.4個月?E.6個月答案：C解析：補(bǔ)足貯存鐵需Hb正常后至少3個月。三、共用題干多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些屬于輸血前“十對”內(nèi)容A.姓名?B.住院號?C.血型?D.交叉配血結(jié)果?E.血袋編號答案：ABCDE解析：十對包括患者姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)床號、血型、交叉結(jié)果、血袋號、血液種類、血量。42.患者術(shù)中回收式自體輸血可能發(fā)生的并發(fā)癥A.溶血?B.空氣栓塞?C.凝血病?D.感染?E.脂肪栓塞答案：ABCD解析：脂肪栓塞罕見，其余均可發(fā)生。43.下列哪些情況需輸注irradiated血液成分A.宮內(nèi)輸血?B.霍奇金淋巴瘤患者?C.親屬間輸血?D.新生兒換血?E.重度免疫缺陷答案：ABCDE解析：所有可能致TAGVHD風(fēng)險均需輻照。44.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的實驗室支持指標(biāo)A.抗HLA抗體陽性?B.抗HNA抗體陽性?C.肺泡灌洗液中性粒細(xì)胞↑?D.肺泡灌洗液蛋白/血清蛋白>0.7?E.BNP>500pg/mL答案：ABCD解析：BNP升高支持TACO，非TRALI。45.下列哪些屬于合理用血管理信息化手段A.電子輸血申請智能攔截?B.術(shù)中實時Hb監(jiān)測?C.輸血不良反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)直報?D.血庫庫存預(yù)警?E.手機(jī)APP審批輸血答案：ACDE解析：實時Hb監(jiān)測為臨床操作，非信息化管理。46.患者因骨髓纖維化輸血小板無效，可嘗試A.去白血小板?B.HLA配型相合血小板?C.交叉配合陰性血小板?D.加大劑量至2倍?E.靜脈免疫球蛋白答案：BCDE解析：去白不能解決免疫因素。47.下列哪些屬于輸血傳播病原體A.瘧原蟲?B.巴貝蟲?C.登革病毒?D.克雅氏朊病毒?E.戊肝病毒答案：ABCDE解析：均可經(jīng)輸血傳播。48.下列哪些藥物可加重術(shù)中出血A.阿司匹林?B.氯吡格雷?C.低分子肝素?D.替格瑞洛?E.華法林答案：ABCDE解析：均為抗栓藥物。49.下列哪些屬于患者血液管理（PBM）核心措施A.優(yōu)化術(shù)前貧血治療?B.減少醫(yī)源性失血?C.術(shù)中止血技術(shù)應(yīng)用?D.限制性輸血策略?E.術(shù)后早期活動答案：ABCD解析：早期活動非PBM核心。50.下列哪些屬于輸血不良反應(yīng)監(jiān)測即時指標(biāo)A.體溫升高≥1℃?B.脈率增加≥20次/分?C.收縮壓下降≥30mmHg?D.呼吸頻率增加≥10次/分?E.氧飽和度下降≥5%答案：ABCE解析：呼吸增加≥20次/分方有意義。四、案例分析題（每題10分，共30分）51.病例：患者男，59歲，體重75kg，因嘔血黑便2天入院。既往乙肝肝硬化，ChildPughB級。入院時Hb62g/L，PLT48×10?/L，INR2.5，纖維蛋白原1.1g/L，BP90/55mmHg，HR118次/分。胃鏡示食管靜脈曲張破裂活動性出血，行內(nèi)鏡套扎后仍滲血。問題：（1）請給出24h內(nèi)輸血策略及目標(biāo)參數(shù)（4分）。（2）若輸注紅細(xì)胞6U、FFP1200mL、血小板5U后，Hb78g/L，INR1.8，纖維蛋白原1.4g/L，但出現(xiàn)呼吸困難，SpO?88%，雙肺濕啰音，BNP1200pg/mL，如何鑒別診斷及處理（4分）。（3）列舉3條減少進(jìn)一步出血的輸血相關(guān)措施（2分）。答案：（1）①限制性紅細(xì)胞目標(biāo)Hb70～80g/L，活動性出血可放寬至80～90g/L；②FFP15mL/kg≈1125mL，目標(biāo)INR<1.5；③血小板目標(biāo)≥50×10?/L，可輸5～10U；④冷沉淀10U提升纖維蛋白原≥1.5g/L；⑤維持尿量>0.5mL/kg·h，防止腎衰。（2）鑒別：TACOvsTRALI。BNP顯著升高、血壓上升、無發(fā)熱支持TACO；處理：立即停止輸血，半坐位，高流量氧，靜脈呋塞米20～40mg，必要時無創(chuàng)通氣；監(jiān)測血?dú)狻⑿仄?。?）①繼續(xù)補(bǔ)充纖維蛋白原（冷沉淀）維持≥1.5g/L；②保持血小板≥50×10?/L；③備rFVIIa60μg/kg作為挽救止血（指南二線）。52.病例：患者女，28歲，孕2產(chǎn)0，孕34周，因“胎動減少”入院。超聲示胎兒水腫、胎盤增厚，MCAPSV1.6MoM。血型O型RhD陰性，抗D效價1:512，既往無輸血。問題：（1）簡述胎兒貧血判斷標(biāo)準(zhǔn)及下一步診療流程（4分）。（2）若需宮內(nèi)輸血，血源選擇及用量計算（3分