神經(jīng)外科亞專業(yè)出科考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.患者男，58歲，突發(fā)劇烈枕部頭痛伴嘔吐，CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血，DSA提示右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤，瘤頸寬4.2mm，瘤體指向后下方。最適合的首次治療策略是（）A.立即開顱動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)B.支架輔助彈簧圈栓塞C.單純彈簧圈栓塞D.保守治療2周后手術(shù)E.高流量搭橋+動(dòng)脈瘤孤立答案：B2.女，33歲，右側(cè)耳鳴2年，聽力下降伴面麻。MRI示右側(cè)橋小腦角區(qū)2.8cm占位，T1等信號(hào)、T2高信號(hào)，明顯均勻強(qiáng)化，內(nèi)聽道擴(kuò)大。術(shù)中最易損傷的顱神經(jīng)是（）A.ⅤB.ⅦC.ⅨD.ⅪE.Ⅻ答案：B3.男，19歲，高處墜落，GCS6分，瞳孔左:右=5mm:3mm，對(duì)光反射消失。CT示左側(cè)額顳頂急性硬膜下血腫約120ml，中線右移15mm。最關(guān)鍵的首診處理是（）A.立即氣管插管+甘露醇B.復(fù)查CTA排除血管畸形C.備血后送手術(shù)室行去骨瓣減壓D.腰椎穿刺測(cè)壓E.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛答案：C4.關(guān)于脊髓髓內(nèi)室管膜瘤，下列哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤（）A.多位于頸胸段B.常伴囊變出血C.全切后5年生存率>80%D.術(shù)中超聲有助于定位E.術(shù)后放療是常規(guī)答案：E5.男，45歲，左側(cè)肢體無(wú)力3月，MRI右額葉邊界清楚均勻強(qiáng)化病灶，MRS示Cho峰升高，NAA峰下降，Lac峰無(wú)。最可能的病理診斷是（）A.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤B.間變少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤C.腦膜瘤D.淋巴瘤E.轉(zhuǎn)移瘤答案：B6.女，28歲，肥胖、多毛、月經(jīng)稀發(fā)，MRI示鞍內(nèi)稍低信號(hào)灶，向鞍上生長(zhǎng)，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化，垂體柄右偏。最可能的診斷是（）A.垂體PRL微腺瘤B.垂體GH腺瘤C.空蝶鞍D.顱咽管瘤E.Rathke裂囊腫答案：A7.術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)中，用于預(yù)警面神經(jīng)下頜緣支損傷的最佳導(dǎo)聯(lián)是（）A.眼輪匝肌額肌B.口輪匝肌頦肌C.咬肌顳肌D.胸鎖乳突肌斜方肌E.舌肌胸骨舌骨肌答案：B8.男，62歲，帕金森病8年，出現(xiàn)癥狀波動(dòng)及異動(dòng)癥。DBS靶點(diǎn)選擇最常用的是（）A.VoaB.VimC.STND.GPiE.CMpf答案：C9.關(guān)于ChiariⅠ畸形，下列哪項(xiàng)不是手術(shù)絕對(duì)指征（）A.脊髓空洞>6mmB.小腦扁桃體下疝>5mmC.頑固性枕下痛D.復(fù)視伴眼球震顫E.無(wú)癥狀偶然發(fā)現(xiàn)答案：E10.女，7歲，癲癇發(fā)作，MRI左頂葉“楔形”長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，F(xiàn)LAIR高信號(hào)，無(wú)強(qiáng)化，無(wú)占位效應(yīng)。最可能的診斷是（）A.低級(jí)別星形細(xì)胞瘤B.局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良ⅢaC.胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤D.腦軟化灶E.SturgeWeber綜合征答案：B11.男，55歲，突發(fā)右側(cè)肢體偏癱，CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度，血腫量約35ml，破入腦室。血壓220/120mmHg，GCS9分。根據(jù)STICHⅡ研究，下一步首選（）A.急診開顱血腫清除B.立體定向抽吸+rtPAC.強(qiáng)化降壓至140/90mmHgD.腦室外引流E.保守治療+ICP監(jiān)測(cè)答案：C12.關(guān)于顱底脊索瘤，下列哪項(xiàng)正確（）A.對(duì)放療高度敏感B.常見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.術(shù)后質(zhì)子治療可提高局部控制D.起源于Rathke囊殘留E.常見鈣化答案：C13.術(shù)中吲哚菁綠(ICG)血管造影最常用于評(píng)估（）A.動(dòng)靜脈畸形供血?jiǎng)用}B.動(dòng)脈瘤頸殘留C.煙霧病搭橋通暢D.頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄E.靜脈竇血栓答案：C14.女，40歲，腰背痛伴左下肢放射痛，MRI示L45椎間盤向左后方突出，壓迫L5神經(jīng)根。若行椎間孔鏡PELD，最安全的穿刺入路是（）A.經(jīng)椎板間正中B.經(jīng)椎板間旁正中C.經(jīng)椎間孔后外側(cè)D.經(jīng)椎間孔遠(yuǎn)外側(cè)E.經(jīng)髂骨翼答案：C15.男，30歲，車禍，右顳骨骨折，外耳道流血性液體，葡萄糖定量>30mg/dl。最有助于確診腦脊液耳漏的檢查是（）A.耳鏡B.β2轉(zhuǎn)鐵蛋白C.CT腦池造影D.MRIFLAIRE.核素腦池顯像答案：B16.關(guān)于三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)，下列哪項(xiàng)并發(fā)癥最常見（）A.復(fù)視B.咬肌無(wú)力C.面部麻木D.角膜炎E.頸內(nèi)動(dòng)脈損傷答案：C17.男，50歲，左額頂慢性硬膜下血腫，鉆孔引流后第3天復(fù)發(fā)，血腫量再次>100ml。下一步最佳處理（）A.再次鉆孔B.開顱血腫清除+包膜切除C.腦室腹腔分流D.中線單孔硬膜下腹腔分流E.保守觀察答案：B18.關(guān)于脊髓栓系綜合征，下列哪項(xiàng)尿動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)最具特征性（）A.逼尿肌過度活動(dòng)B.低順應(yīng)性膀胱C.括約肌逼尿肌協(xié)同失調(diào)D.膀胱感覺減退E.最大尿流率下降答案：C19.女，35歲，雙側(cè)耳鳴、聽力下降，MRI示雙側(cè)內(nèi)聽道小結(jié)節(jié)，強(qiáng)化明顯，家族史陽(yáng)性。最可能的基因突變是（）A.NF1B.NF2C.VHLD.TSC1E.SDHB答案：B20.男，65歲，右側(cè)頸動(dòng)脈狹窄80%，擬行CEA。術(shù)中監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈殘端壓<40mmHg，此時(shí)應(yīng)（）A.立即放置分流管B.升壓藥提升MAP>100mmHgC.停止手術(shù)D.術(shù)中轉(zhuǎn)CASE.低溫停循環(huán)答案：A21.關(guān)于腦干海綿狀血管瘤，下列哪項(xiàng)不是手術(shù)指征（）A.反復(fù)出血>2次B.病灶達(dá)腦干表面C.進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙D.首次出血即深昏迷E.病灶<1cm且無(wú)癥狀答案：E22.女，25歲，突發(fā)劇烈頭痛，CT陰性，腰穿紅細(xì)胞>100000/μl，未見黃變。最可能的診斷是（）A.動(dòng)脈瘤性SAHB.中腦周圍非動(dòng)脈瘤性SAHC.穿刺損傷D.靜脈竇血栓E.高血壓腦出血破入蛛網(wǎng)膜下腔答案：C23.男，48歲，左側(cè)肢體震顫、僵硬，MRI示右側(cè)丘腦小梗死灶。最可能的病理生理機(jī)制是（）A.黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性B.丘腦底核過度興奮C.紋狀體多巴胺受體超敏D.蒼白球外側(cè)部抑制減弱E.皮層紋狀體谷氨酸能亢進(jìn)答案：B24.關(guān)于顱頸交界區(qū)畸形，下列哪項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)最敏感提示脊髓受壓（）A.Chamberlain線B.McRae線C.Klaus高度指數(shù)D.延髓頸髓角<135°E.枕骨大孔前后徑答案：D25.男，38歲，癲癇大發(fā)作，MRI左顳葉內(nèi)側(cè)T2高信號(hào)，無(wú)強(qiáng)化，PET低代謝。術(shù)中深電極提示發(fā)作源于海馬。術(shù)后病理示神經(jīng)元丟失、膠質(zhì)增生、嗜酸性顆粒小體。最可能的診斷是（）A.海馬硬化B.低級(jí)別膠質(zhì)瘤C.錯(cuò)構(gòu)瘤D.腦囊蟲病E.血管畸形答案：A26.關(guān)于腦室腹腔分流術(shù)后感染，下列哪項(xiàng)最可靠的確診依據(jù)（）A.發(fā)熱B.腦室液白細(xì)胞>100×10?/LC.腦室液糖<2.2mmol/LD.腦室液培養(yǎng)陽(yáng)性E.外周血CRP升高答案：D27.男，60歲，右側(cè)面部閃電樣疼痛，MRI示右側(cè)三叉神經(jīng)根受壓，責(zé)任血管為小腦上動(dòng)脈。微血管減壓術(shù)中，最關(guān)鍵的操作是（）A.電凝切斷巖靜脈B.將Teflon棉墊于動(dòng)脈與神經(jīng)之間C.將動(dòng)脈懸吊至天幕D.行三叉神經(jīng)感覺根部分切斷E.行三叉神經(jīng)節(jié)射頻答案：B28.關(guān)于顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，下列哪項(xiàng)提示即將腦疝（）A.ICP25mmHgB.壓力波幅升高C.LundbergA波D.LundbergB波E.壓力反應(yīng)指數(shù)PRx>0.5答案：C29.女，32歲，泌乳閉經(jīng)，PRL280ng/ml，MRI示垂體大腺瘤，侵及左側(cè)海綿竇。首選治療（）A.經(jīng)蝶入路手術(shù)B.伽瑪?shù)禖.多巴胺激動(dòng)劑D.放療E.觀察答案：C30.關(guān)于硬脊膜動(dòng)靜脈瘺，下列哪項(xiàng)正確（）A.髓內(nèi)高流量短路B.好發(fā)于胸腰段C.脊髓靜脈高壓導(dǎo)致缺血D.栓塞需閉塞供血?jiǎng)用}近端E.術(shù)后無(wú)需隨訪答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于前循環(huán)動(dòng)脈瘤（）A.大腦中動(dòng)脈M1分叉B.前交通動(dòng)脈C.后交通動(dòng)脈D.基底動(dòng)脈頂端E.眼動(dòng)脈段答案：ABCE32.關(guān)于功能區(qū)低級(jí)別膠質(zhì)瘤手術(shù)，下列哪些技術(shù)有助于保護(hù)功能（）A.術(shù)中喚醒麻醉B.術(shù)中MRIC.5ALA熒光D.皮層皮層下電刺激E.術(shù)中超聲答案：ABDE33.下列哪些情況需行顱骨修補(bǔ)（）A.去骨瓣術(shù)后3月，顱內(nèi)壓正常B.顱骨缺損>3cmC.搏動(dòng)性突出D.患者主觀要求E.顱內(nèi)感染未控制答案：ABCD34.關(guān)于脊髓損傷急性期藥物治療，下列哪些正確（）A.甲強(qiáng)龍30mg/kg沖擊B.維持24h后停藥C.神經(jīng)節(jié)苷脂GM1可改善遠(yuǎn)期功能D.利妥昔單抗常規(guī)使用E.低溫治療證據(jù)不足答案：ACE35.下列哪些屬于神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路并發(fā)癥（）A.腦脊液漏B.頸內(nèi)動(dòng)脈損傷C.視神經(jīng)損傷D.尿崩E.氣顱答案：ABCDE36.下列哪些屬于癲癇術(shù)前評(píng)估無(wú)創(chuàng)檢查（）A.PETMRI融合B.MEGC.fMRI語(yǔ)言定位D.腦磁圖偶極子定位E.SEEG答案：ABCD37.關(guān)于腦干膠質(zhì)瘤，下列哪些正確（）A.彌漫內(nèi)生型手術(shù)為主B.局灶外生型可全切C.頸延交界型可術(shù)后放療D.H3K27M突變提示預(yù)后差E.成人較兒童多見答案：BCD38.下列哪些屬于頸動(dòng)脈支架術(shù)禁忌（）A.嚴(yán)重鈣化迂曲B.串聯(lián)狹窄C.7天內(nèi)大梗死D.活動(dòng)性出血E.心衰Ⅳ級(jí)答案：ACDE39.下列哪些屬于正常壓力腦積水臨床三聯(lián)征（）A.認(rèn)知障礙B.步態(tài)障礙C.尿急失禁D.頭痛E.眩暈答案：ABC40.關(guān)于顱底重建，下列哪些材料可用于硬膜修補(bǔ)（）A.闊筋膜B.人工硬膜C.鼻中隔黏膜瓣D.脂肪E.肌肉答案：ABCD三、病例分析題（共50分）41.（本題15分）患者男，54歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙4h”入院。既往高血壓10年。查體：GCS6分，瞳孔左:右=6mm:3mm，對(duì)光反射消失，右側(cè)肢體刺痛無(wú)反應(yīng)，左側(cè)肢體屈曲。CT：左側(cè)基底節(jié)區(qū)不規(guī)則高密度約50ml，破入腦室系統(tǒng)，中線右移18mm。問題：（1）列出最可能的診斷及依據(jù)。（3分）（2）列出術(shù)前需完善的四項(xiàng)最關(guān)鍵檢查。（4分）（3）根據(jù)指南，寫出手術(shù)指征及禁忌證各兩條。（4分）（4）術(shù)后12h復(fù)查CT示術(shù)區(qū)再出血30ml，列出兩項(xiàng)最緊急處理措施。（4分）答案：（1）高血壓腦出血（左側(cè)基底節(jié)），依據(jù)：突發(fā)意識(shí)障礙、高血壓病史、CT高密度、典型部位。（2）①凝血功能+血常規(guī)；②CTA排除血管畸形；③電解質(zhì)、腎功能；④血型交叉?zhèn)溲?。?）指征：①血腫>30ml伴GCS≤8；②腦疝。禁忌：①雙側(cè)瞳孔固定>1h無(wú)自主呼吸；②嚴(yán)重凝血障礙無(wú)法糾正。（4）①立即二次手術(shù)清除血腫+止血；②糾正凝血障礙：輸注FFP、血小板、凝血酶原復(fù)合物。42.（本題15分）患者女，36歲，因“雙下肢麻木無(wú)力進(jìn)行性加重8月”入院。查體：胸4以下痛覺減退，雙下肢肌力4級(jí)，肌張力高，巴氏征陽(yáng)性。MRI：胸34髓內(nèi)占位，邊界清，均勻強(qiáng)化，上下極囊變。問題：（1）列出三種需要鑒別的常見髓內(nèi)腫瘤。（3分）（2）術(shù)中如何區(qū)分室管膜瘤與星形細(xì)胞瘤？（4分）（3）若術(shù)中監(jiān)測(cè)示MEP波幅下降>50%，寫出兩項(xiàng)處理措施。（4分）（4）術(shù)后病理為WHOⅡ級(jí)室管膜瘤，寫出后續(xù)隨訪方案。（4分）答案：（1）室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤、血管母細(xì)胞瘤。（2）室管膜瘤：邊界清，有包膜，可全切，表面見血管叢，質(zhì)地脆，易出血；星形細(xì)胞瘤：邊界不清，浸潤(rùn)性，灰紅色，無(wú)包膜，不易全切。（3）①暫停操作，升MAP>90mmHg；②沖洗生理鹽水，減輕牽拉，必要時(shí)激素沖擊。（4）術(shù)后3月復(fù)查MRI基線，此后每6月復(fù)查1次，連續(xù)5年；若穩(wěn)定改為每年1次；發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)可二次手術(shù)或放療。43.（本題20分）患者男，47歲，因“突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐3h”入院。CT：蛛網(wǎng)膜下腔出血，F(xiàn)isherⅣ級(jí)。DSA：右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤，瘤頸4.5mm，瘤體8mm，指向后下方。問題：（1）列出SAH后腦血管痙攣的病理生理機(jī)制三條。（3分）（2）寫出預(yù)防腦血管痙攣的兩大藥物及用法。（3分）（3）患者選擇支架輔助栓塞，術(shù)中造影示瘤頸殘留>20%，列出兩項(xiàng)補(bǔ)救措施。（4分）（4）術(shù)后第5天出現(xiàn)右側(cè)肢體偏癱，TCD示右側(cè)MCAVm180cm/s，寫出三項(xiàng)處理策略。（4分）（5）術(shù)后第10天出現(xiàn)低鈉血癥，Na+128mmol/L，尿鈉45mmol/L，血漿滲透壓260mOsm/kg，寫出最可能的診斷及治療原則。（6分）答案：（1）①血紅蛋白分解產(chǎn)物抑制NO；②炎癥因子激活蛋白激酶；③平滑肌細(xì)胞鈣內(nèi)流增加致持續(xù)收縮。（2）①尼莫地平：口服60mgq4h或靜脈1mg/h；②鎂劑：靜脈硫酸鎂維持血鎂1.52.0mmol/L。（3）①追加支架覆蓋瘤頸；②球囊重塑形+補(bǔ)充彈簧圈。（4）①立即升壓：多巴胺維持MAP110120mmHg；②擴(kuò)容：晶體+膠體，CVP812mmHg；③介入灌注：球囊擴(kuò)張+動(dòng)脈內(nèi)尼莫地平。（5）診斷：腦鹽耗綜合征（CSWS）。治療：補(bǔ)鈉+擴(kuò)容：3%NaCl5ml/kg靜脈泵入，每日監(jiān)測(cè)尿量、尿鈉、中心靜脈壓，目標(biāo)血鈉升高≤8mmol/24h，必要時(shí)口服氟氫可的松0.1mgbid。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）44.詳述功能區(qū)膠質(zhì)瘤術(shù)中喚醒麻醉的完整流程及關(guān)鍵注意事項(xiàng)。答案：術(shù)前：①術(shù)前1d與患者充分溝通，確認(rèn)語(yǔ)言任務(wù)（數(shù)數(shù)、圖片命名、閱讀）；②禁食6h，術(shù)前30min靜滴甘露醇0.5g/kg；③建立雙靜脈通道，備右美托咪定、丙泊酚、瑞芬太尼。麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚TCI23μg/ml+瑞芬0.10.2μg/kg/min，喉罩置入，頭部釘頭架固定。開顱：局麻0.5%羅哌卡因+1:200000腎上腺素浸潤(rùn)，骨窗邊緣局麻。喚醒：手術(shù)暴露硬膜后停丙泊酚，10min內(nèi)喚醒；喉罩保留，瑞芬降至0.05μg/kg/min，右美托咪定0.20.4μg/kg/h維持鎮(zhèn)靜。皮層刺激：雙極刺激器，60Hz，1ms，26mA，從低至高，標(biāo)記陽(yáng)性區(qū)；患者持續(xù)語(yǔ)言任務(wù)，出現(xiàn)語(yǔ)言停頓或命名錯(cuò)誤即為陽(yáng)性。腫瘤切除：沿陽(yáng)性區(qū)外5mm切除，術(shù)中持續(xù)語(yǔ)言監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)錯(cuò)誤即停切，沖洗降溫。結(jié)束：腫瘤全切后丙泊酚恢復(fù)，喉罩重新置入，縫合頭皮。注意：①避免過度鎮(zhèn)靜，保持Ramsay23分；②預(yù)防癲癇：術(shù)中左乙拉西坦1g靜推；③控制CO?3035mmHg；④備應(yīng)急氣管插管設(shè)備；⑤術(shù)后24h內(nèi)MRI評(píng)估切除程度。45.結(jié)合解剖，詳述經(jīng)鼻